Hoved // Hypofysen

Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en svulst i bukspyttkjertelen? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bukspyttkjerteltumorer (RV) er svulster som vokser fra organets celler (kjertelceller), samt fra epitelet som leder bukspyttkjertelkanalene.

I de aller fleste tilfeller (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet karakter (adenokarsinom i bukspyttkjertelkanalene), dvs. kreft [1]. Eksokrine svulster er svulster som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer utskilt i lumen i tolvfingertarmen..

I tillegg til det eksokrine, er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjerteløyer (holmer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, som insulin og glukogan, som opprettholder de nødvendige blodsukkernivåene..

Bukspyttkjertelkreft er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, siden den i begynnelsen er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Imidlertid, selv om svulsten diagnostiseres på et tidlig stadium, er radikal behandling fremdeles veldig vanskelig, siden kjertelen ligger dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesielle kvalifikasjoner fra det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner forbundet med høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til pasientens for tidlige død..

Forekomsten og dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen er praktisk talt den samme, det vil si at antall tilfeller per år er omtrent lik antall dødsfall. Dette er forbundet med umuligheten av intravital diagnose av precancerous endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og lav behandlingseffektivitet [1].

I Russland i 2015 utgjorde kreft i bukspyttkjertelen 3,3% av alle onkologiske sykdommer. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var 8 791 i den mannlige befolkningen og 8 924 i den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen i 2015 i Russland var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunge, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulst i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. For tiden må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvilke sannsynligheten for dannelse av en slik patologi øker [2].

• Røyketobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst to ganger, og tobakk ble årsaken til kreft hos hver fjerde røyker. Jo lenger opplevelsen er og jo mer intens røyking, desto større er risikoen [2].
• Funksjoner av dietten. Det er en hypotese om at et overskudd av kjøtt, animalsk fett i kostholdet, samt mangel på friske grønnsaker, kan provosere utviklingen av bukspyttkjertelsvulster, men hittil er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen..
• Type 2 diabetes mellitus (DM). Denne sykdommen regnes som den viktigste risikofaktoren for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].

• Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle bukspyttkjertelsvulster med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
• Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen hos befolkninger med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i mage og tolvfingertarm), som har oppstått på bakgrunn av vedvarende (langvarig) H. pylori-infeksjon.
• Arvelig disposisjon. Det antas at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiær. I nærvær av ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien øker sannsynligheten for utvikling hos andre slektninger 2-3 ganger, med sykdommen til to førstelinjefamilier - 6 ganger.
• Fedme er også en risikofaktor for å utvikle svulster i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar global statistikk, er det ingen pålitelige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk den samme - en mutasjon i celler. Normalt skal slike celler ødelegges, men i kreft skjer dette ikke av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en svulst dannes.

Bukspyttkjertelsvulst symptomer

Som allerede nevnt er det ingen symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene. De første tegnene vises bare når svulsten når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Det er generelle symptomer som er karakteristiske for pankreaslesjoner som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en bestemt del av organet eller med utvikling av spesifikke hormonproduserende svulster (insulinoma, gastrinoma, vipoma, etc.).

Generelle trekk [5]:

• Epigastriske smerter kan utstråle til ryggen. Alvorlighetsgraden av smerte kan variere fra mindre smerteopplevelser til alvorlige, uutholdelige angrep. En feil i dietten (fet mat, alkoholinntak), en endring i kroppsposisjon (økt smerte når du ligger på ryggen) kan provosere forekomsten. Mange feiler ømhet for et symptom på pankreatitt eller andre problemer med bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnt og trutt..

• Slankende. Reduksjonen i kroppsvekt skyldes et brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt absorpsjonen av fett, noe som forklares med utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymene..
• Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikles på grunn av skade på endokrine celler i kjertelen. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivået vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve..
• Redusert appetitt, til og med motvilje mot visse matvarer. Oftest gjelder dette kjøtt og fete "tunge" retter.
• Avføringsforstyrrelse. Vanligvis er pasienter bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel.
• Trombose. I noen tilfeller er de viktigste manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i underekstremiteter. Samtidig er det smerte, hevelse i beinet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området..
• Rus symptomer. Manifisert av sløvhet, apati, feber og motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dets forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er typiske for kreft i bukspyttkjertelen:

• Obstruktiv gulsott. Ved kreft i hodet på bukspyttkjertelen komprimerer svulsten gallekanalene, noe som fører til et brudd på utløpet av galle og utviklingen av obstruktiv gulsott. Hvis hindringen ikke elimineres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og til og med være dødelig..
• Oppkast. Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av en svulst i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertelen kropp og hale kreft symptomer:

• Splenomegali (forstørret milt).

• Portal hypertensjon. Manifestert av forstørrede årer i spiserøret og magen, samt høy blødningsfare.

Symptomer på endokrine svulster i bukspyttkjertelen [6]:

• Insulinomer er β-celle svulster. I overkant utskilles hormonet insulin, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
• Gastrinomer er G-celle svulster. I overskytende mengder produseres hormonet gastrin, som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere sår, en vedvarende økning i symptomer som ikke kan korrigeres med medisiner.
• Vipomas (kolesterol i bukspyttkjertelen) er D1-celletumorer. De produserer en overflødig mengde vasoaktivt tarmpolypeptid, noe som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomas manifesteres av kronisk diaré, en reduksjon i nivået av kalium i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i magehulen).

Svulst i bukspyttkjertelen

Den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen er intraduktalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flertrinns og involverer passering av visse stadier av morfologiske forandringer, som er beskrevet med betegnelsen bukspyttkjertel intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Følgende typer kanalsvulster skiller seg ut:

• PanIN 1A - ingen tegn på atypiske endringer (endringer i celleutseendet, dens form, størrelse).
• PanIN 1B - normalt epitel der det finnes papillære formasjoner.
• PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på cellulær atypia.
• PanIN 3 - kreft in situ (innledende fase av ondartet svulstvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det blir ekstremt sjelden diagnostisert i løpet av livet..

Selv før begynnelsen av morfologiske endringer i celler oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-gener og aktivering av EGFR- og HER-2 / neu-gener, som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til slutt fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraduktalt adenokarsinom.

Klassifisering og stadier av utvikling av svulst i bukspyttkjertelen

Avhengig av graden av celledifferensiering er alle bukspyttkjerteltumorer delt inn i godartede og ondartede.

I følge det histologiske alternativet:

• Ductal carcinoma (en svulst med epitelopprinnelse som utvikler seg fra celler som stikker kanalene i bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør over 90% av alle tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen.
• Nevroendokrine svulster er svulster som utvikler seg fra endokrine kjertelceller lokalisert i holmene i Langerhans. Dette inkluderer insulinomer, glukagonomer, etc..
• Acinarsvulster - utvikles fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomas.

Avhengig av sted, skiller man følgende typer svulster:

• Svulster i hodet på bukspyttkjertelen. Dette er et favorittsted for duktale karsinomer. Spesielt er omtrent 75% av slike formasjoner lokalisert i hodet. Størrelsen kan være liten - ca 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
• Svulster i kroppen i bukspyttkjertelen. Rangert som nummer to i utbredelse.
• Svulster i halen i bukspyttkjertelen - veldig sjelden lokalisering, forekommer hos mindre enn 7% av pasientene.
• Totalt nederlag i bukspyttkjertelen.

