Hoved // Hypofysen

Hyperandrogenisme hos kvinner

Hyperandrogenisme hos kvinner er en tilstand der et bestemt nivå av androgener bestemmes i blodet, og kliniske data om et overskudd av mannlige kjønnshormoner registreres.

Forekommer i forskjellige aldersgrupper. Hovedårsakene til hyperandrogenisme er adrenogenital syndrom (AHS) og polycystisk ovariesykdom (PCOS). Behandling av hyperandrogenisme er rettet mot å korrigere hormonnivåer og forhindre konsekvensene av overflødig androgener. Normalt tillater en kvinnes hormonelle status et visst nivå av androgener i blodet. Av disse dannes en del av østrogenet under påvirkning av aromatase..

Et overskytende beløp fører til nedsatt reproduksjonsfunksjon, risikoen for kreft øker. Det er ingen klassifisering av dette syndromet i ICD-10, siden det ikke er en sykdom..

Hva det er?

Hyperandrogenisme hos kvinner er et konsept som forener patogenetisk heterogene syndrom forårsaket av økt produksjon av androgener i det endokrine systemet eller overdreven følsomhet for dem av målvev. Betydningen av hyperandrogenisme i strukturen til gynekologisk patologi forklares med den utbredte utbredelsen blant kvinner i fertil alder (4-7,5% hos ungdomsjenter, 10-20% hos pasienter over 25 år).

Årsaker til forekomst

Hyperandrogenisme er en manifestasjon av et bredt spekter av syndromer. Eksperter nevner de tre mest sannsynlige årsakene til hyperandrogenisme:

• økt serum androgennivå;
• omdannelse av androgener til metabolsk aktive former;
• aktiv bruk av androgener i målvev på grunn av unormal følsomhet av androgenreseptorer.

Overdreven syntese av mannlige kjønnshormoner er vanligvis assosiert med nedsatt ovariefunksjon. Den vanligste forekomsten er polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - dannelsen av flere små cyster på bakgrunn av et kompleks av endokrine sykdommer, inkludert patologier i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, hypofysen, hypothalamus og binyrene. Forekomsten av PCOS blant kvinner i fruktbar alder når 5-10%.

Androgen hypersekresjon observeres også med følgende endokrinopatier:

• adrenogenital syndrom;
• medfødt adrenal hyperplasi;
• galaktoré-amenoré-syndrom;
• stromal tekomatose og hyperthecosis;
• viriliserende svulster i eggstokkene og binyrene, og produserer mannlige hormoner.

Hyperandrogenisme på grunn av transformasjon av kjønnssteroider til metabolsk aktive former er ofte forårsaket av forskjellige lidelser i lipid-karbohydratmetabolisme, ledsaget av insulinresistens og fedme. Ofte er det en transformasjon av testosteron produsert av eggstokkene til dihydrotestosteron (DHT), et steroidhormon som stimulerer produksjonen av talg og veksten av stamhår på kroppen, og i sjeldne tilfeller tap av hår i hodebunnen.

Kompenserende overproduksjon av insulin stimulerer produksjonen av androgenproduserende ovarieceller. Transporthyperandrogenisme observeres med mangel på globulin som binder den frie fraksjonen av testosteron, noe som er typisk for Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinemia og hypotyreose. Med høy tetthet av androgenreseptorer i eggstokkvevsceller, hud, hårsekk, talgkjertel og svettekjertler, kan symptomer på hyperandrogenisme observeres med et normalt nivå av kjønnssteroider i blodet.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av årsaken og formen til endokrinopati, samtidige sykdommer og individuelle egenskaper.

Sannsynligheten for manifestasjon av patologiske tilstander forbundet med symptomkomplekset av hyperandrogenisme, avhenger av en rekke faktorer:

• arvelig og konstitusjonell disposisjon;
• kroniske inflammatoriske sykdommer i eggstokkene og vedhengene;
• spontanaborter og aborter, særlig i tidlig ungdom;
• metabolske forstyrrelser;
• overvektig;
• dårlige vaner - røyking, alkohol- og narkotikamisbruk;
• nød;
• langvarig bruk av legemidler som inneholder steroidhormoner.

Idiopatisk hyperandrogenisme er medfødt eller forekommer i barndommen eller puberteten uten noen åpenbar grunn.

Klassifisering

Avhengig av årsak, nivå og mekanisme for utvikling av patologi, skilles følgende typer hyperandrogenisme.

