Hoved // Strupehode

Undersøkelse av luftrøret og strupehodet

Strupehodet er plassert på forsiden av nakken under hyoidbenet. Grensene bestemmes fra den øvre kanten av skjoldbruskbrusk til den nedre kanten av cricoid. Strupehodeens størrelse og plassering avhenger av kjønn og alder. Hos barn, unge og kvinner ligger strupehodet høyere enn hos gamle mennesker.

Ved undersøkelse av strupehodeområdet tilbys pasienten å heve haken og svelge spytt. I dette tilfellet beveger strupehodet seg fra bunn til topp og fra topp til bunn, konturene av både den og skjoldbruskkjertelen, som ligger litt under strupehodet, er tydelig synlige. Hvis du legger fingrene på kjertelområdet, beveger skjoldbruskkjertelen sammen med strupehodet, konsistensen og størrelsen på ødemarken når du svelger..

Etter det merkes strupehodet og regionen til hyoidbenet, strupehodet forskyves til sidene. Vanligvis er det en karakteristisk knase som er fraværende i tumorprosesser. Tilt pasientens hode noe fremover, palper lymfeknuter som ligger på de fremre og bakre overflatene av sternocleidomastoid muskler, submandibular, supraclavicular og subclavian regioner, og occipital muskler. Deres størrelse, mobilitet, konsistens, ømhet blir notert. Normalt er lymfekjertlene ikke til å ta og føle på.

Fortsett deretter med å undersøke strupehodets indre overflate. Det utføres ved indirekte laryngoskopi ved hjelp av et strupe speil, oppvarmet på flammen til en alkohollampe og introdusert i orofaryngeal hulrom i en vinkel på 45 ° i forhold til et tenkt horisontalt plan, med en speilflate nedover.

Speilet oppvarmes for å forhindre at den utåndede luftdampen kondenserer på speiloverflaten til speilet. Graden av oppvarming av speilet bestemmes ved å berøre det. Ved undersøkelse av strupehodeområdet blir pasienten bedt om å heve haken og svelge spytt. I dette tilfellet beveger strupehodet seg fra bunn til topp og fra topp til bunn, konturene av både den og skjoldbruskkjertelen, som ligger litt under strupehodet, er tydelig synlige.

Hvis du legger fingrene på kjertelområdet, beveger skjoldbruskkjertelen i svelg øyeblikket sammen med strupehodet, dens konsistens og størrelsen på ødemarken bestemmes tydelig. Etter det merkes strupehodet og hyoidbenet, strupehodet forskyves til sidene. En karakteristisk knase føles vanligvis, som er fraværende i tumorprosesser. Vipp pasientens hode litt fremover, føl lymfeknuter som ligger på de fremre og bakre overflatene av sternocleidomastoid muskler, submandibular, supraclavicular og subclavian regioner, og den occipital muskel regionen.
Deres størrelse, mobilitet, konsistens, ømhet blir notert. Normalt er lymfekjertlene ikke til å ta og føle på.

Fortsett deretter med å undersøke strupehodets indre overflate. Det utføres ved indirekte laryngoskopi ved hjelp av et strupe speil, oppvarmet på flammen til en alkohollampe og introdusert i orofaryngeal hulrom i en vinkel på 45 ° i forhold til et imaginært horisontalt plan, med en speilflate nedover.

Speilet oppvarmes for å forhindre at den utåndede luftdampen kondenserer på speiloverflaten til speilet. Graden av oppvarming av speilet bestemmes ved å berøre det på baksiden av sensorens venstre hånd. Pasienten blir bedt om å åpne munnen, stikke ut tungen og puste gjennom munnen.

Legen eller pasienten selv, med tommelen og langfingrene på venstre hånd, holder tuppen av tungen, innpakket i en gasbind, og trekker den litt utover og nedover. Sensorens pekefinger er plassert over overleppen og hviler på neseseptumet. Fagets hode er lett kastet bakover. Lyset fra reflektoren rettes konstant nøyaktig mot speilet, som ligger i orofarynx slik at bakflaten kan lukkes helt og skyve den lille tungen oppover uten å berøre svelget og veggen til tungen.

Som med bakre nesehornkopi, er en liten svinging av speilet nødvendig for en detaljert undersøkelse av alle deler av strupehodet. Undersøk sekvensielt roten til tungen og den linguale mandelen, bestem graden av avsløring og innholdet i valecules, undersøk den lingual og laryngeal overflaten av epiglottis, scoop-epiglottis, vestibulære og vokale folder, pæreformede bihuler, den synlige luftrøret under vokalfoldene.

Normalt er slimhinnen i strupehodet rosa, skinnende, fuktig. Stemmefoldene er hvite med glatte, frie kanter. Når pasienten uttaler en dvelende lyd "og", blir de pæreformede bihulene, som er plassert lateralt til de arytenoid-supraglottiske brettene, lagt merke til og strupehodets mobilitet. I dette tilfellet er stemmefoldene helt lukket. Bak arytenoidbrusk er inngangen til spiserøret. Med unntak av epiglottis, er alle elementene i strupehodet paret, og deres mobilitet er symmetrisk.

Over vokalfoldene er det lette depresjoner av slimhinnen - dette er inngangen til strupehodekamrene, som ligger i strupehodets laterale vegger. Nederst er det begrensede akkumuleringer av lymfoide vev. Noen ganger oppstår det vanskeligheter når du utfører indirekte laryngoskopi. En av dem skyldes at den korte og tykke nakken ikke lar hodet kastes nok. I dette tilfellet hjelper undersøkelse av pasienten i stående stilling. Med et kort hodelag og en tykk tunge er det ikke mulig å fange spissen. Derfor må du fikse tungen ved dens sideoverflate..

Hvis vanskeligheter under indirekte laryngoskopi er forbundet med økt svelgrefleks, ty til anestesi av svelgslimhinnen.

Endoskopiske forskningsmetoder blir mer utbredt i klinisk og poliklinisk praksis. Bruk av endoskoper har utvidet evnen til en otorhinolaryngologist i diagnosen sykdommer i nesehulen, paranasale bihuler, svelget og strupehodet, siden de tillater atraumatisk studie av arten av endringer i forskjellige ØNH-organer, samt utfører, om nødvendig, visse kirurgiske inngrep.

Endoskopisk undersøkelse av nesehulen ved bruk av optikk er indikert i tilfeller der informasjonen innhentet fra tradisjonell rhinoskopi er utilstrekkelig på grunn av den utviklende eller utviklede inflammatoriske prosessen. For å inspisere nesehulen og paranasale bihuler brukes sett med stive endoskoper med en diameter på 4, 2,7 og 1,9 mm, samt fiberendoskoper fra Olimpus, Pentax, etc. Inspeksjon av nesehulen utføres i pasientens ryggposisjon, med en foreløpig lokal anestesi, vanligvis 10% lidokainoppløsning.

I studien blir nesehulenes vestibule, den midtre nesegangen og stedene for de naturlige åpningene til paranasale bihuler undersøkt, og deretter den øvre nesegangen og olfaktoriske sprekker.

Direkte laryngoskopi utføres i pasientens stilling enten sittende eller liggende, i tilfeller av vanskeligheter med å utføre indirekte laryngoskopi. På poliklinisk basis utføres undersøkelsen oftest mens du sitter med et strupehode eller fibrolaryngoskop.

Direkte laryngoskopi krever bedøvelse av svelget og strupehodet. Følgende sekvens følges for anestesi. Først påføres bomullsull på høyre fremre palatinbuer og høyre palatin mandel, myk gane og drøvel, venstre palatin buer og venstre palatin mandel, nedre pol av venstre palatin mandel, bakre svelgvegg. Ved hjelp av indirekte laryngoskopi smøres den øvre kanten av epiglottis, dens lingual overflate, valecules, laryngeal overflaten av epiglottis, bomullsputen settes inn i høyre, og deretter inn i den venstre pæreformede sinusen, og lar den være der i 4-5 s.

Deretter settes sonden med bomullsdynen i 5-10 s bak arytenoidbrusk - i spiserøret. En slik grundig anestesi krever 2-3 ml bedøvelse. 30 minutter før lokalbedøvelse av svelget anbefales det at pasienten injiserer 1 ml av en 2% løsning av promedol og 0,1% løsning av atropin under huden. Det forhindrer spenning og hypersalivasjon..

Etter anestesi sitter pasienten på en lav avføring, en sykepleier eller sykepleier sitter på en vanlig stol bak seg og holder ham i skuldrene. Pasienten blir bedt om ikke å anstrenge seg og hvile hendene på avføringen. Legen griper spissen av tungen på samme måte som ved indirekte strupehodet, og under visuell kontroll setter han strupehodet i strupehodet, med fokus på den lille tungen og løfter pasientens hode oppover, laryngoskopets nebb vipper nedover og epiglottis blir funnet. Roten til tungen, valecules, lingual og laryngeal overflate av epiglottis blir undersøkt.

