Hoved // Jod

Anti-Müllerian hormon hos kvinner: funksjoner, norm og årsaker til avvik

Anti-Müllerian hormon hos kvinner (AMH) er et stoff produsert av eggstokkene. Han er ansvarlig for dannelsen av modne egg. AMH påvirker ikke menstruasjonssykluser og er ikke avhengig av FSH (follikkelstimulerende hormon).

Ingen eksterne faktorer (ernæring, hormoninntak, livsstil) påvirker produksjonen av dette hormonet. Hvis det ikke samsvarer med normen, truer det med infertilitet. Derfor anbefales alle kvinner å gi blod med jevne mellomrom og vite nivået av AMH.

• 1 Funksjoner av anti-Müller hormon
• 2 Formål med AMH nivåmåling
• 3 Tidspunkt for blodgivning
• 4 normer for AMG i forskjellige aldre
• 5 Lavt hormonnivå
• 6 Forhøyede AMH nivåer

Dette hormonet fikk navnet takket være den tyske forskeren Müller, som fant at den embryonale utviklingen av menn og kvinner fortsetter på samme måte. Alle embryoer har et spesielt rør, som hos gutter absorberes 9-10 uker etter befruktning. Hos jenter dannes livmoren og skjeden fra dette røret. Fra den 32. uken av svangerskapet begynner folliklene til fosteret å produsere AMH.

Etter fødselen vil jentens hormonnivå være lavt, og på puberteten stiger det markant. I løpet av denne perioden er antallet sunne egg omtrent 400-500 tusen. De kalles eggstokkreserven. I hver syklus modnes flere egg, men den høyeste kvaliteten kommer ut. Anti-Müllerian hormonnivåer reduseres med overgangsalderen når egg er borte.

Det anti-mulleriske hormonet hos kvinner har to funksjoner:

• sikrer vekst av follikler og modning av oocytter;
• stimulerer syntesen av østrogen under påvirkning av FSH.

Hormonnivået avhenger av tilførselen av egg i kvinnens eggstokker. Hvis du sporer AMH-nivået, kan du finne ut hvordan de blir brukt. Takket være denne egenskapen vurderes reproduksjonssystemets tilstand..

Anti-Müllerian hormon og ovariereserve

I tillegg bestemmer hormoninnholdet:

• sjansene for naturlig unnfangelse;
• muligheten for IVF;
• bestemmelse av overgangsalderen omtrent 4 år før utviklingen av denne tilstanden.

Eksperter anbefaler at nullipare jenter regelmessig begynner å overvåke nivåene av anti-Müller-hormon så tidlig som mulig. Nedgangen er vanskelig å forhindre, men det fører til infertilitet. I dette tilfellet anbefales det å trekke ut og fryse dine egne egg til AMH-nivået synker veldig lavt..

En blodprøve for AMG bør tas på 3-5 dag av syklusen om morgenen. Dette kan gjøres i ethvert laboratorium..

Før du donerer blod, må du forberede deg riktig på analysen:

• det er ingenting;
• unngå stress;
• ikke røyk eller drikk alkohol per dag;
• utelukke tung fysisk aktivitet på 3 dager.

Unnlatelse av å overholde disse reglene vil føre til feil resultater.

Det normale nivået av dette hormonet er individuelt for hver kvinne. Det kommer an på hvor mange egg som opprinnelig ble lagret. Det hender ofte at kvinner i en alder av 45 er i stand til å bli barn, og hos 25-åringer ender tilførselen av egg og sannsynligheten for unnfangelse reduseres betydelig.

Regelmessigheten av endringer i nivået av hormonet er presentert i tabellen:

Alder	Endringer i hormonnivåer
12-14 år (puberteten)	AMG begynner å vokse
20-30 år gammel	Hormonnivået når sitt maksimale
Etter 30 år og før overgangsalderen	Indikatoren begynner å avta sakte
Overgangsalder	Hormonverdien er 0 ettersom eggstokkene slutter å virke

Tabellen viser de normale gjennomsnittsverdiene for hormonet avhengig av alder:

Alder	Anti-Müllerian hormoninnhold, ng / ml blod
Opptil 10 år (før puberteten)	1,8-3,4
10-20 år (begynnelsen på reproduktiv alder)	2.1-6.8
20-30 år gammel	3.2-7.3
30-50 år gammel	6,8-2,6
50-55 år (overgangsalder)	2.6-1.1
55 og eldre	1.1-0

I reproduksjonsalderen anses AMH-nivåer over 7,3 ng / ml som forhøyede. Normale verdier er 4-7,3 ng / ml. Anti-Müllerian-hormonindeksen på 0,3-2,2 ng / ml anses å være lav, og graviditet er umulig i dette tilfellet.

AMH endrer seg også litt i løpet av menstruasjonssyklusen - i follikulærfasen øker nivået, under eggløsningen når det maksimalt, i begynnelsen av lutealfasen synker det litt og endres ikke før slutten av neste menstruasjon.

Hvis tester viser et lavt nivå av AMH i blodet til en kvinne i reproduktiv alder, indikerer dette følgende egenskaper ved kroppen:

• tidlig pubertet, som et resultat av at tilførselen av follikler nærmer seg slutten;
• nærmer seg overgangsalderen;
• genetiske lidelser i ovarieutviklingen.

I disse tilfellene er det umulig å øke mengden av hormonet..

Nivået på hormonet kan reduseres med overvekt, ulike skader på eggstokkene (traumer, kirurgi, cellegift). I dette tilfellet, når årsaken til funksjonsfeil i eggstokkene er eliminert, er det mulig å gjenopprette AMH-nivået..

Ved hjelp av medisiner vil det ikke være mulig å øke nivået av dette hormonet. Men medisiner brukes til å eliminere årsakene som påvirket nedgangen, samt for å stimulere eggstokkene. Medisiner er foreskrevet for å forbedre blodstrømmen til eggstokkene og eliminere betennelse..

Jo lavere AMH-nivå, jo mindre er sjansen for å bli gravid naturlig. I dette tilfellet anbefales IVF..

Årsaker til økning i anti-Müller-hormonet:

• medfødte patologier i eggstokkvev;
• sen debut av puberteten;
• gjennomført strålebehandling for kreft;
• langvarig bruk av antidepressiva;
• tar medisiner for å eliminere svulsten;
• ondartet svulst i eggstokken;
• overførte smittsomme sykdommer (kusma, tuberkulose, syfilis og andre patologier der mange organer påvirkes samtidig);
• polycystisk eggstokk;
• røyking og alkoholmisbruk
• understreke;
• kroniske sykdommer;
• tar medisiner for å stimulere eggløsning.

Et overskudd av AMH indikerer alvorlige problemer i kroppen, noe som krever grundig forskning fra spesialister. Overskridelse av indikatorene påvirker tilstanden til nyrene, hjertet, luftveiene og nervesystemet negativt.

Hvis AMH-verdien overskrides, anbefales ytterligere studier og behandling, hvis hovedmål er å normalisere hormonnivået. Ulike metoder brukes i hvert tilfelle. Hvis en kvinne ønsker å bli gravid, foreskrives kunstig stimulering av eggløsningen ved hjelp av følgende medisiner:

• Menogon;
• Klostilbegit;
• Puregon.

Prognosen i dette tilfellet vil være positiv hvis alle anbefalingene fra spesialisten følges.

Ifølge nyere studier er administrering av et polyfunksjonelt hormon, DHEA, effektivt for å øke antall egg. Men det er lov å ta det bare under tilsyn av en lege. Konvensjonelle hormonelle midler kan ikke øke antallet levedyktige egg.

Det ble også lagt merke til at hormonnivået om sommeren er 18% høyere enn om vinteren. Derfor anbefales det å sole seg og spise mat rik på vitamin D:

• kaviar;
• fet fisk (torsk, laks);
• eggeplommer;
• svinelever;
• greener.

Du kan justere økningen i AMG ved hjelp av folkemedisiner. Men før du bruker dem, anbefales det å konsultere en spesialist. Oppskrifter:

Anti-Müllerian hormon

Anti-Müllerian hormon sørger for kjønnsdifferensiering i embryoet, og deltar også i spermatogenese og follikkelmodning. Det tjener som en indikator på funksjonen til kjønnkjertlene, og den brukes til å finne ut årsaken til brudd på kjønnsdifferensiering, mannlig og kvinnelig infertilitet, samt i diagnosen av visse svulster..

AMG, Mullers hemmende stoff.

Engelske synonymer

Anti-Müller-hormon, AMH, Müller-inhiberende faktor, MIF, Müller-inhiberende hormon, MIH, Muller-inhiberende stoff, MIS.

Ng / ml (nanogram per milliliter).

Hvilket biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan du kan forberede deg riktig på studien?

