Hoved // Strupehode

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus er en patologi som er forårsaket av mangel på vasopressin, dens absolutte eller relative mangel.

Vasopressin (et antidiuretisk hormon) utskilles i hypothalamus og er blant annet ansvarlig for normaliseringen av vannlatingprosessen. Følgelig, med årsakene til opprinnelsen, er det vanlig å skille mellom tre typer av denne sykdommen: genetisk, ervervet, idiopatisk.

De fleste pasienter som lider av denne sjeldne sykdommen vet fortsatt ikke den eksakte årsaken til forekomsten. Slike diabetes insipidus kalles idiopatisk og rundt 70% av pasientene lider av det. Genetisk diabetes insipidus er forårsaket av en arvelig faktor. I dette tilfellet er det til stede i flere familiemedlemmer eller i flere generasjoner på rad.

Utbredelse

Diabetes insipidus er relativt sjelden. For eksempel i Usbekistan som helhet i republikken i 2012 var 2295 personer registrert med en slik diagnose, inkludert 235 barn. For hver 100 tusen mennesker av den totale befolkningen i republikken i 2012 var det 7,7 personer med en slik diagnose. Flertallet av pasientene i landet var mellom 40 og 49 - 530 personer (22,9%). Denne sykdommen er sjelden hos barn og ungdommer i Usbekistan - i 2012 ble bare 2,7 barn per 100 000 av barnepopulasjonen i republikken registrert..

Utviklingsgrunner

I omtrent 30% av tilfellene er årsakene til diabetes insipidus usikker. Dette skyldes at uansett hvilke diagnostiske undersøkelser som utføres, viser de ingen sykdommer eller faktorer som kan forårsake utvikling av sykdommen..

Utviklingen av sentral diabetes insipidus er preget av et svekket nivå av ADH-sekresjon. Dette skyldes det faktum at det produseres en utilstrekkelig mengde vasopressin i hypothalamus, nemlig den mellomliggende delen av hjernen er ansvarlig for syntesen av ADH og arbeidet med urinfunksjonen. Følgende faktorer kan være årsakene til sykdommen:

• en hjernesvulst;
• hodeskade;
• postoperative komplikasjoner (hjernekirurgi);
• syfilis;
• sarkoidose;
• encefalitt;
• flere lesjoner med svulster i lungene og brystet;
• nyresykdom;
• anemi (sigdcelle);
• medfødte patologier;
• nyresvikt;
• bruk av medisiner som er giftige for nyrene;
• ubalanse mellom kalium og kalsium i blodet;
• polycystisk;
• amyloidose;
• skade på medulla.

Med utviklingen av nyresykdom insipidus fortsetter sykdommen i omvendt rekkefølge: kroppen produserer vasopressin på et tilstrekkelig nivå, men nyrevevet reagerer ikke på det.

Sentral diabetes insipidus

Utviklingen av sentral eller hypotalamus-hypofyse diabetes insipidus oppstår på grunn av nyrenes manglende evne til å akkumulere væske. Denne patologien oppstår som et resultat av forstyrrelser som oppstår i funksjonene til nefronens distale rør. Som et resultat lider en pasient med denne form for diabetes insipidus av hyppig vannlating i kombinasjon med polydipsi (det vil si syndromet av ublåsbar tørst).

Det bør bemerkes at hvis pasienten har muligheten for ubegrenset vannforbruk, er det ingen trusler mot tilstanden hans. Hvis en slik mulighet er fraværende av en eller annen grunn, og pasienten ikke kan slukke tørsten i tide, begynner dehydrering (eller hyperosmolar dehydrering) å utvikle seg raskt. Å nå det ekstreme stadiet av dette syndromet er livstruende for pasienten, fordi neste trinn er overgangen til hypersomolar koma.

Det langvarige løpet av sentral diabetes insipidus for pasienten utvikler seg til nyrefølsomhet overfor det kunstig administrerte antidiuretiske hormonet for terapeutiske formål. Av denne grunn, jo tidligere behandlingen av denne formen for diabetes insipidus begynner, desto gunstigere blir spådommene om pasientens påfølgende tilstand..

Det skal også bemerkes at betydelige mengder væske som forbrukes av en pasient, kan forårsake tilstander som følger med denne sykdommen, slik som galde dyskinesi, utvikling av irritabel tarmsyndrom eller gastrisk tømming..

Nyresykdom insipidus

Sykdommen med diabetes insipidus i denne formen provoseres av organiske eller reseptorpatologier i nyrene, inkludert et enzymatisk enzym. Formen er ganske sjelden, og hvis den blir notert hos barn, har den som regel en medfødt karakter. Det er forårsaket av mutasjoner i aquaporin-2 genet eller mutasjoner i vasopressin reseptoren.

Hvis vi snakker om den ervervede formen med sykelighet hos voksne, er det tilrådelig å merke seg som årsakene til nyresvikt som provoserer denne formen for diabetes, og uavhengig av egenskapene til dens etiologi. I tillegg kan nyre-diabetes insipidus også forekomme som et resultat av langvarig behandling ved bruk av litiumpreparater og andre spesifikke analoger..

Idiopatisk diabetes insipidus

Forekomsten av diabetes insipidus i denne formen er en tredjedel av tilfellene. Spesielt her snakker vi om fraværet i prosessen med diagnostisk avbildning av hypofysen av alle typer organiske patologier i organet. Med andre ord er den rapporterte forekomsten av diabetes insipidus ukjent. I noen tilfeller er det mulig å arve det.

Symptomer

Det tidligste tegn på diabetes insipidus er polyuri - en økning i urinproduksjonen. I gjennomsnitt har pasientene en økning i urinproduksjonen opp til fem til seks liter urin per dag. Trang til å urinere oppstår selv om natten. Når vanninntaket er begrenset, forverres pasientens tilstand: hodepine, hjertebank, redusert blodtrykk, feber, oppkast, psykomotorisk agitasjon.

På bakgrunn av overdreven væsketap oppstår kompenserende polydipsi - tørst. Dessuten er det karakteristisk at det er mulig å slukke tørsten bare ved hjelp av kaldt vann. I tillegg observeres tørrhet i hud og slimhinner, samt reduksjon i spytt og svette..

Hos spedbarn er kliniske symptomer forskjellige fra de som er hos voksne. Dette skyldes det faktum at i nærvær av tørst kan barnet ikke rapportere om dette, noe som betyr at den tapte væsken ikke fornyes helt. Barn har følgende symptomer:

1. Vekttap;
2. Utviklingsforskinkelse;
3. Blekhet i huden;
4. Mangel på appetitt;
5. Mangel på tårer og svette;
6. Oppkast;
7. Økt kroppstemperatur.

Symptomer på diabetes insipidus hos menn er nedsatt sexlyst og styrke..

Symptomer på diabetes insipidus hos kvinner: uregelmessigheter i menstruasjonen opp til amenoré, tilhørende infertilitet, og i tilfelle graviditet, likevel en økt risiko for spontan abort.

Merk: hos små barn, mot bakgrunn av dehydrering, utvikler hypernatremi og hyperosmolaritet i blodet seg raskt, ledsaget av anfall og utvikling av koma.

Diagnostikk

Hvis du mistenker diabetes insipidus, bør du oppsøke en endokrinolog. Pasienter besøker i tillegg en nevrokirurg, nevropatolog, øyelege. Kvinner bør konsultere en gynekolog.

Noe forskning må gjøres. For å diagnostisere diabetes insipidus:

1. Undersøk pasientens urin og blod;
2. Zimnitskys test utføres;
3. Gjør en ultralyd av nyrene;
4. CT eller MR i hjernen, ekkoencefalografi.

Laboratorietester vil vurdere blodets osmolaritet, urinens relative tetthet og osmolaritet. En biokjemisk blodprøve gjør det mulig å innhente data om nivået av glukose, nitrogen, kalium, natrium og andre stoffer.

Diagnostiske indikatorer på sykdommen:

• Lav osmolaritet i urinen (mindre enn 100-200 mosm / kg);
• Høyt natriuminnhold i blodet (fra 155 mekv / l);
• Redusert relativ tetthet av urin (mindre enn 1010);
• Økt osmolaritet i blodplasma (fra 290 mosm / kg).