Videre er laryngoskopets nebb såret bak epiglottis, hvoretter pasientens tunge frigjøres. Fagets hode kastes tilbake og strupehodet rykkes frem til den nedre tredjedelen av epiglottis, som lar deg undersøke alle deler av strupehodet og den synlige delen av luftrøret..

Det er upraktisk å utføre bronkoskopi og øsofagoskopi poliklinisk, siden dette er forbundet med en viss risiko og om nødvendig krever øyeblikkelig innleggelse av pasienten.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i seksjonen "otolaryngology"

Larynx forskningsmetoder

Hver sykdom krever detaljert undersøkelse, og strupehodets patologi var ikke noe unntak. Undersøkelse av strupehodet er en viktig prosess for å etablere riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. Det er forskjellige metoder for å diagnostisere dette organet, hvorav hovedet er laryngoskopi.

Direkte og indirekte laryngoskopi ↑

Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et strupehode, som viser i detalj tilstanden til strupehodet og stemmebåndene. Laryngoskopi kan være av to typer:

• rett;
• indirekte.

Direkte laryngoskopi utføres ved hjelp av et fleksibelt fibrolaryngoskop som settes inn i strupehodet. Mindre ofte kan endoskopisk utstyr brukes, dette instrumentet er stivt og brukes som regel bare på tidspunktet for operasjonen. Undersøkelsen utføres gjennom nesen. Noen dager før inngrepet blir pasienten bedt om å ta visse medisiner som undertrykker slimutskillelse. Før selve prosedyren sprayes svelget med bedøvelsesmiddel, og nesen dryppes med vasokonstriktordråper for å unngå skade.

Indirekte laryngoskopi - denne undersøkelsen av strupehodet utføres ved å plassere et spesielt speil i halsen. Det andre reflekterende speilet er plassert på hodet til otolaryngologen, som lar deg reflektere og belyse strupehodets lumen. Denne metoden brukes ekstremt sjelden i moderne otolaryngology; direkte laryngoskopi foretrekkes. Selve undersøkelsen utføres i løpet av fem minutter, pasienten er i sittende stilling, svelget blir sprayet med et bedøvelsesmiddel for å fjerne oppkaststrangen, hvoretter et speil plasseres i den. For å undersøke stemmebåndene blir pasienten bedt om å uttale en lang lyd "a".

Det er en annen type laryngoskopi - dette er en stiv studie. Denne prosedyren er ganske vanskelig å utføre, gjøres under generell anestesi og tar omtrent en halv time. Et fibrolaryngoskop settes inn i svelget og undersøkelsen begynner. Stiv laryngoskopi tillater ikke bare å undersøke tilstanden til strupehodet og stemmebåndene, men også ta en prøve av materiale til biopsi eller fjerne eksisterende polypper. Etter prosedyren plasseres en ispose på pasientens nakke for å unngå hevelse i strupehodet. Hvis det ble utført en biopsi, kan sputum blandet med blod gå i løpet av få dager, dette er normen.

Laryngoskopi eller fibroskopi lar deg identifisere følgende patologiske prosesser:

• svulster i strupehodet, og biopsien avslører allerede en godartet eller ondartet prosess;
• betennelse i slimhinnen i svelget og strupehodet;
• også fibroskopi vil bidra til å se tilstedeværelsen av fremmedlegemer i svelget;
• papillomer, noder og andre formasjoner på stemmebåndene.

Komplikasjoner med fibroskopi ↑

Undersøkelse av strupehodet på denne måten kan forårsake visse komplikasjoner. Uansett hvilken type laryngoskopi som ble brukt til å undersøke strupehodet, kan det oppstå ødem i dette organet, og med det brudd på luftveisfunksjonen. Risikoen er spesielt høy hos personer med polypper på stemmebåndene, en svulst i strupehodet og med en uttalt betennelsesprosess i epiglottis. Hvis kvelning utvikler seg, kreves det en presserende trakeotomi, en prosedyre der det lages et lite snitt i nakken og et spesielt rør settes inn for å tillate pust.

Faryngoskopi ↑

En slik prosedyre som faryngoskopi er kjent for absolutt alle siden barndommen. Dette er en legeundersøkelse av slimhinnen i halsen. Faryngoskopi krever ikke forberedelse, men utføres ved hjelp av en frontreflektor. Slike metoder for å undersøke svelget er ikke bare kjent for otolaryngolog, men også for barnelege og terapeut. Teknikken lar deg undersøke øvre, nedre og midtre del av svelget. Avhengig av hvilken del du trenger å inspisere, skilles følgende typer faryngoskopi:

• bakre rhinoskopi (nese);
• mesofaryngoskopi (direkte til halsen eller midtpartiet);
• hypofaryngoskopi (nedre del av svelget).

Fordelen med faryngoskopi er fraværet av kontraindikasjoner og komplikasjoner etter prosedyren. Det maksimale som kan oppstå er en lett irritasjon av slimhinnen, som forsvinner av seg selv etter noen timer. Ulempen med svelgoskopi er manglende evne til å undersøke strupehodet og utføre en biopsi, om nødvendig, slik det er mulig med endoskopiske metoder.

Datatomografi og MR ↑

CT i strupehodet er en av de mest informative forskningsmetodene. Datakutt lar deg få et lagvis lagbilde av alle anatomiske strukturer i nakken: strupehode, skjoldbruskkjertel, spiserør. Datatomografi avslører:

• forskjellige skader og skader på strupehodet;
• patologiske forandringer i lymfeknuter i nakken;
• tilstedeværelsen av struma i vevet i skjoldbruskkjertelen;
• tilstedeværelsen av forskjellige svulster på veggene i spiserøret og strupehodet;
• vaskulær tilstand (laryngeal topografi).

Fremgangsmåten anses som trygt for pasienten, siden computertomografi, i motsetning til konvensjonelle røntgenbilder, har betydelig mindre stråling og ikke skader en person. I motsetning til røntgen er stråleeksponeringen under tomografi dusinvis av ganger mindre.

Et trekk ved prosedyren er evnen til å se tilstanden til et organ uten å forstyrre det. Datatomografi spiller en viktig rolle i påvisning av onkologi. I dette tilfellet brukes et kontrastmiddel for å undersøke spiserøret, strupehodet og andre som ligger nær de anatomiske strukturene. Med sin hjelp viser røntgenstråler patologiske steder i bildene. Røntgenkvalitet med datatomografi forbedres.

MR av strupehodet ligner i prinsippet CT, men regnes som en enda mer avansert metode. MR er den sikreste ikke-invasive diagnostiske metoden. Hvis CT bare kan gjøres etter bestemte tidsperioder, selv om røntgenstrålene ikke er veldig sterke under denne prosedyren, er det fortsatt en slik begrensning. I tilfelle MR er det ikke noe slikt problem, det kan gjentas flere ganger på rad uten helseskade. Forskjellen i prosedyren er at CT bruker røntgenstråler, eller rettere sagt dets stråler, og MR bruker et magnetfelt, som er helt ufarlig for mennesker. I noen av alternativene er tomografi av strupehodet en pålitelig og effektiv metode for å oppdage patologier.

Stroboskopi ↑

Røntgenstråler, ultralyd, tomografi og strupehode kan ikke fullt ut vurdere tilstanden til stemmebåndene; for studien er det nødvendig med en stroboskopi av strupehodet. Denne metoden består i forekomsten av lysglimt som sammenfaller med vibrasjonene i leddbåndene, og skaper en slags stroboskopisk effekt.

Patologier som en inflammatorisk prosess i leddbåndene eller tilstedeværelsen av svulster oppdages i henhold til følgende kriterier:

• ikke samtidig bevegelse av stemmebåndene. Så en fold begynner sin bevegelse tidligere, og den andre er sen;
• ujevn bevegelse, en brett strekker seg mer inn i midtlinjen enn den andre. Den andre brettet har begrenset bevegelse..

En studie som ultralyd i nakkeområdet kan foreløpig avsløre en rekke patologier, for eksempel:

• struma;
• hypertyreose;
• svulster i nakken, men bare en biopsi kan bekrefte malignitet;
• cyster og noder.

Ultralyd vil også vise purulente inflammatoriske prosesser. Men ifølge ultralydens konklusjon er diagnosen ikke etablert, og ytterligere diagnostiske prosedyrer er nødvendig. For eksempel, hvis en ultralydsskanning avslører en masse i spiserøret, vil en endoskopisk undersøkelse med biopsi bli foreskrevet. Hvis lymfeknuter i nakken påvirkes eller det er mistanke om svulst i strupehodet, vil CT eller MR bli foreskrevet, siden disse metodene gir et mer omfattende bilde av hva som skjer enn ultralyd..