1. Eggstokk. Det er preget av forstyrrelser av genetisk eller ervervet opprinnelse. Ovarian hyperandrogenism er preget av rask utvikling og plutselig debut av symptomer. I eggstokkene omdannes androgener til østrogener under påvirkning av aromataseenzymet. Hvis arbeidet forstyrres, er det mangel på kvinnelige kjønnshormoner og et overskudd av mannlige. I tillegg kan ovariehyperandrogenisme provoseres av hormonaktive svulster av denne lokaliseringen..
2. Binyrene. Slik hyperandrogenisme er forårsaket av binyretumorer (oftest androsteromer) og adrenogenitalt syndrom. Sistnevnte patologi er forårsaket av genetiske abnormiteter i genet, som er ansvarlig for dannelsen av enzymet C21-hydroksylase. Mangelen på dette stoffet i lang tid kan etterfylles av andre hormonproduserende organer, derfor har tilstanden et latent forløp. Med psyko-emosjonell overbelastning, graviditet og andre stressfaktorer dekkes ikke enzymmangel, derfor blir AGS-klinikken mer uttalt. Adrenal hyperandrogenisme er preget av ovarial dysfunksjon og menstruasjons uregelmessigheter, mangel på eggløsning, amenoré, corpus luteum insuffisiens under eggmodning.
3. Blandet. En alvorlig form for hyperandrogenisme, kombinerer ovarie- og binyredysfunksjon. Utløsermekanismen for utvikling av blandet hyperandrogenisme er nevroendokrine lidelser, patologiske prosesser i hypothalamus. Manifisert av forstyrrelser i fettmetabolisme, ofte infertilitet eller spontanabort.
4. Sentralt og perifert. Det er assosiert med dysfunksjon i hypofysen og hypothalamus, forstyrrelse av nervesystemet. Det er en mangel på follikkelstimulerende hormon, som forstyrrer modningen av folliklene. Som et resultat stiger androgennivået..
5. Transportere. Denne formen for hyperandrogenisme er basert på en mangel på globulin, som er ansvarlig for bindingen av kjønnssteroider i blodet, og blokkerer også overdreven testosteronaktivitet..

I henhold til fokuset på patologien begynner det å skille seg ut mellom følgende typer hyperandrogenisme:

• primær - stammer fra eggstokkene og binyrene;
• sekundær - fokuset på opprinnelsen i hypofysen.

For øvrig skilles følgende mellom patologien:

• arvelig;
• ervervet.

I henhold til graden av konsentrasjon av mannlige hormoner er hyperandrogenisme:

• relativ - nivået av androgener er normalt, men følsomheten til målorganene for dem økes, og mannlige kjønnshormoner har en tendens til å bli omdannet til aktive former;
• absolutt - den tillatte normen for androgeninnhold overskrides.

Symptomer

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinner kan variere fra mild (overflødig kroppshårvekst) til alvorlig (sekundær mannlig kjønnsegenskap).

De viktigste manifestasjonene av patologiske lidelser er:

• kviser - oppstår når huden er fet, noe som fører til blokkering og betennelse i talgkjertlene;
• seborrhea i hodebunnen;
• hirsutisme - utseendet på sterk hårvekst steder som er atypiske for kvinner (ansikt, bryst, mage, rumpe);
• tynning og tap av hår på hodet, utseendet på skallede flekker;
• økt muskelvekst, dannelsen av maskuline muskler;
• grovhet av stemmeens klang;
• brudd på menstruasjonssyklusen, mangel på utflod, noen ganger fullstendig opphør av menstruasjon;
• økt sexlyst.

De forekommende forstyrrelsene i hormonbalansen forårsaker utvikling av diabetes mellitus, utseendet på overvekt og forstyrrelser i lipidmetabolismen. Kvinner blir veldig utsatt for ulike smittsomme sykdommer. De utvikler ofte depresjon, kronisk tretthet, økt irritabilitet og generell svakhet..

En av de alvorligste konsekvensene av hyperandrogenisme er virilisering eller viril syndrom. Dette er navnet på patologien til utviklingen av den kvinnelige kroppen, der den får uttalte mannlige egenskaper. Virilisering er en sjelden abnormitet; den diagnostiseres hos bare en pasient av 100 som har overdreven vekst av kroppshår.

En kvinne danner en mannlig figur med økt muskelvekst, menstruasjonen stopper helt, og størrelsen på klitoris øker betydelig. Svært ofte utvikler lignende symptomer seg hos kvinner som ukontrollabelt tar steroider for å øke utholdenhet og fysisk styrke når de driver sport.