Diabetes insipidus og diabetes mellitus er enkle å skille. I det første tilfellet oppdages ikke sukker i pasientens urin, blodsukkernivået overstiger ikke normen. ICD-10 sykdomskode - E23.2.

De viktigste patologiske forholdene, fra hvilke neurogen diabetes insipidus skal skilles, er:

• psykogen polydipsi;
• Kronisk nyresvikt;
• diabetes;
• nefrogen diabetes insipidus.

Differensialdiagnose

Vanlige symptomer på diabetes insipidus og psykogen polydipsi er økt tørst og hyppig, rik vannlating. Imidlertid utvikler psykogen polydipsi ikke plutselig, men gradvis, mens pasientens tilstand (ja, denne sykdommen er iboende hos kvinner) ikke endres vesentlig. Med psykogen polydipsi er det ingen tegn på blodfortykning, symptomer på dehydrering utvikler seg ikke i tilfelle en væskebegrensningstest: volumet av utskilt urin avtar, og dens tetthet blir større.

Kronisk nyresvikt kan også være ledsaget av tørst og rikelig diurese. Imidlertid er denne tilstanden også ledsaget av tilstedeværelsen av urinsyndrom (tilstedeværelsen i urinen av protein, leukocytter og erytrocytter, ikke ledsaget av noen eksterne symptomer) og høyt diastolisk (populært - "lavere") trykk. I tillegg, ved nyresvikt, bestemmes en økning i blodnivået av urea og kreatinin, som er innenfor det normale området i diabetes insipidus..

I motsetning til insipidus bestemmes et høyt nivå av glukose i blodet i diabetes, i tillegg økes den relative tettheten av urin og glukosuri blir notert (utskillelse av glukose i urinen).

Nefrogen diabetes insipidus ligner den sentrale formen i kliniske manifestasjoner: intens tørst, hyppig rikelig vannlating, tegn på fortykning av blodet og dehydrering, lav egenvekt av urin - alt dette er iboende i begge former for sykdommen. Forskjellen mellom den perifere formen er et normalt eller til og med økt nivå av antidiuretisk hormon (vasopressin) i blodet. I tillegg er det i dette tilfellet ingen effekt av diuretika, siden årsaken til den perifere formen er ufølsomheten til reseptorene til nyre-rørformede celler for ADH.

Hvordan behandle diabetes insipidus?

Behandlingen av diabetes insipidus er basert på erstatningsterapi med syntetiske analoger av vasopressin. Legemidler som kan kompensere for nivået av antidiuretisk hormon i kroppen inkluderer Desmopressin eller Adiuretin. De kommer i form av tabletter eller nesespray. Ved behandling av diabetes insipidus med desmopressintabletter brukes doser på opp til 0,4 mg 3-4 ganger daglig. Nasalinjeksjon av væske med syntetisk vasopressin bør også utføres minst 3 ganger om dagen..

Ved behandling av diabetes insipidus brukes også medisiner med lengre effekt, for eksempel Pitressin Tanat. Den kan brukes en gang hver tredje dag. Diettterapi spiller en viktig rolle i behandlingen av diabetes insipidus. Alle pasienter med mangel på antidiuretisk hormon i kroppen anbefales å spise fraksjonelt og øke mengden av komplekse karbohydrater i dietten (poteter, grønnsaker, korn, belgfrukter, kjøtt, nøtter).

Stimulering av produksjonen av naturlig vasopressin ved ufullstendig diabetes insipidus utføres med medisinene Klorpropamid og Karbomazepin.

Pasienter med hypofysetumor er indisert for kirurgisk behandling av diabetes insipidus - fjerning av svulsten og om nødvendig stråling.

Kosthold og ernæring

Hovedoppgaven med diettterapi er å redusere vannlating, og i tillegg fylle kroppen med reserver av vitaminer og mineraler som de "mister" på grunn av hyppig trang til å bruke toalettet.

Det er verdt å gi preferanse til matlaging på nøyaktig disse måtene:

• Kok opp;
• for et par;
• kok mat i en kjele med olivenolje og vann;
• bake i ovnen, helst i hylsen, for å bevare alle næringsstoffer;
• i en sakte komfyr, bortsett fra "stek" -modus.

Når en person har diabetes insipidus, bør dietten utelukke matkategorier som øker tørsten, som søtsaker, stekt mat, krydder og krydder, alkohol.

Dietten er basert på følgende prinsipper:

• reduser mengden protein som forbrukes, og la hastigheten på karbohydrater og fett være igjen;
• reduser saltkonsentrasjonen, reduser forbruket til 5 g per dag;
• maten bør hovedsakelig bestå av grønnsaker og frukt;
• å slukke tørsten, bruke naturlig juice, fruktdrikke og kompott;
• spis bare magert kjøtt;
• inkluderer fisk og sjømat, eggeplommer i dietten;
• ta fiskeolje og fosfor;
• spis ofte små måltider.

Eksempelmeny for dagen:

• den første frokosten - en omelett (dampet) med 1,5 egg, vinaigrette (med vegetabilsk olje), te med sitron;
• andre frokost - bakte epler, gelé;
• lunsj - grønnsakssuppe, kokt kjøtt, stuet rødbeter, sitrondrikk;
• ettermiddagste - nypekraft, syltetøy;
• middag - kokt fisk, kokte poteter, rømme, te med sitron.

Rikelig drikking er nødvendig - tross alt mister kroppen mye vann under dehydrering og må kompenseres.

Folkemidler

For å forbedre søvn og redusere irritabilitet brukes beroligende midler:

1. Ta i like deler de knuste valerianrøtter, fennikel og karvefrukter, urter fra urter og bland alt grundig. Ta deretter to spiseskjeer råvarer fra den resulterende blandingen og hell 400 ml kokende vann, la den brygge til den er avkjølt og renne av. Ta et halvt glass med irritabilitet eller nervøs spenning.
2. Ta i like store deler de knuste valerianrøttene, humlekeglene, moderurturtene, nypene, myntebladene og bland alt grundig. Ta en spiseskje råvarer fra den resulterende blandingen og hell et glass kokende vann. La den sitte i en time og sil deretter. Ta 1/3 kopp ved sengetid for søvnløshet eller økt nervøsitet.

For å redusere tørsten:

1. Ta 60 gram hakket burdockrot, legg i en termos og hell en liter kokende vann. La stå over natten og drenere om morgenen. Ta to tredjedeler av et glass tre ganger om dagen.
2. Ta 20 gram hyllebærblomster, hell et glass kokende vann og la stå i en time. Sil deretter og tilsett honning etter smak. Ta ett glass tre ganger om dagen.
3. Ta 5 gram (en teskje) hakkede unge valnøttblader og dekk med et glass kokende vann. La det brygge og ta som te.

Hva er prognosen??

Prognosen for diabetes insipidus avhenger hovedsakelig av hvilken form som er diagnostisert hos pasienten. Flertallet av pasienter med diabetes insipidus har en gunstig prognose for livet, men ikke for utvinning. Diabetes insipidus påvirker ikke ytelse og forventet levealder, men kan redusere kvaliteten betydelig.

Med alvorlig diabetes insipidus får de fleste pasienter funksjonshemming i gruppe 3. Hvis diabetes insipidus er symptomatisk, oppstår utvinning når årsaken er eliminert. Hvis sykdommen var forårsaket av en skade, er det etter behandling mulig å gjenopprette funksjonene til hypofysen. Hvis det ikke behandles med diabetes insipidus, vil dehydrering av kroppen føre til utvikling av dumhet og påfølgende koma..

Diabetes insipidus: symptomer og behandling hos kvinner

I denne artikkelen vil du lære:

Diabetes insipidus er en tilstand der kroppen mister for mye væske gjennom vannlating, noe som forårsaker en betydelig risiko for farlig dehydrering, samt en rekke sykdommer. Det er to former: nyre og sentral (også kjent som nevrogen).

