Kategori

Interessante Artikler

1 Kreft
Høye hormonnivåer 17 han progesteron, hvordan å senke
2 Hypofysen
Noradrenalin og adrenalin
3 Tester
Søvn- og stresshormoner - melatonin, kortisol
4 Tester
Endokrinologi
5 Hypofysen
Når hCG begynner å produseres: et notat til forventede mødre!
Image
Hoved // Kreft

Ondartet svulst i binyrene (C74)


Søk i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skade - vilkårene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men beskrivelser av omstendighetene som hendelsen skjedde under (klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Kolonnekoder V01-Y98).

Legemidler og kjemikalier - Tabell over medisiner og kjemikalier som forårsaker forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997, nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i International Classification of Diseases, revisjon 10

NOS - ingen ytterligere avklaringer.

NCDR - ikke klassifisert (er) andre steder.

† - koden til den underliggende sykdommen. Hovedkoden i et dobbeltkodesystem inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i dobbeltkodingssystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den viktigste generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

D35.0 Godartet svulst i binyrene

Gård. gruppeVirkestoffHandelsnavn
DiuretikaSpironolakton *Aldactone
Antineoplastiske hormonelle midler og hormonantagonisterAminoglutetimid *Mamomitt

Offisielt nettsted for RLS ®-selskapet. Hjem Encyclopedia of medisiner og farmasøytisk utvalg av varer fra det russiske Internett. Katalog over medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referansebok inkluderer informasjon om sammensetning og form for frigjøring, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner, metode for legemiddeladministrasjon, farmasøytiske selskaper. Den medisinske referanseboken inneholder priser på medisiner og farmasøytiske markedsvarer i Moskva og andre byer i Russland.

Det er forbudt å overføre, kopiere, distribuere informasjon uten tillatelse fra LLC "RLS-Patent".
Når du siterer informasjonsmateriell publisert på sidene på nettstedet www.rlsnet.ru, kreves det en lenke til informasjonskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheter forbeholdes.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet på helsepersonell.

Sekundær ondartet svulst i binyrene

ICD-10-overskrift: C79.7

Innhold

  • 1 Definisjon og generell informasjon
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestasjoner
  • 4 Sekundær ondartet svulst i binyrene: Diagnose
  • 5 Differensialdiagnose
  • 6 Sekundær ondartet svulst i binyrene: Behandling
  • 7 Forebygging
  • 8 Annet
  • 9 Kilder (lenker)
  • 10 Videre lesing (anbefalt)
  • 11 Aktive ingredienser

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Epidemiologi

Når det gjelder hyppigheten av deteksjon av metastaser, opptar binyrene 4. plass etter lunger, lever og bein: metastaser er notert i binyrene i 9-27% av tilfellene av ondartede svulster i andre organer, og ofte er metastaser bilaterale (i 41% av tilfellene). Ifølge resultatene av obduksjon hos 13 906 pasienter som døde av kreft, var frekvensen av metastaser i binyrene 3,1%. Oftere metastaserer lungekreft (opptil 40%) og brystkjertler (20-35%) til binyrene, sjeldnere nyrekreft (1,2-10%), melanom (1-8,6%), svulster i mage-tarmkanalen, bukspyttkjertel, seminom. Metastaser kan være ensomme og flere. I store metastaser er nekrotiske endringer mulig. Når mer enn 90% av binyrene blir ødelagt av metastaser, utvikler binyresvikt hos pasienter.

Det ble funnet at sannsynligheten for metastatiske lesjoner i binyrene i nyrecellekarsinom avhenger av stadium av primær svulst og av om svulsten befinner seg i den øvre polen av nyrene. Utseendet til en svulsttromb i nyrevenen kan også være en foresprenger for metastase til binyrene. Tilstedeværelsen av en svulsttromb i høyre nyrevene blir kun notert i 20% av metastaser i høyre binyrene, mens hvis det oppdages en svulst i den venstre nyrevenen, blir metastaser i binyrene oppdaget i 67% av tilfellene..

Metastaser i binyrene kan være bilaterale og ensidige, enkle (ensomme) og multiple. Bilaterale metastaser forekommer hos omtrent 50% av pasientene med metastatiske lesjoner i disse kjertlene, og er som regel en refleksjon av en avansert metastatisk prosess. Metastaser i binyrene kombineres i de fleste tilfeller med metastaser til andre organer. Likevel fungerer isolerte foci ikke alltid som en manifestasjon av primær svulst. For eksempel ble det i en studie av 330 pasienter, hos 9,6% av pasientene med ikke-småcellet lungekreft, funnet isolerte volumetriske formasjoner av binyrene i henhold til CT-data, som i 65% av tilfellene viste seg å være godartet adenom. Den morfologiske diagnosen ble stilt ved aspirasjonsbiopsi, åpen biopsi eller CT ved oppfølging. I andre tilfeller ble tilstedeværelsen av metastaser bekreftet av en CT-veiledet aspirasjonsbiopsi. I henhold til obduksjonsdata etter dødsfall ble det funnet en høyere forekomst av godartede binyretumorer hos pasienter med nyrecellekarsinom sammenlignet med befolkningen generelt. I motsetning til primære binyretumorer, regnes metastaser som ikke innkapslede formasjoner. Vanligvis indikerer binyremetastaser spredning av primær svulst og dårlig prognose. I noen tilfeller, med isolerte metastaserende binyretumorer hos pasienter som har gjennomgått radikal behandling for den primære svulsten, er imidlertid fjerning av den berørte binyrene ledsaget av en lang overlevelse av pasientene..

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestasjoner [rediger]

I de fleste tilfeller er metastatiske binyretumorer asymptomatiske, og de oppdages ved en tilfeldighet under en oppfølgingsundersøkelse. I følge resultatene av en studie hadde bare 20 (4,6%) av 464 pasienter med ondartede svulster kliniske manifestasjoner av binyremetastatiske lesjoner. Ifølge andre data var forekomsten av asymptomatiske binyremetastaser 61%. Store metastaser er vanligvis smertefulle. Andre tegn på ondartede svulster (vekttap, svakhet, anoreksi og andre symptomer) er karakteristiske for eventuelle generaliserte svulster. Nyreinsuffisiens er notert hos 25% av pasientene med kliniske manifestasjoner av metastaser til binyrene, og det forekommer bare med bilaterale lesjoner i kjertlene. Den vanligste årsaken til åpenbar hypokortisisme er ikke-Hodgkins store celle lymfom. Mindre vanlig er det forårsaket av metastaser av bronkogen lungekreft eller svulster av annen lokalisering. Klinisk signifikant blødning på grunn av metastaser i binyrene finnes ekstremt sjelden, og i isolerte tilfeller er akutt laparotomi indikert for å stoppe blødningen

Sekundær ondartet svulst i binyrene: Diagnose [rediger]

Hovedverdien i diagnosen metastatiske binyretumorer tilhører historikkdataene, samt resultatene fra de viktigste instrumentale bildemetodene (ultralyd, CT og MR).

- Diagnostisering av metastatiske lesjoner i binyrene ved påvisning av en tilfeldig (ved et uhell påvist) formasjon i kjertelen er forenklet hvis det er en tilsvarende historie hos en kreftpasient.

- Fase-antifase-MR er en pålitelig metode for differensialdiagnose av asymptomatiske knuter, ved et uhell oppdaget under neste undersøkelse, med metastaser i binyrene.