Avhengig av utbredelsen av prosessen, er det fire trinn i kreft i bukspyttkjertelen:

1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i sin største dimensjon.
2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, går ikke utover kjertelen og uten tegn på metastaser.
3. Svulst opptil 2 cm med involvering av to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen, med skade på en lymfeknute.
4. Svulsten sprer seg utenfor bukspyttkjertelen, uten tegn på metastaser, eller en svulst av noen størrelse med skade på tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikasjoner av en svulst i bukspyttkjertelen

Oftest begynner bukspyttkjertelsvulster å manifestere seg nøyaktig med komplikasjoner:

• Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen av svulster i bukspyttkjertelen. Det er forårsaket av kompresjon av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkere urin, lett avføring, symptomer på rus, kløe. Hvis galleutskillelsen ikke justeres i tide, er det fylt med svært alvorlige konsekvenser, opp til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lindring av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand planlegges radikal behandling, hvis mulig [3].

• Tarmobstruksjon, som dannes på grunn av kompresjon av tynntarmens lumen av svulsten. P manifesteres av symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
• Blødning og svulstfall. Manifisert ved oppkast fargen på kaffegrut, tjærelignende avføring, raskt voksende anemi.
• Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utvikling av tilsvarende symptomer), som ikke egner seg til medikamentkorreksjon.

Diagnose av bukspyttkjertelen

Det er veldig vanskelig å oppdage en bukspyttkjertelsvulst i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det bør tas i betraktning at det er uspesifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og mest tilgjengelige metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass. En mer sensitiv metode er endosonografi, hvor en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et klarere og mer detaljert bilde..

Følgende metoder brukes oftest i klinisk praksis [8]:

• CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare til diagnose, men også for å avklare sykdomsfasen og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsen på neoplasma, dens forhold til det omkringliggende vevet, tilstedeværelsen av fjerne og regionale metastaser.
• Kolangiopankreatografi. Denne studien er nødvendig for å vurdere om bukspyttkjertelen og vanlige gallekanaler er åpne, kan utføres på flere måter: pankreatografi - røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert sin kanal med et røntgentett stoff. Ekskretorisk pankreatografi - kontrasten injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med blodstrømmen. Deretter introduseres et spesielt medikament som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når det begynner å skille ut kontrast i kanalene, tas en serie bilder.
• Morfologisk undersøkelse av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å gjennomføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
• Angiografi er en metode for kontrastundersøkelse av blodkar. Og etterforskning er nødvendig for å bestemme taktikken til behandlingen. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon..
• PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utføres ved bruk av et radiofarmaka, er en veldig sensitiv metode som lar deg nøyaktig vurdere utbredelsen av svulstprosessen.
• Laboratorieforskning. Før du begynner behandlingen, må du bestemme CEA- og CA9-19-svulstmarkørene. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet og synker med vellykket behandling. Den gjentatte økningen bestemmes når et tilbakefall utvikler seg eller når sykdommen utvikler seg [1].

I første fase av diagnosen kan CT- og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål om reseksjonsevnen til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner slutter med en histologisk konklusjon - det er dette som bekrefter diagnosen.

Svulst i bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandlingen av bukspyttkjertelsvulster er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens reseksjonsevne. For en lokal avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc..

Duktale svulster krever vanligvis omfattende reseksjoner med fjerning av alt involvert vev. Delvis fjerning av denne typen kreft er upraktisk på grunn av dens raske vekst og progresjon. Men med ikke-duktal kreft, kan volumet av operasjonen reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleksjon) tillatt.

Først og fremst avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av dets forhold til store blodkar som ligger i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi; i andre tilfeller er cellegift indikert i første fase (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en ny studie. Hvis svulsten reagerte bra på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av det faktum at flertallet av pasienter med bukspyttkjertelsvulster som regel er i høy alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede svulster i indre organer, er den eneste metoden for radikal fjerning av den primære svulsten i bukspyttkjertelen kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at diagnosen vanligvis stilles i de avanserte stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

• Når kreften er plassert i hodet på bukspyttkjertelen, utføres ikke bare fjerning av hodet, men også reseksjon av magen, gallegangene, tolvfingertarmen 12 og en del av tynntarmen.
• Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen, fjernes hele kjertelen som en enkelt blokk med vevet som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette ikke er mulig, fjerner de den også. Teknisk sett er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter fullstendig fjerning av organet, blir slike pasienter tvunget til å ta livslang insulinbehandling og enzymer.

Gitt det store volumet av operasjoner, er det nødvendig med plast, som er rettet mot å gjenopprette fordøyelsen i fordøyelsessystemet og galdeveiene. Det blir fulgt av flergangs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombinert behandling skyldes følgende årsaker:

• I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av duktalt adenokarsinom, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på tidspunktet for diagnosen er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser..
• Dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten er nøyaktig fjerne metastaser..

Cellegift

Kjemoterapi for duktalt karsinom forhindrer verken utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker perioden med tilbakefall-fri overlevelse, og begrenser generaliseringen av prosessen i noen tid [4].

I tilfelle av betinget uopprettelig kreft, er det første behandlingsstadiet cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers utføres palliative galleomleggingsoperasjoner).

Denne taktikken har flere fordeler. Først bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose under behandlingen, hvor progresjon begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. For det andre tillater preoperativ cellegift en systemisk effekt på kroppen og ødelegger mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvaliteten på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres hos nesten alle pasienter. Samtidig, etter omfattende operasjoner, er påfølgende behandling umulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av deres tilstand og utvikling av komplikasjoner..

Med tanke på at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert i avanserte stadier, oppstår spørsmålet om å gi lindrende behandling til slike pasienter (lindrende behandling innebærer å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Galleutskillelse kan være et sentralt punkt på dette stadiet. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

• Bypass anastomoser - utenom svulsten dannes en kunstig "sti", langs hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker) kan det være et alternativ.
• Stenting av gallekanalene - en stent er installert i kanalens lumen på stedet for komprimering, noe som vil opprettholde dens patency.
• Drenering av perkutan transhepatisk kanal - galle fjernes til utsiden ved hjelp av et avløp som er installert over stedet for hindring av gallegangene.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes primært av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen er med duktalt karsinom. Fem års overlevelsesrate for disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv med fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene den femårige milepælen [2].

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er eksperternes meninger enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene om god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette forhindrer utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen [2].

Bukspyttkjertelkreft: årsaker, symptomer, utviklingsstadier, behandling og prognose for overlevelsesraten til kreftpasienter, avhengig av stadium

Hva er kreft i bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelkreft (bukspyttkjertelkreft) er en ondartet svulst som utvikler seg inne i bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelen ligger bak magen i øvre del av magen.

Blant funksjonene er bukspyttkjertelen ansvarlig for to viktige oppgaver: fordøyelse og regulering av blodsukker.

Bukspyttkjertelen lager væsker eller "juice" som føres inn i tarmene og hjelper til med å bryte ned og fordøye maten. Uten disse juiceene vil kroppen ikke kunne absorbere næringsstoffer eller fordøye maten ordentlig..