Forskjellige faktorer kan være forbundet med forekomsten av denne tilstanden, for eksempel graviditet eller å ta visse medisiner. Å bestemme årsaken til problemet bidrar til å foreskrive den mest hensiktsmessige behandlingen for å regulere kroppens vannbalanse.

Diabetes insipidus er en tilstand som vellykket kan håndteres.

Hva er diabetes insipidus?

Diabetes insipidus er en lidelse som påvirker reguleringen av væskenivået i kroppen. To nøkkelsymptomer ligner de vanligste former for diabetes (type 1 og 2) som påvirker blodsukkernivået.

Personer med denne diagnosen produserer store mengder urin (polyuria), noe som fører til hyppig vannlating og i sin tur tørst (polydipsia). Imidlertid er årsaken til disse to symptomene veldig forskjellig fra de som er forbundet med type 1 og 2 diabetes..

Ved diabetes tvinger forhøyet blodsukker deg til å produsere store mengder urin for å fjerne overflødig sukker fra kroppen. I diabetes insipidus fungerer ikke kroppens vannbalansesystem ordentlig.

Diabetes insipidus fakta

Her er noen viktige punkter om denne lidelsen:

• Denne sykdommen kan være forårsaket av lav eller fraværende sekresjon av vasopressin - et hormon med vannbalanse - fra hypofysen i hjernen eller en dårlig "respons" av nyrene på dette hormonet..
• Overdreven produksjon av fortynnet urin er ofte ledsaget av økt tørst og høyt vanninntak.
• Diabetes insipidus kan føre til farlig dehydrering hvis personen ikke øker væskeinntaket (for eksempel når pasienten ikke klarer å kommunisere tørsten eller drikke vann alene).
• Flere andre medisinske tilstander ligner diabetes insipidus når det gjelder høy urinproduksjon og overdreven tørst. Imidlertid er polyuri sett i type 1 og type 2 diabetes et svar på forhøyede blodsukkernivåer, ikke selve sykdommen..
• Visse diuretika og kosttilskudd kan forårsake symptomer som er i samsvar med denne tilstanden
• Siden diabetes insipidus ikke er vanlig, innebærer diagnosen å adressere andre mulige forklaringer på symptomene. Hvis mistanken om denne diagnosen forblir, kan det utføres en vannmangelprøve..
• En vannmangelprøve bør utføres av en spesialist med nøye medisinsk tilsyn på grunn av risikoen for dehydrering. Det er veldig pålitelig når det gjelder å stille en nøyaktig diagnose, og kan skille sentral diabetes insipidus fra nyre.
• Behandlingen avhenger av typen sykdom..
• Hvis diabetes er sentral (lav eller fraværende hormonell sekresjon), oppnås hormonsubstitusjon med desmopressin.
• I ukompliserte tilfeller kan økende vannforbruk være tilstrekkelig.
• Hvis årsaken er nyresykdom, der nyrene ikke kan reagere tilstrekkelig på hormonet, er behandlingen rettet mot å forbedre deres tilstand..

Hva som forårsaker diabetes Insipidus?

Det er to former for sykdommen, hver med sin egen årsaksmekanisme. Imidlertid er begge knyttet til et hormon kalt vasopressin (også kalt antidiuretisk hormon, ADH):

• med sentral (neurogen eller vasopressinsensitiv) diabetes insipidus, er det et helt eller delvis fravær av vasopressinproduksjon, siden hypofysen i hjernen ikke kan skille ut hormonet;
• i renal vasopressinsekresjon er normal, men nyrene reagerer ikke ordentlig på hormonet.

Hovedsymptomet, polyuri - overdreven urinproduksjon - kan ha andre årsaker, men disse kan vanligvis utelukkes før en diagnose av diabetes insipidus stilles. For eksempel kan utiagnostisert eller dårlig administrert diabetes mellitus forårsake hyppig vannlating.

Ved diabetes insipidus fører polyuri til intens tørst (polydipsia). I andre omgivelser kan overdreven vanninntak forårsaket av primær polydipsi føre til polyuri.

Eksempler på primær polydipsi inkluderer tørstlidelse forårsaket av lesjoner i hypothalamus i hjernen, som også kan være årsaken til "adiptic" -typen og den psykologiske vanen med å drikke for mye vann (psykogen polydipsia).

Sentral diabetes insipidus

Denne sykdommen, forårsaket av nedsatt eller fraværende sekresjon av vasopressin, kan være primær eller sekundær.

Årsaken til den primære er ofte ukjent (idiopatisk), mens andre årsaker skyldes en abnormitet i genet som er ansvarlig for vasopressin.

Sekundær sentral ND er en ervervet form, ofte forårsaket av sykdommer som negativt påvirker utskillelsen av vasopressin. For eksempel kan forskjellige hjerneskader - fra hodetraumer, kreft eller kirurgi - forårsake sekundær sentral ND. Andre systemiske tilstander og infeksjoner kan også forårsake denne sykdommen..

Nyresykdom insipidus

Akkurat som det sentrale, kan nyrene være primær - arvet eller sekundær - ervervet. Det er forårsaket av nyrereaksjonen på vasopressin..

Den arvelige formen kan påvirke mennesker av begge kjønn og er resultatet av mutasjoner i AVPR2-genet i 90% av tilfellene. I sjeldne tilfeller er en arvelig form for ND-nyre et resultat av mutasjoner i aquaporin-2 (AQP2) genet. I en nylig studie rapporterte forskere at de fant 10 nye mutasjoner knyttet til denne diagnosen..

Avhengig av generformen som en person arvet, fører tilstanden til fullstendig eller delvis immunitet av nyrene mot vasopressin, noe som igjen påvirker vannbalansen.

Den ervervede formen av nyretypen reduserer også nyrenes evne til å konsentrere urin når det er nødvendig å beholde vann. Sekundær renal ND kan ha mange årsaker, inkludert:

• en nyrecyst som har utviklet seg fra en av flere tilstander, slik som autosomal dominant polycystisk nyresykdom (ADPKD), nefronofthisis, medullær cystisk kompleks og medullær spongiform nyre;
• utslipp av obstruksjon av utløpsrøret (urinleder) fra nyrene;
• nyreinfeksjon (pyelonefritt);
• høye kalsiumnivåer i blodet (hyperkalsemi);
• noen typer kreft;
• mange medikamenter, spesielt litium, men også demeklosyklin, amfotericin B, deksametason, dopamin, ifosfamid, ofloxacin, orlistat, etc.;
• sjeldne tilstander som: amyloidose - som forårsaker proteinavleiringer i organer, inkludert nyrene; Sjogrens syndrom, en autoimmun lidelse og Bardet-Beadl syndrom (sjelden i Nord-Amerika og Europa) - forårsaker nyresvikt;
• kronisk hypokalemisk nefropati - en nyresykdom forårsaket av lave nivåer av kalium i blodet - er en mulig årsak;
• kardiopulmonal bypassoperasjon, som midlertidig kan påvirke vasopressinnivået og kan kreve behandling med desmopressin.

Svangerskapsdiabetes insipidus

I sjeldne tilfeller kan graviditet føre til nedsatt produksjon av vasopressin. Dette er fordi morkaken frigjør et enzym som begrenser produksjonen av vasopressin. Denne effekten topper seg i tredje trimester av svangerskapet..

Graviditet øker også tørsten hos kvinner ved å oppmuntre dem til å drikke mer væske, mens andre normale fysiologiske endringer under graviditeten også påvirker nyresvaret på vasopressin..

Svangerskapsdiabetes insipidus, som bare forekommer i noen få tilfeller i hver 100.000 svangerskap, kan behandles under graviditet og forsvinner innen to til tre uker etter fødsel..

Legemidler som påvirker vannbalansen

Diuretika som brukes av personer med hjertesvikt eller perifert ødem kan også føre til en økning i urinvolumet.

Intravenøs væske kan også forårsake væskeubalanse, når infusjonshastigheten til dråpene stopper eller bremser, utvikler det seg polyuri. Slanger med høyt protein kan også øke urinproduksjonen.

Tegn og symptomer på diabetes insipidus

1) Hovedsymptomet er polyuri - hyppig trang til å frigjøre store mengder urin.