• Ikke spis i 12 timer før undersøkelsen.
• Unngå å ta østrogener og androgener innen 48 timer før studien.
• Ikke røyk i 30 minutter før testing.

Generell informasjon om studien

Anti-Müllerian hormon (AMH) syntetiseres normalt bare av testiklene Sertoli (både under embryonal utvikling og etter fødselen) og granulære eggstokkceller (bare etter fødselen). Det fikk navnet sitt fra den unike egenskapen å hemme utviklingen av kvinnelige reproduktive strukturer fra rudimentet som kalles Müllerian-kanalen. Selv om kjønnet til barnet er bestemt på tidspunktet for unnfangelsen, fram til 6. uke av svangerskapet, har fosteret udifferensierte reproduktive gonader og rudimentene til de interne reproduksjonsstrukturene til begge kjønn: den mesonefritiske kanalen (Wolf) og den paramesonefritiske kanalen (Müller). Opprinnelig utvikler fosteret seg i et kvinnelig mønster. I dette tilfellet stimulerer Müllerian-kanalen utviklingen av livmoren, egglederne og den øvre delen av skjeden, og cellene i Wolf's duct blir ødelagt. Og omvendt, i nærvær av undertrykkende faktorer, blir Mullerian-kanalen ødelagt, og Wolfov gir opphav til epididymis, vas deferens og sædblærene - dermed skjer utviklingen av reproduksjonssystemet i henhold til mannstypen. En av disse faktorene, som til syvende og sist anatomisk danner barnets mannlige kjønn, er det anti-mulleriske hormonet. Den produseres av Sertoli-celler i testiklene fra omtrent den 7. uken med embryonal utvikling. Hovedfunksjonen er å undertrykke dannelsen av kvinnelige reproduksjonsstrukturer fra Müller-kanalen. Hvis et genetisk mannlig foster har mutasjoner i anti-Müller-hormongenet eller mutasjoner i genet til reseptoren, fortsetter utviklingen av Müller-kanalen og sammen med de interne mannlige reproduksjonsstrukturene dannes kvinnelige reproduktive strukturer (livmor, eggleder eller livmorhals). I dette tilfellet har barnet normalt utviklet testikler, indre mannlige reproduksjonsstrukturer (epididymis, vas deferens og sædblærer) og ytre mannlige kjønnsorganer, kjønn ved fødselen er definert som mannlig og det er ikke mulig å mistenke en utviklingsavvik..

En annen viktig funksjon av AMG er å senke testiklene fra bukhulen til pungen. Når AMG avvises, svekkes nedstigningen av testiklene. Forsinket nedstigning av testiklene (kryptorchidisme) er den vanligste patologien i urinveisystemet hos gutter, det forekommer hos 30% av premature babyer og 5% av terminale babyer. Som regel skjer nedstigningen av testiklene spontant innen 3. måned av livet. Hvis dette ikke skjer innen 6 måneder, utføres en operasjon for å flytte testiklene fra bukhulen eller lyskekanalen til pungen (orchidopexy). De fleste pasienter med mangel eller ufølsomhet overfor AMH har kryptorkisme, så de får forskrevet denne operasjonen. Ofte er det under orchidopexy at man finner ytterligere interne kvinnelige reproduksjonsstrukturer og vedvarende Müllerian duct syndrom foreslås. I tillegg til anatomiske defekter som øker sannsynligheten for en lyskebrokk hos barn, er dette syndromet forbundet med infertilitet..

Leger som observerer en gutt med kryptorkisme, har visse vanskeligheter. En slik patologi kan forekomme både i strid med nedstigningen av testiklene og i fravær. Disse avvikene har helt annen prognose og behandling, derfor er deres korrekte differensialdiagnose nødvendig. Ultralydundersøkelse tillater bare å oppdage testikkelvev i bukhulen eller lyskanalen i 70-80% av tilfellene, mens AMG er en spesifikk (98%) og sensitiv (91%) indikator for tilstedeværelsen av testikkelvev. En positiv test for AMG hos en gutt indikerer et brudd på nedstigningen av testiklene, som kan korrigeres med kirurgi. Fraværet av AMH gjør det mulig å diagnostisere anorchia (medfødt bilateralt fravær av testiklene), der kirurgi ikke er indikert. I denne forbindelse kan AMG-måling brukes til differensialdiagnose av kryptorkisme.

Konsentrasjonen av AMG varierer betydelig gjennom hele livet. AMH-nivået til en gutt er lavt ved fødselen, men stiger betydelig med 6 måneder. I barndommen og ungdomsårene reduseres AMH gradvis og når sine laveste verdier i voksen alder. I motsetning til nyfødte gutter er nivået av AMH hos kvinnelige spedbarn normalt veldig lavt (ikke påvisbart) og forblir det i barndommen og ungdomsårene. I puberteten hos jenter øker den litt og tilsvarer voksenlivet den hos voksne menn. AMH-nivåer etter overgangsalderen blir normalt ikke bestemt. Dermed er konsentrasjonen av AMH hos gutter og jenter i nyfødte og tidlig barndom betydelig forskjellig; derfor kan AMH brukes til å diagnostisere syndromer med nedsatt kjønnsdifferensiering. Hvis et spedbarn har ytre kjønnsstrukturer med både kvinnelige og mannlige egenskaper, tillater AMG, i kombinasjon med noen andre indikatorer, ikke bare å bestemme det sanne kjønn, men også å identifisere årsaken til brudd på kjønnsdifferensiering. Så for eksempel er isolert dysfunksjon av testosteronproduserende Leydig-celler ledsaget av underutvikling av de ytre mannlige kjønnsorganene, mens konsentrasjonen av AMH syntetisert av Sertoli-celler forblir normal. Tvert imot er underutvikling av de ytre mannlige kjønnsorganene, som skyldes underutvikling av testiklene, ledsaget av tap av både Sertoli og Leydig-celler, preget av en lav AMH-verdi. Nyfødte jenter har svært lave AMH-nivåer (ikke oppdaget). I denne forbindelse kan analysen for AMG brukes til å diagnostisere nedsatt kjønnsdifferensiering og identifisere årsaken..

Til tross for at hovedfunksjonen til AMG realiseres under utviklingen av embryoet, utfører dette hormonet en rekke oppgaver etter fødselen. I kroppen til en voksen mann er det involvert i reguleringen av androgensyntese. AMH-nivået i serum hos menn med ikke-obstruktiv azoospermi (fravær av sædceller i ejakulatet på grunn av nedsatt dannelse) er 50% lavere enn hos pasienter med obstruktiv azoospermia (fravær av sædceller i ejakulatet på grunn av en obstruksjon i vas deferens). Denne laboratorieindikatoren er en enda mer nøyaktig metode for differensialdiagnose av to varianter av azoospermi enn den tradisjonelt brukte follikkelstimulerende hormon (FSH) test, derfor kan AMH brukes til å identifisere årsaken til mannlig infertilitet..

I en kvinnes kropp er AMH involvert i modning av follikler, så vel som deres valg for eggløsning. Det syntetiseres av granulære celler i voksende follikler, hemmer veksten av tilstøtende primorfollikler, og reduserer også følsomheten til voksende follikler for virkningen av FSH. Alt dette bidrar til den endelige modningen og eggløsningen av en follikkel hver måned. Siden syntesen av AMG utføres av voksende follikler, blir antallet estimert av konsentrasjonen. Antallet voksende follikler gjenspeiler i sin tur antall hvile urfollikler, som kalles eggstokkens funksjonelle reserve. Denne reserven avtar med alderen, så vel som i forhold ledsaget av for tidlig overgangsalder (for eksempel med cellegift). Vurdering av funksjonsreserven ved hjelp av AMG lar deg svare på mange spørsmål. Ganske ofte utsetter en moderne kvinne bevisst fødselen av et barn. Samtidig er det bevist at sannsynligheten for å bli gravid med det første barnet innen 1 år av en kvinne eldre enn 31 er redusert med 6 ganger sammenlignet med yngre kvinner. I en alder av 41 år fører kvantitative og kvalitative endringer i folliklene i det overveldende flertallet av tilfellene til den såkalte naturlige infertiliteten, og det forekommer mye tidligere enn overgangsalderen. Derfor kan vurderingen av ovarienes funksjonelle reserve oss bestemme den omtrentlige alderen på overgangsalderen og infertilitet (infertilitet), som kan tas i betraktning av unge kvinner når de planlegger graviditet. Et lavt AMH-nivå indikerer utbruddet av overgangsalderen de neste 5 årene. Fordelene med AMH-testen er at konsentrasjonen av dette hormonet ikke endres signifikant i løpet av menstruasjonssyklusen, og forblir også konstant fra en syklus til den neste..

