Hoved // Kreft

Hva er en retrosternal struma, hvordan behandles den

En retrosternal struma er en utvidelse av skjoldbruskkjertelen når den er lav, og faller ned i brystet under halsfossa. Årsaken til denne lokaliseringen kan være medfødt anomali eller dannelse av noder i nedre pol, og vevsvekst forårsaker jodmangel og Hashimotos autoimmune tyreoiditt. Diagnosen stilles ikke alltid i tide, siden symptomene ligner på sykdommer i lunger og hjerte - kortpustethet, hoste, hevelse, brystsmerter.

Samtidig er de fleste skjoldbruskhormoner normale (euthyroid goiter). Identifikasjon hjelper ultralyd i kombinasjon med scintigrafi, tomografi, røntgen av brystet. Behandling er med medisiner (jod, Eutirox), og hvis det er sterk kompresjon av karene og / eller luftveiene, er det nødvendig med en operasjon.

Retrosternal struma: med enkle ord, hva er det?

En retrosternal struma er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, men ikke i nakken, men bak brystbenet. I dette tilfellet kan orgelet i utgangspunktet være lavt (medfødt ektopi, det vil si feil lokalisering) eller synke ned med vevsvekst. En slik diagnose stilles bare hvis den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen eller en betydelig del av den kommer ned bak brystbenet i halsbenet (fossa helt nederst i nakken).

I gjennomsnitt er en struma med en plassering under normal 5-10% av alle utvidelser av skjoldbruskkjertelen. Full nedsenking i brystet forekommer bare i 1% av tilfellene, en slik goiter kalles ofte mediastinal, det vil si intrathoracic. Hvis kjertelen stiger over jugular fossa når du hoster, kalles patologien en dykkerstruma.

For en retrosternal struma er kompresjon av luftrøret og store deler av bronkiene karakteristisk, derfor vises først og fremst luftveissykdommer, hoste og kortpustethet. Med en langvarig hindring av luftstrømmen blir hjertesvikt også med. Trykk på store kar inne i brystet gjør det vanskelig for blod å renne fra nakken. Det forårsaker hevelse i venene, oppblåsthet og en blåaktig hudfarge.

Årsaker til utseendet til en retrosternal struma i skjoldbruskkjertelen

Hos 95% av pasientene har skjoldbruskkjertelens retrosternal struma en euthyroidform, det vil si at hormonell aktivitet er normal, årsaken er et utilstrekkelig inntak av jod i kroppen. Med jodmangel vokser kjertelvevet for å kompensere for mangel på hormoner. Risikofaktorer:

permanent opphold i et område fjernt fra havet;
mangel på sjømat, fisk i dietten;
røyking;
hyppige stressende forhold;
mangel på andre mineraler som er nødvendige for dannelsen av hormoner (sink, selen, kobolt), protein;
overflødig kalsium i vann og overvekt av meieriprodukter i dietten;
arvelig disposisjon;
kroniske inflammatoriske prosesser, spesielt i nakken (betennelse i mandlene, faryngitt);
alderdom (oftere etter 60 år);
kvinne (ca. 90%).

Med et normalt inntak av jod utvikler den retrosternale struma mot bakgrunnen av Hashimotos autoimmune tyreoiditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i skjoldbruskkjertelen på grunn av dannelsen av antistoffer mot vevet..

Symptomer på intrathoracisk dannelse

En struma oppdages ofte etter flere år med mislykket behandling av hjerte- og bronkial sykdommer, typiske symptomer på intrathoracic dannelse kan være:

følelse av en klump i nakken;
ubehag når du vipper hodet;
hoste når du ligger nede eller svak kompresjon av nakken ved en tett krage;
støyende, pustende pust, spesielt under trening;
kvelningsangrep, det er vanskeligst å puste på ryggen, det er lettere å ligge på magen;
brudd på stemmeens klang (hes eller som med forkjølelse);
problemer med å svelge;
hevelse i nakkeårene;
hevelse i ansiktet, nakken, øyelokkene, leppene;
økt vaskulært mønster på nakken og øvre tredjedel av brystet.

Hvis funksjonen til skjoldbruskkjertelen øker (med en retrosternal struma) (det skjer hos omtrent 15% av pasientene), så klager over:

intoleranse mot varme og tetthet
overdreven svette;
håndhilsing;
hyppig hjerterytme, hjertesmerter;
nervøsitet, irritabilitet;
økt appetitt med samtidig vekttap;
søvnløshet;
kroppstemperatur 37,1-37,3 grader.

Hvis jodmangel fører til hormonell mangel, inkluderer manifestasjonene av sykdommen:

chilliness;
muskel svakhet;
opphovning;
økt blodtrykk;
hyppig bronkitt, lungebetennelse, virusinfeksjoner;
døsighet, sløvhet, tendens til depresjon;
tørr hud, hårtap.

Stedsspesifikke risikofaktorer

Normalt bør skjoldbruskkjertelen i fosteret ta sin normale stilling ved 4-6 ukers svangerskap. Hvis en ekstern ugunstig faktor (forgiftning, stråling, dårlig økologi, giftige stoffer) virker på denne tiden på en kvinne, forstyrres dannelsen og / og lokaliseringen av organet. Dette kan også skje etter en virusinfeksjon, spesielt meslinger og røde hunder..

I tillegg til den medfødte formen til en retrosternal struma, er det også en ervervet. Det utvikler seg på bakgrunn av jodmangel eller autoimmun betennelse. Hvis det dannes noder i skjoldbruskkjertelens nedre pol, når de vokser, kan de komme ned i mediastinum, det vil si inn i rommet mellom brystbenet og de vaskulære bunter i hjertet. Dette skjer også fordi for kjertelen er veksten til sidene begrenset av livmorhalsmusklene, og nedenfra er det ingen slike hindringer.

Hva er farlig

Komplikasjoner med retrosternal struma oppstår etter en betydelig økning i skjoldbruskkjertelen, det er farlig:

alvorlig kvelningsangrep;
kompresjon av luftrøret og bronkiene med vedvarende deformasjon;
obstruksjon av blodtilførselen til hjernen med svimmelhet, svimmelhet eller tap av bevissthet;
brudd på utstrømningen av blod fra hodet og nakken med alvorlig hodepine, hevelse i ansiktet;
ondartet transformasjon av noden.

Hvis det er en retrosternal struma, er behandling uten kirurgi mulig

Retrosternal struma kan behandles uten kirurgi hvis det ikke er noe uttalt trykk på luftveiene og blodårene. Jod- og skjoldbruskkjertelhormonanaloger brukes til terapi. Med økt funksjon brukes medisiner som undertrykker hormonell aktivitet. Behandling med radioaktivt jod-131 kan være foreskrevet. Strålebehandling etter den første injeksjonen av isotopen bidrar til å redusere organets volum med nesten en tredjedel.

