Hoved // Hypofysen

Diabetes mellitus hos gravide kvinner: anbefalinger og dagbok

Type 2 diabetes mellitus er preget av nedsatt metabolsk respons på endogent eller eksogent insulin. Dette fører til en økning i blodsukkeret. Graviditet med type 2-diabetes har sine egne risikoer. Og først og fremst skyldes dette overflødig vekt og bruk av farmakologiske medisiner..

Vanligvis foreskriver den behandlende legen dette middelsvirkende (NPH) middel fra morgen til kveld. I tilfelle av utnevnelse av kortvirkende insulin, blir bruken utført sammen med måltider (dekker umiddelbart karbohydratbelastningen). Bare en lege kan justere dosen av et insulinholdig middel. Mengden stoff som brukes i diabetes, avhenger av kvinnens grad av insulinresistens.

Graviditetsplanlegging for diabetes

Med denne patologien er graviditet ikke kontraindisert. Men denne typen diabetes er ofte ledsaget av overvekt. Derfor, når du planlegger et barn, er vekttap av stor betydning. Dette skyldes det faktum at i prosessen med å bære en baby, belastningen på det kardiovaskulære systemet, leddene øker betydelig, noe som ikke bare øker muligheten for tromboflebitt, åreknuter, men også påvirker hele kroppen negativt. For overvekt brukes keisersnitt.

Ved type 2-diabetes anbefaler leger å planlegge graviditet..

Siden før unnfangelsen følger det:

• lavere blodsukker;
• stabilisere glukoseindikatorer;
• lære å unngå hypoglykemi;
• forhindre utvikling av komplikasjoner.

Disse punktene er obligatoriske, da de vil tillate at en sunn, fullverdig baby blir født og støtter mors helse innen normale grenser. Og dette kan ikke oppnås på kort tid. Det er ingen barrierer for graviditet når glukosenivået har så stabile indikatorer: på tom mage - min. 3,5, maks. 5,5 mmol / l., Før måltider - min. 4,0, maks. 5, 5 mmol / l., 2 timer etter å ha spist - 7,4 mmol / l.

Graviditetsforløpet i insulinavhengig

I løpet av fødselsperioden er løpet av diabetes mellitus ustabilt. Avhengig av varigheten av svangerskapet, kan forløpet av patologien variere. Men alt dette er rent individuelle indikatorer. De avhenger av pasientens tilstand, sykdomsformen, kvinnens kroppsegenskaper.

Det er flere stadier i utviklingen av sykdommen:

• Første trimester. På dette tidspunktet kan sykdomsforløpet bli bedre, glukosenivået synker, og det er en risiko for hypoglykemi. Med slike indikatorer er legen i stand til å redusere insulindosen..
• Andre trimester. Forløpet av sykdommen kan forverres. Hyperglykemi øker. Mengden insulin som brukes øker.
• Tredje trimester. På dette stadiet forbedres forløpet av diabetes mellitus igjen. Reduser insulindosen igjen.

Viktig! Etter fødselsprosessen synker blodsukkernivået raskt, men etter en uke blir det det samme som det var før graviditet.

En gravid kvinne med type 2-diabetes kan legges inn på klinikken flere ganger. I begynnelsen av termin på sykehuset vurderes sykdomsforløpet. I andre trimester utføres sykehusinnleggelse for å unngå negative konsekvenser under forverringen av patologien, i den tredje - for kompenserende tiltak og en beslutning om fødselsmetoden.

Mulige komplikasjoner under graviditet

Før kunstig insulin ble oppfunnet (1922), var graviditet, og enda mer fødsel av et spedbarn hos en kvinne med diabetes, sjelden. Denne situasjonen skyldes uregelmessige og anovulatoriske (på grunn av vedvarende hyperglykemi) menstruasjonssykluser.

Interessant! Forskere i dag kan ikke bevise: brudd på den seksuelle funksjonen til insulinavhengige kvinner er primært eggstokk eller sekundær hypogonadisme vises på grunn av dysfunksjon i hypotalamus-hypofysesystemet.

Dødeligheten hos gravide kvinner med diabetes mellitus på det tidspunktet var 50%, og hos spedbarn nådde 80%. Med innføringen av insulin i medisinsk praksis ble denne indikatoren stabilisert. Men i vårt land er graviditet med diabetes fortsatt ansett som en stor risiko for både mor og baby..

Med diabetes mellitus er progresjon av vaskulære sykdommer mulig (oftest diabetisk renopati, nyreskade).

Ved svangerskapsforgiftning har en gravid kvinne:

• økt blodtrykk;
• opphovning;
• protein i urinen.

I tilfelle av utvikling av gestose mot bakgrunn av diabetisk nyreskade, er kvinnen og babyens liv truet. Dette skyldes utviklingen av nyresvikt på grunn av en betydelig forverring av organfunksjonen..

I tillegg er spontanabort i andre trimester ofte mulig med diabetes mellitus. Kvinner med type 2 sykdom har en tendens til å føde i tide.

Graviditet med type 2-diabetes bør overvåkes nøye av en lege. Med kompensasjon av patologi og rettidig diagnose av komplikasjoner, vil graviditeten gå bra, en sunn og sterk baby vil bli født.

Graviditet med type 2 diabetes

Type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinavhengig) er en metabolsk endring assosiert med vevsfølsomhet overfor virkningen av hormonet insulin. Som et resultat av en slik sammenbrudd utvikler hyperglykemi - en økning i mengden glukose i perifert blod. Under graviditet kan ikke-insulinavhengig diabetes forårsake mange komplikasjoner fra mor og foster..