Hyperandrogenisme under graviditet

Blant alle mulige årsaker til utvikling av spontanabort hos en gravid kvinne i første trimester, har hyperandrogenisme en ledende posisjon. Dessverre er det ekstremt vanskelig å avgjøre om denne patologien har en medfødt eller ervervet karakter under oppdagelsen av tegn på hyperandrogenisme hos en kvinne under en allerede eksisterende graviditet. I denne perioden er bestemmelsen av sykdommens opprinnelse ikke så viktig, siden det først og fremst er nødvendig å utføre alle tiltak for å opprettholde graviditet.

De fenotypiske tegnene på hyperandrogenisme hos en gravid kvinne er ikke forskjellige fra manifestasjonene av denne patologiske tilstanden hos noen annen kvinne, med den eneste forskjellen at hyperandrogenisme i noen situasjoner manifesterer seg i form av tidlig abort, som ikke alltid anses av en kvinne som abort. Utviklingen av spontanabort på et tidlig stadium skyldes utilstrekkelig feste av egget til livmorveggen og avvisning av det selv med den minste traumatiske effekten. En slående klinisk manifestasjon av denne tilstanden er påvisning av vaginal blødning, som forresten kanskje ikke er så intens, og trekker smerter i det suprapubiske området og utjevner tegn på tidlig toksisose.

Etter den 14. uken av svangerskapet opprettes fysiologiske forhold for å forhindre at graviditet avsluttes, siden det i denne perioden er en økning i aktiviteten til kvinnelige kjønnshormoner som utskilles av morkaken i store mengder.

En annen kritisk periode med fremveksten av trusselen om avslutning av svangerskapet hos en kvinne som lider av hyperandrogenisme er den 20. uken av svangerskapet, når en aktiv frigjøring av dehydroepiandrosteron av binyrene til fosteret oppstår, noe som uunngåelig fremkaller en økning i androgenisering av den gravide kvinnen. En komplikasjon av disse patologiske endringene er utviklingen av tegn på iskemisk-cervikal insuffisiens, noe som kan provosere begynnelsen av for tidlig fødsel. I tredje trimester av svangerskapet er hyperandrogenisme en provokatør av tidlig brudd på fostervann, som et resultat av at en kvinne kan føde før planen.

For å bestemme hyperandrogenisme hos en gravid kvinne, anbefales det å bruke bare laboratoriediagnostiske metoder, som er fundamentalt forskjellige fra undersøkelsen av resten av pasientkategorien. For å bestemme konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner, er det nødvendig å undersøke urinen til en gravid kvinne med definisjonen av "mengden 17-ketosteroider".

Det bør tas i betraktning at ikke alle tilfeller av å oppdage tegn på hyperandrogenisme hos en gravid kvinne bør gjennomgå legemiddelkorreksjon, selv om diagnosen er bekreftet ved laboratoriemetoder. Medisinske behandlingsmetoder brukes bare i tilfelle en eksisterende trussel mot å føde et foster. Det valgte legemidlet for behandling av hyperandrogenisme under graviditet er Dexamethason, hvis første daglige dose er ¼ tabletter, hvis virkning er rettet mot å hemme hypofysens funksjon, som indirekte påvirker produksjonen av mannlige kjønnshormoner. Bruk av dette legemidlet er berettiget ved fullstendig fravær av en negativ effekt på fosterets utvikling med en samtidig positiv effekt på utjevning av tegn på hyperandrogenisme..

I postpartum-perioden må kvinner som lider av hyperandrogenisme, ikke bare overvåkes av en gynekolog, men også av en endokrinolog, siden denne patologiske tilstanden har en tendens til å utvikle seg og provosere alvorlige komplikasjoner..

Komplikasjoner

Spekteret av mulige komplikasjoner for alle sykdommene beskrevet ovenfor er ekstremt stort. Bare noen av de viktigste kan bemerkes:

1. Med medfødt patologi er utviklingsavvik mulig, den vanligste er utviklingsanomalier i kjønnsorganene.
2. Metastase av ondartede svulster - en komplikasjon som er mer karakteristisk for binyretumorer.
3. Komplikasjoner fra andre organsystemer som er negativt påvirket av endringer i hormonnivåer i patologien i binyrene, hypofysen og eggstokkene: kronisk nyresvikt, skjoldbruskpatologi, etc..