Røntgen for retrosternal struma, CT og andre diagnostiske metoder

Hvis du mistenker en retrosternal struma, utnevn:

røntgen av brystet med kontrast av spiserøret for å oppdage dens avvik mot den forstørrede kjertelen;
Ultralyd med en endring i posisjonen til pasientens kropp (polyposisjonell), det hjelper å oppdage lokalisering av organet, dets struktur, størrelsen på organet;
Doppler-ultralyd av halskarene for å oppdage brudd på til- og utstrømning av blod;
CT (computertomografi) for å vurdere trykket i skjoldbruskkjertelen på tilstøtende organer;
radionuklideskanning (scintigrafi) viser fordelingen av isotopen, funksjonen til kjertelen og noder;
biopsi (hvis nettstedet er tilgjengelig);
konsultasjon av en ØNH-lege for å bestemme stemmebåndens mobilitet.

Pasienten gjennomgår også en blodprøve for hormoner - tyrotropisk, tyroksin og trijodtyronin, tyroglobulin, og immunologiske studier utføres også.

Retrosternal struma og kirurgi

Kirurgi for en retrosternal struma er nødvendig når de tilstøtende organene er komprimert og med utilstrekkelig effektivitet av medisiner, mistanke om ondartet degenerasjon.

Opplæring

Før kirurgisk behandling er en omfattende undersøkelse av en endokrinolog obligatorisk - instrumental diagnostikk og blodprøver, inkludert generelle, biokjemiske, for hormoner, koagulogram, immunogram, infeksjoner.

Alle pasienter trenger en konsultasjon med en kardiolog, lungelege og om nødvendig nevrolog og gastroenterolog. Legemidler for å regulere hjertefunksjon, jod og hormonell terapi kan foreskrives. Legemidler som reduserer blodpropp (for eksempel Aspirin, Warfarin) avbrytes om en uke.

Hvordan er fjerningsoperasjonen

Kirurgi for å fjerne en retrosternal struma utføres under generell anestesi. Avhengig av hvor skjoldbruskkjertelen er, er tilgang gjennom nakken nær kragebeinet eller brystbenet. Etter isolasjon av skjoldbruskkjertelen fjernes noden, lappen eller hele organet. Etabler drenering og sy tekstiler i lag.

Gjenoppretting

Etter operasjonen blir pasienten observert på sykehuset fra flere dager til 2-3 uker, avhengig av volumet av fjerning og diagnosen. Det er nødvendig å studere arbeidet med biskjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen (med ufullstendig fjerning) og utnevnelsen av erstatningsterapi. I de første dagene brukes smertestillende midler og antibiotika. Etter utslipp hjem er det nødvendig å bruke hormoner, ifølge indikasjoner brukes kalsium, jod.

Er det mulig å behandle en retrosternal struma med medisiner?

Når kirurgi ikke er nødvendig, blir medisiner foreskrevet for å behandle retrosternal struma. Vanligvis, med normal skjoldbruskfunksjon, brukes jod (jodomarin, kaliumjodid) i omtrent seks måneder. I løpet av denne tiden synker volumet av struma hos mange pasienter..

Hvis det ikke er noen nødvendige endringer, foreskrives levotyroksin (Eutirox, L-tyroksin) i en høy dose (undertrykkende), som undertrykker dannelsen av hypofyse-skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Det kan anbefales å ta jod og levotyroksin samtidig.

Retningslinjer for klinisk praksis for forebygging

For å forhindre utvikling av en retrosternal struma, må pasienter følge de kliniske anbefalingene:

erstatt vanlig jodisert salt, legg det til ferdige retter;
introdusere produkter med jod i dietten: tang, nori alger, sjøfisk, sjømat, persimmons, valnøtter;
bruk bare filtrert vann til drikking;
begrense kålrot, reddiker, kål, soyabønner, mais i dietten, som hemmer assimilering av jod;
slutte å røyke;
straks behandle inflammatoriske sykdommer i nasopharynx.

Pasienter i fare trenger jodprofylakse. Et økt behov for dette sporstoffet forekommer hos gravide kvinner, ungdommer som permanent bor i områder med jodmangel.

Den retrosternal struma oppdages ikke alltid i tide, siden hoste, kvelning og brystsmerter tilskrives sykdommer i bronkiene og hjertet. For å stille en diagnose trenger du røntgen, tomografi, scintigrafi, behandling utføres med medisiner, radioaktivt jod eller en operasjon utføres.

Retrosternal struma (klinikk, diagnose, behandling).

Retrosternal struma er en patologisk utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Utseendet til en retrosternal struma er et tegn på sykdommer som diffus giftig struma, sporadisk ikke-giftig struma, endemisk struma, autoimmun thyroiditt, etc..

Det er vanlig å skille mellom fem grader av skjoldbruskkjertelen: fra klasse I (kjertelen er ikke visuelt forstørret, bare dens isthmus er håndgripelig når den svelges) til grad V struma (skjoldbruskkjertelen er sterkt forstørret, i noen tilfeller henger den fra nakken i form av en pose). Hvis funksjonen til skjoldbruskkjertelen ikke er svekket og det ikke er noen noder i vevet, betraktes en økning i kjertelen på I, II grader i områder som ikke er endemiske for struma en normal variant.

En utvidelse av skjoldbruskkjertelen regnes som patologisk, med utgangspunkt i III-graden ("tykk nakke).

Den retrosternal struma er diffus, nodulær og blandet. Med diffus goiter påvirkes hele vevet i kjertelen jevnt, med nodular goiter er endringen i vevet i skjoldbruskkjertelen begrenset. Noder kan være enkle eller flere, de avgrenses av en bindevevskapsel fra normalt vev.

Sporadisk giftfri struma er preget av en utvidelse av skjoldbruskkjertelen uten å svekke dens funksjon. Årsakene til forekomsten er ikke helt forstått..

En slik variant av en retrosternal struma, som en endemisk struma, er forbundet med en jodmangel i miljøet. I dette tilfellet er spredning av skjoldbruskkjertelen ofte ledsaget av en reduksjon i dens funksjonelle aktivitet..

De kliniske manifestasjonene av en retrosternal struma avhenger av funksjonaliteten i skjoldbruskkjertelen, graden av utvidelse og kompresjon av de omkringliggende organene og vevet. Med en stor goiter er forskyvning og kompresjon av luftrøret og tilbakevendende nerve årsaken til kortpustethet og heshet i stemmen. Med diffus giftig struma er klager over tretthet, irritabilitet, hjertebank og andre tegn på tyrotoksikose karakteristiske. Med endemisk struma blir kliniske tegn på hypotyreose ofte notert, dvs. redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen, som skyldes dystrofiske endringer i vevet.