Årsakene til utvikling av sykdommen

Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus forekommer hovedsakelig hos middelaldrende kvinner. Det er flere faktorer som provoserer utseendet:

• fedme;
• dårlig ernæring (overvekt av lett fordøyelige karbohydrater i dietten);
• hypodynamia;
• genetisk predisposisjon.

Type 2 diabetes oppstår allerede før graviditet og er forbundet med livsstilsegenskaper. De fleste kvinnene med disse tilstandene er overvektige. Ofte opplever disse kvinnene problemer selv før de blir barn. Fedme er et av tegnene på metabolsk syndrom - en tilstand der det er spørsmål om graviditet og fødsel av et barn..

Diabetesmekanismer

Ikke-insulinavhengig diabetes er preget av tap av følsomhet i kroppsvevet for insulin. I denne tilstanden produseres hormonet insulin i ønsket volum, men cellene er praktisk talt ikke i stand til å oppfatte det. Som et resultat stiger sukkerinnholdet i perifert blod, noe som uunngåelig fører til utvikling av et stort antall komplikasjoner..

Hyperglykemi er ikke farlig i seg selv, men på grunn av den negative innvirkningen det har på kroppen til en gravid kvinne. En stor mengde sukker fører til vasospasme, som nødvendigvis påvirker funksjonen til alle viktige organer. Morkaken lider også, noe som betyr at fosteret ikke får nok næringsstoffer og oksygen. Nyrefunksjonen er svekket, arteriell hypertensjon og andre helseproblemer utvikler seg. Alle disse tilstandene er et resultat av høyt blodsukker og kan bare korrigeres med en betydelig reduksjon i glukose..

Symptomer på type 2 diabetes

Symptomene på sykdommen er like i alle typer diabetes. Mens du venter på babyen, kan det hende at disse symptomene ikke er for markante og til og med forkledd seg som de vanlige forholdene som er karakteristiske for gravide kvinner. Hyppig vannlating, konstant tørst og en sterk sultfølelse er veldig karakteristisk for vordende mødre og er ikke alltid forbundet med symptomer på en progressiv sykdom..

Manifestasjonene av type 2 diabetes avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av komplikasjonene. Med nyreskade hos gravide kvinner, oppstår ødem i ansiktet og lemmer. Den vedlagte vasospasmen fører til utvikling av arteriell hypertensjon. Blodtrykkstall hos gravide kan gå opp til 140/90 mm Hg. og høyere, noe som har en ekstremt negativ innvirkning på fosteret.

Diabetisk polyneuropati er preget av skade på nervefibrene i øvre og nedre ekstremiteter. Det er nummenhet, kribling, gjennomgang og andre tegn på nervesystemet. Med en lang sykdomsforløp klager mange kvinner over smerter i bena som forverres om natten.

En av de alvorligste manifestasjonene av diabetes er skade på linsen (grå stær) og netthinnen (retinopati). Med disse patologiene reduseres synet, og til og med erfarne laserkirurger klarer ikke alltid å rette opp situasjonen. Diabetisk retinal skade er en av indikasjonene for keserev-seksjonen.

Diagnose av ikke-insulinavhengig diabetes

Bestemmelse av glukosenivåer hos gravide kvinner utføres to ganger: ved første besøk og i en periode på 30 uker. For forventede mødre med diabetes mellitus anbefales konstant overvåking av blodsukkeret ved bruk av et personlig glukometer. Denne enheten lar deg alltid være oppmerksom på mengden glukose og gjør det mulig å endre dietten, avhengig av resultatene..

De fleste kvinner med ikke-insulinavhengig diabetes vet om sykdommen sin selv før de blir gravid. Hvis sykdommen først ble oppdaget under graviditet, er en enkel glukosetoleransetest obligatorisk. Denne metoden lar deg finne ut hvor mye sukker som er i blodet på tom mage og to timer etter å ha spist og diagnostisere sykdommen nøyaktig..

Virkningen av type 2 diabetes mellitus på graviditet

Ikke-insulinavhengig diabetes regnes som en av de alvorligste patologiene under graviditeten. Denne tilstanden fører til utvikling av mange farlige komplikasjoner:

• gestose;
• morkakeinsuffisiens;
• morkaken
• polyhydramnios;
• spontan abort;
• for tidlig fødsel.

Den alvorligste komplikasjonen av graviditet er gestose. Denne spesifikke sykdommen utvikler seg ganske tidlig, og allerede i en periode på 22-24 uker gjør den seg kjent med ødem og blodtrykksspenninger. I fremtiden er nyrene involvert i prosessen, som igjen bare forverrer tilstanden til den forventede moren. Diabetisk svangerskapsforgiftning er en av de vanligste årsakene til for tidlig fødsel eller morkaken før rett tid.

To tredjedeler av kvinner med type 2-diabetes utvikler polyhydramnios under graviditet. Overflødig fostervann fører til at barnet tar en skrå eller tverrgående stilling i livmoren. I sen graviditet kan denne tilstanden kreve keisersnitt. Spontan fødsel i feil posisjon hos fosteret truer med alvorlige skader for både kvinnen og barnet..

Diabetes mellitus påvirker også fostrets tilstand, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner:

• diabetisk fetopati;
• kronisk fosterhypoksi;
• forsinket utvikling av barnet i livmoren;
• fosterdød.

Behandling av graviditetskomplikasjoner ved type 2-diabetes

Mange kvinner med ikke-insulinavhengig diabetes tar medisiner som reduserer mengden sukker i perifert blod før de blir gravide. Alle disse stoffene avbrytes mens de venter på babyen. De fleste medisiner som senker glukosenivået er forbudt for bruk hos forventede mødre på grunn av deres negative effekt på fosterutviklingen.