2) Det andre fremtredende symptomet er polydipsi - overdreven tørst, som i dette tilfellet er et resultat av vanntap gjennom urin. Det oppfordrer en person med denne sykdommen til å drikke store mengder væske..

3) Behovet for å tisse kan forstyrre søvnen. Volumet av urin som går hver dag kan være 3-20 liter, og opptil 30 liter når det gjelder sentral ND.

4) Symptomer som er sekundære inkluderer dehydrering på grunn av vanntap. Dette gjelder spesielt hos barn som ikke kan kommunisere tørsten. Barn kan bli sløv, ha feber, oppkast og / eller diaré, og kan ha veksthemming. En annen sårbar gruppe er mennesker med demens, som ofte ikke klarer å drikke vann alene..

5) Ekstrem dehydrering kan føre til hypernatremi, en tilstand der, på grunn av lavt vanninntak, blir konsentrasjonen av natrium i blodet veldig høy og kroppens celler blir fratatt vann. Hypernatremi kan føre til nevrologiske symptomer som nevromuskulær irritabilitet, forvirring, kramper eller til og med koma.

Diagnostikk og tester

Det er en pålitelig test som hjelper til med å stille den riktige diagnosen - vannmangelprøven, men denne bør utføres av en spesialist, da den kan være farlig uten riktig tilsyn.

En vannmangelstest antyder at pasienten blir enda mer dehydrert mens han samler blod og urinprøver. Vasopressin er også foreskrevet for å teste nyrenes evne til å beholde vann når de er dehydrert.

I tillegg til å kontrollere dehydrering, kan nøye tilsyn definitivt utelukke psykogen polydipsi. Denne tilstanden tvinger en person til å drikke store mengder vann med makt eller vane. En person med psykogen polydipsi kan prøve å drikke vann under testen til tross for strenge retningslinjer uten væske.

Prøver tatt under testen bestemmer konsentrasjonen av urin og blod, måler nivået av elektrolytter, spesielt natrium, i blodet.

Under normale forhold forårsaker dehydrering utskillelsen av vasopressin fra hypofysen i hjernen, og informerer nyrene om å beholde vann og konsentrere urin (øker osmotisiteten).

Ved diabetes insipidus frigjøres enten utilstrekkelig mengde vasopressin (i den sentrale typen), eller nyrene er resistente mot hormonet (i nyretypen).

Osmotisk urin avslører i hvilken grad nyrene ikke klarer å konsentrere urin som respons på en reduksjon i kroppsvann. Ulike typer diabetes insipidus fører til forskjellige grader av dysfunksjon.

De to typene LP kan differensieres ytterligere. Forbedringen i urinkonsentrasjonen med vasopressininjeksjon indikerer at nyrene reagerer på hormonmeldingen, og forbedrer dermed vannretensjonen, noe som gjør det mulig å identifisere sentral ND. Hvis det ikke er noe vasopressin-“respons”, er den sannsynlige diagnosen nyre-ND - gitt at nyrene ikke har svart på hormonbudskapet.

Før en test for vannmangel blir utført, blir det gjort tester for å utelukke andre forklaringer på høye urinvolum, inkludert tester og spørsmål for å identifisere:

• Diabetes mellitus - blodsukkernivået i type 1 og 2 påvirker urinproduksjonen og tørsten.
• Legemidler (som diuretika) eller sykdommer som kan påvirke nyrefunksjonen.
• Psykogen polydipsi er et psykologisk problem der overdreven vanninntak skaper høy urinproduksjon. Det kan skyldes psykiske lidelser som schizofreni.

Behandling og forebygging

Denne diagnosen blir et alvorlig problem bare for personer som ikke klarer å erstatte væske, noe som fører til dehydrering. Hvis det er fri tilgang til vann, er tilstanden håndterbar og har god prognose for utvinning med fortsatt behandling..

Venstre ubehandlet, sentral ND kan føre til permanent nyreskade. I nyre-ND er alvorlige komplikasjoner sjeldne hvis vanninntaket er tilstrekkelig.

Hvis det er en behandlingsårsak til høy urinproduksjon, for eksempel diabetes mellitus eller medisiner, bør adressering av problemet bidra til å løse symptomene forbundet med diabetes insipidus..

For sentral og svangerskapsdiabetes insipidus, kan medisiner rette væskeubalanser ved å erstatte hormonet vasopressin. I nyretype kan nyrebehandling løse problemet.

For å erstatte hormonet vasopressin i sentral diabetes insipidus (og svangerskapstype), brukes en syntetisk analog av hormonet, desmopressin. Legemidlet er ineffektivt for nyreårsaker. Den er tilgjengelig som nesespray, injeksjon eller pille. Tatt etter behov, med forsiktighet, da det kan føre til overdreven vannretensjon, og i alvorlige tilfeller av overdose, hyponatremi og dødelig vannforgiftning. Samlet sett er stoffet generelt trygt når det brukes i passende doser med få bivirkninger..

Mildt tilfelle av sentral diabetes insipidus, der det kun er delvis tap av vasopressinsekresjon, krever kanskje ikke hormonsubstitusjon og kan kontrolleres ved å øke vanninntaket.

Nyrebehandling for nyre-diabetes insipidus kan omfatte:

• antiinflammatoriske legemidler som NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
• diuretika (diuretika som amilorid og hydroklortiazid), paradoksalt nok, forårsaker disse legemidlene vanligvis høyere urinproduksjon og kan forklare hvorfor polydipsi eksisterer i andre tilfeller av ND, men effekten er motsatt når de brukes som behandling for Nyrene ND;
• redusert natriuminntak (fra salt) og ekstra væskeinntak etter behov.

Hvorfor er diabetes insipidus farlig: mulige konsekvenser av patologi

Mange vet at intens tørst og rikelig hyppig vannlating er et av de kliniske tegnene på diabetes mellitus. I denne snikende sykdommen forstyrres glukosemetabolismen i kroppen og hyperglykemisyndrom utvikler seg.

En mindre vanlig patologi - diabetes insipidus - har lignende symptomer, men helt forskjellige årsaker til utvikling og patogenese. Uten rettidig behandling fører det raskt til uønskede komplikasjoner. Hvorfor er diabetes insipidus farlig: la oss prøve å finne ut av det.

Tørst? Sjekk helsen din

Generell informasjon

Diabetes insipidus - ICD-kode 10 E23.2, N25.1 - en sjelden sykdom assosiert med dysfunksjon i hypotalamus-hypofysesystemet og preget av syndromer av polyuri (sekresjon av opptil 10-15 liter urin per dag) og polydipsi (utålelig tørst). Dens utvikling er basert på mangel på vasopressinproduksjon (ellers - antidiuretisk hormon) og utskillelsen av en stor mengde lavkonsentrert urin i nyrene.

Ofte er problemet sentralt.

Det er interessant. På latin høres patologi ut som diabetes insipidus.

Forekomsten av denne kroniske sykdommen er lav - 3 tilfeller per 100 000 innbyggere. Det forekommer hos menn, kvinner og barn i alle aldre, men ofte hos unge mennesker. I medisin har det vært tilfeller av diagnostisering av diabetes insipidus hos et barn under ett år.

Årsaker og utviklingsmekanisme

Blant de sannsynlige etiologiske faktorene i utviklingen av patologi:

• svulstformasjoner av hypothalamus / hypofysen,
• metastase av svulster i hjernen,
• brudd på blodtilførselen til hjernevev,
• TBI,
• primære tubulopatier, der det er et brudd på oppfatningen av antidiuretisk hormon av målceller.

Noen ganger er årsaken uklar.

Er denne patologien arvet? I følge den nyeste forskningen er det genetisk bestemte eller familiære former for sykdommen..

Patogenesen av lidelser har blitt studert tilstrekkelig av endokrinologer. Diabetes insipidus oppstår når hormonet vasopressin (ADH) er mangelfullt. Normalt utskilles dette stoffet i hypothalamus, og akkumuleres deretter i nevrohypofysen..

Det er ansvarlig for reabsorpsjon av væske fra primær urin i nyrens distale rør. I tilfelle mangel (eller i tilfelle feil interaksjon med reseptorer i nyrenephron), forekommer ikke reabsorpsjon av den flytende delen av blodet etter primær filtrering, og polyuriasyndrom.