Med en punktering av binyredannelsen, etterfulgt av cytologisk eller morfologisk undersøkelse, er det mulig å avklare den påståtte diagnosen. I følge mange forskere kan denne prosedyren imidlertid bare utføres hos pasienter med en diagnostisert primær svulst hvis det er mistanke om metastatiske lesjoner i binyrene, siden punktering av en hormonalt aktiv binyretumor kan øke frigjøringen av hormoner som er syntetisert av neoplasma. I tilfeller der den histologiske strukturen til den primære svulsten ikke har noen likheter med de cellulære elementene i binyrene (for eksempel i en lungesvulst), er det morfologisk verifisering av metastaser enkelt. Samtidig er det ganske vanskelig selv for en patolog å skille metastaser av nyrecelleklart cellekarsinom fra klart celle adrenokortisk adenom (den vanligste godartede binyresvulsten). Når mikroskopisk undersøkelse av metastaser av nyrekreft i binyrene, blir det i de fleste tilfeller notert en massiv utvidelse av metastase, opp til fullstendig erstatning av binyrene med tumorvev. For inngående histologisk analyse er det nødvendig med innovative teknologier i histomorfologiske studier og fremfor alt i immunhistokjemiske studier. På grunn av sjeldenheten av metastatiske lesjoner i binyrene, vil en punkteringsbiopsi hos alle pasienter med hormonelt inaktive binyretumorer for å oppdage metastaser føre til et stort antall unødvendige biopsier..

Ved hjelp av PET (Positron Emission Tomography) er det mulig å utføre en differensiert diagnose av godartede og ondartede svulster i binyrene med høy følsomhet og spesifisitet (opptil 100%). Gitt den ikke-invasive og høy nøyaktigheten av PET, fungerer denne metoden som et alternativ til punkteringsbiopsi ved diagnostisering av metastatiske lesjoner i binyrene. Når PET brukes, kan andre latente metastaser oppdages i de tidlige stadiene og ikke MR i hjernen og bein scintigrafi. De største ulempene med PET anses å være begrenset tilgjengelighet og høye kostnader..

Differensialdiagnose [rediger]

Sekundær adrenal ondartet svulst: Behandling [rediger]

Mer nylig, da metastaser i binyrene ble funnet, ble en pasient med generalisert metastase av den primære svulsten ansett som uhelbredelig. Imidlertid tjente den akkumulerte erfaringen med å utføre operasjoner på lunger og lever for metastaser i dem med tilfredsstillende langtidsresultater som grunnlag for å revidere holdningen til kirurgiske inngrep for metastatiske binyretumorer..

Metastatiske lesjoner i binyrene tjener som en indikasjon for adrenalektomi (åpen eller laparoskopisk) i fravær av andre fjerne metastatiske foci i primær svulst. Siden metastatiske lesjoner i binyrene betraktes som en manifestasjon av generalisering av den underliggende sykdommen, anbefales det i den postoperative perioden å utføre adjuverende cellegift eller strålebehandling, med tanke på følsomheten til primær svulst.

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

En tilbakefri-fri periode på mer enn 6 måneder, ifølge de fleste forfattere, bør betraktes som den viktigste relativt gunstige prognostiske faktoren i metastaserende binyretumorer, siden den sannsynligvis tjener som en slags markør for biologisk aggressivitet og malignitet hos primærtumoren. Hvis den histologiske typen binyremetastase er adenokarsinom, er forventet levealder for pasienter lengre enn de med en primær svulst av en annen histologisk type. Hos pasienter med ukjent lokalisering av primær kreft og metastatiske lesjoner i binyrene, er prognosen ekstremt dårlig: gjennomsnittlig forventet levealder etter adrenalektomi er omtrent 7 måneder. I gjennomsnitt når den 5-årige overlevelsesraten for pasienter etter kirurgisk behandling for adrenale metastatiske lesjoner 29-42%.

Svulster i binyrene

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kode
  • Epidemiologi
  • Årsaker
  • Symptomer
  • Stadier
  • Skjemaer
  • Diagnostikk
  • Hva som må undersøkes?
  • Hvordan undersøke?
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Hvem du skal kontakte?
  • Prognose

Svulster i binyrene oppdages i 1-5% av tilfellene med CT-skanning av magen utført for andre indikasjoner. Imidlertid er bare 1% av svulstene ondartede..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Forekomsten av binyrekreft er 0,6-1,67 per 10 6 personer per år. Forholdet mellom kvinner og menn er 2,5-3: 1. Den høyeste forekomsten av binyrekreft er registrert mellom 5 og 40-50 år..

Årsaker til binyretumorer

Svulster i binyrene er delt inn i sporadiske og assosiert med arvelige syndromer [Gardner, Beckwith-Wiedemann syndromer, type 1 multippel endokrin neoplasi, SBLA (sarkom, bryst-, lunge- og binyrekreft), Li-Fraument].

Avhengig av histogenese isoleres svulster i binyrebarken (aldosterom, kortikosterom, androsterom, korticoestroma, blandede svulster i binyrene, adenom, kreft) og binyremedulla (feokromocytom), samt primær binyrelymfom (sarkom).

Ondartede svulster i binyrene er preget av lokalt destruktiv vekst med involvering av nærliggende organer (nyre, lever) i prosessen, samt invasjon av venøs system med dannelse av tumor venøs trombose (binyrene og underlegne vena cava). Spredning av svulster skjer via lymfogene og hematogene veier. Dette påvirker retroperitoneal lymfeknuter, lunger, lever og bein..

Symptomer på binyretumorer

Symptomer på en binyresvulst består av manifestasjoner av den primære svulsten (håndgripelig masse, smerte, feber, vekttap), dens metastaser (symptomer på en binyretumor bestemmes av lokaliseringen av tumorscreeninger) og endokrine symptomer. Hormonalt aktiv binyrekreft utgjør 60% av alle tilfeller og kan forårsake følgende endokrine syndromer: Cushings syndrom (30%), virilisering og for tidlig pubertet (22%), feminisering (10%), primær hyperaldosteronisme (2,5%), polycytemi ( mindre enn 1%), hyperkalemi (mindre enn 1%), hypoglykemi (mindre enn 1%), binyrebarkinsuffisiens (karakteristisk for lymfom), insulinresistens ikke assosiert med glukokortikoider, katekolaminkrise (karakteristisk for feokromocytom), kakeksi.

Stadier

  • Trinn 1 - T1N0M0.
  • Trinn 2 - T2N0M0.
  • Trinn 3 - T1 eller T2. N1M0.
  • Trinn 4 - hvilken som helst T, hvilken som helst N + M1 eller TK, N1 eller T4.

Skjemaer

Basert på tegn på utskillelse av binyrebarkhormoner (glukokortikoider, mineralokortikoider, androgener, østrogener), er funksjonelt aktive og inaktive binyretumorer isolert. I mer enn 50% av tilfellene er binyrebarkkreft funksjonelt inaktiv, men ondartede svulster i binyrene forårsaker Cushings syndrom i 5-10% av tilfellene.

T - primær svulst:

  • T1 - svulst 5 cm i diameter eller mindre, ingen lokal invasjon;
  • T2 - svulst mer enn 5 cm i diameter uten lokal invasjon;
  • T3 - en svulst i alle størrelser, det er en lokal invasjon, det er ingen spiring av tilstøtende organer;
  • T4 - en svulst i alle størrelser, det er en lokal invasjon, det er en invasjon av nærliggende organer.

N - regionale metastaser:

  • N0 - ingen regionale metastaser;
  • N1 - det er regionale metastaser.

M - fjerne metastaser:

  • M0 - ingen fjerne metastaser;
  • Ml - det er fjerne metastaser.

Diagnose av binyretumorer

Undersøkelse av pasienter med binyretumorer, i tillegg til rutinemessige laboratorietester (generelle, biokjemiske blodprøver, koagulogram, generell urinanalyse), bør omfatte tester rettet mot å påvise økt hormonproduksjon. For å oppdage Cushings syndrom, en deksametason-test (1 mg) og bestemmelse av kortisolutskillelse i urinen (24 timer).

Ved hyperaldosteronisme blir konsentrasjonen og forholdet mellom aldosteron og renin vurdert; med virilisering - serumnivåer av binyrene androgener (androstenedion, dihydroepiandrosteronsulfat) og testosteron, samt utskillelse av 17-ketosteroider i urinen (24 timer); med feminisering - konsentrasjonen av østradiol og estron i plasma. For å utelukke feokromocytom er det nødvendig å vurdere den daglige utskillelsen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin) og deres metabolitter i urinen (spesielt metanefrin og normetanefrin), samt nivået av serummetanefrin og katekolaminer.