Typen retrosternal struma bestemmes av det kliniske bildet, data fra biokjemiske, immunologiske og andre studier.

En av de obligatoriske forskningsmetodene er en ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Høyfrekvente ultralydsenheter gjør det mulig å oppdage væskeformasjoner opp til 1 mm i størrelse og faste formasjoner fra 2 mm. Ultralyd kan være effektivt for å oppdage en delvis retrosternal struma som ligger i øvre mediastinum. Imidlertid førte den ensidige tolkningen av ultralyddata til feil i videre behandlingstaktikk og unødvendige kirurgiske inngrep, når hver formasjon i skjoldbruskkjertelen blir ansett som en svulst som må fjernes..

Det skal huskes at struma, som har blitt et tradisjonelt konsept, som betegner enhver forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, kan være hyperplastisk, svulstig, immun og inflammatorisk. Derfor bør først og fremst differensialdiagnose mellom disse gruppene av sykdommer utføres..

Ved hjelp av ultralyd er det også umulig å stille en differensialdiagnose mellom nodulær struma, adenom og skjoldbruskkjertelkreft. Dette er bare mulig med morfologisk undersøkelse. Derfor er en obligatorisk studie for å etablere en diagnose en cytologisk undersøkelse under punktering. Preoperativ cytologisk undersøkelse er obligatorisk når man bestemmer om behovet og volumet av kirurgi, siden studiet av punktat ikke bare tillater å gjenkjenne prosessen i skjoldbruskkjertelen, men også å ta hensyn til histogenetisk tilknytning til neoplasma. Metoden er enkel, har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og kan brukes poliklinisk..

Ved mottak av utilstrekkelig materiale for å etablere en diagnose, uansett årsak, bestemmes medisinsk taktikk basert på kliniske data. Dermed anses kliniske tegn som indikerer en høy risiko for malignitet i skjoldbruskkjertelen:

pasientens alder er under 20 år og over 60 år;

historie med hode og nakke bestråling;

knute størrelse over 3,5 cm;

kvinner som har lidd av betennelsessykdommer eller svulster i kjønnsorganene, brystkjertlene i lang tid;

pasienter gjentatte ganger operert for tilbakevendende struma;

personer med arvelig predisposisjon for svulster og dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, organer i reproduksjonssfæren.

For tiden er punktering en obligatorisk metode i diagnostisk algoritme for skjoldbruskkjertelsykdommer..

Indikasjoner for TAB (finnål aspirasjonsbiopsi, punkteringsbiopsi) under ultralydveiledning er:

noder i forskjellige størrelser, strukturer, grader av homogenitet for å klargjøre deres morfologiske struktur;

flerkammer og komplekse cyster;

ektopisk, avvikende skjoldbruskkjertel;

inkonsistens mellom ultralyddata og det kliniske bildet, kontroversiell tolkning av ultralydresultater, motstridende og gjensidig utelukkende resultater av flere undersøkelsesmetoder;

metastatisk lesjon av LN i nakken, når kilden ikke er spesifisert;

foreløpig cytologisk verifisering før du utfører minimalt invasive teknikker;

med diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen for å oppdage Hashimotos tyreoiditt.

Kontraindikasjoner for punktering:

dekompenserte lidelser i koagulasjonssystemet;

sykdommer med nedsatt vaskulær veggpermeabilitet, i tilfeller der risikoen for prosedyren er høyere enn den informative verdien;

pasientens kategoriske avslag på å utføre prosedyren;

psykisk sykdom hos pasienten i det akutte stadiet.

Basert på undersøkelsesresultatene: klager og medisinsk historie, kliniske data (symptomer), blodprøveresultater for skjoldbruskkjertelhormoner, skjoldbrusk-ultralyd og TAB, bestemmer legen indikasjonene for kirurgisk behandling.

Indikasjonen for kirurgisk behandling er:

skjoldbruskkjertelkreft

manglende evne til å utelukke ondartet vekst under undersøkelsen

skjoldbrusk adenomer

store noder som fører til kompresjon av de omkringliggende strukturer på nakken og forårsaker trussel om kvelning;

DTZ (diffus giftig struma) med ineffektivitet av konservativ terapi, undertrykkende overflødig hormon, uttalt toksisk effekt av medisiner; onkologisk fare for nodulære svulster mot bakgrunnen av DTZ; ung alder; kommende graviditet

tilstedeværelsen av knuter på bakgrunn av DTZ hos menn

noder over 3,5 cm i diameter

nodevekst innen 6 måneder med mer enn 0,5 cm

Mengden kirurgi avhenger av diagnosen.

Så med en nodulær struma fjernes i de fleste tilfeller skjoldbruskkjertelen som bærer noden (reseksjon av skjoldbruskkjertelen). Hvis skjoldbruskkjertelen knuter på begge sider, utføres om mulig subtotisk reseksjon når de øvre polene i skjoldbruskkjertelen er bevart.

Hvis hele skjoldbruskkjertelen påvirkes av nodene, utføres fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (eksirpasjon av skjoldbruskkjertelen, stumektomi).

Subtotal reseksjon utføres også hos pasienter med diffus giftig struma, når omtrent 5 gram er igjen. kjertelvev ved øvre poler.

Med ondartede svulster, en liten størrelse på noden og lav risiko for metastase, fjernes skjoldbruskkjertelen der noden er lokalisert. Med høy risiko for metastase, fjernes hele skjoldbruskkjertelen og om nødvendig lymfekanalene som ligger ved siden av kjertelen.

Operasjoner på skjoldbruskkjertelen utføres under endotrakeal (generell) anestesi. Et snitt for å få tilgang til skjoldbruskkjertelen gjøres horisontalt langs hudfolden nederst i nakken. Hovedfasen av operasjonen er isolasjonen av skjoldbruskkjertelen. Vanskeligheter med å utskille kjertelen oppstår med stor goiter, ondartede svulster med spiring i vevet rundt kjertelen, diffus giftig struma på grunn av inflammatoriske-infiltrative prosesser. Etter isolering av skjoldbruskkjertelen er spørsmålet om operasjonsvolum endelig løst, etterfulgt av obligatorisk histologisk undersøkelse av det fjernede vevet. Den siste fasen av operasjonen er sårlukking med en kosmetisk sutur.

Postoperativ behandling utføres avhengig av diagnosen og omfanget av den kirurgiske behandlingen. Når en betydelig del av skjoldbruskkjertelen fjernes for nodulær struma, utføres erstatningsterapi med L-tyroksin (Eutirox). Hvis kirurgisk behandling var for en ondartet formasjon, foreskrives enten L-tyroksinerstatningsterapi eller suppressiv (suppressiv) terapi, avhengig av risikoen for metastase, for å eliminere risikoen for metastase. I noen tilfeller kan behandlingen utføres med radioaktivt jod.