Hormonet er ikke bare ansvarlig for væskeretensjon i kroppen

Det er i årsakene og mekanismen for utviklingen av det patologiske syndromet at hovedforskjellen mellom diabetes mellitus og diabetes insipidus ligger:

1. Den første er assosiert med en absolutt eller relativ mangel på bukspyttkjertelhormonet insulin, den andre med nedsatt produksjon, sekresjon og biologisk virkning av ADH.
2. Det viktigste laboratoriesymptomet på diabetes mellitus er hyperglykemi. Med diabetes insipidus forblir blodsukkernivået normalt.

Normoglykemi - glukoseverdier forblir på 3,3-5,5 mmol / L

Klassifisering

Diabetes insipidus syndrom forekommer i forskjellige lidelser i både sentralnervesystemet og målorganet (nyrene). I moderne endokrinologi er det vanlig å skille sykdomsformene i motsetning til nivået av patologiske endringer.

Tabell: Klassifisering av sykdommen:

Formen	Beskrivelse
Sentral diabetes insipidus (aka nevrogen, hypotalamus-hypofyse)	Idiopatisk	Arvelig, assosiert med en reduksjon i utskillelsen av ADH. Idiopatisk diabetes insipidus er representert av flere arvelige (familiære) former av sykdommen
	Symptomatisk	Utvikler etter overførte patologier i sentralnervesystemet (for eksempel traumer, svulster, infeksjoner). Noen ganger utvikler diabetes insipidus seg etter fjerning av hypofyseadenom
Nyresykdom insipidus (nefrogen)	Medfødt	Forårsaket av sjeldne former for tubulopatier der oppfatningen av ADH av målceller svekkes
	Ervervet	Kan utløses av hyperkalsemi, litiumtilskudd osv..
Forbigående diabetes insipidus av graviditet		Er forbigående, forsvinner vanligvis spontant etter fødselen
Dipsogen diabetes insipidus (insipidary syndrom)		Har en neurogen opprinnelse, assosiert med et brudd på det normale forholdet mellom tørst og utskillelse av ADH i blodet

Noen ganger ligger årsaken i nyrene.

Kliniske manifestasjoner

Hvordan diabetes insipidus manifesterer seg?

De viktigste kliniske tegnene på patologi er presentert nedenfor:

• polydipsia - uutholdelig, unaturlig tørst som bare forsvinner midlertidig etter å ha tatt et veldig stort volum væske,
• polyuria - rikelig vannlating over 3-4 l / dag.,
• misfarging av urin - den blir gjennomsiktig og nesten luktfri,
• tørr hud,
• redusert svetting.

Pasienten kan drikke opptil 8-10 liter væske per dag.

Toalettbesøk blir for hyppige Urin ikke så gul som vanlig Tegn på dehydrering er tydelig

Med utilstrekkelig væskeinntak i pasientens kropp med diabetes insipidus, oppstår komplikasjoner som nervøs spenning, vedvarende hypertermi og nedsatt bevissthet, inkludert koma og død. Disse symptomene indikerer en ekstrem forstyrrelse av vannsaltmetabolismen og dehydrering av kroppen..

Merk! Til tross for manifestasjoner av dehydrering, opprettholder pasienter med diabetes insipidus et høyt nivå av væskeutskillelse i urinen. Derfor er det viktig å ta problemet på alvor og behandle diabetes insipidus i tide - konsekvensene av sykdommen kan være dødelig.

Diagnostiske metoder

Diagnose av syndromet er ikke spesielt vanskelig. Undersøkelse av en pasient med mistenkt ADH-mangel utføres for å:

• bestemme skadekilden (generelle laboratorietester, MR, ultralyd i nyrene, funksjonelle studier, genetikerkonsultasjon),
• utelukkelse av begynnende syndrom (test av tørr spising).

Tettheten av urin i sykdommen er betydelig lavere enn normalt - 1010 eller mindre observeres hypernatremi i blodet (mer enn 150 mmol / l). I den sentrale og nefrogene formen av syndromet fører en tørrspisetest til rask dehydrering

Prinsipper for terapi

Kan diabetes insipidus helbredes? Moderne medisin og farmakologi gjør det mulig å takle nesten hvilken som helst variant av utviklingen av syndromet. Men før du behandler patologien, er det viktig å forstå årsakene som forårsaket den..

Ved neurogen diabetes insipidus er livslang hormonbehandling erstattet. DDAVP er et mye brukt legemiddel for behandling av patologi, den viktigste aktive ingrediensen der Desmopressin, en syntetisk analog av ADH.

Legemidlet har flere former for frigjøring

Den nefrogene formen av sykdommen krever utnevnelse av tiaziddiuretika og representanter for NSAID-gruppen.

Med forbigående diabetes insipidus, som kompliserer graviditeten, er spesifikk behandling vanligvis ikke nødvendig. Hvis forløpet er ledsaget av utvikling av dehydrering, er spørsmålet om bruk av midler basert på desmopressin løst..

Hvordan behandles begynnende syndrom? De fleste pasienter med denne patologien blir hjulpet av individuelle eller gruppesamtaler med en psykoterapeut / psykolog.

Prognosen for sykdommen avhenger av formen. De fleste pasienter kan stole på vellykket kompensasjon for tilstanden mens de tar pillene. Dessverre er det fortsatt ikke behov for å snakke om fullstendig utvinning fra denne sykdommen..

En sykdom som diabetes, ledsaget av en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet, er vanlig og kjent for mange. En mindre vanlig hormonell lidelse som vurderes av endokrinologi er diabetes insipidus.

I vår gjennomgang prøvde vi å vurdere hva diabetes insipidus er, hvorfor denne sykdommen utvikler seg, hvilke symptomer den har, hvordan den blir diagnostisert og behandlet. Tidlig søk av medisinsk hjelp og kompleks terapi unngår utvikling av alvorlige komplikasjoner og negative helsekonsekvenser.

Spørsmål til legen

Differensialdiagnose

Hallo! Mann, 27 år, høyde 180 cm, vekt 98 kg. For halvannet år siden begynte jeg å få problemer med vannlating: Jeg begynte å gå på toalettet ofte (opptil 10 ganger) om natten. Etter et par måneder ble det verre, og jeg begynte å løpe på små måter om dagen. Omtrent 25-35 vannlatinger med et volum på 200-400 ml kom ut per dag. Følgelig drakk jeg mye - opptil 4-8 l / dag.

Nå har det roet seg litt, og den daglige diurese er i gjennomsnitt 3-5 liter, og mengden væske som drikkes er 3,5-6 liter.

Jeg la merke til et merkelig mønster: hyppig vannlating forsvinner under ekstrem varme (spesielt når jeg soler meg) og med forkjølelse. Jeg gikk til en terapeut, sier hun, det ser ut som diabetes insipidus, hun foreskrev en haug med tester. Hvilken eksamen som skal bestås først?

Hallo! Vi må skille diabetes insipidus fra psykogen polydipsia. I tillegg til vanlige tester, anbefaler jeg at du definitivt består tørr-spisingstesten, konsentrasjonstesten og MR av GM med vekt på hypofysen.

Behandlingssvikt

Jeg er 41 år gammel. Siden 23 har jeg hatt diabetes insipidus. Nå tar jeg Minirin. Men på bakgrunn av behandlingen forverret tilstanden meg kraftig. I følge de siste målingene drikker jeg 18 liter per dag. Og fremdeles var det en vill sult, jeg vil virkelig spise om 20-30 minutter etter en solid lunsj. Hvordan kan dette være forårsaket?

Hallo! 18 liter vann per dag betyr at Minirin ikke hjelper deg. Kontakt legen din umiddelbart. Muligens lav dose for deg.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") er en sykdom som utvikler seg når det ikke er tilstrekkelig frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) eller en reduksjon i nyrevevets følsomhet for dets virkning. Som et resultat er det en betydelig økning i mengden væske som skilles ut i urinen, en umettelig følelse av tørst oppstår. Hvis væsketap ikke er fullstendig kompensert, utvikler dehydrering av kroppen - dehydrering, et særpreg som er samtidig polyuri. Diagnose av diabetes insipidus er basert på det kliniske bildet og bestemmelsen av nivået av ADH i blodet. For å finne ut årsaken til utviklingen av diabetes insipidus, utføres en omfattende undersøkelse av pasienten.