Under graviditet bytter nesten alle kvinner med diabetes til insulin. Dette stoffet lar deg pålitelig kontrollere mengden sukker i blodet og gjør det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner. Dosen av insulin velges av endokrinologen, med tanke på graviditetsalderen og laboratoriedata. I stedet for tradisjonelle sprøyter, anbefales forventede mødre å bruke insulinpumper.

Kosthold er av stor betydning for korrigering av metabolske forstyrrelser. Raskt fordøyende karbohydrater (bakevarer, konfekt, sukker, syltetøy, poteter) er ekskludert fra dietten til en gravid kvinne. Bruken av matvarer som inneholder fett er noe begrenset. Fersk frukt og grønnsaker er tillatt i moderasjon.

Spesiell oppmerksomhet er ikke bare rettet mot den forventede mors diett, men også til dietten. En gravid kvinne med diabetes bør spise minst 6 ganger om dagen, men i veldig små porsjoner. Du kan bruke fermenterte melkeprodukter, frukt og nøtter som snacks. En av snacksene bør være en time før sengetid for å forhindre at blodsukkeret faller om natten.

Fødsel hos kvinner med type 2-diabetes

Med forbehold om alle legens anbefalinger og god blodsukkerkontroll, er det mulig å føde et barn gjennom en naturlig fødselskanal. Å føde en kvinne som lider av diabetes mellitus, bør være på et spesialisert fødselssykehus. Hvis dette ikke er mulig, må du hente støtte fra en erfaren endokrinolog som kan hjelpe med svingninger i perifert blodsukker..

Keisersnitt utføres i følgende situasjoner:

• fostervekt over 4 kg;
• alvorlig svangerskapsforgiftning eller eklampsi;
• alvorlig fosterhypoksi;
• morkaken
• alvorlig nyreskade;
• manglende evne til å kontrollere tilstrekkelig glukose.

Etter fødselen av et barn synker kvinnens behov for insulin betydelig. På dette tidspunktet må endokrinologen justere den nye dosen av legemidlet og gi kvinnen anbefalinger for å lindre tilstanden. Hvis kvinnen og babyen har det bra, er amming ikke kontraindisert.

Graviditet med type 2 diabetes

Nylig har det vært en økning hos gravide med denne patologien, som er forbundet med kompensasjon for kvinners tilstand og gjenoppretting av deres fruktbare funksjon..

Til tross for fremgangene, forårsaker diabetes fortsatt en høy komplikasjonsrate for moren og hennes baby..

Symptomer på type 2 diabetes

Symptomene på sykdommen er like i alle typer diabetes. Mens du venter på babyen, kan det hende at disse symptomene ikke er for markante og til og med forkledd seg som de vanlige forholdene som er karakteristiske for gravide kvinner. Hyppig vannlating, konstant tørst og en sterk sultfølelse er veldig karakteristisk for vordende mødre og er ikke alltid forbundet med symptomer på en progressiv sykdom..

Manifestasjonene av type 2 diabetes avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av komplikasjonene. Med nyreskade hos gravide kvinner, oppstår ødem i ansiktet og lemmer. Den vedlagte vasospasmen fører til utvikling av arteriell hypertensjon. Blodtrykkstall hos gravide kan gå opp til 140/90 mm Hg. og høyere, noe som har en ekstremt negativ innvirkning på fosteret.

Diabetisk polyneuropati er preget av skade på nervefibrene i øvre og nedre ekstremiteter. Det er nummenhet, kribling, gjennomgang og andre tegn på nervesystemet. Med en lang sykdomsforløp klager mange kvinner over smerter i bena som forverres om natten.

En av de alvorligste manifestasjonene av diabetes er skade på linsen (grå stær) og netthinnen (retinopati). Med disse patologiene reduseres synet, og til og med erfarne laserkirurger klarer ikke alltid å rette opp situasjonen. Diabetisk retinal skade er en av indikasjonene for keserev-seksjonen.

Prinsipper for graviditetsplanlegging for type 2 diabetes

Å planlegge en graviditet er en måte å redusere de potensielle komplikasjonene av diabetes. Før svangerskapet begynner, er det nødvendig å oppnå normalisering av glukosenivåer for å utelukke påvirkning av et økt karbohydratnivå under embryogenesen..

Du må tilstrebe glukosetall på tom mage med en nedre grense på 3,3 og en øvre grense på ikke mer enn 5,5 mmol / l, og 1 time etter å ha spist ikke mer enn 7,8 mmol / l.

Installasjonen av en insulinpumpe er svært effektiv; den kalles en "kunstig bukspyttkjertel", den frigjør automatisk den nødvendige mengden insulin i blodet.

En insulinpumpe må installeres før graviditet inntreffer. Undersøkelsen bør utføres av mange spesialister: gynekolog, endokrinolog, nefrolog, genetiker, kardiolog.

En undersøkelse av en øyelege med en vurdering av tilstanden til fartøyene i fundus er obligatorisk, om nødvendig, bruk av laserfotokoagulering (brudd på blodkar må ikke være tillatt). Det er nødvendig å begynne å bruke folsyre, så vel som jodpreparater minst 3 måneder før begynnelsen av ønsket graviditet.

Virkningen av type 2 diabetes mellitus på graviditet

Ikke-insulinavhengig diabetes regnes som en av de alvorligste patologiene under graviditeten. Denne tilstanden fører til utvikling av mange farlige komplikasjoner:

• gestose;
• morkakeinsuffisiens;
• morkaken
• polyhydramnios;
• spontan abort;
• for tidlig fødsel.