Listen er langt fra komplett med denne enkle oppføringen, som taler til fordel for et betimelig besøk til en lege for å forutse at de skal begynne. Bare rettidig diagnose og kvalifisert behandling bidrar til å oppnå positive resultater.

Diagnostikk

I diagnosen hyperandrogenisme er både klager, anamnese og data om pasientens objektive status, samt laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder viktig. Etter å ha evaluert symptomene og anamnesedataene, er det nødvendig ikke bare å identifisere faktumet med en økning i nivået av testosteron og andre mannlige kjønnshormoner i blodet, men også å finne kilden - et neoplasma, polycystisk ovariesyndrom eller annen patologi.

Kjønnshormoner undersøkes på 5-7 dag i menstruasjonssyklusen. Bestem blodnivået av total testosteron, SHBG, DHEA, follikkelstimulerende, luteiniserende hormoner, samt 17-hydroksyprogesteron.

For å finne kilden til problemet, utføres en ultralydskanning av bekkenorganene (hvis det er mistanke om eggstokkpatologi ved hjelp av en transvaginal sensor) eller, om mulig, magnetisk resonansavbildning av dette området.

For å diagnostisere en binyretumor, foreskrives pasienten beregnet, magnetisk resonansavbildning eller scintigrafi med radioaktivt jod. Det skal bemerkes at svulster av liten størrelse (mindre enn 1 cm i diameter) ikke kan diagnostiseres i mange tilfeller.

Hvis resultatene av studiene ovenfor er negative, kan pasienten forskrives kateterisering av venene som fører blod bort fra binyrene og eggstokkene, for å bestemme nivået av androgener i blodet som strømmer direkte fra disse organene..

Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner

Hovedmetoden for behandling av hyperandrogenisme hos kvinner er bruken av østrogen-progestasjonelle p-piller med antiandrogen effekt, for eksempel Diana 35. Legemidlene bremser syntesen av gonadotropiner, undertrykker utskillelsen av eggstokkhormoner og normaliserer menstruasjonssyklusen. Noen ganger klarer de seg også med gestagene midler, som Utrozhestan.

Andre prinsipper for behandling:

• Hvis orale prevensjonsmidler er kontraindisert for en kvinne, erstattes de med Spironolactone eller Veroshpiron. De brukes i alvorlig premenstruelt syndrom og polycystisk ovariesykdom for å blokkere den intracellulære dihydrotestosteronreseptoren og undertrykke testosteronsyntese..
• Androgenisering hos kvinner med adrenogenitalt syndrom behandles med glukokortikoider som deksametason og prednisolon.
• Ved hypotyreose eller høye prolaktinnivåer blir konsentrasjonen av disse stoffene korrigert direkte. Mengden androgener normaliserer seg i dette tilfellet..
• Med hyperinsulisme og fedme tar de det antihyperglykemiske stoffet Metformin, følger en diett og driver med sport.
• Godartede svulster i eggstokkene eller binyrene - indikasjoner for kirurgi.
• For å normalisere menstruasjonssyklusen brukes Dufaston ofte. Det tas selv etter graviditet for å redusere risikoen for spontanabort..
• Renin-angiotensin-blokkere (Valsartan) og ACE-hemmere (Ramipril, Perindopril) bidrar til å eliminere arteriell hypertensjon.

Formen for hyperandrogenisme påvirker også terapiregimet. Pasienten kan trenge hjelp med hirsutisme, reproduksjonshemming eller fullstendig infertilitet. Målet med behandling hos gravide kvinner, hvis det er fare for spontanabort, er å opprettholde graviditeten.

Forebygging

Hyperandrogenisme har ingen spesifikke forebyggende tiltak.

De viktigste inkluderer overholdelse av et riktig kosthold og livsstil. Hver kvinne må huske at overdreven vekttap bidrar til hormonelle lidelser og kan føre til både den beskrevne tilstanden og mange andre. I tillegg bør man ikke engasjere seg i sport, noe som også (spesielt når man tar steroidmedisiner) kan føre til hyperandrogenisme.

Rehabilitering er påkrevd av pasienter med tumor-hyperandrogenisme som har gjennomgått kirurgisk og kjemoterapeutisk behandling. I tillegg er konsultasjon med en psykolog obligatorisk, spesielt for unge jenter med alvorlig hirsutisme og gynekologiske problemer..