Den menneskelige bukspyttkjertelen produserer også insulin og glukagon. Disse hormonene hjelper til med å opprettholde optimale blodsukkernivåer. Bukspyttkjertelen frigjør disse hormonene direkte i blodet ditt.

American Cancer Society anslår at mer enn 63 000 mennesker i USA vil bli diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen i 2018, og drøyt 53 000 mennesker vil dø av sykdommen..

Bukspyttkjertelkreft årsaker

Det er ingen spesifikke grunner for kreft i bukspyttkjertelen. Tildel en liste over disponerende faktorer. Fra deres effekt i kroppen kan ukontrollert deling av ondartede celler og utvikling av svulster starte:

• kronisk pankreatitt (mot bakgrunnen av en svak sykdom, det er en reduksjon i lokal immunitet);
• diabetes mellitus (en stabil økning i glukose fører til ødeleggelse av celler og vev);
• røyking - det er en konstant giftig effekt av tobakkrøyk på kroppens celler (30 prosent av krefttilfellene er forbundet med røyking av sigaretter);
• alkoholmisbruk;
• voksne etter 60 år er mer utsatt for utvikling av svulster;
• menn er mer sannsynlig å lide av sykdommen;
• brudd på dietten - grove, systematiske feil i ernæring fører til utvikling av kreft i menneskekroppen (spesielt bruk av alkohol, kaffe, "bearbeidet" kjøtt);
• genetisk faktor (sykdommen er arvelig).

Påvirkningen av den genetiske faktoren i sykdomsutviklingen spores. Ofte utløses en patologisk mekanisme på grunnlag av akutt stress når alle kroppens beskyttende og kompenserende evner svekkes.

Bukspyttkjertelkreft symptomer

På bildet opptrer utseendet på huden til pasienter med hvilken som helst patologi i bukspyttkjertelen, inkludert disse manifestasjonene, på huden og med svulster.

Utbruddet av kreft i bukspyttkjertelen er asymptomatisk. Noen av de vanligste symptomene kan være mindre. Disse inkluderer:

• kvalme, raping, diaré;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• hud manifestasjoner (kløe, dermatitt, abscesser);
• svakhet, sløvhet / irritabilitet;
• tegn på en akutt form for pankreatitt (beltesmerter, oppkast) kan være tilstede;
• manifestasjon av diabetes symptomer (tørst, høyt blodsukker, økt vannlating, tørr hud).

Mekanismer for videre utvikling av symptomer på sykdommen:

• klemming av vev av en neoplasma, som påvirker nervepleksusene - kreftprosessen provoserer begynnelsen av smerte;
• blokkering av bukspyttkjertelkanalene, 12 s / c og galleblæren - svulsten vokser, blokkerer kanalene, og forhindrer normal utstrømning av gallejuice, obstruktiv gulsott utvikler seg;
• rus - ytterligere forverring av brudd fører til svikt i vitale organer, selvforgiftning av kroppen.

En av de typiske manifestasjonene av en neoplasma er irriterende kløe i huden. Det oppstår som et resultat av blokkering av gallegangene av kreftceller som har vokst under sykdommen..

Gallsalter kommer inn i plasmaet og irriterer reseptorcellene i dermis. For langvarig kløe provoserer søvnløshet, får pasienten til å klø mye.

Andre tegn, smerte og gulhet med svulst i bukspyttkjertelen

Sårhet forekommer hos 85% av pasientene. Forekommer flere uker før gulsott.

Smertene intensiveres vanligvis om kvelden på dagen, om natten. Det vil skade mer etter å ha tatt fet mat, alkohol.

Den nøyaktige lokaliseringen av smerte avhenger av hvilken del av organet som påvirkes av sykdommen:

• skade på hodecellene - smerter vises i høyre hypokondrium, epigastrium;
• hevelse i halen og kroppen - smertene er lokalisert i begge hypokondrier;
• storskala lesjon - epigastrisk smerte, ubehag i hele magen.

Pasienter kan klage på kjedelig eller skarp smerte, sprengning eller vondt, uutholdelig eller utholdelig. Smerter er konstant eller episodisk. De er utsatt for stråling i ryggen, under skulderbladene, i ryggraden. Smerte er ofte paroksysmal..

Varigheten av angrepene varierer fra noen få minutter til flere timer. Pasienter blir tvunget til å bøye seg fremover, presse en pute eller knær mot magen - dette gjør det lettere å tåle smertene. Smerte er spesielt uttalt i tilfeller der svulsten befinner seg i kroppen i bukspyttkjertelen (på grunn av nervepleksusene).

I tillegg til smerte observeres gulhet hos 80% av pasientene. På grunn av blokkering av kanalene med en svulst, kan ikke galle evakueres helt fra reservoaret. Det er en stagnasjon av gallejuice, en økning i leveren og galleblæren. Øker totalt bilirubin.

Langvarig brudd fører til utvikling av dyp leversvikt, blødning. Parallelt med en endring i pasientens hudfarge, oppstår misfarging av avføring, mørkere urin.

Hvor metastaserer kreft i bukspyttkjertelen?

Kreftprosessen danner metastaser under utviklingen.

Årsaken til dette er rikelig blodtilførsel til dette organet, tilstedeværelsen av mange lymfekanaler og lymfeknuter, nærhet til andre organer i bukområdet.

Selv små svulster fremkaller snart utviklingen av metastaser..

De viktigste måtene å spre metastaser i sykdommen:

• lymfogene - penetrering av kreftceller i de regionale (nærliggende) lymfeknuter som ligger langs arteriene i leverporten;
• hematogen med metastaser i leveren - neoplasmer trenger inn i levervev, beinvev, ryggvirvel;
• kontakt - tumor spiring i vev av organer som ligger ved siden av bukspyttkjertelen (mage, milt, tarm);
• blandet - en kombinasjon av de tre tidligere metastaseveiene.

Tilstedeværelsen av metastaser forverrer symptomene på kreft og sykdomsforløpet. Behandlingen er komplisert. Pasienter er dømt til en rask død, siden effektiviteten av behandlingen i slike tilfeller er kritisk lav.

Bukspyttkjertelkreft med metastaser i noe av organene, nivået av hemoglobin, immunitet avtar, kakeksi (alvorlig vekttap) utvikler seg, endogen rus (SEI).

Stadier (stadier) av kreftutvikling i bukspyttkjertelen

Kreftstaging hjelper legen din og kreftgruppen din til å forstå hvor avansert kreften er.

Å vite scenen er viktig for å velge de beste behandlingene og terapiene. Det spiller også en rolle i fremtidsutsikten din..

Bukspyttkjertelkreft er klassifisert på en skala fra 0 til 4. Stadiene er definert av nøkkelinformasjon:

• størrelsen på svulsten;
• nærhet til lymfeknuter;
• strekker den seg til andre organer.

Stage 0 kreft er ikke invasiv. Stage zero ("kreft på plass") er preget av mutasjon av et lite antall celler i slimvev.

Ondartede celler er i stand til å spre seg og gi opphav til tumorutvikling. På dette stadiet er det ingen symptomer på sykdommen, kreftprosessen kan bare oppdages med ultralyd og MR under rutinemessige undersøkelser.