ICD-10

• Klassifisering
• Diabetes insipidus årsaker
• Diabetes insipidus symptomer
• Komplikasjoner
• Diagnose av diabetes insipidus
• Diabetes insipidus behandling
• Prognose
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Diabetes insipidus ("diabetes") er en sykdom som utvikler seg når det ikke er tilstrekkelig frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) eller en reduksjon i nyrevevets følsomhet for dets virkning. Brudd på utskillelsen av ADH av hypothalamus (absolutt mangel) eller dets fysiologiske rolle med tilstrekkelig dannelse (relativt underskudd) forårsaker en reduksjon i prosessene for reabsorpsjon (reabsorpsjon) av væske i nyretubuli og dets utskillelse i urinen med lav relativ tetthet. Med diabetes insipidus, på grunn av frigjøring av et stort volum urin, utvikler en umettelig tørst og generell dehydrering av kroppen.

Diabetes insipidus er en sjelden endokrinopati som utvikler seg uavhengig av kjønn og aldersgruppe av pasienter, oftere hos mennesker 20-40 år. I hvert 5. tilfelle utvikler diabetes insipidus seg som en komplikasjon av nevrokirurgisk inngrep.

Klassifisering

Moderne endokrinologi klassifiserer diabetes insipidus i henhold til nivået der lidelsen oppstår. Tildel de sentrale (nevrogene, hypotalamus-hypofysen) og nyre (nefrogene) former for diabetes insipidus. Med den sentrale formen utvikler forstyrrelser seg på nivået med sekresjon av antidiuretisk hormon av hypothalamus eller på nivået med frigjøring i blodet. I nyreform er det en forstyrrelse i oppfatningen av ADH fra cellene i de distale tubuli i nefronene.

Sentral diabetes insipidus er delt inn i idiopatisk (arvelig sykdom preget av en reduksjon i syntesen av ADH) og symptomatisk (forekommer på bakgrunn av andre patologier). Symptomatisk diabetes insipidus kan utvikles i løpet av livet (ervervet) etter traumatisk hjerneskade, svulster og infiltrative prosesser i hjernen, meningoencefalitt eller diagnostisert ved fødselen (medfødt) med ADH-genmutasjon.

Nyreformen av diabetes insipidus er relativt sjelden med anatomisk nefronmangel eller nedsatt reseptorfølsomhet for antidiuretisk hormon. Disse lidelsene kan være medfødte eller utvikle seg som et resultat av stoffskader eller metabolsk skade på nefronene..

Diabetes insipidus årsaker

Den sentrale formen for diabetes insipidus blir oftere oppdaget, assosiert med hypotalamus-hypofysedestruksjon som et resultat av primære eller metastatiske svulster, nevrokirurgiske inngrep, vaskulære, tuberkuløse, malariale, syfilittiske lesjoner, etc. I idiopatisk diabetes insipidus er det ingen organisk lesjon av det hypotalamus-spontane systemet utseendet på antistoffer mot hormonproduserende celler.

Nyreformen av diabetes insipidus kan være forårsaket av medfødt eller ervervet nyresykdom (nyresvikt, amyloidose, hyperkalsemi) eller litiummedisinforgiftning. Medfødte former for diabetes insipidus utvikler seg ofte med autosomal recessiv arv av Wolfram syndrom, som i sine manifestasjoner kan være fullstendig (med tilstedeværelse av diabetes insipidus og diabetes mellitus, optisk nerveatrofi, døvhet) eller delvis (kombinere diabetes mellitus og diabetes insipidus).

Diabetes insipidus symptomer

Typiske manifestasjoner av diabetes insipidus er polyuri og polydipsi. Polyuri manifesteres av en økning i volumet av utskilt daglig urin (vanligvis opptil 4-10 liter, noen ganger opptil 20-30 liter). Urinen er fargeløs, med en liten mengde salter og andre elementer og lav egenvekt (1000-1003) i alle porsjoner. Følelsen av umettelig tørst i diabetes insipidus fører til polydipsi - forbruk av store mengder væske, noen ganger lik den som går tapt i urinen. Alvorlighetsgraden av diabetes insipidus bestemmes av graden av antidiuretisk hormonmangel.

Idiopatisk diabetes insipidus utvikler seg vanligvis akutt, plutselig, sjeldnere - øker gradvis. Graviditet kan provosere manifestasjonen av sykdommen. Hyppig trang til å urinere (pollakiuria) fører til søvnforstyrrelser, nevroser, økt tretthet, emosjonell ubalanse. Hos barn er enurese en tidlig manifestasjon av diabetes insipidus, senere tilsettes veksthemming og pubertet..

Sene manifestasjoner av diabetes insipidus er utvidelse av nyrebekken, urinleder, blære. Som et resultat av overbelastning av vann, overbelastning og prolaps i magen oppstår dyskinesi i galleveiene, kronisk irritasjon av tarmene.

Huden til pasienter med diabetes insipidus er tørr, utskillelsen av svette, spytt og appetitt reduseres. Senere slutter dehydrering, vekttap, oppkast, hodepine, senking av blodtrykket. Med diabetes insipidus forårsaket av skade på deler av hjernen, utvikles nevrologiske lidelser og symptomer på hypofysesvikt (panhypopituitarism). Hos menn utvikler det seg en svekkelse av styrken, hos kvinner - menstruell dysfunksjon.

Komplikasjoner

Diabetes insipidus er farlig ved utvikling av dehydrering av kroppen, i tilfeller der tap av væske i urinen ikke blir tilstrekkelig etterfylt. Dehydrering manifesteres av alvorlig generell svakhet, takykardi, oppkast, psykiske lidelser, blodpropp, hypotensjon opp til kollaps og nevrologiske lidelser. Selv med alvorlig dehydrering vedvarer polyuria.

Diagnose av diabetes insipidus

Typiske tilfeller tillater en å mistenke diabetes insipidus ved umettelig tørst og frigjøring av mer enn 3 liter urin per dag. For å vurdere den daglige mengden urin, blir Zimnitsky-testen utført. Ved undersøkelse av urin bestemmes dens lave relative tetthet (290 mosm / kg), hyperkalsemi og hypokalemi. Diabetes mellitus er ekskludert ved å bestemme fastende blodsukker. Med den sentrale formen for diabetes insipidus bestemmes et lavt nivå av ADH i blodet.

Resultatene av tørrspisetesten er veiledende: avholdenhet fra væskeinntak i 10-12 timer. Ved diabetes insipidus oppstår vekttap på mer enn 5%, samtidig som urin opprettholdes med lav egenvekt og hypoosmolaritet. Årsakene til diabetes insipidus er avklart når du utfører røntgen, nevropsykiatriske, oftalmologiske studier. Volumetriske formasjoner av hjernen er ekskludert ved å gjennomføre en MR i hjernen. For å diagnostisere nyreformen av diabetes insipidus, utføres ultralyd og CT av nyrene. Nevrologkonsultasjon er nødvendig. Noen ganger er det nødvendig med en nyrebiopsi for å skille mellom nyrepatologi.

Diabetes insipidus behandling

Behandling for symptomatisk diabetes insipidus begynner med å ta opp årsaken (f.eks. Svulst). I alle former for diabetes insipidus er substitusjonsbehandling med en syntetisk analog av ADH, desmopressin, foreskrevet. Legemidlet administreres oralt eller intranasalt (ved instillasjon i nesen). Et preparat med forlenget frigjøring fra en fet oppløsning av pituitrin er også foreskrevet. I den sentrale formen av diabetes insipidus, er klorpropamid, karbamazepin foreskrevet, som stimulerer utskillelsen av antidiuretisk hormon.