Hyperandrogenisme hos kvinner

Lebedeva Marina Yurievna

Androgennivåer hos kvinner med symptomer på hyperandrogenisme kan være innenfor det normale området. Derfor kan bare en analyse av hormoner ikke brukes til å diagnostisere og enda mer til å bygge en behandlingsstrategi. Hyperandrogenisme bevises først og fremst av symptomene som utgjør det kliniske bildet av sykdommen. De faller inn i tre hovedgrupper:

• kosmetiske feil;
• gynekologiske sykdommer;
• metabolske forstyrrelser.

Eksterne eller kosmetiske manifestasjoner av sykdommen manifesteres som:

• kviser;
• seborrhea;
• hirsutisme (mannlig hårvekst);
• alopecia (hårtap i hodebunnen).

Gynekologiske sykdommer som oppstår på bakgrunn av hyperadrogenisme:

• forstyrrelser i menstruasjonssyklusen og anovulasjon;
• endometriehyperplasi;
• infertilitet;
• polycystisk eggstokk.

Metabolske forstyrrelser med hyperandrogenisme:

• type 2 diabetes mellitus;
• hyperlipoproteinemia;
• fedme i overkroppen.

Symptomer

Opptil 20% av pasientene i gynekologiske klinikker har symptomer på denne sykdommen. Samtidig er det ingen direkte sammenheng med nivået av mannlige hormoner i blodet. Androgener kan være både forhøyede og normale. Videre går de oftest ikke utover det normale området, og patologiske forhold oppstår av andre grunner. Problemet kan ligge i dannelsen av testosteron av de såkalte androgener-forløperne i vev som består av celler som er følsomme for androgener; øke bruken.

Et av de vanligste symptomene er kviser, selv med normal androgenkonsentrasjon. Problemet ligger i at talgkjertlene ikke reagerer på mannlige kjønnshormoner. Men denne tilstanden må fjernes med antiandrogene legemidler, til tross for testresultatene.

Med hirsutisme har omtrent halvparten av pasientene økt nivåer av mannlige kjønnshormoner. Og dette blir årsaken til mannlig mønsterhår. Men en rekke utenlandske forfattere mener at en økning i produksjonen av dehydrotestosteron (DHEA) av individuelle vev av betydelig mindre aktivt testosteron fører til idiopatisk hirsutisme. Studier viser effekten av hormonet SHBG, som binder gratis testosteron i blodet, og reduserer dets interaksjon med kroppens celler. Syntesen av dette midlet forekommer i leveren og kan svekkes hvis funksjonen svekkes. Det er påvirket av østrogen og skjoldbruskhormoner. Mangelen deres fører også til en reduksjon i SHBG-nivåene..

Forstyrrelser assosiert med hyperandrogenisme er ofte forbundet med uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen. Ved forhøyede androgener hos slike pasienter kan menstruasjonen stoppe helt før den naturlige utbruddet av overgangsalderen. Av samme grunn kan anovulasjon forekomme, ledsaget av en reduksjon i progesteronsyntese og brudd på den normale hormonelle bakgrunnen. Progressiv ubalanse fører til østrogen stimulering av endometrium med en reduksjon i funksjonen til sekretorisk transformasjon. Og dette øker igjen risikoen for hyperplasi og andre mer alvorlige sykdommer..

Komplikasjoner

En av de farligste konsekvensene av utviklingen av hyperandrogenisme hos kvinner er type II diabetes mellitus, der cellereseptorer mister sensitiviteten for insulin. Dessverre er det feil eller utidig diagnose av den primære sykdommen, bare basert på androgenanalyser, som fører til denne komplikasjonen. I nærvær av symptomer bør legen foreskrive en differensialdiagnose, inkludert en omfattende hormonell analyse, der ikke bare mannlige kjønnshormoner undersøkes, men prolaktin, LH, FSH, DHEAS. Studier utføres i henhold til indikasjonene individuelt, og ikke for hver pasient. For eksempel med kviser, som oftest utvikler seg på et normalt nivå av androgener, kan en omfattende analyse utelates hvis glukose er normal eller det ikke er andre manifestasjoner som er karakteristiske for hyperandrogenisme..

Hos pasienter med symptomer på hirsutisme er polycystisk ovariesykdom (PCO) veldig ofte (ifølge noen kilder, opptil 90%). Videre er androgener forhøyet i bare halvparten av dem. Dette gir grunn til å tro at noen pasienter har symptomatisk hyperandrogenisme..

Hirsutisme hos en kvinne

Kvinner med alvorlige symptomer på hyperandrogenisme må overvåkes og behandles for denne sykdommen, spesielt hvis graviditet er planlagt. Behandling av slike pasienter utføres først og fremst ved medikamentstimulering av eggløsning. Unormal eggløsning kan føre til dannelse av cyster på eggstokkene. Ovariecyster kompliserer fruktbarheten.