På null-trinnet, når det fjernes endrede celler, er det en sannsynlighet for fullstendig kur i 99% av de kliniske tilfellene..

Type (scene)		Karakteristisk
		Svulst størrelse	Spredning av kreftprosessen
1. trinn		Begynnelsen på utviklingen av kreftprosessen, neoplasma har ubetydelige parametere (opptil 2 cm)	Neoplasma er lokalisert i bukspyttkjertelen, det er ingen forbindelse med vevet i nærliggende organer
Trinn 2	Fase 2A:	En gradvis økning i størrelsen på neoplasma	Spredning av kreftprosessen til nærliggende organer: 12 s / c, galleblærekanaler
	Trinn 2B:	Svulstvekst i varierende grad av alvorlighetsgrad	Affeksjon av en svulst av regionale lymfeknuter
Trinn 3		Svulstvekst, økning i parametere	Innføring av en svulst i mageveggene, miltvev, tyktarmen. Det er mulig at neoplasma påvirker store nerver, store kar
Trinn 4		Stor størrelse på neoplasma. Svulst oppløsning, utvikling av metastaser	I trinn 4, det mest avanserte stadiet, har kreften spredt seg utenfor bukspyttkjertelen og til fjerne steder i kroppen. Sykdommen sprer seg utover det primære stedet for svulsten til nærliggende vev, blodkar, nerver og andre organer. Denne prosessen er kjent som metastase. Storskala metastase, forskjellige grupper av lymfeknuter, lunger, lever, hjerne og andre anatomiske strukturer påvirkes.

Ofte diagnostiseres kreft i bukspyttkjertelen først i sene (3, 4) utviklingsstadier. På disse stadiene sprer seg neoplasma til celler og vev i forskjellige organer..

Patologi er praktisk talt ikke mottakelig for behandling. Prognosene er ugunstige. Omtrent 20% av pasientene som er diagnostisert med kreft, dør de første fem årene etter operasjonen.

Diagnostikk og iscenesettelse

Diagnosen er basert på anamnestiske data, resultatet av undersøkelsen og ytterligere forskningsmetoder.

Sistnevnte inkluderer laboratoriediagnostikk og diagnostikk.

Pasientens klager tas i betraktning, som ømhet i magen, raskt vekttap, en endring i den generelle helsen til det verre, oppkast, kvalme og andre klassiske tegn på sykdommen.

Visuell undersøkelse avslører gulhet i huden, slimhinner, avmagret utseende, blekhet.

For å bekrefte / avkrefte kreftprosessen brukes instrumentelle diagnostiske metoder:

• Ultralyd. Ekkografi innebærer en grundig undersøkelse av alle indre organer som ligger i bukhulen og i rommet bak den. Nøkkelen til informasjonsinnholdet i metoden er riktig forberedelse for studien. Orgelet er plassert dypt, det er vanskelig å se det. Hvis det er en opphopning av gasser i tarmen eller matrester i fordøyelseskanalen, kan det være vanskelig å undersøke organets parenkymale vev..
• Tomografi. Fra denne kategorien av forskningsteknikker som brukes til å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen:
  • MR (magnetisk resonansavbildning)
  • CT (computertomografi). Den første av dem regnes som mer informativ. Med sin hjelp kan du pålitelig visualisere vev av parenkymet, bestemme graden av utvikling (stadium) og struktur av neoplasma.
• Retrograd kolangiopankreatografi. Brukes til differensialdiagnose av kreft. Hjelper med å identifisere tilstedeværelsen av steiner i gallegangene.
• Hvis det er mistanke om en svulst, er det obligatorisk å teste for CA-125 svulstmarkører. Teknikken er basert på immunhistokjemisk påvisning av spesifikke celler, proteinmolekyler, antigener i pasientens blod, som begynner å produseres i kroppen hvis det er en kreftprosess i vevet. Konsentrasjonshastigheten til slike celler er satt av et bestemt laboratorium, som avhenger av arbeidsreagensene.
• Den mest pålitelige måten å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er histologisk undersøkelse av en vevsprøve. Ved hjelp av en tynn spesiell nål utføres en trinnvis punktering av vev. Handlinger i prosessen overvåkes under en MR-monitor eller en laparoskopisk enhet. Den resulterende vevsprøven blir undersøkt under et mikroskop.

Betydningen av tidlig tumoroppdagelse

Prognosen for kreft i bukspyttkjertelen avhenger i stor grad av kreftstadiet på diagnosetidspunktet. Avanserte stadier av kreft i bukspyttkjertelen er generelt mer dødelige enn tidlige stadier på grunn av spredning av sykdommen.

Mange tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen blir ikke oppdaget før kreften har utviklet seg og spredt seg til andre deler av kroppen. Det er derfor det er så viktig å foreta regelmessige kontroller og diskutere med legen din eventuelle bekymringer du måtte ha med hensyn til symptomene og den generelle helsen..

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen krever en integrert tilnærming. Den terapeutiske strategien bestemmes i hvert enkelt tilfelle, med tanke på de personlige egenskapene til pasientens kropp, sykdomsstadiet.

• Radikal behandling. Opererbar bukspyttkjertelkreft betraktes som trinn 0, 1, 2, og i noen tilfeller det tredje utviklingsstadiet. Muligheten for å fjerne en del av et organ bestemmes av tekniske forhold, pasientens alder, kroppens evne til å motstå invasiv behandling..
• Cellegiftbehandling. Foreskrivelse av cellegiftmedisiner er underforstått. Slike legemidler har en toksisk effekt på kreftceller i kroppen. Brukes for ubrukelig kreft.
• Strålebehandling. Det brukes i behandlingen av denne sykdommen er relativt sjelden..
• Symptomatisk og lindrende behandling. Behandle komplikasjoner, eliminere organsvikt, lindre symptomer. Det anbefales å foreskrive medisiner for å avgifte kroppens celler, redusere smerte.

Behandlingsmetoder kombineres ofte. Valget deres avhenger av mange faktorer, inkludert sykdomsstadiet. Kjemoterapikurs er passende etter operasjonen.

I situasjoner der det ikke er mulig å eliminere kreftprosessen (svulst), er behandlingen rettet mot å lindre pasientens tilstand og støtte kroppens vitale funksjoner.

Kosthold for kreft i bukspyttkjertelen

Dietten hjelper til med å lindre pasientens tilstand, selv om den ikke har noen uavhengig verdi i behandlingen. En riktig sammensatt meny eliminerer ubehagelige manifestasjoner av sykdommen (smerter og fordøyelsessykdommer).

Hovedkravet for dietten er valg av mat som er mekanisk, termisk og kjemisk sparsom. Samtidig må maten inneholde alle næringsstoffene kroppen trenger..