Deretter blir pasienter overvåket på poliklinikken på bostedet av en endokrinolog eller onkolog, med obligatorisk kontroll av ultralyd og hormoner.

Generelle forhold for valg av et avløpssystem: Dreneringssystemet velges avhengig av arten av det beskyttede.

Symptomer og behandling av retrosternal struma

Av nmed Publisert 1. februar 2017 Oppdatert 25. mai 2019

En retrosternal struma er en situasjon når den forstørrede skjoldbruskkjertelen er unormalt lav (utvider den nedre delen bak halshakket). Denne sykdommen kan utløses av diffus giftig struma, sporadisk ikke-giftig struma, endemisk struma, autoimmun tyreoiditt eller medfødt ektopi i skjoldbruskkjertelen..

Når den vokser i størrelse, begynner struma å presse luftveiene og blodårene, noe som fører til kvelning, svimmelhet, ansiktsspyling og andre symptomer. I løpet av en retrosternal struma kan det utvikle seg forskjellige skjoldbruskkjertelfunksjoner (hypertyreose eller hypotyreose)..

En ultralydskanning, en blodprøve for hormoner og andre studier brukes til å stille en diagnose..

Tradisjonelt foreskriver leger kirurgisk behandling (fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen). Men pasienter har en sjanse til å gjøre uten kirurgi og å overvinne sykdommen med folkemedisiner. Dette er en mer skånsom måte for kroppen. Faktum er at etter operasjonen må du ta skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner hele livet, personen blir tilnærmet ufør. Derfor er kirurgi et ekstremt tiltak, det er bedre å gjenopprette kroppen ved naturlige metoder.

[innhold h2 h3]

Om skjoldbruskkjertelen

En normal, sunn skjoldbruskkjertel er formet som en sommerfugl og sitter på forsiden av nakken. Hvis den øker i størrelse (hos kvinner - mer enn 20 kvadrat cm, hos menn - mer enn 25 kvadrat cm), er dette allerede en struma. I noen tilfeller vokser den inne i brystet - da snakker vi om en retrosternal struma.

Patologiske vev kan ha forskjellige strukturer, så vi skiller mellom:

nodular goiter (preget av tilstedeværelse av svulster, støt);
diffust (preget av en jevn økning i skjoldbruskkjertelen);
diffus-nodular (skjoldbruskkjertelen øker jevnt, men noen steder er det noder).

Skille også mellom giftig og ikke-giftig struma. I det første tilfellet kan ikke skjoldbruskkjertelen takle belastningen og produserer for mye eller for lite hormoner. I det andre tilfellet er den hormonelle bakgrunnen normal..

Etter sted kan retrosternal struma være retrosternal, intrathoracic eller dykking. Men dette er en betinget inndeling, det er ingen klare kriterier her.

Årsaker til retrosternal struma

Årsaken kan ligge i ulike brudd. Goiter er vanligvis forbundet med utilstrekkelig jod i dietten. Imidlertid har dette elementet nå begynt å bli tilsatt salt, så en veldig liten prosentandel av pasientene lider virkelig av jodmangel. Årsaken til sykdommen kan være hormonelle lidelser, midlertidige endringer i hormonnivået (for eksempel under graviditet) eller autoimmune lidelser.

Men hvis vi snakker spesifikt om retrosternal struma, er det ennå ikke kjent hvorfor skjoldbruskkjertelen går ned. Det er forslag om at dette skyldes anatomiske trekk hos noen pasienter - sterke nakkemuskler lar ikke struma vokse fremover, den leter etter et sted for seg selv og synker derfor ned i brystbenet.

Symptomer på en retrosternal struma

Siden kjertelen vokser på et uvanlig sted, legger det mye press på de omkringliggende strukturene, for eksempel på luftrøret, spiserøret, blodårene. Således, selv om en intrathoracisk struma ikke gjør vondt, kan den forårsake en rekke alvorlige problemer:

- kortpustethet, astmaanfall;
- hoste, kortpustethet
- heshet (på grunn av skade eller kompresjon av den tilbakevendende strupe nerven);
- problemer med å svelge (dysfagi);
- superior vena cava syndrom (dette manifesteres av en rekke symptomer: rødme i ansiktet og nakken, svulmende øyne, synsproblemer, blodskutte øyne, hevelse i ekstremiteter, hodepine, svimmelhet, balanseproblemer);

føler at noe presser på brystet;
symptomer på hypertyreose (økt metabolisme, hjertebank, vekttap, søvn- og konsentrasjonsproblemer, feber) eller hypotyreose (langsom metabolisme, vektøkning, døsighet, kaldt, deprimert humør).

Det skal bemerkes at symptomer på hypertyreose eller hypotyreose ikke alltid dukker opp. Det skjer at skjoldbruskkjertelen til tross for økningen syntetiserer hormoner riktig.

Fare for knuter i skjoldbruskkjertelen

Store skjoldbruskkjertelknuter utgjør en risiko for pasientenes helse og liv.

Ikke bare klemmer de luftveiene og blodårene; når som helst kan nodene degenerere til en godartet eller ondartet svulst. Godartet er et adenom i skjoldbruskkjertelen (en svulst i kjertelceller). Ondartet er skjoldbruskkjertelkreft (den utvikler seg fra follikulære celler). Så pasienter med store knuter trenger konstant overvåking av en endokrinolog..

Diagnose og behandling av noder

En retrosternal struma er vanskeligere å behandle enn en riktig lokalisert. Til å begynne med kan det gjennom årene utvikle seg umerkelig, og bare typiske symptomer på en skjoldbruskhormonlidelse kan tvinge en pasient til å se en spesialist. Noen ganger stilles diagnosen ved et uhell under rutinemessig fluorografi.

Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av en retrosternal struma, retter han pasienten for CT, MR og skjoldbruskkirtigrafi. Disse studiene hjelper til med å finne ut de nøyaktige grensene for vevsvekst, graden av undertrykkelse av nærliggende organer, tilstedeværelsen og naturen til nodene (i de fleste tilfeller er de godartede). For å finne ut funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen, gjennomføres en isotopstudie med radioaktivt jod. Pasienten vil også måtte gi blod for hormoner.

Vanligvis insisterer leger på kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen fullstendig (skjoldbruskkjertelektomi). Dette er imidlertid fulle av komplikasjoner og risikoer. Etter operasjonen vil pasienten måtte bruke hormonerstatningsterapi livet ut. Vi anbefaler å prøve folkemedisiner. Kroppen vår har skjulte reserver for å uavhengig organisere sitt arbeid og kvitte seg med en hvilken som helst sykdom. Du trenger bare å hjelpe ham forsiktig med å bruke alle slags urter og potions.