Radiologisk diagnose av binyretumorer inkluderer CT eller MR i magen (vurdering av størrelsen og syntopien av primærsvulsten, deteksjon av metastaser), samt røntgen av brystet eller CT (påvisning av metastaser). Radiologiske tegn på binyrekreft - en uregelmessig form av en binyretumor, dens størrelse er mer enn 4 cm, høy tetthet på CT, over 20 HU, en heterogen struktur på grunn av blødninger, nekrose og forkalkninger, samt invasjon av omkringliggende strukturer.

Rutinemessig biopsi for å verifisere diagnosen før behandling anbefales ikke for binyretumorer.

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av binyretumorer utføres med neuroblastom og nefroblastom hos barn og hamartomer, teratomer, neurofibromatose, amyloidose og binyregranulomer hos voksne.

Hvem du skal kontakte?

Behandling av binyretumorer

Behandling av binyretumorer, og spesielt hormonelt aktive svulster, er å fjerne dem. Det er vanskelig å utelukke den ondartede naturen til en hormonelt inaktiv lokalisert svulst før behandlingen startes. Hos voksne er sannsynligheten for ondartede svulster mindre enn 6 cm lav. I slike tilfeller er nøye dynamisk observasjon mulig. Med svulster med større diameter. så vel som små svulster i binyrene hos barn, er kirurgisk behandling indisert. Standard omfang av kirurgi er adrenalektomi; for små, hormonelt inaktive svulster kan reseksjon av binyrene utføres. Laparotom tilgang blir rutinemessig brukt, men for små neoplasmer uten tegn på lokal invasjon, kan laparoskopisk adrenalektomi utføres uten å gå på kompromiss med onkologiske resultater.

Binyrekreft er en stråleresistent svulst, dens følsomhet for cellegift er lav. Den eneste effektive behandlingen for denne kategorien pasienter er kirurgisk. Forekomsten av lokal tilbakefall etter operasjonen er høy (80%). Den optimale tilnærmingen til behandling av lokale tilbakevendende svulster hos pasienter som ikke har fjerne metastaser, er operativ. Foreskrivelse av adjuverende cellegift og stråling til radikalt opererte pasienter forbedrer ikke behandlingsresultatene.

Ved spredt binyrekreft ble en moderat effekt av mitotan i en dose på 10-20 g / dag demonstrert i lang tid (objektiv responsrate 20-25%, kontroll av hormonhypersekresjon - 75%). Publiserte data indikerer en mulig økning i tilbakefallfri overlevelse ved bruk av mitotanregimet (10-20 g / dag, langvarig). Cisplatin-baserte regimer (cisplatin, cyklofosfamid, 5-fluorouracil) brukes som den andre linjen med cellegift hos pasienter som ikke responderer på mitotanbehandling. En viktig rolle i behandlingen av binyretumorer spilles av symptomatisk behandling som tar sikte på å eliminere de endokrine symptomene på hormonaktive svulster. For Cushings syndrom brukes mitotan, ketokonazol, mifepriston og etomidat som monoterapi eller i forskjellige kombinasjoner..

Hyperaldosteronisme er en indikasjon for utnevnelsen av spironolakton, amilorid, triamteren og antihypertensiva (kalsiumkanalblokkere). Ved hyperandrogenisme brukes steroid (cyproteron) og ikke-steroide (flutamid) antiandrogener. ketokonazol, spironolakton og cimetidin; med hyperøstrogenisme - antiøstrogener (klomifen, tamoksifen, danazol). Binyresvikt krever hormonbehandling. Med blandede karsinomer med en feokromocytomkomponent er det mulig å bruke medisiner av radioaktivt metayodobenzylguanidin. Økt blodtrykk, inkludert med feokromocytom, er en indikasjon på utnevnelse av alfablokkere etterfulgt av bruk av betablokkere (propranolol).

Prognose

Godartede binyretumorer har en gunstig prognose. Den samlede 5-års overlevelsesraten for binyrekreft er 20-35%. Prognosen for pasienter med hormonaktive svulster er bedre enn for endokrine inaktive former for sykdommen, som er forbundet med tidlig påvisning og rettidig behandling av hormonproduserende svulster. Den totale 5-års overlevelsesraten for radikalt opererte pasienter når 32-47%, for ikke-opererte pasienter med lokalt avanserte svulster - 10-30%; blant pasienter med spredt binyrekreft, overlevde ingen 12 måneder.

Svulster i binyrene

Svulster i binyrene - patologisk spredning av vev i kortikale eller medullære substanser i binyrene, bestående av kvalitativt endrede celler som har blitt atypiske når det gjelder differensiering, arten av vekst og produksjon av hormoner.

Avhengig av funksjonell aktivitet, er binyrebarkhormoner hormonelt inaktive og hormonelt aktive, noe som klinisk manifesteres av hyperkortisolisme eller hyperaldosteronismesyndrom, viriliserende eller feminiserende syndrom, katekolaminkriser.

Den utviklende arterielle hypertensjonen hos pasienter med hormonelt aktive binyretumorer fører til alvorlige vaskulære komplikasjoner i bassengene i hjerte-, hjerne- og nyrearteriene. Rettidig diagnose av klinisk manifestere binyretumorer (aldoster, kortikoster, androster, feokromocytt) og medisinsk korreksjon av utviklede endokrine metabolske forstyrrelser før kirurgi kan unngå utvikling av disse lidelsene.
Kirurgisk behandling i mengden fjerning av den berørte binyrene sammen med svulsten er den eneste radikale metoden for å gi medisinsk behandling til slike pasienter.

Takket være moderne metoder for stråling og laboratoriediagnostikk, har frekvensen av påvisning av pasienter med hormonelle inaktive svulster (tilfeldigheter) i binyrene de siste årene økt, som forekommer hos ikke mer enn 6,6% av pasientene med lesjoner i dette organet..

ICD-10 KODER
E24. Itsenko-Cushings syndrom.
E24.0. Itsenko-Cushings sykdom av hypofysen.
E24.1. Nelson's syndrom.
E24.2. Itsenko-Cushings narkotikasyndrom.
E24.3. Ektopisk ACTH-syndrom.
E24.4. Cushingoid syndrom forårsaket av alkohol.
E24.8. Andre tilstander preget av cushingoid syndrom.
E24.9. Itsenko-Cushings syndrom, uspesifisert.
E25. Adrenogenitale lidelser.
E25.0. Medfødte adrenogenitale lidelser assosiert med enzymmangel.
E25.8. Andre adrenogenitale lidelser.
E25.9. Uspesifisert adrenogenital lidelse.
E26. Hyperaldosteronisme.
E26.0. Primær hyperaldosteronisme.
E26.1. Sekundær hyperaldosteronisme.
E26.8. Andre former for hyperaldosteronisme (Barter syndrom).
E26.9. Uspesifisert hyperaldosteronisme.
E27. Andre binyresykdommer.
E27.0. Andre typer hypersekresjon av binyrene.
E27.5. Hyperfunksjon i binyrene.
E27.8. Andre spesifiserte binyresykdommer.
E27.9. Uspesifisert binyresykdom.
C74. Ondartet svulst i binyrene.

Som du vet er ICD-10 ment for klassifisering av sykdommer og skader med en offisiell diagnose. Det gir bare statistisk regnskap for forekomsten i forhold til patologien i binyrene..

Epidemiologi

Svulster i binyrene regnes som sjeldne svulster hos mennesker - 15-27 tilfeller per 100 tusen mennesker per år. Imidlertid er deres kliniske betydning ekstremt høy..

Primær hyperaldosteronisme forekommer hovedsakelig hos voksne i alderen 30-50 år. Forholdet mellom kvinner og menn er 3: 1. Kortikosteromer forårsaker utvikling av Itsenko-Cushings syndrom hos ca 25-30% av voksne pasienter og hos 60-70% av barna. Endogen hyperkortisolisme forekommer i 10 tilfeller per 1 million av befolkningen i alderen 20-50 år per år, mens oftere hos kvinner enn hos menn (adenom - 1: 3, kreft - 1: 2). Androsteromer utvikler seg oftere hos mennesker i alderen 20-40 år, vanligvis hos kvinner under 35 år.