Det foretrekkes produkter som ikke fremkaller økt belastning på organet som påvirkes av kreftprosessen. Her er en eksempelmeny:

Nei.	Produkttype	Tillatt	Forbudt
1.	Kjøttfisk	Kostholdskjøtt (kalkun, kanin, kylling), mager fisk	Fet kjøtt (svinekjøtt), fjærfe (and, gås) og fet fisk.
2.	Bakeri produkter	Grovt melbrød, "i går". Cookies - kjeks, havregryn	Ferske bakverk, bakverk, kaker
3.	Meieri	Kefir, gjæret bakt melk, yoghurt, diett cottage cheese	Helt rå melk, fløte, rømme med full fett
4.	Frukt og grønnsaker	Salater, mest grønnsaker og frukt, hvis de ikke gir ubehag, rå eller bearbeidet	Råkål, veldig sure varianter av grønnsaker, frukt
fem.	Grøt og bønner	Ris, bokhvete, perlebygg, havregryn, hirse	Erter, bønner
6.	Drikkevarer	Kompott av tørket frukt	Koffeinholdige drikker, alkoholholdige drikker, kvass, "farget" brus
7.	Andre produkter	Kokte egg, nøtter, honning	Sjokolade, sopp, krydder. Sukkerbegrensning

Varmebehandling av mat innebærer damping eller koking. Det anbefales ikke å røyke, steke. Diettregimet tar nødvendigvis hensyn til kroppens individuelle toleranse for matelementer og pasientens kvantitative behov for mat.

Spiller en rolle i valg av produkter og alvorlighetsgraden i løpet av den ondartede prosessen, utviklingsstadiet, alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen.

Det er ingen spesifikke metoder for forebygging av kreft i bukspyttkjertelen. Det anbefales å samvittighetsfullt gjennomgå planlagte undersøkelser. Du bør kvitte deg med dårlige matvaner, slutte å røyke.

Det er nødvendig å gi etter for behandling i de tidlige stadiene av akutte og svake prosesser i kjertelen. De betraktes som forhold som går foran svulstene i dette organet..

Utsiktene for en svulst i bukspyttkjertelen trinnvis

Du kan være interessert i å vite hvor lenge mennesker med denne sykdommen lever, hvis du eller dine nærmeste har blitt diagnostisert og bestemt scenen.

Prognosen er basert på informasjon samlet fra personer med lignende kreftformer. Overlevelsesstatistikk kan være både trøstende og frustrerende for deg..

Overlevelsesrate for kreft i bukspyttkjertelen

Livsprognoser er ofte gitt i form av fem års overlevelsesrate. Dette tallet refererer til prosentandelen mennesker som fortsatt lever minst fem år etter den første diagnosen. De fleste overlevelsesgrader går ikke lenger enn fem år, men det er viktig å forstå at mange mennesker lever lenger enn denne gangen..

scene	5-års overlevelsesrate
1A etappe	14 prosent
1B-etappe	12 prosent
2A etappe	7 prosent
2B-etappe	5 prosent
Trinn 3	3 prosent
Trinn 4	1 prosent

Overlevelsesnivåer av mennesker med etter å ha lent seg

scene	5-års overlevelsesrate
1. trinn	61 prosent
Trinn 2	52 prosent
Trinn 3	41 prosent
Trinn 4	16 prosent

Nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET), også kjent som holmecelletumorer, er en sjelden type kreft som utvikler seg i cellene som er ansvarlige for å lage insulin og glukagon.

Overlevelsesgraden for denne typen kreft i bukspyttkjertelen er forskjellig fra den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen med eksokrine svulster..

Den samlede overlevelsesraten på fem år er omtrent 42% for personer med denne typen svulster, med en bedre prognose enn vanligere kreft i bukspyttkjertelen. Imidlertid er fem års overlevelsesrate for en person med NET som ikke ble operert 16 prosent.

Denne statistikken er fra personer som er diagnostisert med sykdommen mellom 1985 og 2004. Det er viktig å vite at disse prognosene er basert på teknologier og behandlinger som ble brukt for mange år siden. Behandlingen forbedres betydelig hvert år (se videoen nedenfor). Dette er gode nyheter for mennesker som gjennomgår kreft i bukspyttkjertelen i dag..

Produksjon

Disse overlevelsesratene er de siste årene med behandling. Etter hvert som behandlingen forbedres, blir overlevelsen også. I tillegg påvirker andre faktorer overlevelse, inkludert din:

• alder;
• generell trivsel;
• Livsstil;
• se på behandlingsprosessen.

Du trenger ikke lene deg tilbake når du blir behandlet for denne typen kreft. Legen din kan hjelpe deg med å sørge for at du gjør alt du kan for å forbedre utsiktene og leve et sunt liv..

Ikke bare vil du føle at du har kontroll over situasjonen din, din mentale helse og generelle prognose vil trolig også bli bedre.

Bukspyttkjertelkreft

Generell informasjon

Bukspyttkjertelen er et organ i det menneskelige fordøyelsessystemet som samtidig utfører en eksokrin funksjon (utskiller fordøyelsesenzymer) og en intrasekretorisk funksjon (syntese av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, peptid i bukspyttkjertelen). Ondartede svulster i dette organet kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regionene, så vel som i epiteliet til kanalene, lymfe- og bindevev. Bukspyttkjertelkreftkode i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kjertelen av deler - hode, kropp, hale. ICD-10-underoverskriftene inkluderer prosesser lokalisert i forskjellige avdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi vurderer den anatomiske lokaliseringen av tumorprosessen, er mer enn 70% av alle ondartede svulster i kjertelen i hodet. Dette er en eldresykdom - den største forekomsten er i en alder av 60-80 år og svært sjelden i en alder av 40 år. Menn blir syke 1,5 ganger oftere. Sykdommen er mer vanlig hos mennesker som spiser mat med mye karbohydrat og fett. Mennesker med diabetes mellitus dobler risikoen for å utvikle denne sykdommen.

Bukspyttkjertelkreft er fortsatt den mest aggressive og er preget av ekstremt lave pasientoverlevelsesrater. Dette skyldes det faktum at den ondartede svulsten er asymptomatisk, vanskelig å diagnostisere og metastaserer tidlig til lymfeknuter, lunger og lever, og sprer seg også raskt langs perineurale rom og vokser inn i tolvfingertarm og tykktarm, mage og store kar. Hos 52% av pasientene oppdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er det allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig oppgave. Selv med vanlig ultralyd er det ikke alltid mulig å oppdage kreft på et tidlig stadium..

I løpet av de siste 40 årene har det vært få fremskritt innen diagnose og behandling som vil forbedre denne situasjonen. Til tross for forbedringen av den kirurgiske metoden og utførelsen av utvidede operasjoner, viser de ikke fordeler på stadiene der denne sykdommen oppdages. Til tross for den sjeldne forekomsten (sammenlignet med ondartede sykdommer i andre lokaliseringer - lunge, mage, prostata, tykktarm og bryst), ligger dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen på fjerde plass i verden. I denne forbindelse er forskning rettet mot å finne metoder for tidlig diagnose og den mest effektive cellegift..

Patogenese

Det er kjent at kronisk pankreatitt øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen med 9-15 ganger. Hovedrollen i utviklingen av pankreatitt og kreft tilhører kjertelens stjerneceller, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, som produserer en ekstracellulær matrise, aktiverer ødeleggelsen av kjertelceller og reduserer produksjonen av insulin av β-celler. Samtidig øker de de onkogenetiske egenskapene til stamceller, og stimulerer forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen. Og den konstante aktivering av stellaceller forstyrrer homeostasen i vevet som omgir svulsten, noe som skaper grunnlaget for invasjonen av kreftceller i nærliggende organer og vev..