Korrigering av vann-saltbalansen utføres ved infusjon av saltoppløsninger i store volumer. Sulfanilamid-diuretika (hypoklortiazid) reduserer diurese signifikant i diabetes insipidus. Ernæring for diabetes insipidus er basert på proteinbegrensning (for å redusere belastningen på nyrene) og et tilstrekkelig inntak av karbohydrater og fett, hyppige måltider og en økning i antall grønnsaks- og fruktretter. Fra drinker anbefales det å slukke tørsten med juice, fruktdrikker, kompotter.

Prognose

Diabetes insipidus som utvikler seg i den postoperative perioden eller under graviditet er oftere forbigående (forbigående), idiopatisk, tvert imot, vedvarende. Med passende behandling er det ingen livsfare, selv om restitusjon sjelden registreres.

Gjenoppretting av pasienter observeres i tilfeller av vellykket fjerning av svulster, spesifikk behandling av diabetes insipidus av tuberkuløs, malaria, syfilittisk tilblivelse. Med riktig utnevnelse av hormonerstatningsterapi bevares ofte arbeidsevnen. Det minst gunstige løpet av nefrogen form av diabetes insipidus hos barn.

Diabetes insipidus: årsaker, diagnose, symptomer, behandling

I medisin brukes begrepet diabetes - dette er en spesiell tilstand i kroppen, som er preget av økt vannlating. Det er to sykdommer med lignende navn: diabetes insipidus og diabetes mellitus. Disse to plagene er helt forskjellige, selv om de har noen symptomer som overlapper hverandre. Sykdommer oppstår i kroppen av helt andre grunner. La oss se nærmere på spørsmålet om hva som er diabetes insipidus.

Generelt begrep om sykdommen

Diabetes insipidus (i ICD-koden har E23.2) kombinerer sykdommer som er preget av frigjøring av store mengder fortynnet urin. Dette er ofte forbundet med brudd på virkningen og produksjonen av ADH (antidiuretisk hormon). Menneskekroppen har et helt system som balanserer sammensetningen og volumet av væske. Nyrene fjerner overflødig væske fra kroppen og danner urin som igjen samler seg i blæren. Med mye vanntap (diaré, overdreven svette) produserer nyrene mindre urin for å beholde riktig væske.

Hypotolamus, hovedregulatoren i det endokrine systemet, produserer ADH (også kalt vasopressin). Diabetes mellitus oppstår når det mangler dette hormonet..

ADH lagres i hypofysen. Når det når nyrene, får vasopressin vann til å absorberes i blodet, og reduserer dermed urinmengden. Den samme effekten har blodkarene, de smalner, men dette skjer bare i kritiske situasjoner (med sjokk eller blodtap).

Diabetes insipidus er delt inn i fire typer: sentral, dipsogen, nefrogen, svangerskaps. I motsetning til diabetes mellitus er denne plagen ganske sjelden. La oss minne deg om at insulinmangel oppstår ved diabetes mellitus, glukosenivået i blodet øker, dette fører til ulike komplikasjoner. Diabetes mellitus er ofte årsaken til funksjonshemming og til og med død. Diabetes insipidus har en bedre prognose med riktig behandling og livsstil. Disse to tilstandene har bare noen få vanlige symptomer: overdreven vannlating og konstant tørst..

Diabetes insipidus: årsaker og typer

Med denne diabetes i kroppen er det en mangel på ADH (vasopressin), som produseres av hypothalamus. Dette hormonet er ansvarlig for en så viktig funksjon i kroppen som normalisering av vannlating. Diabetes insipidus med sine etiologiske egenskaper er delt inn i tre typer: ervervet, genetisk og idiopatisk.

Hovedsymptomet på sykdommen er en sterk konstant tørst. Årsaken til sykdomsutbruddet hos mange pasienter er fortsatt uklar. Denne typen diabetes insipidus lider av 70% av pasientene, det kalles idiopatisk.

Den arvelige faktoren spiller en viktig rolle i dannelsen av den genetiske typen av sykdommen. Diabetes insipidus hos barn forekommer oftest på en genetisk linje. Ofte overføres denne arten fra generasjon til generasjon. I medisin er forklaringen på dette alvorlige endringer i genotypen, som bidrar til lidelser i produksjonen av antidiuretisk hormon. Arvelig disposisjon antyder en medfødt defekt i strukturen til mellomhjernen og diencephalon.

Ervervet utsikt

Hvis vi vurderer årsakene til ervervet diabetes insipidus, er det verdt å være oppmerksom på mekanismene for sykdomsutviklingen: den sentrale typen av slik diabetes oppstår ikke bare på grunn av utilstrekkelig produksjon av ADH, men også med et brudd på frigjøringen i blodet fra hypofysen. Dette kan skyldes atologiske forandringer i hypothalamus. Brudd i hans arbeid fører til en mangel på ADH, som et resultat - økt vannlating.

Provoserende faktorer, årsaker som fører til patologiske endringer i hypothalamus:

kroniske og akutte smittsomme sykdommer: influensa, betennelse i mandlene;

kjønnssykdommer;

hjernerystelse, kraniocerebralt traume;

betennelsesprosesser i hjernen;

vaskulære lesjoner i hypothalamus-hypofysesystemet;

svulster i hypofysen og hypothalamus;

inflammatoriske, cystiske degenerative prosesser i nyrene, som svekker oppfatningen av azopressin;

En av de skjerpende faktorene er hypertensjon, det kompliserer sykdomsforløpet.

Ved nyresykdom insipidus produseres vasopressin normalt, men nyrevevet reagerer ikke på det som forventet. Årsakene til dette kan være:

arvelige medfødte patologier;

skadet medulla i nyrene, samt urinrørene til nefronen;

Kronisk nyresvikt;

reduksjon eller økning i kalsium i blodet;

tar visse medisiner ("Amphotercin B", litium, "Demeclocilin").

På bakgrunn av stress kan noen ganger forekomme psykogen polydipsi (økt tørst). Diabetes insipidus kan utvikle seg i tredje trimester av svangerskapet. Når vasopressin ødelegges av enzymer produsert av morkaken. De to siste typene elimineres lett etter å ha eliminert grunnårsakene..

Tegn på sykdommen

Diabetes insipidus kan forekomme likt hos kvinner og menn. Påvirker oftest alderen 20 til 40 år. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger i stor grad av graden av ADH-mangel. Hvis mangelen på hormonet er ubetydelig, blir ikke tegn på sykdommen uttalt. Det skjer slik at symptomene på den beskrevne diabetes manifesteres i de som har opplevd et tvangsdrikkedrikk: på en tur, på en tur, på en ekspedisjon mens de tar kortikosteroider. Med utviklingen av denne typen diabetes insipidus begynner urin i volum å øke betydelig. Polyuria av varierende intensitet forekommer. Urin har oftest ingen farge, ingen salter eller noen elementer. Med denne dehydrering er det nødvendig å etterfylle væskevolumet i kroppen..

Polydipsia (hyppig vannlating) er et karakteristisk trekk ved sykdommen. En person drikker mye væske, som et resultat øker blæren. Symptomer medfører mye ulempe, pasienter søker umiddelbart medisinsk hjelp. Den:

rikelig og hyppig vannlating øker urinvolumet fra 4 til 30 liter per dag;

intens tørst forstyrrer selv om natten;

diabetes insipidus hos kvinner forårsaker uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, hos menn - en reduksjon i styrke;

plutselig vekttap eller omvendt fedme;

brudd på mage-tarmkanalen;

irritabilitet, økt tretthet;

tørre slimhinner og hud;

tøyning, tømming av magen.

Kroppen mister mye væske, som et resultat - dehydrering.

Diabetes insipidus hos barn er oftest medfødt. Dens manifestasjoner uttrykkes levende, i kjøttet til nevrologisk med feber og oppkast, dehydrering. Tenåringer kan være fysisk treg.

Diabetes insipidus: diagnose

Ofte forårsaker diagnosen av denne sykdommen ingen vanskeligheter. Allerede på første trinn stilles vanligvis riktig diagnose. Sykdommen diabetes insipidus har slående kliniske tegn. Disse inkluderer: rikelig, hyppig vannlating, konstant tørst. Urintester viser at konsentrasjonen er betydelig redusert.