Den årlige forekomsten av kromaffinom er estimert i forskjellige epidemiologiske studier fra 0,8 per 100 000 mennesker til 1,55-2,1 per 1 million mennesker i alderen 30-50 år, oftere hos kvinner. I omtrent 10% av tilfellene finnes kromaffinomer hos barn, og oftere hos gutter. I dette tilfellet diagnostiseres som regel "familiære svulster". I barndommen blir bilaterale kromaffinomer oftere notert med en frekvens på opptil 50-70%.

Normal binyre anatomi

Den høyre binyren er litt mindre enn den venstre og har form som en trekant, den venstre ligner en halvmåne. Binyrene har fremre, bakre og underordnede overflater. Frontflaten er i kontakt med nærliggende organer, som regel passerer ett spor gjennom det - porten (hilus), gjennom hvilken hovedvenen - v - forlater binyrene. centralis. Bakflaten er løst avgrenset fra mellomgulvet. Den nedre (nyre) overflaten er noe konkav, ved siden av den øvre polen i nyrene. Front- og bakflater atskilt med en skarp kant.

Binyrene har en dyp topografisk og anatomisk forekomst. De er plassert i det retroperitoneale fettvevet under mellomgulvet mellom bladene til perirenal fascia ved den overlegne mediale overflaten av nyrepolene, plassert på sidene av ryggraden på Th-nivå.XI-XII og jegJeg ryggvirvler. Projeksjonen av binyrene på den fremre bukveggen tilsvarer den epigastriske regionen, delvis til høyre og venstre hypokondri (fig. 41-1).

Figur: 41-1. Topografisk og anatomisk plassering av binyrene: 1 - høyre nyrevene; 2 - nyrearterie; 3 - nedre binyrearterien; 4 - midtre binyrearterie; 5 - overlegen binyrearterie; 6 - sentral binyre vene; 7 - binyrene; 8 - dårligere vena cava; 9 - aorta.

De viktigste kildene til arteriell blodtilførsel er de midterste, øvre og nedre binyrearteriene, som forgrener seg henholdsvis fra aorta, nedre phrenic og nyrearterier. Utstrømningen av venøst ​​blod fra binyrene skjer gjennom de sentrale venene som går ut til den fremre overflaten av binyrene, ofte ved grensen til den midtre og øvre tredjedel, og flyter inn i den laterale eller bakre veggen av den nedre vena cava i en vinkel på 80-90 °. Veggene i venene er tynne, nesten uten muskelelementer. Lengden overstiger ikke 8-10 mm, og diameteren er ofte større enn lengden. Det er forskjellige trekk ved sammenløpet av den sentrale venen i høyre binyrene: i leveren, vena cava, nyreårene eller i vinkelen mellom vena cava og nyreårene. Det er tilfeller når to, og noen ganger tre, store årer kommer ut av høyre binyrene, som strømmer inn i den nedre vena cava. Den sentrale venen i venstre binyrene strekker seg i alle tilfeller til den fremre overflaten av binyrene ved grensen til den midtre og nedre tredjedel, og strømmer nedover i renalvenen i en vinkel på 30-35 °. Lengden og bredden på venstre venen i binyrene er betydelig større enn den til høyre. Dens største lengde (opptil 3-4 cm) er notert hos personer med en brachymorf kropp, den minste (opptil 2,0-1,8 cm) har en dolikomorf form. Hos nesten alle pasienter strømmer den nedre phrenic venen inn i den sentrale venen i venstre binyrene i en avstand på 0,5 cm fra stedet for utgangen fra binyrene..

Binyrene består av to lag som skiller seg fra hverandre i embryologiske og morfologiske termer: kortikale og cerebrale. Barken betraktes som en uavhengig adenohypofyseavhengig, og hjernen - som en adenohypofyse-uavhengig endokrine kjertler som produserer spesifikke hormoner.

Binyrebarken består av tre soner: glomerulær, bunt og retikulær. Den glomerulære sonen opptar 5% av tykkelsen på den kortikale substansen og består av celler som ligger i celler (glomeruli) av en oval, rund eller polygonal form, som ligger på samme nivå. Celler i den glomerulære sonen utfører syntesen av mineralokortikoider, spesielt aldosteron. Buntesonen er den bredeste og opptar 70% av hjernebarken. Cellene er større enn cellene i den glomerulære sonen, har en kubisk, prismatisk og polygonal form, og ligger med sin akse langs bindevevsbunter. Cellene i buntsonen syntetiserer glukokortikoider - kortisol og kortikosteron. Den retikulære sonen opptar 25% av tykkelsen på hjernebarken. Cellene er mindre i størrelse enn cellene i buntsonen, og syntetiserer kjønnshormoner - androgener.

Binyremedulla består av runde, polygonale eller prismatiske kromaffinceller. De er gruppert i korte snorer og er alltid i nær kontakt med blodårene. Kromaffinceller produserer katekolaminer: adrenalin, noradrenalin og dopamin.

C74 Ondartet svulst i binyrene

Gård. gruppeVirkestoffHandelsnavn
AntimetabolitterFluorouracil *5-Fluorouracil-Ebeve
BetablokkereAtenolol *Ormidol
Metipranolol *Trimepranol
Propranolol *Inderal
Propranolol Nycomed
Esmolol *Breviblock ®

Offisielt nettsted for RLS ®-selskapet. Hjem Encyclopedia of medisiner og farmasøytisk utvalg av varer fra det russiske Internett. Katalog over medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referansebok inkluderer informasjon om sammensetning og form for frigjøring, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner, metode for legemiddeladministrasjon, farmasøytiske selskaper. Den medisinske referanseboken inneholder priser på medisiner og farmasøytiske markedsvarer i Moskva og andre byer i Russland.

Det er forbudt å overføre, kopiere, distribuere informasjon uten tillatelse fra LLC "RLS-Patent".
Når du siterer informasjonsmateriell publisert på sidene på nettstedet www.rlsnet.ru, kreves det en lenke til informasjonskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheter forbeholdes.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet på helsepersonell.

Binyrekreft

Binyrekreft er en type ondartet svulst i nyrene som påvirker de symmetrisk plasserte kjertlene over nyrene. De er ansvarlige for dannelsen av steroidhormoner som regulerer normalt blodtrykk, oppførsel i stressende situasjoner, metabolske prosesser og fordeling av stoffer i kroppen..

En svulst i dette organet er en relativt sjelden type kreft, som rammer en av en million. Statistikken utgjør 4% av det registrerte antallet onkologiske sykdommer. Og leger opererer oftere på disse svulstene, formasjonene er godt studert. Ifølge ICD-10 har sykdommen koden C74. Sykdommen er farlig av metastaser i vevet i leveren og lungene, og da går prosessen ukontrollert.

Personer under 5 og over 50 er utsatt for denne typen kreft. Patologi diagnostiseres ofte hos barn eller eldre. Hos kvinner diagnostiseres denne formen fem ganger oftere enn hos menn. Svulsten dannes oftere på den ene siden, og påvirker ikke begge binyrene symmetrisk. Flere tilfeller av svulster på høyre binyrene ble registrert. Svulsten danner metastaser i leveren og nærliggende vev, men hvis svulsten i binyrene er en sekundær formasjon, er den mest sannsynlig godartet.

Symptomer

Kliniske manifestasjoner avhenger sterkt av typen pasient sykdom, men indikatorene er oppsummert i en enkelt liste. Binyrebarken (binyrebarkkreft) eller epitelceller (karsinom), den alvorligste kreftformen, kan først gjennomgå malignitet. Han er mer vanlig enn andre. Ondartet dannelse påvirker også medulla - feokromocytom - preget av overdreven syntese av hormoner. Neuroblastom er en kreft som påvirker nevroner som er involvert i den sympatiske kretsen. Andre undertyper av binyrekreft er kjent, avhengig av hvilket hormon som begynner å syntetiseres mer aktivt, eller hvilke forbindelser som brytes. De vanligste typene sykdommer er oppført her.