Vurdering av den funksjonelle reserven til eggstokkene ved bruk av AMG utføres også når pasienter velges og klargjøres for in vitro befruktningsprogrammer for behandling av kvinnelig infertilitet. Pasienter med utilstrekkelig funksjonell ovariereserve og nedsatt AMH reagerer dårligere på stimulering av eggløsning, og graviditeten forekommer sjeldnere. På den annen side brukes AMG til å vurdere risikoen for overstimulering av eggløsning. Ikke bare er det ledsaget av ubehag i magen og produksjonen av mer defekte egg, men det kan også føre til en livstruende tilstand - ovarie hyperstimuleringssyndrom. AMG gjør det mulig å identifisere pasienter med høy risiko for overstimulering av eggløsning, noe som er nødvendig for videre valg av det optimale behandlingsregimet for infertilitet.

AMH er en markør for ovarietumorer som stammer fra granulære celler (granulosa celletumorer). De utgjør omtrent 3% av eggstokkens svulster. Den såkalte voksenvarianten av svulsten, som observeres hos kvinner før og etter overgangsalderen, er mer vanlig (gjennomsnittsalderen der en svulst diagnostiseres er 51 år). Samtidig øker mengden østrogen sammen med den økte produksjonen av AMG betydelig, noe som fører til endometriehyperplasi, noe som manifesteres av menstruasjons uregelmessigheter i førmenopausal periode. Hos kvinner etter overgangsalderen manifesteres hyperestrogenisme oftest ved livmorblødning eller endometrie adenokarsinom. Hos menn er overflødig østrogen ledsaget av gynekomasti. Andre sjeldne hormonaktive ovarietumorer inkluderer Sertoli-celletumorer. I begge tilfeller vil AMH-nivået økes betydelig.

Gjentatte tester for AMG kan brukes på scenen for overvåking av svulstbehandlingen.

Hva forskningen brukes til?

• For differensialdiagnose av årsakene til cryptorchidism: forsinket nedstigning av testiklene eller anorchia (samt vedvarende Müllerian duct syndrom).
• Å diagnostisere brudd på kjønnsdifferensiering og identifisere årsaken.
• For diagnostisering av ikke-obstruktiv azoospermi som årsak til mannlig infertilitet.
• Å vurdere funksjonell reserve av eggstokkene for å planlegge graviditet og forutsi tidspunktet for overgangsalderen.
• For å skille pasientgrupper med utilstrekkelig eller overdreven respons på stimulering av eggløsning under in vitro-fertiliseringsprogrammer og korreksjon av behandling av infertilitet hos kvinner.
• For diagnostisering av granulosacelletumorer i eggstokkene og testiklene og kontroll over behandlingen, samt for diagnostisering av svulster fra Sertoli-celler.

Når studien er planlagt?

• Med kryptorkisme - fraværet av testikler i pungen hos en nyfødt gutt.
• Hvis det nyfødte har ytre kjønnsstrukturer som har både kvinnelige og mannlige egenskaper.
• I differensialdiagnosen av obstruktiv og ikke-obstruktiv azoospermi.
• Når alderen til infertilitet og overgangsalder er forutsagt.
• Ved valg av pasientgrupper: a) med utilstrekkelig respons på stimulering av eggløsning og en ugunstig graviditetsprognose; b) med overdreven respons på eggløsningstimulering og en ugunstig prognose for utvikling av ovarie hyperstimuleringssyndrom.
• Med symptomer på hyperøstrogenisme hos kvinner (livmorblødning) og hos menn (gynekomasti).

Hva resultatene betyr?

Gulv

Alder (år) / Garverstadium

Referanseverdier, ng / ml

Hvordan identifisere anti-Müllerian hormon

Anti-Müllerian-hormonfunksjoner

Reproduktivt helsehormon - AMH

Anti-Müllerian hormon (AMH) er en av representantene for transformerende vekstfaktorer, uten hvilken tilstrekkelig vekst og differensiering av vevsstrukturer i kroppen, spesielt reproduksjonssystemet til kvinner og menn, er umulig. Hovedbetydningen med AMG er å dempe prosessene med overdreven vekst av gonadale celler i begge kjønn, og det er fra balansen mellom AMH og andre kjønnshormoner (FSH, androgener, østrogener) at en persons tilstrekkelige seksuelle utvikling og hans evne til å reprodusere avkom er avhengig.

I kvinnekroppen forekommer AMG-syntese i granulosacellene til unge former for eggstokkfollikler, hvis diameter vanligvis ikke overstiger 4-8 mm. Veksten av senere og større follikler er assosiert med effekten av FSH på dem. Dermed er AMGs hovedfunksjon i kvinnens eggstokkene forberedelse av follikler, deres valg og rekruttering. En tilstrekkelig mengde AMH indikerer en god ovariereserve, det vil si tilstrekkelig tilførsel av follikler i kvinnens eggstokker, som når de er modne, vil gi et funksjonelt egg. Det er spesielt viktig å vurdere denne reserven innen assistert reproduksjonsteknologi. Konsentrasjonen av hormonet hos kvinner er signifikant assosiert med seksuell utvikling, blomstringen og utryddelsen av deres reproduktive funksjoner: den øker i puberteten, forblir på et høyt nivå i reproduksjonsperioden, reduseres i overgangsalderen.

AMH-nivåene synker i puberteten hos gutter

Hos menn dannes AMH i spesielle celler i seminiferous tubuli i testiklene. Allerede i 9. uke med intrauterin utvikling fremmer AMH delvis resorpsjon av Müller-kanalen i det mannlige embryoet, organet som nesten alle kjønnsorganer dannes i det kvinnelige embryoet. Den høyeste konsentrasjonen av AMH hos menn er observert i nyfødtperioden og i den prepubertale perioden, når mengden testosteron fremdeles er lav. Androgener og utvikling av sædceller hemmer AMH, derfor reduseres mengden hos voksne menn. Dermed er AMH hos menn en indikator på dannelsen av testikkelfunksjon; i forhold til mengden er det mulig å diagnostisere forsinket eller for tidlig seksuell utvikling. Det fremmer også dannelsen av epididymis og prolaps av sistnevnte i pungen..

AMH-rate hos kvinner

Livsperioder, alder	Normer, ng / ml
Prepubertal periode (0-12 år)

Hvilken analyse hjelper til med å bestemme nivået av AMH: essensen av metoden

AMH-nivå bestemmes i serum

Konsentrasjonen av anti-Müller-hormon måles i pasientens venøse serum. For dette plasseres blodet fra venen i en spesiell sentrifuge, som skiller den flytende delen av blodet fra de dannede elementene. Serumet blir utsatt for en enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), som bruker et spesielt enzymmerket konjugat og et kromogen. Disse stoffene, sammen med enhetene av hormonet, gir en endring i fargen på materialet som er tatt for forskning. Den siste fasen av studien er spektrofotometri av prøven og matematiske beregninger av enheter som gir informasjon om konsentrasjonen av hormonet i blodet..

Den mest omfattende metoden for å undersøke hormonell status, som er spesielt viktig før IVF-prosedyren, er EFORT-testen. Dette er en to-dagers studie som inkluderer:

• tar blod den første dagen for å bestemme mengden av AMH, FSH, LH og inhibin B - hormoner som påvirker modningen av folliklene og deres reserve i eggstokkene;
• subkutan administrering av rekombinant human FSH;
• tar blod den andre dagen for å studere konsentrasjonene av AMH og inhibin B på nytt.

Normalt vil en god ovariefollikulær reserve være indikert av en økning i inhibin B og en reduksjon i AMH i den andre testen.

Vanligvis tar en blodprøve for AMG (inkludert EFORT) 2-3 virkedager i laboratoriet. Forskningen er kostbar, så det er ekstremt sjeldent på offentlige sykehus, vanligvis bruker pasienter tjenestene til private laboratorier.

Indikasjoner og forberedelse til analyse

Forskning på AMG brukes i gynekologisk praksis

Indikasjoner for analyse for AMG:

• diagnostikk av tidlig pubertet;
• diagnostikk av forsinket seksuell utvikling;
• diagnostikk av cryptorchidism og anorchism, vurdering av seksuell funksjon hos menn;
• bestemmelse av eggstokkreserven hos kvinner før IVF-prosedyren, kunstig inseminering, spesielt hos pasienter i den sene reproduksjonsperioden;
• historie med mislykkede IVF-forsøk, utilstrekkelig ovarierespons på stimulering;
• infertilitet eller problemer med unnfangelse av en implisitt opprinnelse;
• diagnose av eggstokkreft i granulosaceller, overvåking av tilstanden under behandlingen;
• diagnose av polycystisk ovariesyndrom;
• økte nivåer av FSH;
• diagnose av intersex lidelser (utilstrekkelig differensiering av kjønnskarakteristikker);
• kompleks diagnostikk av menopausale endringer;
• resultater av antiandrogenbehandling.