Ved diabetes insipidus indikerer urinprøver (morgendel) en reduksjon i egenvekt. Ziminitskys test er utbredt i diagnosen av denne sykdommen. Urinoppsamling utføres i løpet av dagen, det brukes åtte containere, som hver er designet i tre timer. Ved mottakelse måles den spesifikke tyngdekraften til hver porsjon. Med diabetes insipidus vil hver av dem ha lav egenvekt og lav konsentrasjon.

Hvis saken er tvilsom, kan du noen ganger bruke testen av berøvelse av væske (med tørr spising). Å gjennomføre det er ganske vanskelig, egentlig bare under stasjonære forhold. Pasienten må avstå fra å ta væske i 10-12 timer. Diagnosen diabetes insipidus er etablert hvis det er et vekttap på mer enn 5% med hypoosmolaritet i urinen, samtidig som den opprettholder en lav egenvekt.

Hos mange pasienter er tørstesentrets funksjoner fullt bevart. På grunn av dette, forbruk av væske i tilstrekkelige volumer, som kan kompensere for tapene, gjør det mulig å lære det normale nivået av natrium og osmolalitet i blodet. Biokjemiske endringer kan bare oppdages ved å begrense pasientenes tilgang til vann og med avklarte patologier i tørstesenteret. Dermed er målet med tørrspisetesten og med begrensning av væskeinntaket å oppnå stimulering av utskillelsen av vaser av opressin, og øke osmolaliteten i blodet. Dermed, for å skille diabetes insipidus fra primær polydipsi. Selv om kroppen er dehydrert ved diabetes, kan ikke osmolaliteten i urinen være høyere enn osmolaliteten i blodet (300 mOsm / g).

Differensialdiagnose gjør det mulig å utelukke diabetes mellitus og nyrepatologier. Noen ganger kreves det en nyrebiopsi. Årsakene til sykdommen avsløres ved nevropsykiatrisk, røntgen, oftalmologisk undersøkelse. Nevrologkonsultasjon kreves.

Hvis diabetes insipidus diagnostiseres, vil kliniske retningslinjer for behandling av ledende endokrinologer tillate legen å foreskrive riktig adekvat behandling.

Behandling. Sentral type diabetes

Den mest alvorlige og vanligste sykdomsformen er sentral diabetes insipidus. Det oppstår som et resultat av skade på hypofysen. Årsakene til dette kan være tumorprosesser i hypothalamus og hypofysen, traumatisk hjerneskade, smittsomme sykdommer, genetiske lidelser og nevrokirurgiske inngrep. For å finne ut årsaken til sykdommen, er det nødvendig med MR i hjernen. Hvis det ikke er mulig å finne ut årsaken til sentral diabetes insipidus, stilles diagnosen - idiopatisk.

For behandling av den beskrevne diabetes, spesielt ADH-mangel, brukes en analog av hormonet desmopressin ("Vazomirin", "Presyneks", "Minirin", "Nativa"). Mens du tar stoffet, bør en person bare drikke væske når han er tørst, men ikke i andre tilfeller. Legen må velge doseringen hver for seg. Den voksne daglige dosen er vanligvis 10 til 40 mcg, og den daglige dosen for barn er 10 til 20 mcg. Legemidlet tolereres godt. Dosen kan deles i to eller tre doser..

Det er bivirkninger, som inkluderer: svimmelhet, hodepine, kvalme, tarmkolikk, moderat høyt blodtrykk, uregelmessigheter i menstruasjonen hos kvinner. Når du bruker nesedråper, er slimhinneødem mulig.

Desmopressin bør bare tas etter anbefaling fra en lege som har riktig diagnostisert diagnosen. Det er umulig å bli ledet av økt vannlating og tørst. Desmopressin er kontraindisert i andre typer diabetes insipidus. Dens ukontrollerte bruk kan forårsake alvorlige komplikasjoner..

Nefrogen type

Denne typen sykdom oppstår når nyrene slutter å svare på ADH. Dette problemet kan lettes av de negative effektene av litiumbaserte medisiner, forskjellige kroniske plager (polycystisk nyresykdom, nyresvikt, sigdcelleanemi, nyrestein), arvelige lidelser. Hvis årsaken til nefrogen diabetes insipidus ikke kan fastslås, stilles en diagnose av idiopatisk type..

Noen ganger, for å skille den nefrogene typen fra den sentrale, foreskrives en desmopressintest. Legemidlet er ineffektivt i nefrogen type. Det kreves en styrebasert nyreundersøkelse for å identifisere årsaken korrekt..

For behandling av diabetes insipidus i denne typen er diuretika foreskrevet ("Amiloride", "Hydrochlorothiazide"), som en kompleks behandling, i tillegg antiinflammatoriske ikke-steroide medisiner ("Indometacin"). Det anbefales å begrense forbruket av bordsalt og protein.

Hvordan utføres desmopressiv test:

Pasienten må tømme blæren helt..

Desmopressin administreres intravenøst, subkutant eller intramuskulært i en mengde på 2 μg, eller intranasalt 5 μg, eller en 0,2 mg tablett.

Det er tillatt å ta mat og drikke væsker (men volumet bør ikke overstige volumet av urin som skilles ut i dehydreringsfasen).

Samle urin etter 2-4 timer for analyse for volum og osmolalitet.

Om morgenen neste dag, ta en blodprøve for å bestemme nivået av natrium, osmolalitet og urin for analyse av osmolalitet og volum..

Dipsogen type diabetes

Denne typen sykdom er forårsaket av en defekt eller skade på tørstsentrene i hypothalamus. Dette resulterer i unormalt forbruk av store mengder væsker. Som et resultat undertrykkes utskillelsen av ADH, volumene av utskilt urin øker flere ganger. Denne typen sykdom er ofte forbundet med psykiske lidelser..

Desmopressin er ikke egnet for behandling av diabetes insipidus i dette tilfellet. Det vil bare redusere produksjonen av urin, men det vil ikke kunne påvirke følelsen av tørst og inntak av væsker. Sannsynligheten for væskeoverbelastning i dette tilfellet er høy. Vannforgiftning, hjerneskade kan utvikle seg.

Inntil nå er forskere fremdeles på jakt etter et effektivt medikament mot den dipsogene typen diabetes insipidus..

Svangerskapstype diabetes

Utviklingen av denne typen diabetes insipidus skjer under graviditet. Årsaken er den destruktive effekten av placentaenzymer på ADH. Hyppig vannlating plager vanligvis gravide i løpet av tredje trimester. Ingen behandling er nødvendig. Etter fødselen går alle funksjoner tilbake til det normale. Desmopressin er noen ganger tillatt som et medikament.

Komplikasjoner og prognose av sykdommen

Hvis pasienten ikke søker hjelp fra medisinske institusjoner, kan han møte alvorlige helseproblemer. For smerte er det farlig å utvikle dehydrering av hele organismen. Dette skjer når væske tapt med urin ikke fylles tilstrekkelig. Dehydrering begynner, symptomene på denne tilstanden er:

generell alvorlig svakhet;

hypotensjon når kollaps;

polyuria vedvarer selv med alvorlig dehydrering.

Hvis diabetes insipidus utvikler seg under graviditet eller i postoperativ periode, er det oftest forbigående (forbigående) i naturen. Den idiopatiske sykdommen er derimot veldig vedvarende. Hvis pasienten får tilstrekkelig, korrekt behandling, da trues livet til livet, det er praktisk talt ingen fare. Men likevel registreres fullstendig utvinning i ekstremt sjeldne tilfeller..
Det blir vanligvis observert i tilfeller av vellykket fjerning av svulster, spesifikk behandling av en sykdom med syfilittisk, malaria, tuberkuløs tilblivelse..

Hvis pasientene får forskrevet riktig hormonbehandling, forblir i de fleste tilfeller full arbeidsevne. Den mest ugunstige formen i løpet av diabetes insipidus er den nefrogene typen av sykdommen hos barn..

Behandling av nefrogen medfødt sykdom utføres med tiaziddiuretika, samt antiinflammatoriske ikke-steroide medisiner. Den ervervede sykdommen innebærer blant annet behandling av en samtidig sykdom.