En ondartet formasjon forårsaker endringer i rekkefølgen for syntese av hormoner. Det påvirker hele kroppen, menneskelig atferd, uavhengig av om binyrebarken eller medulla er skadet. Gjenkjennelige manifestasjoner av en binyretumor, spesifikke symptomer på sykdommen dannes. Mye tyder på at kroppen er syk de første periodene av sykdommen, men lignende tegn gjelder andre sykdommer (ikke-spesifikke manifestasjoner av sykdommen). Derfor blir kreft feilaktig behandlet som en ikke-onkologisk sykdom, og sykdommen fortsetter å utvikle seg og beveger seg til ytterligere stadier..

Uspesifikke symptomer

Slike manifestasjoner av sykdommen er ikke forbundet med kroppens hormonbalanse, men enhver manifestasjon er en grunn til å konsultere lege:

  • Anemi syndrom.
  • Hyppig vannlatingstrang.
  • Urolithiasis forårsaket av nyresvikt.
  • Barnas osteoporose - mangel på kalsium i beinene.
  • Kaliummangel.
  • Svimmelhet, bevissthetstap.
  • Muskel svakhet.
  • Kramper.
  • Økt trykk (hypertensive kriser), kardiovaskulære komplikasjoner.
  • Mangel på appetitt eller fedme.
  • Tørr tunge og hals.
  • Hyppig kvalme og oppkast.
  • Vekttap.
  • Forverring av den mentale tilstanden, uttrykt i forverring av stressmotstand: nevrose, depresjon, psykose blir provosert.
  • Delvis eller fullstendig lammelse av kroppen kan sees på som radikale tegn..

Spesifikke symptomer

Dette er symptomer som er direkte relatert til hormonell ubalanse i kroppen. Tegn er logisk delt av hormoner. Forstyrrelse av syntesen fører til gjenkjennelige endringer i kroppen.

  • Økt androgen - hos barn er det for tidlig pubertet eller man ser en alvorlig utviklingsforsinkelse. Hos kvinner avtar stemmen og kjønnsleppene vokser, muskelmasse oppnås, håret på hodet faller ut. Kroppshår er lagt merke til, ansiktsegenskaper grove.
  • Økt østrogen. Hos menn - brystforstørrelse, lav libido, styrke faller, kjønnsorganer blir deformert. Hos kvinner, menstruasjons uregelmessigheter, alvorlig premenstruelt syndrom.
  • Økt kortisol - Itsenko-Cushing syndrom.

Sistnevnte syndrom har gjenkjennelige manifestasjoner:

  • Akselerert avsetning av fettvev - vektøkning, utseende av lubne kinn, en fett pukkel under nakken.
  • Skøre kar - mye blåmerker.
  • Hevelse i overkroppen.
  • Overkroppssvakhet.
  • Lemmene blir tynne.
  • Huden blir tynnere, røde arr dukker opp.
  • Endring av humør, utvikling av psykose og depressive tilstander, panikkanfall, tårevåt.
  • Sløvhet og tretthet.
  • Høyt blodtrykk hodepine.
  • Tåkesyn.

Sykdommen i de senere stadiene markerer en rekke ytterligere tegn. Svulsten presser på det omkringliggende vevet, et smertefullt symptom dukker opp i binyrene. Magen reagerer med tyngde etter å ha spist, pasienten er syk og kaster opp.

Med feokromocytom svetter pasienten ofte overdreven, han har høyt blodtrykk, hodepine, kortpustethet, hjertebank. En annen manifestasjon er blek hud.

Med neuroblastom er bein smerte sterk, pasienten har svulmende øyne, under dem er det mørke ringer. Pustevansker, vekttap, diaré er karakteristisk. Magen hovner opp hos barn.

Årsaker

Årsakene til ondartede svulster er ikke nøyaktig fastslått. Forskere formulerer teorier om forekomst av sykdommer, men forklarer ikke alt. Det er kjent at menneskekroppen inneholder gener som stimulerer ondartet celleatypisme. Det er gener som bekjemper denne prosessen. Hvis genbalansen forstyrres, begynner utviklingen av en ondartet svulst. Kreft fremkaltes også av flere typer celler som er i stand til å mutere..

En rekke spesifikke risikogrupper er listet opp. Den første er territoriell: i Brasil er forekomsten av denne sykdommen høyere enn i andre regioner. Forklaringen er at mange kromosommutasjoner har akkumulert i denne regionen. Den andre er aldersrelatert. I fare, som nevnt tidligere, personer i en spesifikk alder: binyrekreft oppstår enten før fem år eller etter 45-50 år. Hos barn er svulsten opprettet fra embryonale strukturer.

Den avgjørende årsaken forblir skjult, men det er en statistisk bekreftet liste over faktorer som øker risikoen for ulike kreftformer. Det er en lignende liste for binyrekreft. For det meste er de oppførte artiklene relatert til en persons livsstil, men det er også en rekke årsaker knyttet til genetikk og arvelighet.

  • Ubalansert kosthold med et overskudd av kreftfremkallende stoffer som er for mye i matvarer.
  • Alkoholmisbruk, røyking og andre dårlige vaner.
  • Mangel på fysisk aktivitet, stillesittende livsstil.
  • Hyppige stressende situasjoner.
  • Jobber på et miljøfarlig sted.
  • Hyppig hypertensjon (høyt blodtrykk).
  • Tidligere binyreskade.
  • Langvarig og regelmessig bruk av medisiner uten å konsultere lege, spesielt prevensjonsmidler.
  • Medfødte abnormiteter i produksjonen av hormoner i binyrene.
  • Medfødte sykdommer som bidrar til utbruddet av ondartede svulster: Beckwith-Wiedemann syndrom og Li-Fraumeni syndrom.
  • Arvelig disposisjon for denne typen kreft.

Godartede svulster forårsaket av disse årsakene er vanligere enn ondartede, men i et avansert stadium og de er alvorlig livstruende.

Utbruddet av binyrekreft kan utløses av et annet primært fokus for sykdommen, hvis en svulst i et annet organ begynner å danne metastaser. Dette skjer hvis ondartet atypisme begynte å utvikle seg i det endokrine systemet..

Stadier av sykdommen

Binyrekreft forekommer i 4 trinn, delt på symptomer og størrelsen på det berørte området:

  1. Svulsten er mindre enn fem centimeter i diameter, lymfeknuter påvirkes ikke, det er ingen sekundære foci av sykdommen.
  2. Formasjonen øker i størrelse og overstiger fem centimeter, men danner ikke metastaser.
  3. Svulsten divergerer utenfor binyrene, kreftceller vises i vevet nærmest fokus for sykdommen, para-aorta lymfeknuter forstørres.
  4. Svulsten begynner å metastasere. Først og fremst påvirkes det endokrine systemet. Dannelse av metastaser i lungene, i magen, i nærmeste bein, i magemuskulaturen er mulig.

I de tidlige stadiene er det ikke lett å bestemme sykdommen og stille riktig diagnose, og dette er vanskelig for behandling, forverrer prognosen for pasienten. Situasjonen er imidlertid typisk for enhver onkologi. Binyrekreft utvikler seg på forskjellige måter. Noen ganger utvikler det seg lenge og isolert, og noen ganger går det raskt og aggressivt. En liste over studier blir gjennomført for å bestemme sykdomsutviklingen mer nøyaktig.

Metastaser

En svulst i binyrene dannes ofte som et sekundært fokus for en ondartet sykdom. Dette er fordi metastaser dannes i organer: kreftceller trenger inn i blodet og lymfene, og deretter provoserer utviklingen av celle malignitet på et nytt sted eller steder. Nyrene og binyrene er fylt med blodkar når de frigjør hormoner i blodet, og for at dette skal skje effektivt, må det være mye blodstrøm rundt disse organene. Derfor er den lille binyrene ofte stedet for et nytt fokus for sykdommen. På ingen måte er alltid metastaser i binyrene og nyrene ondartede, derfor er det nødvendig med en alvorlig diagnose før du starter behandlingen, spesielt når det gjelder kirurgisk inngrep.