Polycystisk sykdom ledsages ofte av økt produksjon av androgene hormoner av eggstokkene. Hvis overproduksjonen ikke er forårsaket av svulstgenese, er det en svak progresjon av sykdommen, som kan vare i flere år. En skarp manifestasjon av symptomer indikerer mulig tilstedeværelse av svulster som produserer androgener. Oftest er dette formasjoner som tekoma og luteoma. Samtidig når nivået av androgener den mannlige normen (over 200 ng / dl) og mer. Hvis disse tegnene er tilstede, bør det utføres en ovarial ultralydskanning (computertomografi). De oppdagede svulstene er gjenstand for kirurgisk fjerning. Hos pasienter med tegn på hirsutisme, forekommer dette mønsteret i mindre enn ett tilfelle av hundre..

Overproduksjon av androgener hos kvinner kan produseres av binyrene. Med ikke-svulstgenese skyldes årsaken utilstrekkelig produksjon av kortikosteroider, noe som provoserer en økning i syntesen av androgene hormoner i binyrebarken. En moderat økning i DHEAS-nivåer regnes som en markør for å bekrefte denne diagnosen..

Mangel på kortikosteroider i hyperandrogenisme av binyrene er foreskrevet kompenserende medisinering (medisiner som inneholder glukokortikosteroider). Pasienter med alvorlige symptomer på hirsutisme eller med polycystisk eggstokk anbefales å i tillegg foreskrive antiandrogene legemidler..

Syndromet galaktoré-aminoré er i noen tilfeller ledsaget av hyperandrogenisme av binyrene. Men den virkelige årsaken til ubalansen ligger i økt prolaktin. For å normalisere dette hormonet, er hemmere som bromokriptin, etc. foreskrevet..

Et høyt nivå av DHAES, over 800 μg / dL, indikerer mulig tilstedeværelse av binyretumorer som produserer androgener. For å diagnostisere dem foreskrives en MR-skanning eller computertomografi..

Behandling

Behandling av hyperandrogenisme utføres i de fleste tilfeller med antiandrogene legemidler. Et av hovedmedisinene for behandling er p-piller med antiandrogen effekt - Jess, Yarina, Diane-35. Imidlertid bør legen velge legemidlet, undersøkelsen og forberedelsen av kroppen for å ta medisinen. Varigheten av kurset avhenger av symptomene. Kviser og seboré tar lenger tid å helbrede enn hirsutisme. For å konsolidere resultatet, anbefales det at legemidlet tas kontinuerlig gjennom hele løpet, som kan vare opptil ett år, og å fortsette medikamentell behandling i ytterligere 3-4 måneder etter visuell forbedring.

Hyperandrogenisme og graviditet

Preparater som inneholder antiandrogener, som er foreskrevet for behandling av hyperandrogenisme, har en utpreget prevensjonseffekt. Derfor er disse medisinene ikke foreskrevet for pasienter som ønsker å bli gravid. Ikke alle former for denne sykdommen, selv om 30% av tilfellene av abort i første trimester er forbundet med den, er underlagt behandling i svangerskapsperioden. Legen tar hensyn til historien til tidligere graviditeter. Behandling foreskrives bare hvis det er risiko for spontanabort på grunn av hyperandrogene årsaker. Men bare glukokortikoidmedisiner er foreskrevet, som gjennom hypofysen virker for å redusere nivået av androgene hormoner av binyrene..

Hyperandrogenisme

Lesetid: min.

1. Hyperandrogenisme hos kvinner
2. Etiologi av sykdommen
3. Årsaker til hyperadrogenisme
4. Tegn på hyperanrogenisme
5. Diagnose av hyperanrogenisme
6. Behandling

Hva er syndromet med hyperandrogenisme hos kvinner?

Med en så patologisk tilstand som hyperandrogenisme, blir det funnet en overvurdert konsentrasjon av mannlige kjønnshormoner i blodserumet. Androgener har en spesiell effekt på organene i det kvinnelige reproduksjonssystemet. Funksjonell hyperandrogenisme hos kvinner blir ofte diagnostisert.

Et forum med passende diskusjon av problemet vil hjelpe deg med å bestemme deg for å gjennomgå den nødvendige undersøkelsen og behandlingen.