Metodene for å undersøke strupehodet er forskjellige, bruken av en eller annen avhenger av den påståtte patologien og det berørte organet. Eventuelle vedvarende symptomer bør varsle og bli en grunn til å besøke en øre-kviser. Bare en spesialist som har utført den nødvendige undersøkelsen, vil være i stand til å fastslå diagnosen nøyaktig og foreskrive riktig behandling.

Ultralyd i halsen og strupehodet

4 minutter Forfatter: Irina Bredikhina 522

• Studieparametere
• Utnevning av eksamensprosedyren
• Klargjøring og gjennomføring av ultralyd
• Muligheter for ultralyddiagnostikk
• I tillegg
• Relaterte videoer

Inflammatoriske sykdommer i halsen, for eksempel: betennelse i mandlene, laryngitt, krever i de fleste tilfeller ikke maskinvarediagnostikk. En erfaren ØNH-lege vil stille en diagnose basert på visuell undersøkelse og laboratorietester. For å identifisere mer alvorlige problemer foreskrives ultralyd i hals og strupehode.

Fremgangsmåten er informativ for legen og trygg for pasienten. Ultralydbølger er helt ufarlige for helsen. Studien har ingen absolutte kontraindikasjoner; skader på huden i nakkeområdet kan kalles relasjonell (relativ). I dette tilfellet bør prosedyren utsettes til det skadede området er helbredet..

Studieparametere

Det er ganske vanskelig å skille sykdommer i hals og strupehode, siden det i dette området er lymfeknuter, skjoldbruskkjertel, vokalfold, luftrør, etc. Ultralyd i halsen viser hva som er spesielt påvirket av patologien som forårsaker ubehag for pasienten.

Hovedparametrene i undersøkelsen er:

• organstruktur og størrelse;
• klaring størrelse;
• Veggtykkelse;
• struktur og tilstand av tilstøtende lymfeknuter;
• tilstedeværelse / fravær av svulster, betennelse, erosjon, metastase.
• komplikasjoner etter smittsomme og virussykdommer i halsen.

Utnevning av eksamensprosedyren

Indikasjonene for ultralydundersøkelse er følgende pasientklager og symptomer:

• følelse av å klemme med vanskelig passering av luftmasser;
• overdreven opphopning av væske i tilstøtende lymfeknuter (hevelse);
• en langvarig hoste som ikke er forbundet med lungepatologier eller forkjølelse;
• en følelse av en barriere når du svelger;
• reduksjon i klanglyd og stemme (heshet, heshet), i fravær av forkjølelse og betennelsesprosesser;
• utslipp med blodig og purulent urenhet;
• smerter i det vestibulære hørselssystemet under svelging.

Diagnostikk er foreskrevet når pasienten kjenner tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i halsen og smerter ved palpering, og legen føler seg forseglet. Selvfølgelig, med et ordinært besøk hos en otolaryngolog i en vanlig distriktspoliklinikk, er det lite sannsynlig at ultralyd av strupehodet blir gjort, men hvis du har de nevnte symptomene, kan du be om henvisning eller gå gjennom prosedyren selv i et betalt diagnosesenter..

Klargjøring og gjennomføring av ultralyd

Spesiell trening i form av diett eller inntak av visse medisiner er ikke gitt. Pasienten er pålagt å komme til undersøkelse i behagelige klær, med nakent halsområde og uten nakkepynt (lenker, perler osv.). Hvis studien utføres spesielt for påvisning av en ondartet svulst, er det i løpet av et par dager nødvendig å forlate kreftmedisiner for å oppnå objektive resultater.

Selve prosedyren utføres i en horisontal stilling av pasienten. Studieområdet og ultralydsonden behandles med en medisinsk gel som leder ultralydbølger. Legen beveger sensoren i en rolig modus langs nakken. Ultralydbølger reflekteres av et bakover ekkosignal, som et dataprogram konverterer og viser et bilde av organer på skjermen. Tidsintervallet for prosedyren varierer fra et kvarter til 30 minutter.

Muligheter for ultralyddiagnostikk

Det vanligste formålet med ultralyddiagnostikk i hals og strupehode er å anta tilstedeværelsen av en onkologisk prosess. Etter kjønn påvirker halskreft ofte den mannlige halvdelen. Dette skyldes hovedsakelig nikotin- eller alkoholavhengighet. Ultralyd kan diagnostisere en ondartet svulst, bestemme grensene og oppdage tilstedeværelsen av metastaser i vevet.

I tillegg kan studien vise følgende endringer:

• betennelse og volumetrisk utvidelse av lymfeknuter (lymfadenitt og lymfadenopati);
• hyperplasi (godartet svulst) i strupehodet;
• tilstedeværelsen av en purulent formasjon (abscess) eller patologisk hulrom (cyster);
• kreft i strupehodet;
• sekundær fokus for kreft (metastaser);
• komplikasjoner av kroniske inflammatoriske sykdommer i halsen (laryngitt, betennelse i mandlene, etc.);
• tilstedeværelsen av fremmedlegemer i halsen;
• stenose (innsnevring) av strupehodets lumen;
• tilstedeværelsen av nodulære formasjoner;
• deformasjon av organer på grunn av skade.

I tilfelle bekreftelse av mistanke om strupehodekreft, blir pasienten henvist til en onkolog. For å oppnå maksimal mengde informasjon er det nødvendig å gjøre strupehode (undersøkelse av strupehode med spesielle medisinske speil), fibrolaryngoskopi (vurdering av organets tilstand ved hjelp av et fleksibelt endoskop utstyrt med et videokamera), CT (undersøkelse på computertomografi). En obligatorisk prosedyre er innsamling av vev i strupehodet (biopsi) for å skille karakteren av svulsten.

I tillegg

Når en undersøker strupehodet, vil en kvalifisert ultralydlege ikke se bort fra mulige endringer i skjoldbruskkjertelen. Årsaken til å sjekke funksjonaliteten og tilstanden til kroppens endokrine system er patologier som finnes ved ultralyd i strupehodet:

• hyper- og hypothyroidisme (brudd på syntesen av hormoner i skjoldbruskkjertelen);
• purulent abscess;
• dannelsen av en eller flere cyster eller noder i skjoldbruskkjertelen;
• postoperative komplikasjoner (hvis skjoldbruskoperasjon ble utført);
• tilstedeværelsen av svulstformasjoner;
• nodulær struma;
• unormal utvidelse av kjertelen i volum (normen for menn er 2,5 cm, for kvinner - 1,8 cm).

I forskningsprotokollen vil disse indikatorene reflekteres som informasjon for endokrinologen. For å få mer omfattende data, bør legen foreskrive en ekstra blodprøve for skjoldbruskkjertelhormoner. Til tross for den progressive utviklingen av medisinsk teknologi, er ultralyd fortsatt en av de mest etterspurte diagnostiske metodene. En betimelig undersøkelse vil bidra til å identifisere onkologiske sykdommer i strupehodet i den første utviklingsperioden.

Undersøkelse av luftrøret og strupehodet

Endoskopiske teknikker er mye brukt i diagnosen luftveissykdommer. Når man undersøker strupehodet med et endoskop, oppnås resultatene med høy nøyaktighet og informasjonsinnhold. Metoden muliggjør en detaljert undersøkelse og avklaring av diagnosen. Når en endoskopi av strupehodet er ferdig, hva er denne prosedyren og hva er rekkefølgen av legens handlinger, finn ut nå.

Fulltekst for artikkelen:

Hva er essensen av prosedyren?

Endoskopi er en av de direkte metodene for laryngoskopi. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og forårsaker ikke pasienten ubehag. Et tynt rør er satt inn i halsen med fiberoptikk inni. En forstørrelsesglass er plassert på enden av endoskopet. Informasjon om slimhinnens tilstand vises på skjermen på enheten. Legen kan undersøke ethvert område av organet for å oppdage sykdommer på et tidlig stadium.

Indikasjoner for prosedyren

Studien av strupehodet utføres som instruert av ØNH. Hovedindikasjonen for det er uvanlige følelser eller ubehag i halsen:

• heshet eller mangel på stemme;
• smerte ved svelging
• følelse av et fremmed objekt;
• smerte symptomer på uoppdaget etiologi;
• utseendet på en hoste med blodinneslutninger.

Prosedyren tildeles nødvendigvis pasienter som får diagnosen:

• laryngitt;
• obstruksjon av luftveiene;
• dysfoni;
• parese av stemmebåndene.

Det er også kontraindikasjoner. Prosedyren utføres ikke for pasienter som har epilepsi, hjertesykdom, betennelsesprosesser i strupehodet eller i nesehulen.