Diagnose av sykdommen

Vanligvis, med de ovennevnte symptomene, kommer de til en endokrinolog eller en onkolog. Binyrekreft er vanskelig å diagnostisere, hvis legen mistenker det, anbefaler han alle diagnostiske metoder. Første diagnose begynner med en generell undersøkelse, som inkluderer pasientintervju, visuell undersøkelse og palpasjon. Videre blir diagnosen avklart ved hjelp av tilleggsstudier og analyser:

  • Røntgenstråler vil avsløre tilstedeværelsen av metastaser i områder der det ikke skal være organer eller vevskomprimering. Et mulig sted for metastase er nyre, lever og lunge. Dette lar deg ekskludere den farligste av metastaser..
  • Ultralyd brukes også til å bestemme sykdommen: binyrene er normalt ikke synlige under undersøkelsen. Hvis de blir visualisert, er det grunner til alarm. Ultralyd oppdager også kreftskader på lymfeknuter og lever.
  • CT er den beste metoden, den bestemmer ikke bare plasseringen av kreftsvulsten og visualiserer den nøyaktig, men indikerer også graden av malignitet i tilstøtende vev. Brukes før operasjonen for å bestemme metoden, planen og løpet av operasjonen.
  • Sammensetningen av svulsten, dens struktur og graden av skade på binyrene bestemmes av MR. Studien hjelper til med å avgjøre om det er metastaser i ryggmargen og hjernen.
  • Med MR og CT fungerer metoden for kontrastfarging av blodkar bra, noe som bidrar til å legge merke til brudd i blodtilførselen til nyrene og binyrene. Disse organene forsynes aktivt med blod, derfor vil tilstanden til karene ved siden av dem gi et ganske nøyaktig bilde som viser tilstanden til organene selv.
  • En biopsi av binyrevævet tas, og deretter blir det innsamlede materialet analysert for tilstedeværelse av kreftceller. Den mest nøyaktige av testene når det gjelder å sjekke for tumor malignitet.
  • Resultatene av histologisk vevsanalyse vil vise hvor aggressiv svulsten er og hva sannsynligheten for metastaser er..
  • Analyse av urin. Hvis analysen viser at innholdet av kortisol økes, blir binyrene svekket.
  • En blodprøve for hormoner (primært for kortisol, renin og kromogranin) vil avgjøre om svulsten er en primær svulst eller metastaser.
  • PET (Positron Emission Tomography) er en kontraststudie som bruker merkede glukosemolekyler. Kreftceller vil absorbere det mer aktivt, og dette vil reflekteres på skanneren. Denne studien gjenspeiler kreftens størrelse og omfang og svulstens operasjonsevne..
  • En indikator for at svulsten er ondartet (legene må først og fremst bestemme spørsmålet om livsfare) vil være vekten av svulsten. Svulsten, som ikke er farlig for pasientens liv, veier omtrent 30-50 g. Ondartet dannelse er tyngre enn hundre gram.

Når du kontakter lege i tide, oppdages kreft i begynnelsen takket være moderne utstyr og diagnostiske metoder. Hvis de første stadiene av sykdommen blir fanget, forenkler det behandlingen og forbedrer prognosen for pasienten..

Metoder for sykdomsbehandling

Aktive svulster i binyrene fjernes ved kirurgi, siden en radikal behandlingsmetode er den mest effektive i dette tilfellet. Men hvordan prosessen går avhenger av graden av forsømmelse av sykdommen..

Fjerning av første trinn utføres ved hjelp av laparoskopisk metode, en lav-traumatisk operasjon. Det er mulig hvis formasjonen er mindre enn 5 centimeter i diameter og i fravær av metastaser.

Fjerning av svulsten i andre trinn avhenger av resultatene av MR og CT, siden laparoskopi blir umulig med en spesiell plassering og størrelse på svulsten.

På tredje trinn velger leger legemetoden for operasjonen. I løpet av reseksjonen blir det nærmeste vev og organer sjekket for kreftceller.

Svulster i trinn 4 er vanligvis ikke lenger mulig å operere, siden det er en aktiv fremvekst og utvikling av nye foci av sykdommen. Operasjonen er mulig, avgjørelsen ligger hos legen, siden hvert tilfelle er individuelt.

Ytterligere behandlinger inkluderer strålebehandling, cellegift og medisiner..

Ved strålebehandling injiseres pasienten med en radioaktiv komponent som ødelegger kreftceller og metastaser. Antineoplastiske legemidler samhandler på samme måte med kreftceller, men cellegift brukes sjelden på grunn av den relativt lave effekten.

For å undertrykke overdreven mengde hormoner i kroppen, brukes spesielle medikamenter som pasienter tar i store sykluser (2 måneder eller mer). De har alvorlige bivirkninger..

En pasient som har gjennomgått behandling må regelmessig besøke lege og ta tester for å unngå å bli innlagt på sykehuset igjen på grunn av alvorlig tilbakefall..

Overlevelsesprognose

Ved diagnosen binyrekreft bestemmes mye av kreftens nåværende stadium og omfanget av spredning av kreftceller. Men selv med riktig behandling og vellykket kirurgi er det stor sannsynlighet for tilbakefall. I følge statistikk, hvis kreften er på trinn 1, er sannsynligheten for at pasienten vil overleve 80%, i andre tilfeller gir ikke behandlingen synlige resultater. Hvis vi snakker om trinn 2, reduseres sjansen til 50%. Trinn 3 - 20-25%, og trinn 4 bare 10%, siden ukontrollert metastase er utviklet.

Det blir laget en egen prognose hvis det oppdages binyrekreft, noe som påvirker pasientens liv negativt. Selv om det ble oppdaget og operert i tide, lever pasienter med denne diagnosen mindre enn 1,5 år.

Hvis behandling av binyrekreft er vellykket, må pasienten opprettholde en sunn tilstand av konstant medisinering. Pasienter blir foreskrevet hormonelle medisiner som opprettholder balansen mellom stoffer i kroppen, men bruken er forbundet med fedme.

Derfor er resultatet lik andre onkologiske sykdommer: jo tidligere en svulst oppdages, desto mer sannsynlig vil pasienten forbli i live. For forskjellige krefttyper er prognosestatistikker forskjellige, samt sykdomsutviklingshastigheten og karakteristiske symptomer. Den første fasen er den gunstigste tiden for pasienten, og den siste fasen kommer vanligvis med en negativ prognose.

Svulster i binyrene

Binyretumorer er godartet eller ondartet fokal vekst av binyreceller. De kan komme fra kortikale eller medullære lag, ha en annen histologisk, morfologisk struktur og kliniske manifestasjoner. Oftere manifesterer de seg paroksysmal i form av binyrekriser: muskelskjelv, økt blodtrykk, takykardi, uro, en følelse av dødsangst, smerter i magen og brystet, rikelig urin. I fremtiden er det mulig å utvikle diabetes mellitus, nedsatt nyrefunksjon, nedsatt seksuell funksjon. Behandlingen er alltid rask.

ICD-10

  • Patologi
  • Klassifisering
  • Symptomer på binyretumorer
    • Aldosteroma
    • Glukosterom
    • Korticoesterom
    • Androsteroma
    • Feokromocytom
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Behandling av binyretumorer
  • Prognose
  • Forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Binyretumorer er godartet eller ondartet fokal vekst av binyreceller. De kan komme fra kortikale eller medullære lag, ha en annen histologisk, morfologisk struktur og kliniske manifestasjoner. Oftere manifesterer de seg paroksysmal i form av binyrekriser: muskelskjelv, økt blodtrykk, takykardi, uro, en følelse av dødsangst, smerter i magen og brystet, rikelig urin. I fremtiden er det mulig å utvikle diabetes mellitus, nedsatt nyrefunksjon, nedsatt seksuell funksjon. Behandlingen er alltid rask.

Patologi

Binyrene er endokrine kjertler med kompleks histologisk struktur og hormonell funksjon, dannet av to forskjellige morfologisk og embryologisk forskjellige lag - ytre, kortikale og indre, cerebrale.