Før du undersøker det, er det viktig å huske funksjonene i dietten.

Forberedelsene til analysen utføres på generelt grunnlag. Vanligvis tas blod for forskning om morgenen, på tom mage, etter 8-14 timer med en faste over natten. Imidlertid, hvis det er umulig å overholde denne tilstanden, kan blod doneres når som helst på dagen, men ikke tidligere enn 3-4 timer etter å ha spist. 2-3 dager før analysen anbefales det å følge et mildt diettregime (reduser inntaket av fettstoffer, vanskelig å fordøye, søt mat, ekskluder alkohol), reduser fysisk aktivitet, stress, og prøv å normalisere søvnmønstre. Røyking og spising bør utelukkes om morgenen til analysen, men du kan drikke rent vann.

Inntak av medisiner og menstruasjonssykluser påvirker ikke mengden hormon, så analysen kan utføres på en hvilken som helst praktisk dag for dette. I nærvær av akutte inflammatoriske sykdommer (for eksempel akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, sykdommer i mage-tarmkanalen, urinveiene og kjønnsorganene), er det verdt å utsette analysen til kur eller en tilstand av stabil remisjon.

AMH og graviditet

Svingninger i AMH-nivåer kan føre til manglende evne til å bli gravid

Problemer med å bli gravid kan oppstå i både lave og høye konsentrasjoner av dette hormonet.

En økning i AMH kan indikere polycystisk ovariesykdom eller en granulosacelletumor i disse kjertlene. Begge patologiene kan føre til uregelmessig menstruasjon og eggløsning, en forverring av kvinnens generelle velvære, den onkologiske prosessen kan true pasientens liv. Derfor er disse prosessene i kroppen en relativ kontraindikasjon for graviditet. Med et sterkt ønske fra en kvinne er det imidlertid mulig å planlegge en graviditet, inkludert bruk av kunstige befruktningsmetoder, men all denne aktiviteten skal bare utføres etter å ha korrigert pasientens tilstand, for eksempel etter behandling for kreft.

En reduksjon i AMH i kvinnens kropp av naturlige årsaker oppstår i overgangsalderen, når funksjonen til eggstokkene gradvis avtar. Graviditet i dette tilfellet er selvfølgelig lite sannsynlig. Imidlertid, hvis en kvinne som er nær overgangsalderen ønsker å bli gravid, men har vanskeligheter med å bli gravid naturlig, kan ulike reproduksjonsteknologier brukes. Det er i dette tilfellet det er logisk å undersøke reservene til follikler i eggstokkvev, som det fremgår av nivået av AMH i kroppen..

Fedme er en faktor som påvirker AMH-nivåene

Den mest optimale alderen for å bli gravid er 20-35 år gammel. En reduksjon i AMH hos en kvinne i reproduktiv alder kan være med alvorlig fedme, sykdommer i hypothalamus og hypofysen, utilstrekkelig utvikling av eggstokkene, medfødte anatomiske og fysiologiske anomalier, mangelfull ovariefunksjon etter cellegift, strålebehandling, operasjoner med fjerning av dette organet helt eller delvis. I noen av disse tilfellene kreves medisinsk korreksjon av pasientens tilstand, hvoretter reproduksjonsfunksjonen kan gjenopprettes. Imidlertid fører atrofi eller fjerning av organet til fullstendig infertilitet hos kvinnen..

Den mest gunstige konsentrasjonen av anti-Müllerian hormon for graviditet i alderen 22-30 er 3,0-4,5 ng / ml. Tilstrekkelig AMH-nivå i IVF er 0,1-1,0 ng / ml. Det er verdt å huske at med en AMH-konsentrasjon på 0,1 ng / ml eller mindre, er IVF mest sannsynlig ineffektiv..

Anti-Müllerian hormon: normalt, økt, redusert

Anti-Müller-hormonet spiller en stor rolle i utviklingen av reproduksjonssystemet og realiseringen av fruktbar funksjon, både hos menn og kvinner..

• Hos menn produseres det av Sertoli-celler og er ansvarlig for den omvendte utviklingen av de embryonale Müller-kanalene..
• Hos kvinner produseres det av granulosaceller som omgir oocytten i eggstokkfollikelen og er en indikator på fruktbarhet..
• Hos menn begynner det å produsere et anti-mollerisk horn selv i utero.

Mülleriske kanaler - en embryonal formasjon som fungerer som en forløper for livmoren, rørene og skjeden hos kvinner.

Hos menn gjennomgår disse strukturene en omvendt utvikling under påvirkning av det hemmende stoffet Müller, hvis konsentrasjon i den prepubertale perioden hos gutter er ekstremt høy..

Hvis dette ikke skjer, utvikles kryptorkisme, inguinal brokk dannes, spermatogenese svekkes, noe som kan føre til infertilitet.

Etter hvert som produksjonen av androgene hormoner øker i puberteten, reduseres nivået av anti-Müller-hormon hos menn..

I voksen alder er innholdet av dette stoffet i menneskers blod fortsatt lavt..

Hos kvinner produseres bare en liten mengde hemmende stoff før puberteten.

I reproduktiv alder stiger produksjonen kraftig. Anti-Müller-hormonet produseres av aktive follikler klare for eggløsning, derfor er innholdet av dette hormonet en indikator på evnen til å befrukte.

I tillegg til aktive follikler, er granulosaceller inneholdt i omslaget til cyster på eggstokkene og som en del av granulosatumorer, indikerer en økning i nivået over referanseverdiene ikke et høyt fruktbarhetsnivå, men tilstedeværelsen av alvorlig patologi i kroppen.

1. Indikasjoner for en blodprøve for antimüllerisk hormon
2. Når skal du ta anti-Müller hormon?
3. Anti-Müllerian hormon - AMH norm (referanseverdier)
4. Anti-Müllerian hormon - Hva sier en økning i AMH??
5. Når nivåene av anti-Müllerian er lave?

Indikasjoner for en blodprøve for antimüllerisk hormon

En analyse for å bestemme det anti-Mülleriske hormonet er foreskrevet for kvinner:

• i tilfelle infertilitet av ukjent opprinnelse for å bestemme taktikken for behandlingen;
• å finne ut årsakene til IVF-svikt;
• med et økt nivå av follikkelstimulerende hormon;
• hvis du mistenker en svulst eller polycystisk ovariesykdom.

Hos menn lar denne testen deg bestemme for tidlig pubertet eller forsinkelse..

Når skal du ta anti-Müller hormon?

Kvinner i fruktbar alder tar en blodprøve for innholdet av anti-Müllerian-hormon på 3. dag i eggløsningssyklusen. I tillegg er det en rekke andre faktorer å vurdere..

Produksjonsnivået til et hemmende stoff påvirkes ikke bare av menstruasjonssyklusen, men også av emosjonelle omveltninger, fysisk aktivitet og forverring av kroniske sykdommer, infeksjoner, inkludert akutte luftveisinfeksjoner og ARVI.

Dermed tas en blodprøve for innholdet av Muellers inhiberende stoff på bakgrunn av fullstendig somatisk helse eller remisjon av kroniske sykdommer, 2-3 dager før prosedyren, økt fysisk anstrengelse og emosjonell omveltning er ekskludert..

Anti-Müllerian hormon - AMH norm (referanseverdier)

Referanseverdier for innholdet av anti-Müller-hormon i humant blod avhenger av kjønn og alder. For eksempel anses innholdet av dette hormonet i blodet på 3,0 ng / ml for en gutt som lavt, mens dette er normen for kvinner i fruktbar alder..

Hos jenter, før puberteten, er normen fra 0,16 ng / ml til 8,9 ng / ml. Når graviditetsalderen er nådd, øker produksjonen av hormonet og er normalt fra 1 ng / ml til 2,5 ng / ml. Og til slutt, ved begynnelsen av overgangsalderen, synker nivået av det hemmende stoffet kraftig og kan ikke oppdages i det hele tatt..

Innholdet av dette hormonet hos kvinner i den klimatiske perioden under 0,16 ng / ml regnes som normen..

Hos gutter og ungdommer som ikke har blitt pubertet, kan nivået av anti-Müller-hormon være veldig høyt, opp til 159,8 ng / ml, den nedre terskelen til normen er 3,8 ng / ml. I puberteten hos menn synker hormoninnholdet og er normalt fra 0,5 ng / ml til 6,0 ng / ml.

Anti-Müllerian hormon - Hva sier en økning i AMH??

Hos kvinner øker innholdet av anti-Müller-hormon i blodet i forhold ledsaget av en økning i aktiviteten til granulosaceller i eggstokkfollikler eller en økning i antall:

• svulster som involverer granulosaceller fra eggstokkene;
• normogonadotropisk anovulatorisk infertilitet (fravær av eggløsning med normal kjønnsstruktur);
• polycystisk eggstokk;
• antigonadotropisk terapi.