Hals endoskopi prosedyre

Ingen spesiell opplæring er nødvendig. Ikke spis eller drikk i fire timer før endoskopi. Dette vil bidra til å minimere gagging. Hvis pasienten bruker avtagbare proteser, må de fjernes.

Før du starter manipulasjonene, må du finne ut hva en endoskopi av strupehodet er, hvordan prosedyren vil bli utført og hvor lang tid det kan ta. Legen er forpliktet til å fortelle pasienten om hva som vil skje med ham.

Så ligger pasienten på ryggen. Strupehodets slimete overflate er nummen. Endoskopspissen desinfiseres. En bedøvelsesgel påføres også på den. Legen setter inn et endoskop i strupehodet. Det resulterende bildet overføres til skjermen i forstørret form. Spesialisten undersøker nøye strupehodets anatomiske struktur. Nettsted for side undersøker han nøye slimhinnene.

Under undersøkelsen kan legen ta en analyse av det berørte vevet for cytologisk undersøkelse. Om nødvendig kan enkle kirurgiske operasjoner utføres.

Hva endoskopi viser

Det er en rekke patologier som oppdages ved endoskopisk metode. Slik bekreftes diagnosene:

• utseendet på svulster av en annen art;
• purulente prosesser, laryngitt;
• kjemiske forbrenninger og skade på strupehodet;
• stemmebåndsykdommer;
• fremmedlegemer i halsen.

Anbefalinger etter prosedyren

På slutten av manipulasjonene kan pasienten oppleve hevelse og smerte på stedet der studien ble utført. Noen ganger vises heshet i flere timer. Kvalme og svimmelhet er ekstremt sjelden. Utseendet til blødning indikerer en lav kvalifisering av legen som utførte endoskopien. Vanligvis gjør det uten ubehagelige konsekvenser. Du kan spise og drikke innen en time etter inngrepet.

Sjekk for halskreft: hvilke tester som må bestås?

Nådeløs statistikk sier at kreft i hals og strupehode utgjør nesten 60% av det totale antallet oppdagede ondartede svulster. Det er en forklaring på dette - det er gjennom disse organene forurenset gateluft kommer inn i lungene..

Symptomer og deres manifestasjoner

Du kan ikke bare gå til legen og si, "undersøk meg for kreft." Her er tegn du må ta hensyn til:

1. sår hals som er vedvarende;
2. personens stemme har forandret seg uten noen åpenbar grunn;
3. det ble vanskelig å svelge;
4. pustevansker dukket opp, spesielt når du puster gjennom munnen;
5. slimhinnens utseende har gjennomgått noen endringer;
6. flekker av rød og hvit farge, abscesser og abscesser dukket opp på strupehodet.

Du bør også være oppmerksom på følgende manifestasjoner:

1. kronisk hoste;
2. vekttap;
3. forverring av tilstanden til tennene;
4. smerte i ørene av akutt natur;

Mange første symptomer ligner på forkjølelse, men det er også forskjeller - det er ingen feber og rennende nese.

Bare å kontakte leger vil hjelpe til med å stille en nøyaktig diagnose, ingen internettforbindelse eller så var det med venner.

Hvem du skal kontakte og hvilke tester som skal tas for halskreft?

Hvilken lege du skal kontakte?

Mange kan umiddelbart si - siden kreft, så må du kontakte en onkolog. Men poenget er at vi ennå ikke vet om det er kreft eller ikke. Derfor den første appellen til ØNH. Men hvis han bekrefter frykten din, går onkologen inn. Før han henviser en pasient til forskning, spør han vanligvis søkeren:

1. symptomer som fikk deg til å søke lege;
2. da de dukket opp?
3. smertens natur;
4. om det er hoste, og hva er det;
5. forskning utført av lore;

For å stille riktig diagnose, vil legen bruke følgende metoder: laboratorietester, biopsi, maskinvareteknikker, instrumentelle undersøkelser. Om nødvendig kan det holdes konsultasjoner med smale spesialister.

Laboratorieforskning

Listen inkluderer følgende undersøkelser - en generell analyse av blod, urin, RV, en blodprøve for sukker, bestemmelse av blodgruppen og dens Rh-faktor. I den generelle analysen vil følgende indikatorer være oppmerksom:

1. hemoglobinnivå;
2. antall leukocytter;

Denne analysen utføres kontinuerlig - når man stiller en diagnose, før kirurgiske inngrep og før hvert kurs i kjemi..

Eventuelle avvik er grunn til bekymring..

Hvis nivået av hemoglobin og antall leukocytter er minimalt, er det først nødvendig å bringe indikatorene tilbake til det normale.

Biokjemi

Det er nødvendig å vurdere ytelsen til indre organer. Resultatene vil indikere det berørte organet og hvor metastasene ligger. Men hvordan kan du gjenkjenne kreft fra resultatene av biokjemi:

1. konsentrasjonen av albumin og totale proteinnivåer reduseres når svulsten vokser;
2. hvis metastaser har påvirket galleblæren og mage-tarmkanalen, vil det være en økning i nivået av alkalisk fosfatase;
3. med spredning av metastaser i leveren, oppstår en økning i bilirubin og ALT;
4. konsentrasjonen av urea i blodet øker med oppløsningen av svulsten og rusen i kroppen;
5. metastaser har påvirket leveren, lungene, reproduktive organer - du kan finne ut av en økning i sukkernivået.

Tumormarkører

Denne metoden er relativt ung, og i sammenligning med biopsi er den ikke så traumatisk. Men nøyaktigheten er også noe redusert. Fremgangsmåten utføres som følger:

1. i flere måneder tas blod fra pasienten fra en blodåre;
2. også i løpet av denne tiden blir det utført studier for å identifisere proteinforbindelser i pasientens blod som er karakteristiske for strupehinne kreft.

Mer enn hundre svulstmarkører er kjent, men i praksis brukes omtrent tretti. De er spesifikke legemer produsert av kreftceller. Hos en sunn person er de fraværende eller tilstede i små mengder. Ved bestemmelse av kreft i strupehodet brukes følgende typer svulstmarkører:

1. CSS - er tilstede i blodet til en sunn person i en mengde på ikke mer enn 1,5 ng / ml. en liten økning i nivået er bevis på kreftutbrudd. En dobbel økning i konsentrasjonen preger allerede kreften. Også denne tumormarkøren blir undersøkt etter operasjonen - hvis den viser et økt nivå, betyr dette at ikke alle kreftceller er fjernet og et tilbakefall av sykdommen er mulig..

En annen svulstmarkør brukes - CA 19-9. for diagnostisering av kreft i strupehodet er imidlertid bare indikatorene ikke nok. Bekreftelse fremdeles nødvendig fra andre kilder.

Biopsi

Den mest informative forskningen som hjelper til med å pålitelig bekrefte diagnosen. Et vevsstykke undersøkes under et mikroskop. Som vanligvis oppnås fra strupehodet med direkte laryngoskopi. Også materiale for undersøkelse kan fås som et resultat av andre prosedyrer. Gjerdet er laget med en spesiell nål.

Hvis det som et resultat av studien av materialet ble funnet atypiske celler i det, kan vi trygt snakke om en ondartet prosess i kroppen.

Denne studien lar deg også avklare den spesifikke kreftformen. I dette tilfellet vil det være lettere å forutsi videre utvikling av sykdommen..

For eksempel, i den tredje fasen av strupehodekreft, er metastaser funnet i regionale lymfeknuter. Dette tillater ikke bare å bekrefte den tidligere kunngjørte diagnosen, men også å bestemme sykdomsstadiet.

Denne prosedyren er obligatorisk ved diagnostisering av ondartede sykdommer..

Maskinvare teknikker

Den mest moderne av disse er computertomografi og magnetisk resonansbilder. Under undersøkelsen mottar leger lagvise bilder av svulsten, plassering, struktur og størrelse.

Røntgenstråler er også inkludert i det obligatoriske settet med undersøkelser for mistanke om halskreft. Det lar deg identifisere metastaser i lungene og lymfeknuter.

Også en obligatorisk prosedyre er elektrokardiografi. Utnevnelsen av terapeutiske tiltak avhenger av resultatene, fordi et overdrevent svekket kardiovaskulært system kanskje ikke tåler dem.

Noen ganger, etter en røntgenundersøkelse, foreskriver legene en bronkoskopi. Det er foreskrevet hvis tilstedeværelsen av metastaser i lungene og mediastinum ikke er bevist ved røntgen. Og bare introduksjonen av et bronkoskop lar deg oppdage tilstedeværelsen av svulster.