Den alvorligste komplikasjonen av graviditet er gestose. Denne spesifikke sykdommen utvikler seg ganske tidlig, og allerede i en periode på 22-24 uker gjør den seg kjent med ødem og blodtrykksspenninger. I fremtiden er nyrene involvert i prosessen, som igjen bare forverrer tilstanden til den forventede moren. Diabetisk svangerskapsforgiftning er en av de vanligste årsakene til for tidlig fødsel eller morkaken før rett tid.

• diabetisk fetopati;
• kronisk fosterhypoksi;
• forsinket utvikling av barnet i livmoren;
• fosterdød.

Må jeg innlegge en kvinne som er under fødsel med diabetes type II?

Hvis graviditeten var planlagt på forhånd, anbefaler leger flere påfølgende sykehusinnleggelser før fødselen. Første gang er en diabetespasient registrert hos en fødeklinikk. På dette stadiet utføres alle nødvendige studier, tester tas og insulinbehandling foreskrives..

Etter at den gravide kvinnen bare er innlagt på sykehus i henhold til indikatorene, hvis legen mistenker en trussel mot livet til moren eller barnet, på et tidspunkt. Årsaker til mistanke kan være: utseende av oppblåsthet, økt blodtrykk, svært alvorlig toksisose og migrene. Om nødvendig endres insulinbehandlingsregimet, og kvinnen foreskrives et mildt kosthold som passer for diabetes mellitus.

Endelig sykehusinnleggelse finner sted like før fødsel. I løpet av henne blir en kvinne i tillegg undersøkt på nytt, hvoretter det blir tatt en beslutning om muligheten for uavhengig fødsel..

Behandling: regler for å ta medisiner til forskjellige tider

Senking av blodsukker under graviditet er kun tillatt ved hjelp av insulinbehandling. Alle tablettformer av medikamenter forårsaker fosterskader. Foreskrevet hovedsakelig genetisk konstruert insulin.

Det er viktig å vite at insulinbehovet endres i forskjellige graviditetsperioder. I 1. og 3. trimester forbedres reseptorens følsomhet overfor insulin, i 2. trimester øker blodsukkernivået på grunn av virkningen av antagonisthormoner (kortisol og glukagon), derfor bør injeksjonsdosen økes.

Avhengigheten av insulindosen av graviditetens varighet

Graviditet periode	Prosesser i kroppen	Insulindose
Jeg trimester	Forbedrer insulinfølsomheten på grunn av hormonens virkning: hCG og østrogen. Disse hormonene stimulerer insulinproduksjonen og forbedrer glukoseopptaket	Avtar
II trimester	Nivået på hormoner - insulinantagonister (glukagon, kortisol, prolaktin) øker, noe som øker blodsukkeret.	Behovet for insulin øker, det er nødvendig å øke dosen av injisert insulin.
III trimester	Reduksjoner i nivået av hormoner - insulinantagonister, noe som fører til en reduksjon i blodsukkernivået.	Reduserer, dosen insulin som administreres kan reduseres.

Med diabetes stiger blodtrykket ofte. Du må vite at for å korrigere trykk er det verdt å ta stoffet "Dopegit", som er tillatt for gravide kvinner.

Kosthold for type 2 diabetes under graviditet

Grønnsaker, meieriprodukter og fiskesupper egner seg som første retter. Kålsuppe og borscht kan bare spises i vegetar eller i svak buljong.

Andre kurs er kylling, mager fisk, lam og magert biff. Grønnsaker er egnet i alle mengder.

Det er viktig å bruke gjærede melkeprodukter (kefir, rømme, yoghurt, cottage cheese).

Som snacks kan du bruke kokt eller gelé fisk, fettfattig skinke, hjemmelaget pate uten å tilsette olje, fetaost eller Adyghe-ost.

Fra drinker kan du bruke te med melk, mineralvann, nypeninfusjon.

Brødet skal være diabetisk av grovt rugmel. For søtsaker, sur frukt og bær er gelé med sakkarin egnet.

Glukosekontroll kan oppnås med en kombinasjon av riktig valgt insulinbehandling og diett.
Du må følge følgende regler:

1. innholdet av energi-kalori i maten bør være 2000 kcal (for fedme: 1600-1900);
2. 55% - karbohydrater (med begrenset inntak av lett fordøyelige karbohydrater - sukker, sirup, druer, syltetøy), 30% - fett, 15% - proteiner;
3. ikke bruk søtningsmidler;
4. et tilstrekkelig innhold av vitaminer og mineraler i konsumert mat er nødvendig

Fødsel hos kvinner med type 2-diabetes

Med forbehold om alle legens anbefalinger og god blodsukkerkontroll, er det mulig å føde et barn gjennom en naturlig fødselskanal. Å føde en kvinne som lider av diabetes mellitus, bør være på et spesialisert fødselssykehus. Hvis dette ikke er mulig, må du hente støtte fra en erfaren endokrinolog som kan hjelpe med svingninger i perifert blodsukker..

Keisersnitt utføres i følgende situasjoner:

• fostervekt over 4 kg;
• alvorlig svangerskapsforgiftning eller eklampsi;
• alvorlig fosterhypoksi;
• morkaken
• alvorlig nyreskade;
• manglende evne til å kontrollere tilstrekkelig glukose.

Etter fødselen av et barn synker kvinnens behov for insulin betydelig. På dette tidspunktet må endokrinologen justere den nye dosen av legemidlet og gi kvinnen anbefalinger for å lindre tilstanden. Hvis kvinnen og babyen har det bra, er amming ikke kontraindisert.