Folkemedisiner i behandlingen av retrosternal struma!

Nedenfor er folkemedisiner som vil bidra til å takle en retrosternal struma i skjoldbruskkjertelen.

Tinktur av celandine

Dette stoffet anbefales spesielt for store knuter eller giftig struma.

Hakk fersk eller tørr celandine urt, tøm glassburken til omtrent halvparten, hell vodka på toppen, lukk og la stå i 2 uker.
Sil deretter tinkturen.
Start med små doser (3-5 dråper per dag), da celandine er giftig og kroppen skal venne seg til det.
Deretter øker du dosen til 15 dråper tre ganger om dagen..
Over tid vil struma avta i størrelse.

Woodlice te

Woodworm er en vanlig ugress som vokser i dachas, og til og med i byen nær veier. Få mennesker vet, men det er veldig nyttig for skjoldbruskkjertelen, folk som led av Tsjernobyl til og med behandlet struma..

Skjær luseblader og tørk dem på et godt ventilert sted.
Bryg 2 ss av planten i et glass kokende vann hver morgen.
Dette stoffet skal drikkes i 3 doser per dag.
Behandlingsforløpet må vare i minst 4 måneder for at planten skal tre i kraft.

kongelig gele

Royal gelé er et naturlig immunstimulerende middel, så det vil hjelpe hvis struma er forårsaket av autoimmun thyroiditt eller andre immunproblemer. Bland det med naturlig honning (i like store mengder) og ta en teskje to ganger om dagen. For å gjøre effekten av stoffet mer uttalt, ta samtidig mumiyo-piller, ett stykke om dagen.

Rughei

En enkel, men veldig effektiv behandling som vil hjelpe selv i tilfeller av stor struma.

Du trenger stilker høstet av ungmelk havre.
Kok en håndfull høy i en liter vann (kok i en halv time) hver morgen og drikk om dagen i stedet for vanlig vann.
Du vil se fremgang om noen få uker.

Grønn valnøtsirup

Det er et annet godt middel mot denne sykdommen - valnøtsirup..

For å gjøre dette, rasp grønne frukter.
Legg dem i en glasskrukke, vekslende et centimeterlag nøtter med et centimeterlag sukker.
Hell litt mer sukker på toppen, lukk beholderen og legg den på et mørkt sted i 1 måned.
Sil deretter sirupen.
Ta det 20 dråper to ganger om dagen (for barn bør dosen reduseres 2-3 ganger).

Urtete i behandlingen av retrosternal struma!

Det er en veldig god samling som hjelper med struma:

Furunål - 2 deler;
Meadowsweet blomster - 2 deler;
Tare thallus - 1 del;
Røyke urt - 1 del;
Valnøttblader - 1 del.

Om morgenen, kok en liter vann, kast en og en halv ss urte i kokende vann, dekk til og kok i 5 minutter. Denne buljongen skal drikkes i små porsjoner om dagen på tom mage. Behandlingsforløpet er 3 måneder. Etter det første kurset vil skjoldbruskkjertelen reduseres betydelig i størrelse. For å endelig komme deg, gjenta kursene hver sjette måned..

Diagnostikk og behandlingsmetoder for retrosternal struma

Retrosternal struma er en vedvarende utvidelse av skjoldbruskkjertelen, der en tredjedel av kjertelvevet er plassert i rommet mellom hjertet og brystbenet. I 8 av 10 tilfeller diagnostiseres det hos pasienter med medfødt lav skjoldbruskkjertel. På grunn av dette strekker den nedre polen seg utover jugular fossa - en depresjon i bunnen av nakken over hakket på brystbenet, som er begrenset fra sidene av krageben-sterno-mastoid muskler.

Årsakene til struma
Sykdomssymptomer
Diagnostikk
Hvordan behandle en forstørret skjoldbruskkjertel
Er det mulig å forhindre sykdommen

Årsakene til struma

Goiter (struma) er en patologisk utvidelse av skjoldbruskkjertelen, ikke assosiert med kreftlesjon i kjertelvevet. Avhengig av graden av organets nedsenking i det retrosternal rom, skilles det mellom to former for patologi:

Retrosternal struma - en betydelig del av skjoldbruskkjertelen strekker seg utover brystbenet i halsen, men den øvre delen er til å ta og føle på. Det oppstår på grunn av tyroptose, det vil si prolaps av skjoldbruskkjertelen.
Intrathoracic (mediastinal) struma - fullstendig nedsenking av kjertelen i retrosternal plass, der den ikke kan kjennes.

I henhold til den morfologiske strukturen skilles tre typer retrosternal struma ut:

Diffus - kompenserende utvidelse eller utvidelse av skjoldbruskkjertelen, der kjertelvevet øker jevnt.
Nodular - en økning i bare visse områder av skjoldbruskkjertelen, ledsaget av dannelsen av tette noder på nakken.
Blandet - en kombinert form av struma, der noder dannes i en jevnt forstørret kjertel.

I følge statistikk diagnostiseres retrosternal nodular goiter oftere enn diffus eller diffus nodular.

Årsakene til diffus og nodulær struma er forskjellige. I det første tilfellet er jodmangel årsaken til patologien. Utvidelsen og hyperplasi (spredning) er kompenserende i naturen. Patologi provoseres av:

følelsesmessig stress;
overflødig kalsium;
røyking;
medfødte defekter i enzymsystemet;
ubalansert diett;
tar visse medisiner;
mangel på selen og kobber;
genetisk predisposisjon.

Den retrosternal nodulære struma blir ofte sett på som en aldersrelatert transformasjon av skjoldbruskkjertelen. Patologi finnes oftere hos mennesker som bor i områder med jodmangel. Dannelsen av en struma i det retroterne rommet provoseres av:

mikronæringsstoffmangel;
kronisk betennelse i mandlene;
bakterielle infeksjoner;
strålingseksponering;
røyking.

Hovedårsaken til retrosternal struma er den lave plasseringen av skjoldbruskkjertelen. Når det dannes noder i organets nedre pol, synker de over tid inn i rommet mellom brystbenet og hjertet. Fra sidene er veksten av struma begrenset av livmorhalsmusklene, så den øker mot mediastinum. Hvis en del av struma stiger og går utover grensen til jugular fossa, med veksten av intratorakalt trykk, kalles det vandring eller dykking..

Sykdomssymptomer

Det kliniske bildet består av symptomer assosiert med forskyvning eller kompresjon av de anatomiske strukturene i det retrosternal rommet. Alvorlighetsgraden avhenger av nodenes størrelse og dybde..

I 85% av tilfellene observeres ikke endokrine lidelser assosiert med skjoldbruskdysfunksjon. Bare 15% av pasientene utvikler symptomer som er karakteristiske for tyrotoksikose.