Instrumentelle undersøkelser

Den første av disse er indirekte laryngoskopi. Det utføres som følger - pasientens tunge presses med en spatel, et lite speil settes inn i munnhulen. Med sin hjelp utfører legen en visuell undersøkelse av munn og hals. Fordeler med metoden - den kan utføres på legekontoret, den krever ikke spesiell opplæring. Minus - lite informasjonsinnhold, bare i 30% av tilfellene er det mulig å oppdage kreft ved denne metoden.

Direkte laryngoskopi har flere alternativer. Utstyret for denne prosedyren er tilgjengelig i nesten alle medisinske institusjoner. Ved hjelp av et fleksibelt rør settes strupehodet inn i strupehodet gjennom nesen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. I tillegg tilføres et legemiddel i pasientens nese for å redusere hevelse og slimproduksjon..

Også leger bruker palpasjon av lymfeknuter i livmorhals- og kjeveområdene. Denne metoden hjelper til med å finne ut tilstanden til regionale noder. For eksempel indikerer forstørrede tette noder som er smeltet med nærliggende vev tilstedeværelsen av metastaser i dem, og at sykdommen går over i tredje trinn..

For å avklare de oppnådde resultatene foreskrives en ultralyd av livmorhalsen. Dette lar deg vurdere tetthet, størrelse og plassering av betente noder. Faktisk, under palpasjon, er mange lymfeknuter ikke håndgripelige. Men ultralydbilder dem nøye.

Bestemme larynxkreft selv

Dette blir selvfølgelig sagt høyt, fordi det er nesten umulig å diagnostisere kreft uten medisinsk inngrep. Men du må ta hensyn til følgende symptomer:

• smerte som ikke forsvinner lenge med manglende evne til å bli fjernet med konvensjonelle smertestillende midler;
• stemmen blir hes eller hes uten grunn;
• uopphørlig hoste;
• en fremmed gjenstand kjennes stadig i halsen;
• smerter ved svelging, puste gjennom munnen og når du snakker.

Alle kan følge disse symptomene, spesielt hvis familien allerede har en kreftpasient.

Årsaken til å gå til legen bør være varigheten av disse symptomene i mer enn to uker

Nå vet du hvordan du sjekker halsen og strupehodet for kreft. Vi håper at du i artikkelen har funnet svar på spørsmålene dine..

del med vennene dine

Gjør noe nyttig, det tar ikke lang tid

Undersøkelse av luftrøret og strupehodet

Strupehode:

Laryngoskopi er en metode for å undersøke strupehodet, inkludert stemmebåndene.

Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi) utføres på legekontoret. For dette brukes et lite spekulum som settes inn i oropharynx. Ved hjelp av en reflektor - et speil som er installert på legens hode, reflekteres lyset fra lampen og lyser strupehodet.

Synlig:

-roten av tungen med den lingual mandelen på den,

-epiglottis, fossa av epiglottis

-vokalfold, over dem - vestibulære folder (strupehodens ventrikler)

-bakre strupehode: arytenoid brusk

- ved innånding og fonering, mobiliteten til begge halvdelene av strupehodet

-se gjennom glottiene

Direkte laryngoskopi (fleksibel eller stiv) lar deg se mer enn en indirekte laryngoskopi tillater. Det kan utføres både ved hjelp av et fleksibelt fibrolaryngoskop, og ved hjelp av et stivt (stivt). Et stivt laryngoskop brukes vanligvis under operasjonen.

Indikasjoner for laryngoskopi:

-å identifisere årsaken til slike endringer i stemmen som heshet, dempning, svakhet eller dens fullstendige fravær.

identifisere årsaken til ondt i halsen eller øresmerter.

-identifisere årsaken til svelgeproblemer, føle et fremmedlegeme i halsen eller tilstedeværelsen av blod under ekspektorasjonen.

-identifisere skade på strupehodet, innsnevre den eller svekke luftveiene.

Luftrør:

Direkte stiv laryngoskopi gjøres vanligvis for å fjerne fremmedlegemer fra strupehodet, ta biopsi, fjerne polypper i stemmebåndet eller utføre laserterapi. Metoden brukes til å oppdage kreft i strupehodet.

Studien av luftrøret blir utført ved visuell inspeksjon gjennom trakeobronchoscopy. Ved hjelp av denne studien er det ikke bare mulig å vurdere luftrøret, men også å ta materiale fra mistenkelige områder for histologisk analyse, for å fjerne fremmedlegemer. Prosedyren foregår under lokal eller generell anestesi.

Røntgen og CT utføres også for å diagnostisere trakeale sykdommer.

Bronkier:

Bronkografi er en metode for røntgenundersøkelse av luftrøret og bronkiene etter innføring av et kontrastmiddel i lumenet.

Bronkografiprosedyren består av tre påfølgende stadier:

1) anestesi i øvre luftveier (vanligvis med en passende løsning av dikain eller novokain);

2) innføring av et kontrastmiddel ved bruk av en elastisk probe som går gjennom nesen eller gjennom strupehodet; kontrollert bevegelse av sonden under skjermen og gi pasienten en passende posisjon for å sikre strømmen av kontrastmiddel inn i de studerte bronkiene;

3) produksjon av røntgenbilder (bronkogrammer) i stillingene angitt av legen.

Bronkoskopi - undersøkelse av luftrøret og bronkiene ved hjelp av et bronkoesofagoskop.

Bronkoskopi er diagnostisk og terapeutisk.

I henhold til metoden for å introdusere et bronkoskop, er det øvre bronkoskopi (innføring gjennom munnen) og nedre (innføring gjennom en trakeostomi). Siden luftrøret først blir undersøkt, og deretter bronkiene, kalles denne prosedyren mer korrekt trakeobronkoskopi. Bronkoskopi utføres under lokal og generell anestesi. på tom mage eller 4-6 timer etter å ha spist.

3. Problem. En 6 år gammel jente har klager over ondt i halsen, utilpashed, temperatur 38,6С. Hun ble syk for 3 dager siden. Objektivt: en tilstand med moderat alvorlighetsgrad, purulente plugger i mandlene. En økning i submandibulære, fremre cervikale, aksillære og inguinal lymfeknuter, en økning i milt og lever bestemmes. I studien av blod: l - 1310 / l, n - 5%, s - 23%, lem. - 40%, man. - 36%. Differensialdiagnostikk. Behandling. Sanitære og forebyggende tiltak.

Monocytisk angina, mononukleose:

b) agranulocytisk angina,

c) akutt leukemi

d) Simanovskys angina, syfilis

e) sengeleie, sparsommelig kosthold

f) antibakterielle legemidler for å forhindre sekundær infeksjon

g) desinfisering av skylling, slukking av nekrotiske områder med 10% sølvnitratløsning

FOREDRAG nr. 6. Forskningsmetoder i strupehodet og luftrøret

Forskningsmetoder i strupehodet og luftrøret.

Ved strupehode sykdommer blir det ofte presentert klager på nedsatt stemmeformende funksjon (dysfoni). Endringer i stemmen kan manifestere seg i svakhet, grovhet, heshet eller heshet, og til og med i fullstendig afoni. Det er ikke bare graden av heshet som betyr noe, men også varigheten, utbruddet av begynnelsen eller den gradvise utviklingen. Heshet kan være vedvarende eller intermitterende. Hos noen pasienter er det mer uttalt sutra, hos andre på midten eller på slutten av dagen. Alle disse funksjonene kan indikere sykdommens natur, og de bør tas i betraktning når du spør pasienten.

I tillegg til heshet, kan pasienter klage over hoste, produksjon av en stor mengde slim, eller omvendt en følelse av tørrhet og andre ubehagelige følelser i halsen. Slike klager presenteres ikke bare i strupehode sykdommer, men også i tilfeller av patologiske prosesser i svelget, luftrøret, bronkiene og lungene.

Smerter i strupehodet kan være spontane, oppstå når du føler og trykker på strupehodet utenfra, og når skjelettet blir forskjøvet til sidene, men oftere følger de med svelging. Svelging er spesielt smertefullt for sår eller perikondritt i delene av strupehodet som matbolten berører før du kommer inn i spiserøret. Disse delene er epiglottis, scooped-epiglottis folder og arytenoid brusk. Sår på de sanne stemmebåndene blir vanligvis ikke ledsaget av smerte. Nøyaktig lokalisert smerte i den øvre ytre kanten av skjoldbruskkjertelen er karakteristisk for overlegen laryngeal nerveneuralgi. Gjennom den aurikulære grenen av vagusnerven stråler strupehodet noen ganger ut til øret. Til slutt kjennes smerte i strupehodet under inflammatoriske prosesser i nærliggende organer, for eksempel med betennelse i lymfeknuter; med slimhinne i nakken, sykdommer i livmorhalsen.