Fedme er en annen faktor i onkogenese. Med overvekt lider bukspyttkjertelen utvilsomt. Innvollsfett er et aktivt endokrine organ som produserer adipocytokiner. I insulinresistens forårsaker steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunksjon. En økning i nivået av frie fettsyrer forårsaker betennelse, iskemi, organfibrose og til slutt kreft.

Følgende endringer i bukspyttkjertelen er bevist - alkoholfri steatose, deretter kronisk pankreatitt og kreft. Pasienter utvikler raskt kakeksi, som er assosiert med dysregulering av hormonene ghrelin og leptin under påvirkning av de samme cytokinene. Hvis vi tar hensyn til genmutasjoner, så fra utseendet til de første tegn på mutasjoner til dannelsen av en ikke-invasiv svulst, kan det ta 10 år, så tar det 5 år for den ikke-invasive svulsten å bli en invasiv og utviklingen av en metastatisk form. Og etter det utvikler den onkologiske prosessen seg raskt, noe som fører til et ugunstig utfall på 1,5-2 år.

Klassifisering av svulster i bukspyttkjertelen

Alle svulster i kjertelen er delt inn i epitelial (95%) og nevroendokrin (5%). Epiteliale svulster er i sin tur:

• Godartet (sjelden) Disse inkluderer: serøst og mucinøst cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
• Borderline (sjelden diagnostisert, men har ondartet potensial). Disse inkluderer: slimhinnecystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær svulst og intraduktal svulst med moderat dysplasi.
• Ondartet.

Ondartede inkluderer:

• Serøse og slimete cystadenokarsinomer.
• Ductal adenokarsinomer.
• Pankreatoblastom.
• Acinar cellekarsinom.
• Adenokarsinom med blandet celle.
• Intraduktal papillær-mucinøs karsinom.

Den vanligste ondartede svulsten er duktalt adenokarsinom, som er en svært aggressiv svulst. Kreft i 75% av tilfellene utvikler seg i hodet. Resten av sakene er i kroppen og halen.

Kreft i hodet på bukspyttkjertelen hos 83% av pasientene har karakteristiske symptomer - gulsott og kløe. Videre kommer halvparten av pasientene til det terminale stadiet av gulsott, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruksjon. Avhengig av scenen er det mulig å utføre en radikal operasjon for å fjerne svulsten. Det utføres hvis diameteren på svulsten ikke er mer enn 2 cm. Men selv etter radikale operasjoner observeres overlevelsesgraden de neste 5 årene bare hos 3-5% av pasientene. Én kirurgisk inngrep gir ikke gode resultater, derfor suppleres den med cellegiftbehandling som øker overlevelsen.

Palliative operasjoner, som er utformet for å lindre tilstanden med mulighet for radikal behandling, utføres med lokalt avansert ikke-resekterbar hodekreft og sørger for dannelse av forskjellige typer anastomoser. Hovedkriteriene for unresectability av en hodetumor er dens forbindelse med mesenteric kar, invasjon i cøliaki stammen og hepatisk arterie. Hos eldre mennesker i nærvær av trinn III-IV utføres den minst traumatiske operasjonen - kolecystogastrostomi.

Stadier i kreft i bukspyttkjertelen

• Stage IA: T1 (i et tidlig stadium er svulsten i kjertelen opptil 2 cm i størrelse, det vil si at svulsten kan oppdages), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
• Trinn IB: T2 (hodetumor i kjertelen, men større enn 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
• Trinn IIA: T3 (svulst utenfor kjertelen: har spredt seg til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterien er ikke involvert), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Svulsten kan opereres, men hos 80% av pasientene etter operasjonen oppstår et tilbakefall.
• Trinn IIB: T1-3 (tumorstørrelse og utbredelse kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuter), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
• Trinn III: T4 (svulst spredt til cøliaki stammen og overlegen mesenterisk arterie), hvilken som helst N og ingen fjerne metastaser - M0.
• Bukspyttkjertelkreft trinn 4 - hvilken som helst svulst, eventuelle N og fjerne metastaser — M1. Operasjonen er ikke indikert, andre behandlingsmetoder brukes.

Godartede lesjoner er:

• Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, veldig langsom vekst, er lokalisert i noen del av kjertelen og kommuniserer svært sjelden med kanalen. Denne typen godartede svulster er diagnostisert hos kvinner 50-70 år..
• Retensjonscyster og pseudocyster. Begge varianter finnes etter 45-60 år. Hvis retensjonscyster er plassert i kjertelhodet, er lokalisering i kropp og hale karakteristisk for pseudocyster.
• Solide pseudopapillære svulster er sjeldne, lokaliseres hvor som helst i kjertelen, kommuniserer sjelden med kanalen og utvikler seg hos unge kvinner 20-40 år gamle.

Blant godartede svulster er adenom mest vanlig. Det er følgende histologiske varianter av det:

• acinar - i struktur ligner den eksokrine kjertler;
• nevroendokrin;
• ductal - kommer fra kanalene.

I morfologi ligner acinar adenom acinar celler som produserer bukspyttkjertelenzymer. Den består av cyster i forskjellige størrelser, er veldig sjelden og er oftere lokalisert i hodet, mye sjeldnere i kroppen og halen. Størrelsen på disse svulstene kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Ofte er de asymptomatiske. Til tross for den store størrelsen forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bare store adenomer klemmer organer i nærheten og kjennes gjennom bukveggen. Når kanalene i bukspyttkjertelen og galdekanalen blir presset, utvikler pankreatitt, gulsott, kolangitt. Hvis svulsten er hormonelt aktiv, vil de kliniske manifestasjonene avhenge av utskillelsen av et eller annet hormon. Svulsten oppdages ved ultralyd og computertomografi.

En nevroendokrin svulst forekommer i bare 2% av tilfellene. Som et resultat av studier har hver femte person med en nevroendokrin svulst en genetisk disposisjon for kreft, siden disse svulstene inneholder en stor andel kimlinjemutasjoner. Pasienter med slike svulster har en bedre prognose, men disse svulstene er ustabile - langsom vekst og rask metastase er mulig..

Noen typer cyster er veldig utsatt for malignitet og er klassifisert som borderline. Således blir slimete cystiske formasjoner og intraduktale papillære slimete formasjoner betraktet som forstadier til kreft. Sistnevnte er oftest lokalisert i hodet og finnes hos eldre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

• tilstedeværelsen av parietale noder i kjertelen;
• størrelsen på cysten er mer enn 3 cm;
• utvidelse av den viktigste bukspyttkjertelkanalen.

Separat er det verdt å markere gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrin-produserende svulst, som i 80-90% av tilfellene ligger i bukspyttkjertelen eller duodenalveggen. Muligheten for lokalisering i peritoneum, mage, miltport, lymfeknuter eller eggstokk er ikke utelukket. Dens manifestasjon er Zollinger Ellisons syndrom - økt sekresjon av magesaft, utvikling av aggressive magesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestasjonen av Zollinger Ellisons symptom er diaré. Den biokjemiske indikatoren for dette syndromet er nivået av gastrin i blodet. Normalt er nivået 150 pg / ml, og med dette syndromet, mer enn 1000 pg / ml. Hypersekresjon av saltsyre bestemmes også. I isolerte gastrinomer utføres tumorreseksjon. Men selv etter reseksjon forekommer remisjon innen 5 år bare hos 30% av pasientene. Hos 70% av pasientene er det umulig å fjerne gastrinom helt, derfor gjennomgår slike pasienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 av tilfellene er gastrinomer ondartede, men vokser sakte. Metastaseres til regionale lymfeknuter, lever, bukhinne, bein, hud, milt, mediastinum.