Graviditet med type 2 diabetes

Type 2 diabetes mellitus er en kronisk sykdom preget av manglende følsomhet i kroppens celler for insulin. Det ledsages av en økning i blodsukkernivået og metabolske forstyrrelser. Graviditet med type 2 diabetes mellitus fortsetter ofte med komplikasjoner, og utgjør en trussel ikke bare for den vordende moren, men også for barnet. Derfor, med en slik sykdom, skal forberedelse til moderskap begynne allerede før svangerskapet..

Potensielle risikoer og konsekvenser for mor og barn med type 2 diabetes

Hvis du ikke forbereder deg på graviditet med type 2-diabetes, kan konsekvensene være alvorlige. For et barn er dette fulle av:

1. Hypoksi. Diabetes mellitus endrer blodsammensetningen, forstyrrer metabolske prosesser og svekker blodsirkulasjonen. Som et resultat utvikler det seg et intrauterint syndrom, preget av et kompleks av endringer fra fosteret på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til cellene. Dette fører til alvorlige komplikasjoner: fra feil dannelse av organer og systemer hos et barn til fosterdød.
2. Makrosomi. Denne tilstanden er preget av vektøkning av fosteret, noe som gjør fødselen vanskelig og traumatisk for både fødekvinnen og babyen. Fødselen til en baby med stor kroppsvekt øker risikoen for skade - brudd på kragebenet, forskyvning av humerus, etc. Makrosomi er også fylt med skade på ansiktsnerven eller leddlammelse..
3. Utviklingsdefekter. Statistikk viser at 30% av kvinnene som lider av diabetes, føder babyer med avvik og utviklingsdefekter..

For en kvinne er graviditet med type 2-diabetes farlig:

• gestose - en tilstand manifestert av ødem, kramper, tap av protein i urinen, noe som kompliserer svangerskapsforløpet;
• hypertensjon - en kraftig økning i blodtrykket (det bør bemerkes at under graviditet er de fleste antihypertensive medisiner kontraindisert);
• nefropati - nedsatt nyrefunksjon;
• retinopati - skade på netthinnen;
• urinveisinfeksjon.

Planlegger en graviditet for type 2 diabetes

Graviditet med type 2-diabetes må planlegges på forhånd. Hovedoppgaven på dette stadiet er å normalisere blodsukkernivået. Optimale verdier er:

• på tom mage - 3,3-5,5 mmol / l;
• en time etter å ha spist - opptil 7,8 mmol / l.

Et viktig poeng er overgangen fra medisiner i form av piller til insulinbehandling. Dette skyldes den høye risikoen for å utvikle fostermisdannelser når du tar tablettmedisiner. Derfor erstattes de med insulininjeksjoner..

På det forberedende stadiet brukes insuliner av forskjellige handlinger:

• kort (introdusert før måltider);
• langsiktig (injeksjoner gis 1-2 ganger om dagen).

Etter unnfangelse justeres dosen av insulin avhengig av svangerskapsalderen. I 1. og 3. trimester avtar dosen medikamenter ettersom cellens motstand mot insulin øker. Og i 2. trimester øker det, siden på grunn av påvirkning av kortisol og glukagon, øker nivået av glukose i blodet.

I forberedelsesperioden kan legen tilby kvinnen installasjon av en insulinpumpe. Enheten gir kontinuerlig subkutan insulinadministrasjon, og kompenserer derved for de nedsatte funksjonene i bukspyttkjertelen.

Før du installerer en insulinpumpe, må du gjennomgå en gynekologisk og endokrinologisk undersøkelse, gjøre et EKG og ultralyd av nyrene, bestå urinprøver og besøke genetikk. Det er obligatorisk å konsultere en øyelege og diagnostisere karene i fundus. Om nødvendig utføres synskorreksjon og manipulasjoner utføres for å styrke karveggene. 3-4 måneder før graviditet, må du ta folsyre og jodholdige medisiner.

Kosthold under graviditet med type 2 diabetes

Under graviditetens forberedelse og etter svangerskapet må kvinner med type 2-diabetes følge et spesielt kosthold for å opprettholde optimale blodsukkernivåer. Når du lager menyen, tas følgende regler i betraktning:

• daglige energibehov for mat - opptil 2000 kcal;
• karbohydrater - 55%;
• fett - 30%;
• proteiner - 15%.

Det er forbudt å bruke søtningsmidler. Lett fordøyelige karbohydrater minimeres. En gravid kvinnes diett bør være dominert av friske grønnsaker og frukt for å gi kroppen den nødvendige mengden vitaminer og mineraler..

Hvilke tester må tas?

Diabetes mellitus krever konstant overvåking, spesielt hos kvinner under graviditet. I tillegg til egenkontroll av glykemi (utført 4-5 ganger om dagen ved bruk av et glukometer), må du også ta en analyse for å måle nivået av glykosert hemoglobin. Studien hjelper til med å spore sykdomsforløpet. Analysen leveres en gang i løpet av 1-2 måneder. Den optimale verdien er 6,5%.

Det er obligatorisk å bestå urinprøver for å bestemme albuminuri og bakteriekultur av urin. Hver tredje måned bør en gravid kvinne gjennomgå forebyggende undersøkelser av endokrinolog, øyelege, nevrolog, nefrolog og kardiolog.

Fødsel med diabetes type 2

Fødsel ved type 2 diabetes mellitus kan forekomme både naturlig og ved keisersnitt. Indikasjonene for kirurgi er følgende forhold:

• tilstedeværelsen av komplikasjoner assosiert med diabetes (nedsatt nyrefunksjon, synstap);
• hoftepresentasjon av fosteret;
• makrosomi;
• fosterhypoksi.