Ulike steroidhormoner syntetiseres av binyrebarken:

  • mineralokortikoider involvert i vannsaltmetabolisme (aldosteron, 18-hydroksykortikosteron, deoksykortikosteron);
  • glukokortikoider involvert i protein-karbohydratmetabolisme (kortikosteron, kortisol, 11-dehydrokortikosteron, 11-deoksykortisol);
  • androsteroider, som forårsaker utvikling av sekundære seksuelle egenskaper hos kvinnelige (feminiserende) eller mannlige (virilisering) typer (østrogener, androgener og progesteron i små mengder).

Det indre, medullære laget av binyrene produserer katekolaminer: dopamin, noradrenalin og adrenalin, som fungerer som nevrotransmittere som overfører nerveimpulser og påvirker metabolske prosesser. Med utviklingen av svulster i binyrene, bestemmes endokrin patologi av nederlaget til et eller annet lag av kjertlene og særegenheter ved virkningen av det overdrevent utskilt hormonet..

Klassifisering

Ved lokalisering er binyresvulstene delt inn i to store grupper, fundamentalt forskjellige fra hverandre: svulster i binyrebarken og svulster i binyrene. Svulster i det ytre kortikale laget av binyrene - aldosterom, kortikosterom, kortikoestrom, androsterom og blandede former - er ganske sjeldne. Fra den indre medulla i binyrene, kommer svulster av kromaffin eller nervevev: feokromocytom (utvikler oftere) og ganglioneurom. Svulster i binyrene som stammer fra medulla og cortex kan være godartede eller ondartede.

Godartede binyrebarker er som regel små i størrelse, uten uttalte kliniske manifestasjoner og er tilfeldige funn under undersøkelsen. Med ondartede svulster i binyrene er det en rask økning i størrelsen på svulster og alvorlige symptomer på rus. Det er primære ondartede svulster i binyrene som stammer fra organets egne elementer, og sekundære, metastatisk fra andre lokaliseringer..

I tillegg kan primære binyretumorer være hormonelt inaktive (tilfeldigheter eller "klinisk lydløse" svulster) eller produsere et overskudd av noe binyreshormon, det vil si hormonaktiv..

  1. Hormoninaktive binyrene er oftere godartede (lipom, fibroma, fibroids), utvikler seg med samme frekvens hos kvinner og menn i alle aldersgrupper, vanligvis følger med fedme, hypertensjon, diabetes mellitus. Mindre vanlige er ondartede hormoninaktive binyretumorer (melanom, teratom, pyrogen kreft).
  2. Hormonaktive svulster i binyrebarken er aldosterom, androsterom, korticoestroma og kortikosterom; medulla - feokromocytom. I henhold til det patofysiologiske kriteriet er binyretumorer delt inn i:
  • forårsaker forstyrrelser i vannsaltmetabolismen - aldosteromer;
  • forårsaker metabolske forstyrrelser - kortikosteromer;
  • svulster som har en maskuliniserende effekt - androsteromer;
  • svulster som har en feminiserende effekt - kortikoestrom;
  • svulster med blandede metabolske-viril symptomer - kortikoandrosteromer.

Binære hormonutskillende svulster er av største kliniske betydning..

Symptomer på binyretumorer

Svulster i binyrene, som fortsetter uten fenomenene hyperaldosteronisme, hyperkortisolisme, feminisering eller virilisering, utvikler vegetative kriser asymptomatisk. Som regel blir de oppdaget ved en tilfeldighet når de utfører MR, CT i nyrene eller ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass, utført for andre sykdommer.

Aldosteroma

En aldosteron-produserende binyretumor som stammer fra glomerular cortex og forårsaker utvikling av primær aldosteronisme (Conn's syndrom). Aldosteron regulerer mineral- og saltmetabolismen i kroppen. Et overskudd av aldosteron forårsaker hypertensjon, muskelsvakhet, alkalose (alkalisering av blod og vev) og hypokalemi. Aldosteromas kan være enkle (i 70-90% av tilfellene) og flere (10-15%), ensidige eller bilaterale. Maligne aldosteromer forekommer hos 2-4% av pasientene.

Aldosteromas har tre grupper av symptomer: kardiovaskulær, nyre og nevromuskulær. Det er vedvarende arteriell hypertensjon, ikke mottagelig for antihypertensiv behandling, hodepine, kortpustethet, hjertesvikt, hypertrofi og deretter myokardial dystrofi. Vedvarende hypertensjon fører til endringer i fundus (fra angiospasme til retinopati, blødning, degenerative endringer og papilledema).

Med en kraftig frigjøring av aldosteron kan en krise utvikle seg, manifestert ved oppkast, alvorlig hodepine, skarp myopati, overfladiske luftveisbevegelser, synshemming, muligens utvikling av slapp lammelse eller angrep av tetany. Komplikasjoner av en krise kan være akutt koronarinsuffisiens, hjerneslag. Nyresymptomer på aldosterom utvikler seg med uttalt hypokalemi: tørst, polyuri, nokturi, alkalisk urinreaksjon vises.

Nevromuskulære manifestasjoner av aldosterom: muskelsvakhet av varierende alvorlighetsgrad, parestesi og kramper - forårsaket av hypokalemi, utvikling av intracellulær acidose og dystrofi av muskel- og nervevev. Det asymptomatiske løpet av aldosterom forekommer hos 6-10% av pasientene med denne typen binyresvulst.

Glukosterom

Glukosterom, eller kortikosterom, er en glukokortikoid-produserende binyretumor som stammer fra den fascikulære cortexen og forårsaker utvikling av Itsenko-Cushings syndrom (fedme, arteriell hypertensjon, tidlig pubertet hos barn og tidlig utryddelse av seksuell funksjon hos voksne). Kortikosteromer kan være godartede (adenomer) og ondartede (adenokarsinomer, kortikoblastomer). Kortikosteromer er de vanligste svulstene i binyrebarken.

Det kliniske bildet av kortikosterom tilsvarer manifestasjonene av hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom). Fedme av typen Cushingoid, hypertensjon, hodepine, økt muskelsvakhet og tretthet, steroiddiabetes og seksuell dysfunksjon. På magen noteres brystkjertler, indre overflater av lårene, utseendet på striae og petechial blødninger. Menn utvikler tegn på feminisering - gynekomasti, testikkelhypoplasi, nedsatt styrke; tvert imot, tegn på virilisering er mannlig type hårvekst, senking av stemmefargen, hypertrofi av klitoris.

Den utviklende osteoporosen forårsaker et kompresjonsbrudd i ryggvirvellegemene. Hos en fjerdedel av pasientene med denne svulsten i binyrene oppdages pyelonefritt og urolithiasis. Mentale dysfunksjoner er vanlige, for eksempel depresjon eller uro.

Korticoesterom

En østrogenproduserende svulst i binyrene, som kommer fra bunten og retikulær cortex og forårsaker utvikling av østrogen-kjønnssyndrom (feminisering og seksuell svakhet hos menn). Det utvikler seg sjelden, vanligvis hos unge menn, er oftere ondartet og uttalt ekspansiv vekst.

Manifestasjoner av kortikoesterom hos jenter er assosiert med akselerert fysisk og seksuell utvikling (utvidelse av ytre kjønnsorganer og brystkjertler, kjønnshårvekst, akselerert vekst og for tidlig modning av skjelettet, vaginal blødning) hos gutter - med forsinket seksuell utvikling. Hos voksne menn utvikler tegn på feminisering - bilateral gynekomasti, atrofi i penis og testikler, mangel på ansiktshårvekst, høy stemme, kvinnelig fordeling av kroppsfett, oligospermi, nedsatt eller tap av styrke. Hos kvinnelige pasienter manifesterer denne binyresvulsten seg ikke symptomatisk og ledsages bare av en økning i konsentrasjonen av østrogener i blodet. Ren feminiserende binyretumorer er ganske sjeldne, oftere blandes de.

Androsteroma

En androgen-produserende binyretumor, som kommer fra retikulær cortex eller ektopisk binyrevev (retroperitoneal fettvev, eggstokker, bredt leddbånd i livmoren, spermatiske snorer, etc.) og forårsaker utvikling av androgen-genital syndrom (tidlig pubertet hos gutter, pseudohermaphroditis virilisering hos kvinner). I halvparten av tilfellene er androsteromer ondartede, metastasert til lungene, leveren, retroperitoneal lymfeknuter. Hos kvinner utvikler det seg 2 ganger oftere, vanligvis i aldersgruppen 20 til 40 år. Androsteromer er sjeldne og utgjør 1 til 3% av alle svulster.