Hos menn kan en økning i AMH-nivåene følge:

• bilateral kryptorchisme;
• forsinket seksuell utvikling.

Når nivåene av anti-Müllerian er lave?

Hos kvinner kan en reduksjon i AMH-nivå indikere en reduksjon i antall aktive follikler eller en funksjonsfeil i eggstokkene. Dette skjer når:

• redusert eggstokkreserve;
• utbruddet av overgangsalderen;
• underutvikling av kjønnsorganene;
• i sen reproduktiv alder med fedme.

Det bør tas i betraktning at i dette tilfellet er AMH-nivået bare en indikator på en patologisk prosess, og ikke årsaken. Derfor, med en reduksjon i denne indikatoren, er det nødvendig å se etter den virkelige årsaken til sykdommen, og ikke måter å øke den på. I seg selv vil en økning i nivået av hormonet ikke bidra til å eliminere uønskede fenomener..

Hos menn og gutter senkes AMH-nivået når:

• anorisme;
• for tidlig seksuell utvikling.

Anti-Müllerian hormon: en indikator på fruktbarheten din

En av indikatorene for mulig infertilitet er nivået av anti-Müller-hormon i kvinnens kropp. Basert på denne indikatoren bestemmer fertilitetsspesialister om de vil bruke IVF og om de skal bruke en eggdonor. Hva er dette hormonet, er det mulig å øke nivået, og generelt, hvorfor er det "anti-Muller"?

Hvem var "mot Mueller"?

Hormonet fikk sitt uvanlige navn anti-Müllerian til ære for den tyske naturforskeren Johann Müller, som levde på 1800-tallet. Det var denne forskeren som oppdaget at menneskelige embryoer frem til 6. uke har samme utvikling av kjønnsorganene - dette er den såkalte "Müllerian duct", hvorfra skjeden, livmoren og egglederne dannes hos kvinner. I fremtidige menn begynner den 9. uken med embryonal utvikling å bli frigitt et spesielt hormon som "starter" utviklingen av Müller-kanalen langs en annen vei - konverterer det til epididymis. Siden handlingen er rettet "mot" den kvinnelige utviklingsveien til Müllerian-kanalen, ble hormonet kalt anti-Müllerian (AMG - anti-Müllerian hormon).

Funksjonen av anti-Müllerian hormon i en kvinnes kropp

Normalt begynner AMH å produseres før fødselen, i løpet av 32–36 uker med graviditet. Men opp til puberteten er mengden ubetydelig. Konsentrasjonen av AMH stiger kraftig i puberteten, og når maksimalt mellom 20 og 30 år. Videre avtar utskillelsen av hormonet, men forblir stabil til overgangsalderen. Hvorfor endres innholdet så mye??

“Anti-Müller-hormonet hos kvinner produseres direkte i folliklene - granulosa-celler, et av lagene rundt egget. Imidlertid produseres AMH ikke av alle follikler, men bare av de som er klare for umiddelbar vekst og i fremtiden for eggløsning..

Generelt bestemmes antall egg i en kvinnes kropp når de legges, 11-12 uker med intrauterin utvikling. Imidlertid begynner den omvendte prosessen med død av primære follikler, som kalles atresia, også umiddelbart. Så innen fødselen avtar antallet egg i kroppen til en nyfødt jente flere ganger, opp til 1,5 millioner, og på tidspunktet for den første menstruasjonen er det ikke mer enn 300 tusen av dem..

Alt dette enorme antall follikler er i en "sovende" tilstand og vil aldri bli brukt - dette er de såkalte urfolliklene, omtrent 50 mikron i størrelse (de kan bare finnes under mikroskopisk undersøkelse av vev). I en kvinnes liv kan ikke mer enn 500 av dem modnes..

Denne prosessen “utløses” av follikkelstimulerende hormon (FLH), som begynner å produseres i hjernen (hypofysen) under puberteten. Selvfølgelig modnes ikke alle follikler samtidig - omtrent 25 follikler er samtidig i preantral og antral fase av utviklingen. Størrelsen er allerede fra 150 til 500 mikron, og de kan lett oppdages (og telles) under en ultralydundersøkelse.

“En (noen ganger to eller tre) follikler når eggløsningstrinnet samtidig, og det anti-Mülleriske hormonet“ hemmer ”dem underveis. På den ene siden fremmer det veksten og utviklingen av preantral follikkel, på den andre hindrer den delvis virkningen av FSH, og forhindrer at alle 25 folliklene starter samtidig.

Når størrelsen på follikkelen når omtrent 8 mm (scenen til den store antralfollikelen), i stedet for den, begynner det å produsere et annet anti-Müller-hormon, kalt inhibin B. Det gir tilbakemelding på hypofysen - "det er det, FSH produserer ikke lenger, det nødvendige antall follikler som er klare for eggløsning er allerede nådd.".

Hvorfor fruktbarhetsspesialister legger så mye vekt på anti-Müller-hormonet

Som du sikkert skjønte, produseres hormonet mot Müllerian direkte av modne follikler. Mengden avhenger ikke av fasen i menstruasjonssyklusen. Konsentrasjonen av den påvirker ikke prosessene for unnfangelse og graviditet (siden den slutter å produseres i et modent egg).

”Siden hormonet anti-Müller produseres i follikler som er klare for vekst og utvikling, lar det oss ganske nøyaktig bestemme den såkalte” eggstokkreserven ”- hvor mange follikler som i det hele tatt er klare for eggløsning, noe som betyr hvor stor sannsynligheten for unnfangelse.

Selvfølgelig er det mulig å estimere antall antrafollikler ved hjelp av ultralyd, men en slik studie er subjektiv, og resultatene avhenger uunngåelig både av kvaliteten på utstyret som brukes og av spesialisten. AMG-analyse er upartisk og helt nøyaktig, og det er derfor den brukes som forberedelse til IVF-prosedyren.

AMG: normale, reduserte og økte verdier

Som du la merke til, øker konsentrasjonen av AMG i kvinnens kropp på pubertetstidspunktet, når et maksimum på toppen av fruktbarheten fra 20 til 30 år, og reduseres gradvis til null i overgangsalderen.

Gjennomsnittlige normale nivåer av anti-Müllerian hormon i forskjellige aldre

Alder

AMG-innhold, ng / ml blod

Antimüllerian hormon økt - hva du skal gjøre?

AMH eller anti-Müllerian hormon er en markør for ovariefunksjon. Denne laboratorieverdien gjenspeiler eggstokkreserven. Redusert AMH observeres vanligvis hos kvinner med avtagende reproduksjonsfunksjon, og økt AMH er oftest funnet hos pasienter med polycystisk ovariesyndrom..

Hva AMH bør betraktes som forhøyet?

Det er ingen normer som sådan. Tolkning av resultatene avhenger av pasientens alder og formålet med diagnosen.

Oftest måles AMH for å vurdere fruktbarhet (fruktbarhet). I dette tilfellet anses den optimale verdien å være en konsentrasjon på 4 til 6,8 ng / ml. Konsentrasjon under 1,0 ng / ml kan indikere redusert ovarieserve, men vurderes sammen med andre indikatorer (FSH-nivå, ingbin-B, antall antrafollikler de første dagene av syklusen, ovarievolum).

Så langt er det ingen enighet om hvilken AMH som skal betraktes som forhøyet. Ofte øker nivået med polycystisk eggstokk. Det ble funnet at det hos slike kvinner øker 2-3 ganger sammenlignet med gjennomsnittet i denne alderskategorien..

Fysiologisk rolle

I lang tid var funksjonen til AMG i kvinnekroppen ukjent. Den produseres i folliklene i granulosa. Det begynner å bli produsert selv i utero. Etter jentens fødsel øker nivået av stoffet i blodet gradvis. Det topper 20-30 år. Begynner deretter å avta gradvis når eggstokkfunksjonen blekner.

• begrense veksten av kjønnsorganer i løpet av prenatalperioden;
• initiering av veksten av urfolliklene i eggstokkene;
• beskyttelse av granulosa av voksende follikler mot overdreven mitogen effekt av FSH (under dens virkning vokser follikler med egg).

Som laboratorieindikator er AMG av høy verdi. Det er praktisk, siden det forblir stabilt i forskjellige perioder av en kvinnes liv og ikke endres, avhengig av syklusens fase. Påvirker ikke konsentrasjonen av et stoff i blodet, tar hormonelle medisiner, graviditet, en økning eller reduksjon i nivået av andre hormoner i blodet.

Polycystisk ovariesyndrom

Det er flere grunner til en økning i AMH-nivåene. Men de fleste av dem er veldig sjeldne. Hvis en kvinne har tatt en blodprøve og hennes anti-Müller-hormonnivå er forhøyet, er dette nesten alltid en indikasjon på polycystisk ovariesyndrom. Denne sykdommen er utbredt i befolkningen og er en av hovedårsakene til endokrin infertilitet..