I tillegg til å forstyrre reproduksjonssystemet, med en slik patologi, forverres tilstanden til huden, derfor kan man ikke gjøre uten å konsultere en hudlege-kosmetolog. Ofte står kvinner overfor slike hudsykdommer:

• Seborrhea;
• Kviser;
• Alopecia;
• Hirsutisme.

Alle disse problemene kan være preget av ett navn - androgenavhengig dermopati.

Etiologi av sykdommen

Relativ hyperandrogenisme, hvis ICD-kode 10, for eksempel E70-E90, elimineres ved hjelp av tiltak rettet mot normalisering av stoffskiftet. Når det gjelder hyperandrogenisme forårsaket av endokrine sykdommer, vil estetisk eliminering av manifestasjoner ikke være nok til å løse det underliggende problemet. I nesten alle tilfeller er resultatene av utseende-korreksjon kortvarige. På den annen side, hvis dermatologiske sykdommer ikke elimineres, kan klinisk hyperandrogenisme hos jenter forverres. På grunn av utidig diagnose av patologi, kan alvorlige sykdommer i de endokrine kjertlene oppdages i fremtiden. Behandlingen av en sykdom med økt innhold av mannlige kjønnshormoner i blodet blir kontaktet på en kompleks måte, bare under denne tilstanden elimineres diagnosen hyperandrogenisme.

Hvilke typer patologi eksisterer?

Syndromet med hyperandrogenisme hos kvinner kan variere i utseende:

• Ekte hyperandrogenisme er funnet hvis eggstokkene og binyrene produserer en stor mengde mannlig kjønnshormon. Hvis du ignorerer dette problemet, kan en kvinne i fremtiden møte dannelsen av en svulst. Hyppige tilfeller inkluderer også polycystisk ovariesykdom;
• Diagnosen transport hyperandrogenisme stilles til pasienten hvis nivået av den aktive formen for mannlige kjønnshormoner øker i sammensetningen av blodet på grunn av spaltingen av spesielle proteiner. Dette fenomenet kan oppstå under påvirkning av insulin, testosteron, progestin og glukokortikoider;
• Utseendet til en reseptortype patologi avhenger av intensiv aktivitet av cellulære enzymer. I slike tilfeller inkluderer de kliniske manifestasjonene forekomsten av seboré og overdreven aktivitet i talgkjertlene;
• Hyperandrogenisme introdusert i ICD 10, som kan leses på et medisinsk forum, kan være av iatrogen form. Det kan utvikles på grunn av inntak av visse medikamenter, som inkluderer dopingmedikamenter, anabole steroider, gestagener, samt hårvekststimulerende midler og beroligende midler

Det er også perifer hyperandrogenisme. Bilder av kvinner med en slik sykdom kan sees på Internett. Kvinner med dette problemet er overvektige. Dette skyldes tilstedeværelsen av diabetes mellitus og et brudd på fettmetabolismen..

Det er også andre typer patologi som utvikler seg sekundært på bakgrunn av hyppige sykdommer. Spesielt gjelder dette anorexia nervosa, schizofreni, akromegali og fedme.

Kan hyperandrogenisme helbredes??

Avhengig av hvilken ICD-kode som har hyperandrogenisme, kan formene på manifestasjonen behandles på forskjellige måter:

• Konservative behandlingsmetoder inkluderer vekttap, inntak av østrogen-progestasjonsmidler, antiandrogener, androgener, progesteron, så vel som gonadotropinfrigivende hormonagonister;
• Kirurgisk behandling utføres hvis det er behov for å fjerne en svulst som produserer mannlige kjønnshormoner;
• Hirsutisme kan behandles med flere metoder, inkludert misfarging av hår, barbering, hårfjerning, laserbehandlinger eller voksing av uønsket vegetasjon..

Hvis behandlingsmetodene alene ikke gir positive resultater, brukes kombinasjonsterapi.

Hyperandrogenisme hos kvinner - årsaker til

En slik patologisk tilstand som hyperandrogenisme kan utvikle seg av flere grunner:

• Overføring av sykdommen gjennom en arvelig kvinnelig linje. Allerede ved fødselen eller i ung alder kan hyperandrogenisme hos kvinner oppdages. Årsakene til dette fenomenet er genetisk disposisjon;
• Mangelfullt arbeid i hypofysen og hypothalamus, som normalt skal kontrollere funksjonen til eggstokkene;
• Medfødte misdannelser i binyrebarken;
• Svulster i eggstokkene eller binyrene som produserer store mengder androgener;
• Polycystisk ovariesyndrom;
• Dannelsen av et stort antall androgener av binyrene;
• Cushings syndrom, der nivået av binyrene hormoner øker betydelig;
• En svulst i hypofysen som produserer prolaktin. Dette hormonet påvirker utvidelsen av brystkjertlene og produksjonen av morsmelk;
• Gjengroing av eggstokkvev;
• Overdreven aktivitet av et enzym som brukes til å lage steroidhormoner;
• Lang brukstid av hormonelle medisiner;
• Dårlig funksjon av skjoldbruskkjertelen;
• Kronisk leversykdom.