Androsteromer, preget av overflødig produksjon av androgener av tumorceller (testosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteron, etc.), forårsaker utvikling av anabole og viril syndrom. Med androsterom hos barn bemerkes akselerert fysisk og seksuell utvikling - rask vekst og muskelutvikling, grovhet av stemmeens klang, utseendet på kviser i bagasjerommet og ansiktet. Med utviklingen av androsterom hos kvinner vises tegn på virilisering - opphør av menstruasjon, hirsutisme, redusert stemmehud, hypotrofi i livmoren og brystkjertlene, hypertrofi av klitoris, en reduksjon i det subkutane fettlaget, økt libido. Hos menn er manifestasjoner av virilisme mindre uttalt, så disse binyretumorene er ofte tilfeldige funn. Mulig utskillelse av androsterom og glukokortikoider, som manifesteres av klinikken for hyperkortisolisme.

Feokromocytom

En katekolaminproduserende binyretumor som stammer fra kromaffinceller i binyrene i hjernevevet (hos 90%) eller det nevroendokrine systemet (sympatiske pleksus og ganglier, solpleksus, etc.) og ledsaget av vegetative kriser. Morfologisk oftere har feokromocytom et godartet forløp, dets malignitet blir observert hos 10% av pasientene, vanligvis med lokalisering av ekstra binyretumor. Feokromocytom forekommer hos kvinner oftere, hovedsakelig mellom 30 og 50 år. 10% av denne typen binyretumorer er familiære.

Utviklingen av feokromocytom ledsages av farlige hemodynamiske lidelser og kan forekomme i tre former: paroksysmal, permanent og blandet. Forløpet av den hyppigste paroksysmale formen (fra 35 til 85%) manifesteres av plutselig, for høy arteriell hypertensjon (opp til 300 og over mm Hg) med svimmelhet, hodepine, marmorering eller blekhet i huden, hjertebank, svette, brystsmerter, oppkast, skjelving, følelse av panikk, polyuri, økning i kroppstemperatur. Et angrep av paroksysme provoseres av fysisk anstrengelse, palpasjon av svulsten, rikelig mat, alkohol, vannlating, stressende situasjoner (traumer, kirurgi, fødsel, etc.).

En paroksysmal krise kan vare i opptil flere timer, gjentagelse av kriser - fra 1 i flere måneder til flere om dagen. Krisen stopper raskt og plutselig, blodtrykket går tilbake til sin opprinnelige verdi, blekhet erstattes av rødhet i huden, rikelig svetting og spyttutskillelse observeres. Ved en konstant form av feokromocytom er det vedvarende høyt blodtrykk notert. Med en blandet form av denne binyresvulsten utvikler feokromocytomkriser seg mot en bakgrunn av vedvarende arteriell hypertensjon.

Komplikasjoner

Blant komplikasjonene til godartede binyretumorer er deres malignitet. Ondartede svulster i binyrene metastaserer til lungene, leveren, beinene. I alvorlig forløp kompliseres feokromocytomkrisen av katekolaminsjokk - ukontrollerbar hemodynamikk, en uregelmessig endring i høye og lave blodtrykksverdier som ikke er mottakelige for konservativ terapi. Katekolaminsjokk utvikler seg i 10% av tilfellene, oftere hos barn.

Diagnostikk

Moderne endokrinologi har slike diagnostiske metoder som ikke bare gjør det mulig å diagnostisere binyretumorer, men også å etablere deres type og lokalisering. Den funksjonelle aktiviteten til binyretumorer bestemmes av innholdet i daglig urin av aldosteron, fritt kortisol, katekolaminer, homovanillinsyre og vanillylmandelsyre.

Hvis det er mistanke om feokromocytom og kriseøkninger i blodtrykket, tas urin og blod for katekolaminer umiddelbart etter et angrep eller under det. Spesielle tester for binyretumorer inkluderer blodprøvetaking av hormoner før og etter inntak av medisiner (test med kaptopril, etc.) eller måling av blodtrykk før og etter inntak av medisiner (tester med klonidin, tyramin og tropafen).

Den hormonelle aktiviteten til en binyretumor kan vurderes ved hjelp av selektiv adrenal flebografi - røntgenkontrastkateterisering av binyrene, etterfulgt av blodprøvetaking og bestemmelse av hormonnivåer i den. Studien er kontraindisert i feokromocytom, siden det kan provosere utviklingen av en krise. Størrelsen og plasseringen av binyretumoren, tilstedeværelsen av fjerne metastaser blir vurdert av resultatene av en ultralyd av binyrene, CT eller MR. Disse diagnostiske metodene gjør det mulig å oppdage tilfeldige svulster med en diameter på 0,5 til 6 cm.

Behandling av binyretumorer

Hormonaktive binyretumorer, samt svulster med en diameter på mer enn 3 cm som ikke viser funksjonell aktivitet, og svulster med tegn på malignitet behandles kirurgisk. I andre tilfeller er det mulig å dynamisk kontrollere utviklingen av en binyresvulst. Operasjoner for binyretumorer utføres fra en åpen eller laparoskopisk tilnærming. Hele den berørte binyren må fjernes (binyrene - fjerning av binyrene), og i tilfelle en ondartet svulst, binyrene sammen med nærliggende lymfeknuter.

Operasjoner for feokromocytom er de vanskeligste på grunn av stor sannsynlighet for å utvikle alvorlige hemodynamiske lidelser. I disse tilfellene blir det lagt stor vekt på pasientens preoperative forberedelse og valg av anestesi, med sikte på å stoppe feokromocytomkriser. For feokromocytomer brukes behandling også ved hjelp av intravenøs administrering av en radioaktiv isotop, noe som forårsaker en reduksjon i størrelsen på binyretumoren og eksisterende metastaser..

Visse typer binyretumorer reagerer godt på cellegift (mitotan). Lindringen av feokromocytomkrise utføres ved intravenøs infusjon av fentolamin, nitroglyserin, natriumnitroprussid. Hvis det er umulig å stoppe krisen og utviklingen av katekolaminsjokk, er en nødoperasjon indisert av helsemessige årsaker. Etter kirurgisk fjerning av svulsten, sammen med binyrene, foreskriver endokrinologen permanent erstatningsterapi med binyrene..

Prognose

Tidlig fjerning av godartede binyretumorer ledsages av en livsvennlig prognose. Imidlertid blir pasienter ofte stuntet etter fjerning av androsterom. Hos halvparten av pasientene som ble operert for feokromocytom, forblir moderat takykardi, hypertensjon (permanent eller forbigående), som kan motvirkes av medikamentkorreksjon. Når aldosterom fjernes, blir blodtrykket normal til 70% av pasientene, i 30% av tilfellene er det fortsatt moderat hypertensjon, som reagerer godt på antihypertensiv behandling.

Etter fjerning av godartet kortikosterom, registreres symptomer etter 1,5-2 måneder: pasientens utseende endres, blodtrykk og metabolske prosesser går tilbake til det normale, striae blir bleke, seksuell funksjon normaliserer seg, manifestasjoner av steroid diabetes mellitus forsvinner, kroppsvekten reduseres, hirsutisme avtar og forsvinner... Ondartede svulster i binyrene og deres metastaser er prognostisk ekstremt ugunstige.

Forebygging

Siden årsakene til utviklingen av binyretumorer ikke er fullstendige, er forebygging redusert til forebygging av tilbakefall av fjernede svulster og mulige komplikasjoner. Etter adrenalektomi kreves oppfølgingsundersøkelser av pasienter av endokrinolog en gang hver sjette måned. med påfølgende korreksjon av terapi avhengig av helsetilstand og forskningsresultater.

Pasienter etter adrenalektomi for binyretumorer er kontraindisert i fysisk og psykisk stress, bruk av sovepiller og alkohol.

Top