Selv om AMH alltid økes i polycystisk ovariesykdom 2-3 ganger sammenlignet med gjennomsnittet i befolkningen, er det ikke et kriterium for å etablere en diagnose.

Andre tegn på polycystisk ovariesyndrom:

• kronisk anovulasjon (follikler i eggstokkene modnes ikke);
• uregelmessig menstruasjon;
• tegn på hyperandrogenisme - et økt nivå av mannlige hormoner (ansiktshårvekst, grov stemme, kviser);
• eggstokkene på begge sider forstørres 3-5 ganger, de viser flere cyster opp til 8 mm i diameter og tykkelse av kapselen.

En kvinne med polycystisk anti-Müllerian sykdom har et forhøyet hormon. Dens nivå korrelerer med konsentrasjonen i blodet av noen andre hormoner, primært testosteron og androstenedion (mannlige kjønnshormoner). I tillegg øker AMH sterkere hos kvinner, i hvis eggstokkene bestemmes flere antrale follikler de første dagene av menstruasjonssyklusen..

Kvinner med polycystisk ovariesyndrom har økt ovariereserve. Det ble funnet at overgangsalderen forekommer i gjennomsnitt 2 år senere enn gjennomsnittet i befolkningen. Til tross for dette kan mange pasienter som lider av denne sykdommen ikke bli gravid. Dette er delvis på grunn av det økte hormonet mot molerian hos kvinnen. Faktisk er en av dens funksjoner å hemme utviklingen av follikkelen og redusere effekten av FSH på den.

Grunnen til at follikulær vekst stopper er imidlertid ikke klar. De vokser normalt til midten av syklusen. Rett før eggløsning ligger en av folliklene, som kalles dominerende, foran resten. Det er han som gir egget, som senere blir befruktet av sædceller. Men dette skjer ikke med PCOS. Alle follikler stopper på tidspunktet for dominerende utvalg. Som et resultat er det ingen eggløsning, og flere cyster forblir i eggstokkene (umodne follikler).

Øk før superovulasjonsstimulering

Svært ofte lider kvinner med forhøyede AMH-nivåer av anovulatorisk infertilitet. De får eggløsningstimulering. Denne prosedyren kan utføres både som en del av et in vitro befruktningsprogram, og som en uavhengig metode for behandling av infertilitet. I begge tilfeller brukes AMG som en indikator for å hjelpe legen med å velge en dose medisiner for å sikre eggløsningsprosesser i eggstokkene..

Når en lege velger et opplegg for å stimulere eggløsning i et IVF-program, bør han foreskrive en slik dose gonadotropiner slik at:

• sikre modning av så mange follikler med egg som mulig;
• forhindre utvikling av ovarie hyperstimuleringssyndrom.

Det vil si at legen må finne den "gyldne middelvei". Det er dårlig hvis dosen hormoner er utilstrekkelig, og folliklene bare modnes 3-4 i stedet for 10-15. Men det er enda verre hvis dosene er for store. I dette tilfellet utvikler det seg en komplikasjon, som kalles ovarial hyperstimulation syndrome..

I de tidlige dagene med assistert reproduksjonsteknologi var overreaksjon på eggstokkene vanlig. Men så lærte legene å forutsi deres respons på stimulering. Inkludert å bruke en slik indikator som AMG. Hvis en kvinne har et forhøyet anti-Müller-hormon, indikerer dette økt risiko for ovarie hyperstimuleringssyndrom. Hvis legen vet om det, vil han treffe tiltak for å unngå denne tilstanden, nemlig:

• vil starte stimulering med lavere doser av hormoner;
• vil nøye overvåke kvinnens tilstand ved hjelp av ultralyd, blodprøver for hormoner;
• i intet tilfelle vil han foreskrive stimulering to sykluser på rad, men vil ta en pause mellom to IVF-forsøk;
• hvis de første tegnene på en ovarieoverreaksjon vises, må du stoppe protokollen eller i det minste ikke overføre den slik at kvinnen ikke blir gravid (hvis unnfangelse har funnet sted, er hyperstimuleringssyndromet mer alvorlig og lengre).

Ofte er det nødvendig å stoppe protokollen og fryse alle embryoer hos kvinner med AMH over 7,0 ng / ml. Terskelverdien der risikoen for hyperstimuleringssyndrom anses som høy er en konsentrasjon på mer enn 3,36 ng / ml.

Hva du skal gjøre i tilfelle promotering?

Alt avhenger av årsaken til økningen i AMH, så vel som de terapeutiske målene. For eksempel, hvis en ovarial granulosa celle svulst er årsaken til en økning i hormonnivåene mot Müllerian, er det nødvendig med kirurgi. Men som vi allerede har funnet ut, forekommer forhøyet AMH i de fleste tilfeller i polycystisk eggstokk sykdom - 10% av den kvinnelige befolkningen lider av denne sykdommen. I dette tilfellet avhenger behandlingsmetoden først og fremst av hva kvinnen ønsker å motta som et resultat av terapi. Målene kan være som følger:

• utbruddet av graviditet;
• eliminering av symptomer (primært assosiert med hyperandrogenisme);
• forebygging av negative konsekvenser av hormonelle forstyrrelser (forebygging av endometriehyperplasi, fedme, økt kardiovaskulær risiko, normalisering av menstruasjonsfunksjon og karbohydratmetabolisme).

Uansett hva målet er, foreskriver ikke leger behandling som tar sikte på å senke AMH-nivåene. Med alderen vil konsentrasjonen av dette hormonet avta av seg selv ettersom eggstokkens funksjon forsvinner - akkurat som det skjer hos andre kvinner..

Hos pasienter i reproduktiv alder er behandlingen av polycystisk sykdom oftest rettet mot å løse problemet med infertilitet. Foreløpig er det ingen terapier som vil gjenopprette naturlig fruktbarhet permanent. Polycystisk ovariesyndrom er en uhelbredelig sykdom. Men på bakgrunn av dette kan du bli gravid og føde et barn. For dette brukes ovulasjonsinduksjonsprogrammer. Clomiphene blir vanligvis gitt til en kvinne. Hvis det ikke fungerer, bytter de til gonadotropinstimulering.

Er det mulig å redusere?

Teoretisk er det mulig å senke AMH-nivået. For å gjøre dette er det nok å fjerne eggstokkene helt eller delvis. I praksis blir dette selvfølgelig ikke gjort. Det er ikke noe poeng i å redusere konsentrasjonen av AMH i blodet. Dette vil ikke føre til økt fruktbarhet eller reduserte symptomer på polycystisk ovariesykdom..

I polycystisk ovariesyndrom utføres noen ganger delvis fjerning av stroma i disse organene ved hjelp av laparoskopisk metode. Dette gjøres for å senke androgennivået. Samtidig er en reduksjon i konsentrasjonen av AMG en "bivirkning" av denne operasjonen. Men de siste årene har kirurgisk behandling for PCOS blitt utført mindre og mindre, siden det ikke alltid gir de forventede resultatene..

Dermed indikerer en forhøyet AMH i de fleste tilfeller polycystisk ovariesyndrom. På bakgrunn av denne sykdommen utvikles ofte anovulatorisk infertilitet, men ikke alltid. Det er effektive behandlinger for det. Vanligvis tillater et riktig valgt regime for medikamentinduksjon av eggløsning en kvinne å bli gravid i løpet av de neste månedene etter at behandlingen er startet..

Anti-Müllerian hormon: normen hos kvinner etter alder. Bord. Hva skal jeg gjøre hvis AMH-nivået er forhøyet, senket

Den hormonelle bakgrunnen til en kvinne er en viktig komponent i planleggingen av graviditet. Hormoner utfører en regulatorisk funksjon i hele kroppen, og hjelper den til å fungere skikkelig. De er forskjellige i typen.

En av dem er Anti-Müllerian hormon (eller forkortet AMG) - et biologisk aktivt stoff (proteinmolekyl) som produseres i både den mannlige og kvinnelige kroppen, men hos menn er konsentrasjonen mye lavere. Hormonhastigheten avhenger av kvinnens alder.

Oppkalt etter den tyske forskeren Johann Müller, som isolerte et vanlig kanalrør i mannlige og kvinnelige embryoer - kanalen som livmoren, egglederne og skjeden utvikler seg hos kvinner, og prostata uterus og epididymis hos menn.

Konsentrasjonen av et stoff i kroppen indikerer evnen til å bli gravid, og et avvik fra normen kan indikere et alvorlig problem, for eksempel tilstedeværelsen av en svulst i ovariehulen.