Årsaker

De nøyaktige årsakene er ikke identifisert, men det er bevis på hvilken rolle visse faktorer spiller:

• Sykdommer i bukspyttkjertelen. Først av alt, kronisk pankreatitt. Hos pasienter med alkoholisk pankreatitt øker risikoen for ondartede organsykdommer 15 ganger, og i enkel pankreatitt - 5 ganger. Ved arvelig pankreatitt er risikoen for kreft 40% høyere.
• Bukspyttkjertelcyster, som i 20% av tilfellene degenererer til kreft. En familiehistorie av kreft i dette organet indikerer en høy risiko for malignitet..
• Genetiske mutasjoner. Mer enn 63 mutasjoner er kjent for å forårsake denne sykdommen. 50-95% av pasientene med adenokarsinomer har mutasjoner i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos pasienter med kronisk pankreatitt - i TP16-genet.
• Fedme, som alltid er forbundet med pankreatitt, diabetes og økt risiko for prostatakreft. Fedme i ungdomsårene øker risikoen for kreft i fremtiden.
• Type mat. Kosthold med høyt innhold av proteiner og fett, mangel på vitamin A og C, kreftfremkallende stoffer i mat (nitritter og nitrater). Det økte innholdet av nitrater i matvarer fører til dannelsen av nitrosaminer, som er kreftfremkallende. Videre vises egenskapene til ernæring og kreftfremkallende effekt av produkter etter flere tiår. Dermed har kostvaner i barndommen og i ung alder også betydning..
• Økte nivåer av cytokiner (spesielt IL-6 cytokin), som spiller en rolle ikke bare i utviklingen av betennelse, men også i karsinogenese.
• Røyking - en påvist risikofaktor for kreft i dette organet er.
• Eksponering for ioniserende stråling og kreftfremkallende damper (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinerier, bensinstasjoner, fargestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorene forårsaker DNA-endringer og celledeling feil..
• Gastrektomi (fjerning av magen) eller reseksjon av magen. Disse operasjonene for sår og godartede svulster i magen øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen flere ganger. Dette skyldes det faktum at magen er involvert i nedbrytningen av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen med mat. Den andre grunnen er syntesen av kolecystokinin og gastrin i slimhinnen i tynntarmen og pyloren (på grunn av fravær av mage eller en del av den), og dette stimulerer hypersekresjon av bukspyttkjerteljuice og forstyrrer normal funksjon av dette organet.

Bukspyttkjertelkreft symptomer

De første tegnene på svulst i bukspyttkjertelen er vanskelig å bestemme, siden prosessen på et tidlig stadium ikke manifesterer seg og fortsetter latent. Tilstedeværelsen av kliniske symptomer indikerer en allerede vanlig prosess. Ved diagnosen av sykdommen har 65% av pasientene metastaser til leveren, til lymfeknuter (hos 22% av pasientene) og til lungene. Ikke desto mindre er det verdt å være oppmerksom på de uspesifikke første symptomene på kreft i bukspyttkjertelen på et tidlig stadium - utmattelse, rask utmattelse, endringer i tarmfunksjonen (forstoppelse eller diaré) og tilbakevendende kvalme. Ytterligere symptomer avhenger av lokaliseringen av svulsten i kjertelen - overvekt av visse symptomer gjør det mulig å mistenke en bestemt lokalisering av svulsten.

En ondartet svulst i hodet på bukspyttkjertelen manifesteres av gulsott og kløe. Gulsott og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sykdommen. Iktrisk hudfarging vises midt i velvære og uten smerte symptomer. Bare hos noen mennesker er gulsott ledsaget av magesmerter eller ubehag. Gulsott i hodekreft er assosiert med det faktum at karsinom, som øker i størrelse, sprer seg til gallegangene og klemmer deres lumen og lumen i tolvfingertarmen, som den vanlige gallegangen strømmer inn i.

Gulsott hos noen pasienter kan være det første og eneste symptomet. Det vokser i naturen og intensiteten avhenger av størrelsen på svulsten. Gulsottfargen på huden erstattes av oliven, deretter mørkegrønn. Gulhet av sclera og slimhinner i munnhulen er også karakteristisk. En reduksjon eller fullstendig opphør av galleflyten i tarmen forårsaker utseende av fargeløs avføring og utvikling av dyspeptiske symptomer (kvalme), diaré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos pasienter med gulsott med økt temperatur (opp til 38-39 C) betyr tilsetning av kolangitt. Infeksjon i galleveiene betraktes som en ugunstig faktor, siden utvikling av purulente komplikasjoner og leversvikt er mulig, noe som forverrer pasientens tilstand. Det er mulig å føle svulsten bare hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøkelse, i tillegg til gulsott, avslører en økning i leveren og galleblæren.

En følgesvenn av gulsott er kløe i huden, som er forårsaket av irritasjon av hudreseptorer med gallsyrer. Ofte vises det etter gulsott med et høyt nivå av bilirubin i blodet, men noen ganger klager pasienter, selv i den pre-icteriske perioden, over kløe i huden. Det er intenst, intensiveres om natten, forverrer helsetilstanden betydelig, da det forårsaker søvnløshet og irritabilitet. Kvalme og oppkast forekommer både med hodekreft og med svulster og kroppssvulster og er et resultat av kompresjon av tolvfingertarmen og magen av svulsten.

Symptomer inkluderer også smerter i øvre del av magen. I de innledende stadiene svekkes smertene når pasienten bøyer seg fremover, og med en utbredt prosess blir den smertefull, forårsaker raskt astenisering av pasienten og krever bruk av smertestillende. Hvis svulsten er plassert i hodet på kjertelen, er smerten lokalisert i epigastrium, og med en svulst i kroppen og halen sprer den seg til venstre hypokondrium og venstre lumbale region. Med stråling til baksiden, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistenke spredning av prosessen i det retroperitoneale rommet. Smerter, kjedelig smerte i epigastrium blir ofte sett på som "gastritt", "magesår", "kolecystopankreatitt".

Systemiske manifestasjoner av kreft i bukspyttkjertelen, uavhengig av sted, inkluderer:

• Tap av Appetit. Anoreksi er observert hos mer enn halvparten av pasienter med hodekreft og hos en tredjedel av pasientene med lokalisering i andre deler av kjertelen.
• Vekttap. Vekttap er det viktigste symptomet. Det er assosiert med nedsatt appetitt, nedsatt fordøyelse i tarmene som følge av kanalblokkeringer og kreftkakeksi. Vekttap regnes som det vanligste symptomet.
• Forhøyet blodsukker. Noen mennesker utvikler diabetes fordi insulinproduksjonen er undertrykt, polydipsia (økt tørst) og polyuri (økt urinproduksjon).