Hvis en kvinne ikke har kontraindikasjoner for naturlig fødsel under aktivering av fødsel, er det nødvendig:

• konstant overvåke nivået av glukose i blodet (analysen utføres hver 1-2 time);
• kontrollere blodtrykket;
• gjennomføre CTG-overvåking av fosteret.

Type 2 diabetes mellitus er fylt med alvorlige konsekvenser for den forventede moren og barnet. Men takket være kompetent planlegging av graviditet og moderne metoder for å behandle sykdommen, er sannsynligheten for komplikasjoner hos en kvinne og en baby minimert.

Diabetes mellitus og graviditet: fare og konsekvenser

Diabetes mellitus i dag er en av de mest formidable sykdommene som menneskeheten har hatt å takle. Hundrevis av forskere har gjennomført tusenvis av eksperimentelle studier for å finne en kur mot denne sykdommen. For tiden er det mange myter om denne sykdommen. I denne artikkelen vil vi snakke om muligheten for å bli gravid og hvordan du kan handle hvis graviditeten har skjedd.

Hva er diabetes mellitus?

Diabetes mellitus er en sykdom i det endokrine systemet, som er ledsaget av absolutt eller relativ insuffisiens av insulin - et hormon i bukspyttkjertelen, som fører til en økning i blodsukkernivået - hyperglykemi. Enkelt sagt, den ovennevnte kjertelen slutter enten bare å skille ut insulin, som bruker den innkommende glukosen, eller produseres insulin, men vevet nekter ganske enkelt å akseptere det. Det er flere underarter av denne sykdommen: type 1 diabetes mellitus eller insulinavhengig diabetes mellitus, type 2 - og ikke-insulinavhengig diabetes mellitus, samt svangerskapsdiabetes mellitus.

Type 1 diabetes mellitus

Type 1 diabetes mellitus, kalt insulinavhengig, utvikler seg som et resultat av ødeleggelse av spesialiserte øyer - øyer av Langerhans som produserer insulin, som et resultat av at absolutt insulinmangel utvikler seg, noe som fører til hyperglykemi og krever innføring av hormonet fra utsiden ved bruk av spesielle "insulin" -sprøyter.

Type 2 diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 2, eller insulinuavhengig, er ikke ledsaget av strukturelle endringer i bukspyttkjertelen, det vil si at hormonet insulin fortsetter å syntetiseres, men på scenen med interaksjon med vev, oppstår en "funksjonsfeil", det vil si at vev ikke ser insulin og derfor brukes ikke glukose. Alle disse hendelsene fører til hyperglykemi, som krever inntak av piller for å senke glukosenivået..

Diabetes mellitus og graviditet

Hos kvinner med diabetes oppstår ofte spørsmålet om hvordan graviditeten vil fortsette i kombinasjon med sykdommen. Graviditetshåndtering hos vordende mødre med en diagnose av diabetes mellitus kommer til å være nøye forberedelse av graviditet og overholdelse av alle legens resepter i løpet av alle trimestre: presise screeningstester, inntak av legemidler som senker blodsukkernivået, overholdelse av spesielle dietter med lite karbohydrat. Ved diabetes mellitus type 1 er det nødvendig å kontrollere tilførselen av insulin utenfra. Forskjellen i dosering varierer avhengig av graviditetstrimester..

I første trimester avtar behovet for insulin siden morkaken dannes, som syntetiserer steroidhormoner og er en slags analog til bukspyttkjertelen. Glukose er også den viktigste energikilden for fosteret, derfor reduseres verdiene i mors kropp. I andre trimester øker behovet for insulin. Tredje trimester er preget av en tendens til å redusere insulinbehovet på grunn av føtale hyperinsulinemi, noe som kan føre til mors hypoglykemi. Type 2 diabetes mellitus ved graviditetsutbruddet krever avskaffelse av tabletter med sukkerreduserende tabletter og utnevnelse av insulinbehandling. Lavkarbokostholdsjustering nødvendig.

Svangerskapsdiabetes mellitus

I løpet av sitt liv kan det hende at en kvinne ikke blir plaget av brudd på karbohydratmetabolismen, indikatorene i testene kan være innenfor det normale området, men når du tar tester på fødeklinikken, kan det oppdages en sykdom som svangerskapsdiabetes mellitus - en tilstand der det oppdages en økning i blodsukker for første gang under graviditet og passerer etter fødsel. Det utvikler seg på grunn av hormonell ubalanse som følger fostrets utvikling i kvinnens kropp mot bakgrunnen av den eksisterende skjulte insulinresistensen, for eksempel på grunn av fedme.

Årsakene til svangerskapsdiabetes kan være:

• tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos slektninger;
• virusinfeksjoner som påvirker og forstyrrer funksjonen i bukspyttkjertelen;
• kvinner med polycystisk ovariesykdom;
• kvinner som lider av høyt blodtrykk;
• kvinner over 45 år;
• røykende kvinner;
• kvinner som misbruker alkohol;
• kvinner med en historie med svangerskapsdiabetes;
• polyhydramnios;
• stor frukt. Alle disse faktorene er inkludert i risikosonen for utvikling av denne patologien..

Insulinresistens oppstår som et resultat av virkningen av faktorer som:

• økning i dannelsen av det kontrainsulære hormonet kortisol i binyrebarken;
• syntese av steroidhormoner i morkaken: østrogener, laktogen i morkaken, prolaktin;
• aktivering av morkakenzymet som bryter ned insulin - insulinase.