Hormonets rolle i en kvinnes kropp

Anti-Müller hormon (normen er beregnet etter alder og helsetilstand) - et stoff produsert av eggstokkceller, som påvirker utseendet til egg hos kvinner. Anti-Müller-hormonet produseres av kroppen allerede ved den 32. uken av den embryonale tilstanden, den er tilstede i både den mannlige og den kvinnelige kroppen, men hos menn er konsentrasjonen mye lavere.

I den embryonale tilstanden begynner det å dannes et strømningsrør (Müller). Hos menn forsvinner den i den 10. uken, og hos kvinner dannes livmorrommet fra den. Hormonet begynner å spille en viktig rolle i jentekroppen i puberteten.

Etter utbruddet av overgangsalderen slutter hormonet å eksistere, dette skyldes kanselleringen av eggdannelsesprosessen.

Hvis konsentrasjonen av hormonet ikke når normen i perioden med seksuell utvikling, anses dette som det første tegn på infertilitet..

Fra en alder av 12 år øker konsentrasjonen av hormonet gradvis. Fra 20-30 år gammel er den hormonelle bakgrunnen på topp, og etter 30 år avtar konsentrasjonen, og kroppen forbereder seg gradvis for overgangsalderen. I overgangsalderen stopper hormonproduksjonen.

Indikasjoner for testing

Ovariehulen er dannet av follikler der en eggcelle klar for befruktning modnes. De fleste folliklene eksisterer i rolig tilstand; hver måned modnes ett egg. Folliklene som hviler i ovariehulen skiller ut et hormon, og de allerede modne slutter å gjøre dette.

Blodprøvetaking viser hvor mange follikler som er sovende og klare til å komme inn i klar fase. Evnen til å bli gravid og overgangsalderen av overgangsalderen avhenger av konsentrasjonen av AMG..

Det er flere indikasjoner når det er verdt å gjennomføre en analyse for konsentrasjonen av AMH:

• å etablere jentens pubertetsstadium (tidligere eller senere);
• finn ut barnets kjønn hvis hermafroditisme observeres;
• vurdere kvinnelig (mannlig) fruktbarhet;
• finn ut hva som er reserven av egg i kvinnens eggstokker;
• fikse begynnelsen av tidlig overgangsalder;
• fikse eggstokkreft og kontrollere utviklingen;
• fikse en økning eller reduksjon i eggstokkene;
• mislykkede IVF-forsøk;
• infertilitet.

Lavt anti-Müller-hormonnivå fører til infertilitet

Hvis en kvinne har et akutt problem med å bli gravid, anbefaler medisinske eksperter å ta blodprøver for å studere konsentrasjonen av anti-Müller-hormon, i løpet av de neste 30 dagene etter menstruasjonssyklusen..

Studien bør utføres flere ganger, og hvis det er fare for infertilitet, er det nødvendig å trekke ut fruktbare egg for å fryse dem for påfølgende kunstig inseminering.

Hva vil vise nivået av hormonet

Resultatene av AMG-analysen hjelper til med å identifisere abnormiteter som oppstår i kvinnens kropp. Med den kan du finne ut på forhånd om endringene, før menstruasjonssyklusen endres..

Også, ved konsentrasjonen av hormonet, kan du finne ut av nedgangen i fruktbarhet. Med riktig forskning kan resultatene brukes til å identifisere perioden når overgangsalderen oppstår, som muliggjør, hvis ønskelig, å bli gravid.

Hvordan bli testet riktig

Antimüllerianhormon, hvis frekvens hos kvinner avhenger av alder, kan indikere utviklingen av patologi i reproduksjonssystemet. Vanligvis er kvinner med en normal syklus pålagt å ta en analyse den tredje sykliske dagen, siden de sammen trekker blod for andre hormoner..

På syklusens 3. dag blir det også gjort en analyse for konsentrasjonen av AMG for kunstig inseminering og i tilfelle en forstyrret syklus. I andre tilfeller er det nødvendig med blodprøver på den femte eller fjerde dagen av syklusen..

For å få pålitelige resultater, må du følge en rekke regler:

• ikke spis eller drikk noe om morgenen før du tar blod;
• utelukke fysiske øvelser på fire dager og ikke bli nervøs;
• ikke doner blod til AMG hvis akutte sykdommer nylig har blitt overført;
• før levering (i en time), må du ekskludere røyking;
• ikke spis stekt og fet mat per dag, og ikke drikk alkohol.

Hvis det er andre regler som må følges før du tar testen, vil legespesialisten advare og gi anbefalinger. Resultatene vil være klare etter 2-3 dager, i noen situasjoner kan laboratorietester ta en uke. Bare den behandlende legen diagnostiserer og dekrypterer indikatorene.

Normen for anti-Müller-hormon hos kvinner

Anti-Müllerian hormon, normen hos kvinner har et bredt indikativt område, påvirkes ikke av menstruasjonssyklusen. For hver kvinne er betydningen forskjellig, siden tilførselen av fruktbare egg er individuell for alle. Normale hormonverdier hos jenter under 8 - 9 år er i området 1,7 - 5,3 ng / ml.

Hastighet (ng / ml)

Økt (ng / ml)

Redusert (ng / ml)

Navn
1. Etter alder (år)
1.1. 20-24	1.88-7.29	≥7,30	≤ 1,87
1.2. 25-29	1,83-7,53	≥7,55	≤ 1,82
1.3. 30-34	0,95-6,70	≥6,71	≤0,94
1.4. 35-39	0,777-5,24	≥5,25	≤0,78
1.5. 40-44	0,097-2,96	≥3,00	≤0,095
1.6. 45-50	0,046-2,06	≥2,1	≤0,045

Bare en medisinsk spesialist skal tyde analysedataene. Hvis analysen ble sendt inn på kvinnens personlige initiativ, er det viktig å besøke lege for å få et pålitelig svar. Bare, men kan forklare de pågående endringene i kvinnekroppen.

Hvorfor er hormonet forhøyet

Det er en rekke faktorer som kan påvirke nivået av hormonet i blodet:

• metoden studien ble utført ved;
• overholdelse av reglene for transport og lagring av laboratoriemateriale;
• overvekt, fedme, tendens til diabetes.
• løp;
• indikatorer på vitamin D;
• dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
• langvarig bruk av antibiotika eller hormonelle medisiner.

Anti-Müllerian-hormonet, hvor frekvensen av kvinner avhenger av alder, kan endres. Avvik opp eller ned kan indikere forskjellige patologiske prosesser i kroppen. Kontroll over hormonendringer må ikke bare utføres når unnfangelse er planlagt, men også for å identifisere en alvorlig sykdom.

AMH kan øke som et resultat av:

• polycystisk eggstokk ("blokkering" av follikler i ovariehulen);
• dannelsen av en svulst i eggstokkene;
• infertilitet;
• sen pubertet;
• tuberkulose.

Basert på resultatene av en blodprøve, stiller legen en diagnose.

Hvorfor er hormonet lavt

Anti-Müller-hormonet hos en kvinne endres med alderen. For å identifisere patologi, må du regelmessig donere blod for å balansere den hormonelle bakgrunnen. Kvinner er ofte redde for avvik fra normen nedover, da dette først og fremst skyldes manglende evne til å bli gravid.

I tillegg indikerer et lavt AMH-nivå:

• å redusere antall fruktbare follikler;
• å redusere funksjonaliteten til eggstokkene på grunn av utarmingen;
• fedme;
• ved overgangsalderen;
• for genetiske abnormiteter i utviklingen av eggstokkene;
• ovarieskade;
• funksjonsfeil i hypofysen.

Disse grunnene indikerer at en kvinne med lave hormonnivåer sannsynligvis ikke vil kunne bli gravid naturlig. Forsøk på å bli gravid med IVF i dette tilfellet er minimert.

Konsekvenser av avvik fra normen

En unormal tilstand av AMH-konsentrasjon i en kvinnes kropp indikerer hennes unormale utvikling eller en patologisk prosess som forekommer i eggstokkhulen. Hva som skjer med produksjonen av hormonet kan forstås etter å ha tatt blod for analyse.

Konsekvensene av å avvike fra den normale konsentrasjonen av hormonet er direkte proporsjonal med årsakene som forårsaket ubalansen. Hvis under vedlikeholdsbehandling ikke tas med en økt konsentrasjon av AMH, vil kvinnen sannsynligvis ikke være i stand til å bli gravid alene.

I avanserte stadier er det usannsynlig et positivt resultat fra kunstig befruktning.