Hemoptyse og blødning fra strupehodet, bortsett fra traumer, er sjeldne og varer vanligvis en til to dager. Lang blødningsvarighet i fravær av grove anatomiske forstyrrelser i strupehodet er et alvorlig symptom som får en til å tenke på den tuberkuløse prosessen i ondartet svulst i bronkiene og lungene. Blødning i strupehodet kan ikke bare være ekstern, men også interstitiell med hemorragisk laryngitt eller en kraftig overbelastning av stemmen.

Kvelning og inntak av mat i strupehodet kan forekomme i tilfeller av innerveringsforstyrrelser og uttalte infiltrative prosesser som også involverer bruskskjelettet. En stank fra strupehodet oppstår med råtnende svulster..

Det mest formidable symptomet er pustevansker. Det ledsages av en rekke andre fenomener, som vil bli diskutert i detalj i kapittelet om stenose i strupehodet og luftrøret. Her er det bare nødvendig å merke seg at tilstedeværelsen av stridor er karakteristisk for larynx-trakeal dyspné, dvs. støy under pusten.

Når du avhører en pasient, er det nødvendig å ta hensyn til yrket hans, tidligere sykdommer, mulige yrkesmessige farer (støv, gasser) og for lærere, høyttalere og sangere - stemmebelastningen. Det er også viktig å vite om pasienten misbruker alkohol og røyker tobakk..

Avhøringen skal følges av en ekstern undersøkelse av strupehodeområdet og føle det. Misfarging av huden, tykkelse av vev, brudd på integriteten, hevelse, endring i konfigurasjonen av strupehodet kan være svært verdifull for diagnosen. I nærvær av sår og fistler er sondering akseptabelt, men i ferske tilfeller bør det gjøres med forsiktighet..

Undersøkelse av strupehulen må innledes med en grundig undersøkelse av nese og hals..

Intern undersøkelse av strupehodet - laryngoskopi - delt inn i indirekte og direkte.

Direkte laryngoskopi (ortoskopi, direkteoskopi) brukes i tilfeller der en speilundersøkelse av strupehodet av en eller annen grunn er umulig (hos små barn) eller utilstrekkelig. Det brukes til biopsi og fjerning av godartede svulster. Mer nylig har direkte laryngoskopi nesten helt erstattet blodige inngrep i fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene. Til slutt brukes den til å passere bronkoskopiske rør. Denne undersøkelsen, med unntak av krisesaker (fremmedlegemer), gjøres på tom mage. Det er nødvendigvis innledet av en grundig undersøkelse av munnhulen og svelget, identifisering av løse syke tenner. Personell som hjelper med direkte laryngoskopi bør være godt trent. Små barn trenger ingen anestesi, voksne har lokalbedøvelse.

For å se strupehodet i et levende bilde, er det nødvendig å rette vinkelen som er dannet av munnaksen og luftrørens akse. Dette oppnås ved å endre posisjonen (vippe) på motivets hode og trekke strupehodet fremover. De mest brukte er innretningene til innenlandske forfattere: S. A. Tikhomirovs slikkepott, D. I. Zimonts ortoskop og V. F. Undritsas universelle direktørskopi..

For en direkte undersøkelse av strupehodet, kan du bruke et universelt strupehode designet for intubasjon med intratrakeal anestesi, som er produsert av Krasnogvardeets-anlegget. Dette strupehodet har seks utskiftbare kniver eller spatler for barn, tenåringer og voksne.

Suksessen med direkte laryngoskopi avhenger av streng implementering av alle retningslinjer. Overdreven hastverk, hurtighet i å bære spatelen er ofte årsaken til feil og feil. Det er nødvendig å holde seg til kroppens midtlinje, da avvik fra instrumentet til siden kan føre til tap av orientering. Hvis du skyver enden av spatelen for dypt, kan det føre til åndedrettsstans. Med den raske innsettingen av Zimont-ortoskopet uten synskontroll, kan nybegynnerforskere skade den bakre svelgveggen. Ethvert instrument kan skade piriform sinus. En hyppig komplikasjon, spesielt hos barn, med direkte laryngoskopi utført av en nybegynner, er skade på pasientens fortenner. Dette skjer som et resultat av bevegelse av spatelen satt inn i munnen i sagittalplanet. Derfor bør slike bevegelser ikke tillates; bare tilbøyeligheter til og fra seg selv er tillatt. Til slutt, som et resultat av en lang og grov undersøkelse, kan det utvikle seg betydelig larynxødem, som tvinger til og med en trakeotomi. Hevelse kan oppstå veldig raskt eller etter en stund. Derfor bør direkte laryngoskopi utføres som regel i et spesialrom eller i et omkledningsrom på et sykehus, og pasienten bør overvåkes nøye i flere timer. Bare i tilfeller der studien var veldig kort, for eksempel når man fjernet et fremmedlegeme fra luftrøret, kan pasienten løslates fra institusjonen tidligere.

Kontraindikasjoner for direkte laryngoskopi er de samme som for trakeo-bronkoskopi. Du kan ikke gjøre en direkte studie med en skarp stenose i strupehodet. I dette tilfellet vil det være riktig å først utføre operasjonen - trakeotomi.

Indirekte laryngoskopi utføres ved hjelp av et strupehode speil. Den ble oppfunnet for over hundre år siden av den spanske sanglæreren Manuel Garcia, brukt og mye populært i Vesten av Türk og Cermak, og i Russland av K.A. Rauchfus. Det gutturale speilet har en rund form, diameteren er 2-3 cm, den er lukket i en metallramme og festet til en stang som settes inn i et spesielt håndtak. Indirekte laryngoskopi utføres som følger. Motivet sitter overfor legen, åpner munnen vid, stikker ut tungen og holder den med fingrene på høyre hånd gjennom en gasbind. Legen tar et speil som en skrivepenn, varmer speiloverflaten over flammen til en alkoholbrenner eller dypper den ned i varmt vann i noen sekunder; Sørg for å sjekke graden av oppvarming ved å berøre baksiden av hånden og sette speilet inn i palatingardinet. Speilet er satt inn nesten horisontalt, men da er det nødvendig å endre tiltingen, som håndtaket senkes med omtrent 45 ° for. Drøvelen beveger seg litt bakover og oppover (fig. 193), men samtidig er det umulig å berøre svelgets bakvegg og roten til tungen, for ikke å forårsake en svelget refleks. Faget uttaler på dette tidspunktet lyden e.

I strupe speilet, først og fremst, vises roten av tungen med den fjerde mandelen plassert på den, deretter epiglottis i form av en blekrosa eller gulaktig bruskblad. Mellom epiglottis og roten til tungen er to små fordypninger synlige - vallecules, begrenset av median og lateral lingual-supraglottic fold.

Etter epiglottis viser speilet de sanne stemmebåndene, som normalt er spesielt merkbare i sin hvite farge. Kantene på leddbåndene på opprinnelsesstedet fra skjoldbruskbrusk danner den fremre kommisjonen. Over de sanne stemmebåndene er de falske stemmebåndene synlige, og mellom den ene og den andre, på hver side, er det små fordypninger - Morgan's ventrikler. Til slutt vises arytenoidbrusk - de to tuberklene som stemmebåndene fester seg til. Utenfor strupehodet, sideveis til brettet epiglottis, er piriform bihuler tilgjengelig for observasjon. Noen ganger vises hele bildet av strupehodet i speilet på en gang (fig. 194).

Hvis du ber pasienten om å puste, åpnes glottis. I dette tilfellet blir det interkarpale rommet, det subglottiske området og luftrøret synlig i større eller mindre grad. Etter å ha tilbudt motivet å puste dypt og vibroakustisk vekselvis, bør man være oppmerksom på mobiliteten til begge halvdelene av strupehodet. Rask bevegelse av stemmebåndene (dans) er spesielt uttalt når man ler.

Det må huskes at speilbildet og den sanne plasseringen av strupehodets individuelle formasjoner ikke sammenfaller, nemlig: epiglottis er synlig i speilet øverst, men faktisk er det foran, de skjeve bruskene i speilet er nederst, men i virkeligheten er de bakre; stemmebåndene strekkes ikke fra topp til bunn, men fra front til bak. Høyre og venstre side i speilet og stemmer faktisk overens.

Med spekulær laryngoskopi kan det noen ganger oppstå vanskeligheter, avhengig av både emne og sensor. Laryngoskopi er vanskeligere hvis motivet har en kort og tykk tunge. Kastet tilbake, den flate epiglottis kan gjøre strupehodet vanskelig å se. I dette tilfellet er det nødvendig å invitere pasienten til å uttale lyden, og når epiglottis tøyes og retter seg mer, åpner du inngangen til strupehodet. Hvis dette ikke er nok, er det nødvendig etter anestesi å trekke epiglottis fremover med en spesiell spatel eller sonde. I dette tilfellet kan du bruke en annen teknikk: tilby den sittende pasienten så langt som mulig å vippe hodet bakover og undersøke strupehodet mens du står. Legen ser nå ned. Behovet for en grundig undersøkelse av de bakre delene av strupehodet krever noen ganger en omvendt avtale - undersøkelse av strupehodet i Killian-stilling, når pasienten står med hodet litt skrått mens legen sitter.