Symptomatologien til denne sykdommen er uspesifikk: frem til 20. uke, og dette er nøyaktig den perioden diagnosen svangerskapsdiabetes er mulig, bryr ikke kvinnen seg. Etter den 20. uken er hovedtegnet en økning i blodsukkeret, som ikke tidligere ble observert. Det kan bestemmes ved hjelp av en spesiell test som oppdager glukosetoleranse. Først tas blod fra en blodåre på tom mage, så tar kvinnen 75 g glukose fortynnet i vann, og blod blir tatt fra venen igjen.

Diagnosen svangerskapsdiabetes mellitus er etablert hvis de første indikatorene ikke er mindre enn 7 mmol / l, og de andre ikke er mindre enn 7,8 mmol / l. I tillegg til hyperglykemi, kan symptomer som tørst, økt vannlating, tretthet, ujevn vektøkning bli med.

Manifest diabetes mellitus

En annen type diabetes mellitus, som i motsetning til svangerskapsdiabetes hovedsakelig forekommer i første trimester av svangerskapet og tilsvarer standardforløpet og utviklingsmekanismen for diabetes mellitus type 1 og 2.

En viktig forskjell mellom åpen og svangerskapsdiabetes er den glykosylerte hemoglobinindeksen, som gjenspeiler mengden hemoglobin assosiert med glukose - ved åpen diabetes overstiger denne indikatoren 6,5%, og med svangerskapshemoglobinverdier under 6,5%.

Mulige komplikasjoner fra diabetes

Hvis diagnosen fortsatt er bekreftet, oppstår spørsmålet umiddelbart - hvordan vil det påvirke barnet? Dessverre har denne patologien en enorm negativ effekt på fosteret, siden diabetes mellitus hos moren fører til brudd på mikrosirkulasjonen i små kar, noe som fører til fotoplasental insuffisiens og kronisk fosterhypoksi. Dette fører igjen til alvorlige konsekvenser, nedsatt vekst og utvikling av barnet..

Maternell hyperglykemi fører til tidlig celleutarmning av de nevnte holmene i Langerhans, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Barnet kan utvikle patologier som makrosomi (en økning i størrelse og vekt på fosteret), dysfunksjon i kardiovaskulære, fordøyelses-, luftveis-, nervesystemer og andre kroppssystemer.

Men dessverre kan komplikasjoner oppstå ikke bare hos fosteret, men også hos moren selv. Svangerskapsdiabetes mellitus kan forårsake utvikling av sen gestose, som kan manifestere seg i form av syndrom som svangerskapsforgiftning og eklampsi (økt blodtrykk, nedsatt nyrefunksjon, krampesyndrom, synshemming osv.), Nefropati hos gravide, dråpe hos gravide kvinner, diabetisk retinopati.

Denne typen diabetes mellitus kan "forsvinne" etter fødselen, men etterlater diabetes type II. Derfor er glykemisk kontroll nødvendig, som utføres hvert tredje år ved normale glukosenivåer, en gang i året hvis det oppdages brudd på glukosetoleranse..

Forebygging av diabetes under graviditet

For å redusere risikoen for å utvikle svangerskapsdiabetes mellitus, er tilstrekkelig fysisk aktivitet nødvendig - å gjøre yoga eller besøke bassenget er en utmerket løsning for kvinner i fare. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot dietten. Det er nødvendig å ekskludere stekte, fete og melprodukter fra dietten, som er "raske" karbohydrater - disse produktene absorberes raskt og bidrar til en kraftig og betydelig økning i blodsukkernivået, med liten tilførsel av næringsstoffer og et stort antall kalorier som har en dårlig effekt på kroppen.

Salt mat bør fjernes fra kostholdet ditt, ettersom salt beholder væske, noe som kan føre til hevelse og økt blodtrykk. Fiberrik mat er en viktig del av dietten til "diabetikere", spesielt kvinner med svangerskapsdiabetes. Faktum er at fiber, i tillegg til å ha en stor tilførsel av vitaminer og mineraler, stimulerer mage-tarmkanalen, bremser absorpsjonen av karbohydrater og lipider i blodet.

Inkluder frukt, grønnsaker, melkeprodukter, egg i kostholdet ditt. Du må spise små porsjoner, et riktig balansert kosthold spiller en av hovedrollene i forebygging av diabetes. Ikke glem også måleren. Det er et flott verktøy for daglig måling og overvåking av blodsukker.

Vaginal fødsel eller keisersnitt?

Dette problemet møter nesten alltid leger når de møter en gravid kvinne med diabetes. Taktikken til arbeidsledelse avhenger av mange faktorer: forventet vekt på fosteret, parametrene til moderens bekken, graden av kompensasjon av sykdommen. Svangerskapsdiabetes i seg selv er ikke en indikasjon for keisersnitt eller naturlig fødsel før 38 uker. Etter 38 uker er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner ikke bare fra moren, men også fra fosteret, høy.

Selvlevering. Hvis fødsel forekommer naturlig, er det nødvendig å kontrollere blodsukkeret annenhver time med intravenøs insulin, korttidsvirkende, hvis det var behov for det under graviditeten.

Keisersnitt. Deteksjon ved ultralyd av signifikant fostermakrosomi ved diagnosen klinisk smalt bekken hos moren, dekompensasjon av svangerskapsdiabetes mellitus er indikasjoner på keisersnitt. Det er også nødvendig å ta hensyn til graden av kompensasjon for diabetes mellitus, livmorhalsens modenhet, fostrets tilstand og størrelse. Glukosekontroll bør utføres før kirurgi, før fosterfjerning, så vel som etter morkakeutskillelse og deretter annenhver time når målnivåene er nådd og hver time hvis hypo- og hyperglykemi kan utvikles.