Behandlingsfunksjoner

Hvis det er noe avvik fra normen for hormoninnholdet i kvinnens kropp, er det en rekke funksjoner som må observeres under behandlingen:

• Det er umulig å øke konsentrasjonen av AMH ved medisinske metoder, de er designet for å forhindre situasjoner som resulterer i en reduksjon i hormonet. Legemidlene har en stimulerende funksjon som sørger for at eggstokkene fungerer normalt.
• Med økt AMH kan ikke hormonelle medisiner tas, de kan forverre situasjonen ytterligere, forstyrre funksjonen til nyrene, nervesystemet og hjertet..
• I løpet av behandlingsperioden må en kvinne hele tiden overvåke konsentrasjonen av hormonet slik at indikatorene ikke krysser normens grense.

Hva skal jeg gjøre hvis hormonet er forhøyet?

Det er nødvendig å behandle en økt konsentrasjon av hormonet, med utgangspunkt i årsakene til den patologiske tilstanden.

Som en samtidig behandling som tar sikte på å senke konsentrasjonen av hormonet, trenger du:

• juster kroppsvekten og bygg riktig matinntak;
• redusere eller omvendt øke fysisk aktivitet på anbefaling av lege;
• balansere arbeid og hviletid;
• normalisere den generelle tilstanden til hormonnivåene.

Hvis det oppdages polycystisk ovariesykdom, kan du ty til kirurgisk inngrep, hvor eggene vil bli kunstig fjernet, og eggstokkhulen frigjøres. En forutsetning er et besøk til lege (gynekolog, onkolog og endokrinolog). Hvis det ikke blir sett noen forbedringer, er det nødvendig å foreta en dypere revurdering.

Hva skal jeg gjøre hvis hormonet er lite

I dag har ikke medisinske spesialister identifisert medisiner som kan øke konsentrasjonen av AMH og gi en kvinne et tilstrekkelig antall fruktbare egg..

Å forsinke reduksjonen i AMH en stund hjelper inntaket av hormonelle medisiner som utfører funksjonen til å blokkere. Under behandlingen stopper eggstokkene, noe som bidrar til å opprettholde ovariereserven for fremtidig graviditet.

Hvis hormonet senkes i puberteten, er det nødvendig å gjennomføre en detaljert studie for å finne ut årsaken til avvikene i tide og forhindre utvikling av alvorlige sykdommer..

I noen tilfeller er det nok å hvile og bygge en sunn livsstil. Hvis økningen i hormonet ikke forekommer, er det best å gå til klinikken for kunstig befruktning for å føde for kvinnen..

AMG og IVF (innflytelse på prosedyreforløpet)

Når en graviditet er planlagt, er en analyse for konsentrasjonen av anti-Müller hormon obligatorisk. AMG og IVF er uløselig knyttet. Før prosedyren undersøker en spesialist den generelle tilstanden til kvinnens hormonelle tilstand.

Jo mer aktive follikler en kvinne har, desto større er sannsynligheten for vellykket kunstig befruktning. Hvis konsentrasjonen av anti-Müller hormon er på et høyt nivå, kan IVF utføres ved hjelp av dine egne aktive egg.

Hvis konsentrasjonen av hormonet er nær null, er det ingen vits i å stimulere de eksisterende eggene, siden de ikke er i stand til å produsere avkom. I slike situasjoner benyttes donorprøver og kunstig befruktning utføres..

Hvis anti-Müller-hormonet senkes, er kunstig befruktning mulig, forutsatt at den follikkelstimulerende indikatoren er innenfor det normale området. Under disse forhold utføres kunstig inseminering i to trinn, hvor en økt stimulering av oocyttene med hormonelle medikamenter påføres..

1. Lang protokoll (eggceller stimuleres i mer enn 30 dager, noe som resulterer i 2-4 follikler);
2. Kort protokoll (stimulering skjer om 14 dager, noe som resulterer i 10 aktive follikler).

Alle avtaler utføres bare etter en fullstendig undersøkelse av kvinnekroppen, siden etter forbedret stimulering med kunstige hormoner kan en enda større reduksjon i AMH-konsentrasjonen oppstå i forbindelse med hvilke nye helseproblemer vil danne seg.

Hele perioden etter vellykket befruktning er en kvinne under streng tilsyn av medisinske spesialister. Støttende hormonbehandling er foreskrevet av en medisinsk spesialist for å forhindre avstøting av egget.

Kvaliteten og påliteligheten av laboratorieblodprøver for AMH-konsentrasjon kan avhenge av følgende faktorer:

• hvor høy kvalitet det valgte laboratoriet er;
• hvilken av metodene som ble valgt for analysen;
• hvor godt og riktig blodet ble tatt;
• lagring og transport av analysen som er tatt;
• riktig kalibrering;
• pasientens alder (kvinner);
• genetiske endringer i kroppen;
• sukkersyke;
• sykdommer av autoimmun karakter;
• pasientens vektkategori;
• bruk av tidligere hormonelle medisiner;
• inntak av vitamin D i en kvinnes kropp.

AMH og graviditet

For å fastslå sannsynligheten for å bli gravid med abnormiteter i AMH-indeksen, vurderer medisinske fagpersoner mulighetene som ovariestimulering vil gi positive resultater.

Hvis graviditet er planlagt i perioden med overgangsalderen, bør stimulering og muligheten for unnfangelse diskuteres med en endokrinolog. En spesialist vil hjelpe deg med å velge simulerende medisiner for å forsinke overgangsalderen og aktivere follikler.

Graviditetsalternativer med lav AMH-indeks:

• graviditet er mulig hvis konsentrasjonen av hormonet ikke har nådd kritiske nivåer, spesialisten velger korreksjon av indikatorer ved hjelp av hormonbehandling;
• hvis AMH senkes, men FSH varierer mellom 10 og 15 IE, er det stor sannsynlighet for å bli gravid og bære et sunt barn;
• hvis konsentrasjonen av AMH er lav, og FSH er på et kritisk høyt nivå, er sjansene for graviditet minimal.

Høye AMH-målinger indikerer reproduksjonsforstyrrelser assosiert med genetiske problemer, svulster og polycystisk sykdom. Befruktning med overvurderte priser utsettes til årsaken er eliminert. Ikke utsett behandlingen, ettersom livet kan være avhengig av det.

Det er verdt å merke seg at lav AMH under graviditet kan påvirke kjønnet til det ufødte barnet, nemlig dannelsen av mannlige og kvinnelige kjønnsorganer på en gang. Dette skjer i den første trimeteren av svangerskapet. I noen tilfeller foreskriver leger støttende terapi, som inneholder en liten mengde hormoner som regulerer tilstanden til den gravide kvinnen for vellykket fødsel av barnet..

Hvordan øke AMG med folkemedisiner

Folkemidlene hjelper ifølge kvinner og medisinske spesialister til å gjenopprette den normale tilstanden til hormonnivået.

Disse inkluderer kongelig gelé, honning og vitamin D.

• D-vitamin kan fås ved å gå utenfor i solrikt vær eller ved å henvise til apotekspreparater.
• På apoteket kan du kjøpe et kosttilskudd DHEA eller vitamin D3. Vitamininntak er effektivt når AMH-konsentrasjonen er mindre enn 0,5. Det er nødvendig å ta stoffet etter å ha konsultert en medisinsk spesialist. Du må selvstendig studere instruksjonsarket som er festet til stoffet. Noen mennesker har allergiske reaksjoner på vitamin D. I slike tilfeller må du få det på en naturlig måte fra solen.
• Selv i det vanlige livet anbefaler leger å drikke et vitamin D-kurs i vinterperioden, siden det er på dette tidspunktet at solaktivitet minimeres, og kroppen trenger å bruke den.
• Kongelig gelé og honning, ifølge tilhengerne av tradisjonell medisin, bidrar også til økningen av hormonet. Det er effektivt å utføre denne typen behandling sammen med et spesielt kosthold. Det er bevist at birøktprodukter har en gunstig effekt på menneskekroppen og styrker den fra innsiden. Den daglige dosen beregnes ut fra kvinnens vektkategori, den kan variere i området 100-500 mg. Før bruk er det nødvendig å finne ut om kvinnen har noen reaksjoner på biprodukter, fordi de er et allergifremkallende produkt. Kongelig gelé er rik på karbohydrater, aminosyrer, proteiner, mineraler og vitaminer.

Royal gelé vil hjelpe:

• forbedre immunforsvarets tilstand
• styrke hjertet;
• forbedre lymfestrømmen;
• slappe av livmor muskler;
• bringe trykket tilbake til det normale;
• forbedre arbeidet i skjoldbruskkjertelen;
• forbedre hormonbalansen.

Dette middelet er også indikert for gravide, det hjelper å bli kvitt søvnløshet, humørsvingninger og spontan abort. Opptaksperioden varierer fra 1 til 3 måneder. Dosen kongelig gelé bør tas 1 time før måltidet. Det er bevist at en befestet kropp er i stand til delvis selvhelbredelse, samt å gjenopprette hele hormonell bakgrunn hos kvinner til det normale..

Artikkeldesign: Mila Fridan