Typiske manifestasjoner av retrosternal struma:

ubehag ved svelging
dyspné;
heshet i stemmen
anstrengt pust;
misdannelse i nakken;
tørrhoste;
kvelning.

Når struma klemmer karene, blir hjernens sirkulasjon forstyrret, som indikert av:

svimmelhet;
svakhet;
kvalme;
støy i ørene.

15% av pasientene med tegn på tyrotoksikose har klager over irritabilitet, takykardi, økt appetitt, håndskjelv.

Diagnostikk

Diagnosen retrosternal struma er etablert av en endokrinolog basert på resultatene av en omfattende undersøkelse. For å identifisere årsaken til dannelsen, tildeles størrelse og dybde på nodene:

Hvis skjoldbruskfunksjonen ikke er svekket, er triiodothyronin (T3), tyroksin (T4) og tyrotropin (TSH) innenfor normale grenser. I følge resultatene av scintigrafi og ultralyd bestemmes typen struma - diffus eller nodulær.

Hvordan behandle en forstørret skjoldbruskkjertel

Retrosternal og intrathoracisk struma behandles med medisiner eller kirurgi. Terapistrategien avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis nodene ikke klemmer de omkringliggende organene og ikke forårsaker nakkedeformitet, er konservative metoder begrenset. For å redusere skjoldbruskkjertelen er følgende foreskrevet:

hormonsubstitutter (Levothyroxine, Eutirox) - undertrykker produksjonen av TSH, som et resultat av at kjertelarbeidet blir hemmet, og knuter reduseres;
jodpreparater (Jod Aktiv, Jodomarin) - kompenserer for mangel på jod, som et resultat av at den kompenserende veksten av kjertelvev stopper.

Hvis medisinbehandling ikke fungerer, ty de til kirurgi.

Mengden kirurgisk inngrep avhenger av størrelsen på retrosternal struma:

enucleation av noden - fjerning av neoplasma mens du bevarer det omkringliggende vevet;
hemithyroidectomy - fjerning av en kjertelapp med en isthmus;
subtotisk reseksjon - eksisjon av det meste av organet mens du bare bevarer 5-6 g skjoldbruskvev;
tyreoidektomi - eksisjon av hele skjoldbruskkjertelen.

Radioaktiv jodbehandling er et mildt alternativ til kirurgi. Men det foreskrives bare i fravær av alvorlige komplikasjoner - respirasjonssvikt, nedsatt hjerne sirkulasjon.

Er det mulig å forhindre sykdommen

Retrosternal og intrathoracisk struma provoseres av negative eksterne faktorer. For å forhindre dannelse av noder i kjertelen, bør du:

spis et balansert kosthold;
erstatt vanlig jodisert salt;
behandle samtidig smittsomme sykdommer;
gi opp avhengighet;
gjennomgå vitaminterapi to ganger i året;
unngå stressende situasjoner.

Med forbehold om medisinske anbefalinger, reduseres sannsynligheten for jodmangel og kompenserende forstørrelse av kjertelen flere ganger. Ved første tegn på retrosternal og intrathoracic struma, se legen din. Rettidig diagnose og terapi forhindrer komplikasjoner - giftig struma, respirasjonssvikt, kvelning.

BUNCH GOITER - KIRURGISK BEHANDLING

Skrevet 27. april 2012 av renat & arkivert under Vestnik KazNMU, Russian, Surgery.

Den utviklede metoden for å fjerne en retrosternal struma gjorde det mulig å redusere risikoen for komplikasjoner betydelig etter operasjonen og forbedre de umiddelbare og langsiktige resultatene av kirurgi og bevare euthyroidtilstanden hos 94,6% av pasientene i den langsiktige perioden med kirurgisk behandling..

Stikkord: retrosternal struma, kirurgisk behandling, stumektomi

retrosternal struma - Kirurgisk behandling
Kyzhyrov J.N.
Avdeling for generell kirurgi

Kazakh National Medical University n.a.S.J. Asfendiyarov
Sammendrag Den utviklede metoden for fjerning av retrosternal struma har betydelig redusert risikoen for komplikasjoner etter operasjonen og forbedret umiddelbare og langsiktige resultater av kirurgisk inngrep og for å opprettholde euthyroidtilstand hos 94,6% av pasientene i den sene perioden av kirurgisk behandling.
Stikkord retrosternal struma, kirurgisk behandling, strumektomi

Kokirek artyndagy zhemsaudy surgeryalyk emdeu

Kөkіrek artynda ornalasқan zhemsaudy aluғa әzіrlengen әdіs operatsiyadan keyіngі asқynulardyң Bolu қaupіn kөp azaytu endrede operasjonen әreketіnің alғashқy sosyn soңynan bolatyn nәtizhelerіn zhaқsartuғa mүmkіndіk berdі zhane hirurgiyalyқ emnen keyіngі alshaқtau kezeңіnde nauқastardyң 94,6 payyzynda қalқansha bezdің қyzmetіn қalypty zhaғdayda saқtaydy.

Negizgi sozder: kokirek artyndagy zhemsau, surhiyalyk emdeu, zhemsaudy alyp tastau.

Introduksjon

En av årsakene til eksogen kompresjon av luftrøret og bronkiene som fører til luftveisobstruksjon er skjoldbruskkjertelsykdom (1, 2). Behandling av retrosternal og intrathoracic form av struma er bare kirurgisk. Faren for luftveissykdommer på grunn av kompresjon og forskyvning av luftrøret, trusselen om kvelning gjør kirurgisk inngrep viktig (3, 4).

Materialer og metoder

Fra 1994 til 2009 var 72 pasienter med retrosternal struma under dekke av bronko-obstruktivt syndrom inneliggende behandling på den kirurgiske avdelingen i byens kliniske beredskapssykehus i Almaty og i det tverrfaglige kliniske sykehuset i Almaty. Blant dem var det 7 (9,7%) menn og 65 (90,3%) kvinner i alderen 12 til 76 år. Blant pasientene vi observerte, var 70,8% kvinner i reproduktiv alder og i yrkesaktiv alder. Av 72 pasienter med retrosternal struma hadde 5 (6,9%) manifestasjoner av tyrotoksikose og 67 (93,1%) hadde euthyroidtilstand. Alle pasientene ble undersøkt og behandlet av forskjellige spesialister i 2-10 år: kardiolog, terapeut, pulmonolog og nevropatolog med forskjellige diagnoser..

Et av de vanskeligste og mest kontroversielle øyeblikkene i kirurgisk behandling av en retrosternal struma er valget av kirurgisk tilgang, isolasjon og fjerningsmetode, som bestemmes av dybden på struma..

Operasjoner ble utført gjennom et cervikal snitt hos 23 (31,9%) pasienter under generell anestesi, hos 49 (68,1%) pasienter under lokalbedøvelse.