Det er presserende indikasjoner på keisersnitt hos pasienter med diabetes mellitus:

• alvorlig synshemming i form av en økning i diabetisk retinopati med mulig retinal løsrivelse;
• en økning i symptomene på diabetisk nefropati;
• blødning, som kan være forårsaket av morkaken
• alvorlig fare for fosteret.

Hvis fødsel skjer i en periode på mindre enn 38 uker, er det nødvendig å vurdere tilstanden til fosterets luftveier, nemlig graden av modenhet i lungene, siden lungesystemet i disse periodene ennå ikke er fullstendig dannet, og hvis fosteret ikke fjernes i tide, er det mulig å indusere nødsyndrom hos nyfødte. I dette tilfellet foreskrives kortikosteroider som fremskynder modning av lungene, men kvinner med diabetes bør ta disse legemidlene med forsiktighet og i unntakstilfeller, siden de øker blodsukkernivået, øker vevsmotstanden mot insulin.

Konklusjoner fra artikkelen

Dermed er diabetes mellitus, i noen form, ikke et "tabu" for en kvinne. Overholdelse av diett, aktiv fysisk aktivitet for gravide kvinner, inntak av spesialiserte medisiner vil redusere risikoen for komplikasjoner, forbedre trivsel og redusere sannsynligheten for å utvikle fosterpatologier.

Med riktig tilnærming, nøye planlegging, felles innsats fra fødselsleger-gynekologer, endokrinologer-diabetologer, øyeleger og andre spesialister, vil graviditet fortsette på en trygg måte for både den forventede moren og barnet.

Graviditet med type 2 diabetes

Under tilsyn av spesialister utelukker ikke graviditet med type 2-diabetes muligheten for at en sunn baby blir født. Imidlertid, med utilstrekkelig kontroll og manglende overholdelse av legens anbefalinger, kan sykdommen påvirke tilstanden til den forventede moren og barnet og føre til komplikasjoner under fødselen..

Graviditet under streng kontroll

Type 2 diabetes mellitus kalles ikke-insulinavhengig. Sykdommen oppstår når vevet slutter å oppfatte hormonet insulin, selv om produksjonen fortsetter i den nødvendige mengden. Som et resultat utvikler hyperglykemi i kroppen - et økt glukoseinnhold, som fører til alvorlige forstyrrelser i kroppen. En høy konsentrasjon av sukker i blodet forstyrrer arbeidet i blodkarene, slik at fosteret ikke kan motta næringsstoffer og oksygen i den nødvendige mengden, i magen til en mor med type 2-diabetes. Derfor er graviditet med type 2 diabetes mellitus med et vellykket resultat bare mulig under tilsyn av en lege som vil kontrollere sukkernivået i kroppen til den forventede moren..

Type 2-diabetes er mest vanlig blant middelaldrende kvinner. Følgende faktorer kan tjene som årsak til sykdommen:

• overflødig kroppsfett;
• ubalansert kosthold, inkludert overdreven inntak av enkle karbohydrater;
• stillesittende livsstil og fysisk inaktivitet;
• genetisk disposisjon for diabetes.

Sykdommen opptrer hos en kvinne allerede før graviditet oppstår. I de fleste tilfeller innledes sykdommen med en feil livsstil, siden det overveldende antallet kvinner med diabetes er overvektige..

Type 2 diabetes mellitus hos en gravid kvinne er en alvorlig patologi som kan føre til alvorlige konsekvenser:

• • utvikling av gestose, som kan være ledsaget av høyt blodtrykk, ødem og kramper;
  • morkaken
  • spontanabort og for tidlig fødsel.

Funksjoner av graviditet med type 2 diabetes

Ofte tar kvinner med type 2-diabetes medisiner for å senke blodsukkernivået allerede før de blir gravide. Så snart unnfangelse opphører, avbrytes bruken av slike medisiner på grunn av deres mulige skadelige effekt på fostrets helse. Derfor, for å kontrollere mengden sukker, anbefales gravide kvinner med diabetes å bytte til insulininntak. Riktig dosering velges av endokrinologen, som tar hensyn til testresultatene og pasientens graviditet. Vanligvis blir forventede mødre tilbudt å bruke spesielle pumper i stedet for tradisjonelle nåler og sprøyter for å injisere insulin..

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ernæring under graviditet med type 2-diabetes. Det er strengt forbudt å spise mat som inneholder lett fordøyelige karbohydrater, for eksempel konfekt og bakervarer, poteter, mat med mye sukker. I tillegg bør den forventede moren spise omtrent seks ganger om dagen, men bare i små porsjoner. Den aller siste snacken anbefales en time før leggetid for å forhindre lavt blodsukker om natten.

Fødsel med diabetes type 2

Under fødsel skal en kvinne med diabetes få kontrollert blodsukkeret minst to ganger i timen for å unngå å falle under det normale. Du trenger også konstant overvåking av pasientens trykk og babyens hjerterytme. Med forbehold om anbefalingene fra legen og kvinnens velvære, kan barnet bli født naturlig.

Ifølge leger bør det utføres en keisersnitt hos kvinner med type 2-diabetes hvis:

• • • babyens vekt overstiger 3 kg;
    • alvorlig føtal hypoksi er observert, blodtilførselen er svekket;
    • endokrinologen har ikke evnen til å stabilisere glukosenivået;
    • moren har diabetiske komplikasjoner som nedsatt nyrefunksjon eller synstap;
    • det var en placenta-avbrudd;
    • diagnostisert med setepresentasjon av fosteret.

• Ekspert
• Siste artikler
• Tilbakemelding

Om eksperten: + MAMA

Vi er det vennligste nettstedet for mødre og babyene dine. Spørsmål og svar på dem, unike artikler fra leger og forfattere - vi har alt dette :)