En økt faryngeal refleks tvinger noen ganger feriestedet til lokal pharyngeal anestesi. Hvis motivet ikke holder tungen godt, gjør legen det selv. Det er vanskeligere å laryngoskopiske pasienter i liggende stilling, så vel som små barn. Alderen til barnet hvor det er umulig å utføre en spekulær laryngoskopi, kan ikke navngis. Mye her avhenger av hvor lydig barnet er og av legens takt. I noen tilfeller er en speilundersøkelse av strupehodet mulig hos barn på tre år.

Undersøk strupehodet, etter en generell gjennomgang, bestemme tilstanden til de enkelte delene. Samtidig blir oppmerksomhet rettet mot fargen på slimhinnen, dens integritet, fuktighet, tilstedeværelsen av sputum, filmer, skorper, infiltrater, svulster. Med en stor mengde tyktflytende sputum anbefales det å helle vaselin i strupehodet med strupehode, inhalere eller fjerne skorper med en fuktig bomullsholder..

Etter laryngoskopi forblir sputum ofte på speilet. Den kan brukes til bakteriologisk eller cytologisk analyse.

For diagnostiske formål tas et teststykke av vev (biopsi) til mikroskopisk undersøkelse. Denne studien er av stor betydning, men ikke avgjørende, siden et negativt resultat kan være på grunn av overfladisk og ikke helt nøyaktig vevsbitt. Derfor, hvis det er et avvik mellom patologens respons og kliniske data i tilfelle mistanke om for eksempel kreft i strupehodet, bør biopsien gjentas flere ganger eller utføres gjennom strupehodet..

Med laryngoskopi er det ofte mulig å se ikke bare strupehodets subglottiske rom, men også de første trakealringene. Noen ganger, med et dypt pust, er det mulig å undersøke luftrøret i hele lengden og til og med begynnelsen av hovedbronkiene. Imidlertid kan en slik studie vanligvis ikke begrenses, og man bør ty til en mer kompleks metode - tracheobronchoscopy.

Indikasjoner for trakeobronkoskopi er fremmedlegemer, svulster, smittsomme granulomer og andre sykdommer i trakeobronchialtreet, noe som fører til en innsnevring av lumen. Tracheobronchoscopy brukes også til diagnostisering og behandling av en rekke bronkopulmonale sykdommer..

Tracheobronchoscopy er en videreutvikling av direkte laryngoskopi. For første gang ble trakeobronchoscopy utført i 1897 av Killian. Det ble utbredt takket være instrumenteringen forbedret av Brunings. Dette instrumentet brukes også til spiserøret..

I vårt land ble trakeobronchoscopy først utført i 1904. Dens pionerer var A.S. Delens i Kiev og Schmidt i Odessa. For tiden brukes tracheobronchoscopy ikke bare i otolaryngologiske avdelinger og klinikker - det brukes også av kirurger, terapeuter, phthisiatricians..

For produksjon av trakeobronkoskopi er det enheter som består av en belysningsenhet, visningsrør og hjelpeinstrumenter.

Brunings trakeobronchoscope. I dette bronkoskopet er belysningssystemet innebygd i apparatets håndtak, kalt revolver eller pistol. En liten lyspære er montert i den horisontale delen av håndtaket. Den er lukket med en hette, hvis ende er representert av en samleobjektiv - en kondensator. Et deksel med spalte i enden senkes ned på kondensatoren ovenfra. Gjennom dette sporet ser og setter sensoren instrumentene inn. Et U-formet speil er innebygd i dekkets overhengende del. En visningsrørstang settes inn i kontakten på bronkoskopets håndtak.

Belysningsenheten er koblet til bynettverket gjennom en nedtransformator. Lysstrålen som samles opp av kondensatoren, ledes nedover i synsrøret ved hjelp av et U-formet speil. Skruen på lampens deksel lar deg endre speilets posisjon. Belysningsenheten kan om nødvendig trekkes opp og trekkes inn til høyre og venstre.

Siktrørene i Brunings-settet er doble. De har fem tall: de varierer i diameter og lengde. Maksimum lengde på ytterrøret er 25 cm. Det forlenges med et ekstra rør inn. Den distale enden av det ytre røret er kuttet og ser ut som en øse. Det ekstra røret i den øvre enden er utstyrt med en fjær som settes inn i et spaltlignende spor i tykkelsen på det ytre røret for å gå videre i dybden av røret. Dybden som røret føres frem til bestemmes fra kanten av de øvre fortennene. Det kan vurderes etter centimeterskalaen som er trykt på det ytre røret og fortsetter på fjæren av det indre røret. Det er flere hull for luftpassasje i de nedre endene av de indre rørene på 2-5 tall.

Hjelpeinstrumenter i Brunings-settet inkluderer en bomullspute, en sliminnsugingsanordning og to par avtakbar tang. Tips har forskjellige former og brukes til forskjellige fremmedlegemer.

Tangen kan forlenges ved hjelp av den indre lederen, som er festet med en skrue i den bevegelige hylsen.

Sliminnsugingsapparatet består av en glassballong koblet til en gummipumpe og tynne metallrør. Den er ikke kraftig nok og kan erstattes med en konvensjonell vannstråle eller elektrisk aspirator.

De sløve og spesielt skarpe krokene som inngår i settet er usikre verktøy og skal bare brukes i sjeldne tilfeller og med ekstrem forsiktighet..

Brunings sett har en rekke mangler, hvorav de viktigste er: utilstrekkelig belysning og lukking av synsfeltet med bomullsholdere, tang, satt inn gjennom et smalt spor i belysningsdekselet. Ønsket om å eliminere denne ulempen tvinger oss til å lete etter andre enhetsdesign.

Bronchoesophagoscope MP Mezrin (Fig. 227) ligner i sin struktur Brunings-apparatet, men det bruker prinsippet om "reflektert" eller "sidebelysning". Et lysreflekterende fast speil (uten spalte) er plassert litt på siden av rørlumen. Lysstrålen fra speilet går skrått i en liten vinkel mot rørets akse, faller på de indre speilveggene og reflekterer fra dem og lyser opp slimhinnen til organet som studeres. Dermed hindrer ikke speilet synsfeltet, noe som gjør det lettere å manipulere instrumentene. Pæren i dette settet er kraftig, bilindustri. Et ekstra spakrør er montert på den firesidige akselen på håndtaket for å holde enheten. Settet inneholder 6 sikterørnummer. For at lysstrålen skal komme inn i rørets lumen, lages det en utvidelse (skråstilling) i den øvre enden. En del av synsrørene glir, strekker seg, den andre delen har konstant lengde.

Før trakeobronkoskopi er det nødvendig å samle anamnese nøye, foreta en generell undersøkelse, være spesielt oppmerksom på pasientens kardiovaskulære system og foreta en røntgenundersøkelse av brysthulenes organer. Alt dette er nødvendig for å etablere kontraindikasjoner, som inkluderer: generell alvorlig tilstand, alvorlig hjertesvikt, aterosklerose, hypertensjon, aortaaneurisme. En foreløpig undersøkelse av munnhulen, svelget og strupehodet er obligatorisk. Oppmerksomhet rettes til tilstanden til tennene; flyttbare proteser fjernes. Vanligvis bør trakeobronkoskopi gjøres på tom mage..

Psykoprofylaktisk forberedelse av pasienten er av stor betydning. Hva A.I.Savitsky sier om esophagoscopy, er ganske anvendelig for trakeobronchoscopy. Uvanlige opplevelser, en følelse av trykk og noen ganger smerte, en tvungen stilling av hodet, usikkerhet og frykt for forskning ved synet av lange metallrør, mørkere i rommet - alt dette bekymrer motivet. Han begynner å motstå, å anstrenge muskler i nakken, på alle mulige måter forhindrer at røret blir passert og noen ganger trekker det ut av munnen. For å unngå dette, må du ha en samtale med pasienten. Han bør bli fortalt om formålet med studien og de ubehagelige følelsene som følger med den. Det er nødvendig å forklare pasienten at hans rolige oppførsel, fullstendig lydighet til legens instruksjoner, avslapning av nakkemuskulaturen vil lette studien og gjøre den mer effektiv. Pasienten bør også vite at hvis opplevelsene er spesielt smertefulle, vil studien bli stoppet ved hans tegn..