Resultater og diskusjon

Godartede sykdommer ble påvist hos 66 (91,7%) pasienter, skjoldbruskkreft hos 6 (8,3%) pasienter. Retrosternal nodulær og multinodulær euthyroid kolloid goiter ble påvist hos 40 (55,5%) pasienter, retrosternal nodulær toksisk struma ble funnet hos 7 (9,7%), autoimmun thyroiditt ble påvist hos 9 (12,5%) pasienter. Godartede retrosternale svulster (adenomer) i forskjellige morfologiske varianter ble diagnostisert hos 13 (18,1%), hvorav tyrotoksisk adenom hos 7 pasienter. Det ble også funnet at 3 pasienter hadde trabekulært adenom, mikrofollikulært adenom i 2 og adenom med papillær hyperplasi hos 1 pasient. Skjoldbruskkjertelcyster hos 3 (4,2%) pasienter. Det var 1 (1,4%) pasient med retrosternal skjoldbruskkjertelabcess. Tilbakevendende retrosternal nodulær, multinodulær kolloid goiter ble påvist hos 6 (9,3%) pasienter, 1 pasient hadde tyrotoksisk skjoldbrusk adenom.

Blant ondartede sykdommer ble det funnet papillær kreft hos 5 (6,9%) pasienter, follikulær kreft hos 1 (1,4%) pasient, alle gjennomgikk tyreoidektomi. Med retrosternal nodulær og multinodulær struma, utførte vi subtotal reseksjon av en lap med isthmus extirpation hos 36 pasienter, subtotal resection av begge lober med isthmus extirpation hos 14 pasienter. I tilfelle retrosternale former for skjoldbruskkjertelsykdommer, utfører vi ikke reseksjon av lappen, og i alle tilfeller forlater vi ikke kjertelen.

Hos 5 pasienter med retrosternal nodal toksisk struma, ble subtotisk reseksjon av en lap utført, hos 2 pasienter - subtotisk reseksjon av begge lober med ekstirpasjon av ødemarken. I alle tilfeller med et klinisk bilde av tyrotoksikose ble det gjennomført en presserende histologisk studie av legemidlet under operasjonen for å vurdere tilstanden til funksjonell aktivitet av skjoldbruskkjertelen (TG). Vi tok hensyn til alvorlighetsgraden av lymfoide infiltrasjon og tilstanden til skjoldbruskkjertelen ekstra follikulære epitel. Samtidig var vurderingen av volumet av venstre skjoldbruskvev for hver pasient strengt individuell. En mild grad av funksjonell aktivitet av kjertelen ble etablert hos 5 pasienter, og hos 2 pasienter en gjennomsnittlig grad av funksjonell aktivitet av kjertelen. Etter isolering av den retrosternal delen av skjoldbruskkjertelen, fortsetter operasjonen videre i henhold til den utviklede metoden for reseksjon av skjoldbruskkjertelen. Med subtotisk reseksjon av en lap ble volumet av venstre skjoldbruskkjertelvev bestemt i størrelsen på den lille fingeren på distal falanks på nivået av negleplatens bunn, med begge lober på nivået av den interfalangeale leddet (forrige patent nr. 18592 for oppfinnelsen av Republikken Kasakhstan "Metode for reseksjon av skjoldbruskkjertelen" fra 16.0.2007. Nr. 7).

Subtotal reseksjon av en lap med ekstirpasjon av ødemarken ble utført hos 5 pasienter, begge lober hos 4 pasienter med autoimmun tyreoiditt. I følge grad av økning var størrelsen på struma hos pasienter II - III grader. Etter subtotisk reseksjon av begge skjoldbruskkjertlene med utryddelse av ødemarken, ble 4 pasienter foreskrevet hormonbehandling (tyroksin eller skjoldbruskkjertel en gang om morgenen) for å forhindre hypotyreose. Pasienter med subtotisk reseksjon av en lap med ekstirpasjon av ødemarken trengte ikke erstatningsterapi med skjoldbruskkjertelhormon.

Hos 1 (6,9%) pasient med fokale lesjoner av retrosternal struma, avslørte en presserende histologisk undersøkelse et bilde av autoimmun tyreoiditt. Den histologiske undersøkelsen av det fjernede preparatet ga sterkt differensierte papillære kreftceller. Planlagt postoperativ histologisk undersøkelse bekreftet kombinasjonen av skjoldbruskkreft (papillær form) mot bakgrunnen av autoimmun tyreoiditt.

Hos pasienter med intraoperativt diagnostisert skjoldbruskkreft ble omfanget av operasjonen utvidet. 4 pasienter med tilstedeværelse av noder i en lap gjennomgikk hemistrumektomi av lappen med ekstirpasjon av ødemarken, 2 pasienter med tilstedeværelse av noder i begge fliker gjennomgikk tyreoidektomi. Etter operasjonen får disse pasientene hormonerstatningsterapi for livet..

I den umiddelbare postoperative perioden utviklet en pasient med autoimmun tyreoiditt (etter to uker) og en pasient med skjoldbruskkjertelabscess (en uke senere) etter utskrivning fra klinikken ensidig svekkelse av stemmefoldets mobilitet på grunn av parese av tilbakevendende larynxnerven. I begge tilfeller var årsaken en betennelsesprosess som fortsatte etter operasjonene. Årsaken var at pasientene ikke fulgte ganske enkle legeanbefalinger for å ta medisiner og diett som ble foreskrevet i den postoperative perioden. Etter poliklinisk kompleks antiinflammatorisk behandling med antibiotika, proserin i henhold til ordningen, vitamin B₁ og resorpsjonsbehandling hos begge pasientene, ble mobiliteten til vokalfoldene fullstendig gjenopprettet.

Det var ingen gjentatte operasjoner. Som et resultat av kirurgisk behandling av skjoldbruskpatologi, viste alle pasienter utvinning med forsvinningen av kliniske manifestasjoner av obstruktive sykdommer i bronkiene, bronkialastma og kronisk lungebetennelse..

Langsiktige resultater ble studert hos 56 (77,7%) pasienter operert for retrosternal struma i perioden 1 til 6 år. 53 (94,6%) av de undersøkte pasientene var i en tilstand av eyryroidisme.

Litteratur

1. Strashimir Zohrawski. Endokrin kirurgi. Sofia. 1977y.

2. Valdina E.A. "Sykdommer i skjoldbruskkjertelen." St. Petersburg. 2006.

3. Ingber S.G. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen // Interne sykdommer / Ed. E. Braunwald og andre - Moskva., 1997. - bok. 9. - s. 94 - 134.

4. Merinova G.D., Provotorov V.M., Grekova T.K. Om spørsmålet om forholdet mellom skjoldbruskkjertelsykdommer og bronkopulmonal patologi // Dokl. 6 Nat. Congr. av bol. org. pust. - M., 1996. - N 2152.