Ovennevnte symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvilsom operabilitet. Å avsløre ascites, definere svulsten ved palpasjon, stenose i magen (dens utløp) utelukker muligheten for radikal fjerning av svulsten.

En godartet svulst er enten en serøs svulst eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjeldne tilfeller har kjertelens adenom levende manifestasjoner i form av akutt pankreatitt og gulsott. Kompresjon av mage eller tolvfingertarm av en stor cyste forårsaker kvalme, oppkast, gulsott og gjør det vanskelig å tømme disse organene. Utseendet til magesmerter indikerer i de fleste tilfeller degenerasjon til en ondartet svulst (spesielt med pseudocyster). Smertene kan lokaliseres i ryggen, og etterligner sykdommer i ryggraden.

Symptomer på Zollinger-Ellisons syndrom inkluderer magesår, diaré og oppkast. Esophagitt forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Hos 75% av pasientene utvikler magesår i magen og i de første delene av tolvfingertarmen. Muligheten for deres utseende i jejunum og i de distale delene av tolvfingertarmen er ikke utelukket. Sår kan være enkle og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestasjonene av sår er de samme som i et vanlig magesår, men vedvarende smerte og en utilfredsstillende respons på behandling mot sår er karakteristisk. Sår i dette syndromet går ofte igjen, og ledsages også av komplikasjoner: perforering, blødning og stenose. Komplikasjoner er veldig vanskelige og er den viktigste dødsårsaken..

I tillegg er sår i tolvfingertarmen kombinert med diaré, spiserør, steatorrhea, økt kalsiumnivå, ledsaget av oppkast og vekttap. Diaré er et karakteristisk trekk ved dette syndromet, som er mer vanlig hos kvinner. Hos halvparten av pasientene er diaré den første manifestasjonen. Hypersekresjon av saltsyre skader slimhinnen i jejunum, som er ledsaget av økt motilitet og en nedgang i absorpsjonen av vann og natrium. Ved denne pH-verdien inaktiveres bukspyttkjertelenzymer (lipase). Fett fordøyes ikke, absorpsjonen avtar, steatoré utvikler seg og vekttap utvikler seg.

Analyse og diagnostikk av kreft i bukspyttkjertelen

• Ultralyd er den primære undersøkelsesmetoden.
• Datatomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesettelsen, spres til nærliggende organer, metastase og gir en konklusjon om reseksibiliteten til svulsten. Hvis svulsten ikke er mer enn 2-3 cm i størrelse og karene ikke er involvert, kan den resekteres. Datatomografi og magnetisk resonansbilder kan bidra til å identifisere cyster. Ved hjelp av MR bestemmes stadiene av nevroendokrine svulster nøyaktig. Dermed er ujevne kanter og en reduksjon i signalet i venøs fase karakteristiske tegn på dårlig differensierte nevroendokrine svulster..
• Diagnostisering på et tidlig stadium utføres ved hjelp av et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som til og med kan oppdage endringer i precancerøse formasjoner og gjøre det mulig å konkludere med at det er nødvendig å fjerne cyste. Når man bestemmer ondartede cyster, når nøyaktigheten til spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i samsvar med postoperativ histologisk analyse.
• Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi utføres for å bestemme nivået av blokkering i galle- og bukspyttkjertelkanalene. Det utføres ved hjelp av et duodenoskop og fluoroskopisk installasjon ved bruk av røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektor CT-skanning er en informativ preoperativ metode. Tillater å etablere svulstoperabilitet basert på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omkringliggende organer (strekker seg inn i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tynntarmen), grad av deformasjon av gallegangene.
• Aspirasjonsbiopsi bekrefter diagnosen, men det anbefales bare i tilfeller der bilderesultater er tvetydige. Det er å foretrekke å utføre det under ultralydveiledning.
• Bestemmelse av svulstmarkører i blodet. Den mest følsomme, spesifikke og godkjente markøren for kreft i dette organet er CA-19-9. Hos friske mennesker overstiger innholdet ikke 37 enheter, og med denne sykdommen øker det titusener, hundrevis og tusenvis av ganger, siden det er produsert av kreftceller. Men i tidlig kreft økes ikke nivået av CA-19-9, derfor kan denne metoden ikke brukes til screeningstudier og påvisning av tidlige former. Tilsetningen av ytterligere to biomarkører til denne markøren (tenascin C og en vevs koagulasjonsfaktorhemmer) muliggjør tidlig påvisning av kreft.
• I nevroendokrine svulster brukes kromogranin A som en immunhistokjemisk markør, men den har liten betydning i diagnosen av denne typen svulster. Imidlertid indikerer høye nivåer av kromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen av metastaser.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Hovedbehandlingen er kirurgi pluss cellegift og strålebehandling. Men bare 20% (eller enda mindre) av pasientene er opererbare. I dette tilfellet brukes cellegiftbehandling før operasjonen. I noen tilfeller gjennomgår en svulst i bukspyttkjertelen bare strålebehandling før operasjonen, og da blir den også bestrålt under operasjonen. Tilstedeværelsen av metastaser utelukker radikal kirurgisk behandling, så de bytter umiddelbart til cellegift.

En kombinasjon av to eller flere legemidler forbedrer prognosen betydelig. Pasienter kan forskrives forskjellige kombinasjoner: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-cellegiftprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksisiteten til FOLFIRINOX-protokollen overstiger betydelig toksisiteten til Gemzar alene. Dette diett tilbys pasienter med metastatisk kreft og lavt bilirubin i relativt god allmenntilstand. Hos pasienter med metastatisk kreft er det mulig å oppnå en økning i overlevelse på opptil 11 måneder, noe som anses som et godt resultat ved metastatisk kreft. FOLFIRINOX cellegift er også foreskrevet for pasienter med stadium null eller I kreft som er i stand til å tåle et aggressivt regime..

Strålebehandling utføres før operasjon, under operasjon og etter operasjon i kombinasjon med cellegift. Ulike doser brukes i strålebehandling. For palliative formål (reduksjon av gulsott, smerte og blødningsforebygging) brukes en dose på 50 Gy. For å øke overlevelsesraten til pasienter, brukes høyere doser - 60 Gy og over. Stråling under operasjonen kombineres ofte med ekstern stråling for å øke dosen til kjertelen og for å bedre kontrollere sykdommen. Under operasjonen kan dosen være 10-20 Gy, som suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For ubrukelig kreft er en kombinasjon av strålebehandling og kreftmedisiner å foretrekke: strålebehandling (RT) + Gemzar, eller RT + Fluorouracil.

For å eliminere smerte brukes narkotiske smertestillende midler, som kombineres med trisykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Nevrolyse av cøliaki ganglier (fjerning av cøliaki) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også smerter delvis..

Gitt aggressiviteten av kreft i dette organet og sen deteksjonsrate og det faktum at det ikke alltid er mulig å stoppe prosessen med kjemoterapeutisk eksponering, er behandling med folkemedisiner ineffektiv og pasienter bruker dyrebar tid på å ty til det. Det samme kan sies om natronbehandlingen, som nylig har blitt annonsert mye. Denne metoden vil ikke gi noe unntatt en reduksjon i surhet, utseendet på buk, tyngde i epigastrium og et brudd på syre-base balansen i blodet.