Forberedelsene til studien inkluderer også kontroll av instrumentene. Det er nødvendig å sørge for at det er en ekstra lampe for belysningen, sjekk om de interne visningsrørene er fritt ledet, om tangene lukkes godt, om bomullspinnene er fjernet fra holderne. Det er en god ide for en forsker å fylle på to par vernebriller.

Rommet der forskningen utføres skal være skumring.

For små barn utføres trakeobronkoskopi, som direkte laryngoskopi, uten anestesi; de svøpes tett og holdes av hjelpere. Før du undersøker eldre barn og voksne, bør smertelindring gis.

For å senke den totale følsomheten i 1 / 2-1 time injiseres 1 ml av en 1% oppløsning av morfin eller 1-2% pantopon. Det er mulig, i stedet for morfin, 1/2 time før studien, gi inni 0,1-0,2 barbamil. For å redusere utskillelsen av slimhinnen, er det nyttig å injisere 1,0 ml atropin saltsyre (1: 1000).

Anestesi av svelget og strupehodet gjøres vanligvis. Dicain påføres det subglottiske rommet og den øvre luftrøret med en bomullspinne. Etter innføring av røret til apparatet i den første delen av luftrøret, helles det bedøvende stoffet dråpevis, i intervaller på 1-2 minutter, i det nedre luftrøret.

I gjennomsnitt brukes 1,5-2,0 ml av en 2% løsning av dikain eller 10% kokain eller novokain per pasient.

Tracheobronchiekopia er sterkt tilrettelagt ved bruk av et muskelavslappende middel - ditilin - med en hastighet på 1-2 mg per 1 kg kroppsvekt på bakgrunn av intravenøs barbiturisk anestesi (I. S. Zhorov).

Under lokalbedøvelse utføres trakeobronchiecopy i pasientens sittende og liggende stilling. I det første tilfellet sitter han på en lav benk foran en stående lege. Pasienten vipper kroppen litt fremover, og assistenten vipper hodet bakover. I fremtiden reguleres graden av hodebøyning av operatøren selv. Nakkemuskulaturen til motivet skal være avslappet så mye som mulig. Killian påpekte også feilen til unge bronkoskopister, som er at de kaster pasientens hode for mye tilbake. Som et resultat bøyer livmorhalsen kraftig fremover, og musklene som presser strupehodet godt mot ryggraden er sterkt anspente.

På bordet kan pasienten ligge på ryggen, på magen, på høyre eller venstre side.

Med bronkoskopi i sittende stilling av motivet, som i liggende stilling, er det lettere for legen å navigere, siden det vil være et kjent bilde foran ham. Bronkoskopi i liggende stilling er vanligvis lettere for pasienter å tolerere. I tillegg er det også praktisk fordi slim, sputum, pus kan strømme fritt gjennom synsrøret. Ofte velges forskningsposisjonen etter avtale mellom pasienten og legen og bestemmes i stor grad av sistnevntes vane..

Det er to typer trakeobronchoscopy: øvre og nedre. I det første tilfellet settes røret gjennom munnen og strupehodet, og i det andre - gjennom en åpning i luftrøret, produsert av en eller annen grunn tidligere eller spesielt laget for dette formålet.

Etter introduksjonen av røret i luftrøret er lumen tydelig, og på veggene er det tydelig utstikkende hvite striper - bruskholdige ringer. Røret til apparatet skal holdes strengt langs luftrørets akse og må under ingen omstendigheter hvile mot veggene.

Med den rette posisjonen til røret er en forgrening av luftrøret allerede synlig ovenfra - dens inndeling i to hovedbronkier. Kamskjell av bifurkasjonen stikker noe ut til venstre for midtlinjen og skiller seg ut for sin hvite farge mot bakgrunnen til den lyserøde slimhinnen i luftrøret (fig. 229).

Nedre bronkoskopi, der et rør er satt inn gjennom trakeotomisåret, er teknisk sett en mye enklere prosedyre enn den øvre bronkoskopien nettopp beskrevet. Før undersøkelsen helles en bedøvelsesløsning direkte i luftrøret. For denne manipulasjonen, en mer komfortabel sittestilling av pasienten med hodet vendt til siden.

Valget mellom øvre og nedre trakeobronkoskopi bestemmes av pasientens alder og legens erfaring. I denne forbindelse kan vi vise til hva som er blitt sagt om direkte laryngoskopi. Hos barn under 3-5 år utføres lavere bronkoskopi oftere. De tyr til det hvis innføringen av røret gjennom naturlige ruter mislyktes, så vel som i tilfeller der det er en trussel om påfølgende utvikling av strupehodeødem. Øvre bronkoskopi kan ikke utføres med innsnevring av strupehodet, dens nederlag med tuberkulose, med blødning fra lungene.

Tracheobronchoscopy er lettere å håndtere hos mennesker som er rolige, tynne, med lang nakke enn hos personer med økt nervøsitet, overvektige, med kort nakke. Tykk tunge, høye fortenner gjør det vanskelig å sette inn røret. Fagets oppførsel på eksamenstidspunktet er av stor betydning. Derfor må små barn være ordentlig fikset.

Tracheobronchoscopy er en seriøs og ansvarlig prosedyre. Laget med alle forholdsregler, metodisk og sakte, viser det seg å være trygt i det overveldende flertallet av tilfellene. Reaktive fenomener etter øvre bronkoskopi i form av hyperemi i stemmebåndene og heshet passerer raskt. Det må imidlertid tas i betraktning at komplikasjoner og ulykker ikke er helt utelukket. Et bredt rør vil forårsake store traumer når det passerer glottis. Derfor må sistnevnte velges nøye. Grove manipulasjoner, spesielt hos barn, fører til hevelse i det subglottiske rommet, noe som tvinger en trakeotomi etter bronkoskopi. Ved brudd i slimhinnen observeres en kort hemoptyse. Slike endringer forekommer noen ganger etter intubasjon for endotrakeal anestesi..

Varigheten av selve studien er ikke likegyldig for pasienten. Selv lavere langvarig tracheobronchoscopy innebærer utvikling av trakeobronchitt med en stor separasjon av tyktflytende sputum, noe som kan føre til et trist utfall hos små barn. Derfor bør direkte undersøkelse av luftrøret og bronkiene være begrenset til 15-30 minutter.

Direkte undersøkelse av luftrøret i en tracheotomisert pasient er mulig uten et trakeobronchoscope. Et nesespeil med lange grener blir introdusert i luftrøret, og dens lumen blir belyst ved hjelp av en frontreflektor. Noen ganger er det mulig å se på de første delene av stammen bronkiene..

Røntgendiagnostikk ved luftrørsykdommer er mye brukt. På bildet tatt i sagittalplanet fremstår luftrøret som en ensartet stripe. Når du smalner det, kan du noen ganger merke ujevnhetene i konturene. Mye viktigere er studiet av luftrøret, spesielt bronkiene, ved hjelp av et kontrastmiddel. Det kan introduseres i bronkiene på forskjellige måter: direkte inn i luftrøret gjennom en punktering i den ringformede skjoldbruskkjertelen; gjennom strupehodet med en sprøyte med en lang kanyle etter foreløpig bedøvelse, gjennom et bronkoskop, ved transnasal kateterisering. I sistnevnte tilfelle sitter pasienten og stikker ut tungen, som med speil laryngoskopi. Etter anestesi settes kateteret gjennom nesen, svelget og videre, allerede under røntgenbildet, gjennom strupehodet og luftrøret inn i bronkiene. Ved å endre pasientens stilling under studien, i tillegg til å bruke et guidet kateter, er det mulig å fylle ut et kontrastmiddel isolert og ta bilder av ikke bare sonal, men også segmentell bronki. Det er her navnet "segmental bronkografi" kommer fra. Jodolipol, sulfoyodol osv. Brukes som kontrastmidler. Nylig har bronkoradiotomografi blitt brukt. I løpet av studien er det tatt 12 til 20 bilder - bronkotomogrammer. Dette lar deg studere i detalj prosessen med å fylle bronkiene med et kontrastmiddel.

Evakueringen av kontrastmidlet fra bronkietreet skjer på grunn av ciliated epitel, hoste og den indre peristaltikken i bronkiene. Ifølge noen forfattere frigjøres bronkiene fra iodolipol i løpet av den første timen, ifølge andre - etter 1-2 dager. Evakueringen av kontrastmiddelet fra alveolene skjer innen flere uker, flere måneder eller til og med år (D.M. Zlydnikov).

|	neste foredrag ==>
Anatomi og fysiologi i luftrøret	|	Sykdommer i strupehodet og trakéen

Dato lagt til: 2014-01-03; Visninger: 2469; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Nei