Retrosternal struma: hvorfor dannes den?

Retrosternal struma - skjoldbruskkjertelen, som er forstørret og unormalt lav (under halshakket i brystbenet). Denne lokaliseringen er typisk for AIT, giftig struma av diffus type, jodmangel i kronisk form, og er også bemerket hvis pasienten har ektopi av kjertelen (som betyr medfødt form).

Retrosternal struma i skjoldbruskkjertelen: typer

Det er flere stadier av utvidelse av kjertelen i størrelse:

1 - visuelt er det umulig å se endringene i organet; ved svelging er det mulig å palpere
2 - noder i skjoldbruskkjertelen er fraværende og organets funksjonalitet er ikke brutt;
3 - skjoldbruskkjertelen utvides kraftig i volum, det er tilfeller av at den henger fra nakken.

I områder som ikke er endemiske for struma, forutsatt at organets funksjon er bevart og det ikke er noder i vevet, anses en økning på 1 og 2 grader som normen. En sterkt forstørret kjertel betraktes som patologisk (fra og med grad 3), en slik visuell deformasjon kalles en "tykk nakke".

Tatt i betraktning de morfologiske tegnene, kan en retrosternal struma være:

Diffus. Skjoldbruskvev påvirkes jevnt.
Uzlov. Patologiske endringer er begrenset i naturen.
Blandet. Kombinerer begge varianter av organskader.

Mindre studerte varianter av organskader er: sporadisk giftfri struma (kjertelen forstørres, dens funksjoner er bevart); endemisk struma (dannet med mangel på jod i miljøet, den er preget av veksten av et organ og en reduksjon i dets aktivitet).

Mer informasjon om diffuse endringer i skjoldbruskkjertelen finner du i artikkelen.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer er direkte relatert til graden:

Dysfunksjon i kjertelen
Øker i størrelse.
Kompresjon av tilstøtende organer.

De vanligste symptomene er:

kortpustethet, som har en tendens til å øke til kvelning, merkes når du endrer kroppsposisjon eller når du utfører fysisk aktivitet;
larynx stenose;
heshet, hyppig trang til å hoste, parese av stemmebåndene forbundet med kompresjon av tilbakevendende nerve;
deformasjon av livmorhalsen og ubehag i dette området;
tap av standard arbeidsevne, tretthet;
økt nervøs irritabilitet;
med redusert funksjon av kjertelen, takykardi, hyperglykemi, hepatomgali, hyperhidrose, smerter i magen.

For hypothyroid retrosternal nodular goiter er følgende manifestasjoner karakteristiske: vektøkning (på grunn av en avmatning i metabolismen), ødem i ansiktet, forstoppelse, litt sløvhet, bradykardi.

Deteksjonsmetoder

Diagnosen stilles ut fra:

klinisk bilde (fremspring på brystet, hevelser i ansiktet, forstørrelse av saphenous vener) og etter å ha studert anamnese-dataene;
palpering av en forstørret kjertel (i området av halshakket);
Valsavas tester, når en person hoster på grunn av økt intrathorakalt trykk, blir den retrosternale struma forskjøvet;
sløvhet i øvre bryst forårsaket av perkusjon.

Etter å ha undersøkt dataene innhentet ved undersøkelse, vil følgende studier være påkrevd for å identifisere en retrosternal struma:

Røntgen. Det regnes som den mest informative diagnostiske metoden. Bestemmer forskyvning av strupehodet, avvik i luftrøret, tilstedeværelsen av forkalkninger, skyggen av patologi bak brystbenet.
Ultralyd. Det gjør det mulig å identifisere sykdomsformen og utviklingsstadiet.
Biopsi. Ved hjelp av punktering bestemmes årsaken til økningen i skjoldbruskkjertelen.
Tomografi (multispiral). Bestemmer posisjon, form og størrelse på struma, dens beliggenhet i forhold til andre organer.
Scintigrafi. Diagnostiserer kjertelens beliggenhet, aktiviteten til eksisterende noder.
Kontraststudie. Bestemmer om det er kompresjon og hvor sterk.

For mer informasjon om hvordan du diagnostiserer struma, se artikkelen.

Retrosternal struma: behandling

For å forhindre kvelning eller i tilfelle mulig skade på organer ved siden av kjertelen, foreskrives kirurgisk eksisjon av formasjonen.

Hvis en retrosternal struma oppdages, bestemmes operasjonen og dens volum individuelt, med tanke på lokalisering, anatomiske og fysiologiske egenskaper..

Indikasjoner for kirurgisk behandling kan være:

konklusjoner "kreft" eller "mistanke om malignitet i formasjonen";
stor struma (mer enn 60 ml), som fremkaller kompresjon av luftveiene;
tilstedeværelsen av en retrosternal struma (unntatt tilstedeværelsen av kompresjon).

I nærvær av en kreftsvulst eller mistanke om dens tilstedeværelse utføres total skjoldbruskkjertelektomi, i andre tilfeller fjernes en lap med en node med økt risiko for malignitet eller med fokale endringer oppdaget under ultralydskanningen.

Behandling uten kirurgi

I mangel av mistanke om struma kreft, utføres følgende:

Pasientovervåking. En ultralydskanning utføres hver sjette måned eller hvert år. Små knuter (opptil 1-2 cm) bør også observeres.
Terapi med L-T4. Egnet kun for unge mennesker med forstørrede kjertler og noder opp til 3-4 cm. Regelmessig TSH-overvåking anbefales.
Introduksjon til etanolknutepunktet. På grunn av nekrose er det mulig å redusere størrelsen på noden. En grundig screening for kreft er viktig. Manipuleringen må kanskje utføres flere ganger..
Behandling med radioaktivt jod. Indikasjonene for avtalen er pasienter 40-60 år med en stor struma (over 60 ml), i nærvær av kontraindikasjoner for operasjonen. Det er foreskrevet etter å ha ekskludert kreft i skjoldbruskkjertelen og i fravær av risiko for innsnevring av luftveiene. Det er mulig å redusere struma med 40%, men omtrent 20% av pasientene som gjennomgikk denne behandlingsmetoden, svarte ikke på behandlingen.
Radiobølgeablasjon. Tillater ikke å utføre operasjoner for å fjerne retrosternal struma. Passer for pasienter som har godartede knuter som sakte øker i størrelse. En grundig diagnose er nødvendig for å utelukke skjoldbruskkreft.

Hvis biopsien ble utført riktig, er sannsynligheten for å oppdage en ondartet node opptil 80-90%. En vanlig (godartet) node kan vokse og forårsake kompresjon, skjoldbrusk hyperfunksjon er også mulig.

Kategori

Interessante Artikler