Det er ikke vanskelig for en erfaren lege å diagnostisere hyperandrogenisme. Årsakene til sykdommen er nødvendigvis ekskludert for effektiv behandling av patologi.

I tillegg er noen sykdommer ledsaget av hyperandrogenisme. Disse inkluderer:

• bilateral ovariecyst og amenoré;
• overdreven produksjon av glukokortikoidhormoner av binyrene;
• binyrebarkens patologi;
• androgensekreterende svulst i binyrene og eggstokkene;
• stromal hyperplasi av kvinnelige eggstokker, som utviklet seg etter 60 år;
• reduksjon i globulinnivåer;
• sykdommer i galleveiene og leveren;
• Kronisk nyre sykdom.

Tegn på hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme er en dysfunksjon i det endokrine systemet. Tilstanden er preget av overdreven produksjon av androgener i menneskekroppen. Sykdommen kan være hos både kvinner og menn. Ifølge statistikk blir diagnosen "hyperandrogenism" oftest gitt til det svakere kjønnet. Med enkle ord er dette en økning i produksjonen av mannlige hormoner og overvekt av deres konsentrasjon over kvinner.

Hvis androgener produseres av mannene i testiklene, så hos kvinnen - av eggstokkene. Binyrebarken er også involvert i produksjonen av androgener..

Definisjonene av "hyperandrogenism" og "hyperandrogemia" forveksles ofte. Sistnevnte er preget av en økning i androgener i blodet. Hyperandrogenisme kan utvikle seg med normale androgennivåer i sirkulasjonssystemet.

Manifestasjoner av hyperandrogenisme

Den kliniske manifestasjonen av tegn på hyperandrogenisme kalles virilisering. Kvinnens kropp får en intens hårfestet. Samtidig dukker det opp skallede flekker på hodet, som hos menn. Det er nødvendig å skille dette symptomet fra hypertrichosis, der uønsket hår vokser på overflaten av mange områder av huden. Det avhenger ikke av nivået av androgener i kroppen.

Med hyperandrogenisme vises hudfeil: kviser, seboré, furunkulose, kviser, peeling. Brudd på menstruasjonssyklusen og overflod av utslipp kan også være et signal fra kroppen om tilstedeværelsen av hyperandrogenisme. Med patologi i binyrene eller eggstokkene, kan en kvinne være overvektig og overvektig.

Hyperandrogenisme påvirker kjønnsorganene negativt. Når sykdommen utvikler seg, øker størrelsen på klitoris. Ved medfødte abnormiteter i binyrebarken kan kjønnsleppene være delvis smeltet.

Sykdommen reflekteres i den menneskelige tilstanden av depresjon, søvnløshet og økt tretthet. Hos menn med denne sykdommen forstørres brystkjertlene..

Hvilke symptomer indikerer et problem?

Blant alle symptomene som indikerer tilstedeværelsen av patologi, er de vanligste:

• Hirsutisme eller med andre ord idiopatisk hyperandrogenisme. Det er patologier i ICD som kan forårsake overdreven hårvekst hos kvinner. Hårvekst av mannlig mønster er det vanligste symptomet på hyperandrogenisme. Hvis håret på kroppen kan vokse tykt, kan det tvert imot være skallede flekker på hodet.
• Overdreven tørrhet i huden og kviser tilskrives mer en kosmetisk defekt som følger med det underliggende problemet;
• Hvis polycystisk ovariesykdom utvikler seg, kan en kvinne møte problemer som opsooligomenorrhea, amenoré og infertilitet;
• Fedme kan indikere ovariepatologi. Dette problemet kan også skje på grunn av en funksjonsfeil i binyrene;
• Cushings syndrom kan utvikle seg, der musklene i armer, ben og mage atrofi. I tillegg blir huden uelastisk og slapp;
• Risikoen for infeksjon øker, noe som skyldes nedsatt immunitet;
• Prosessen med glukoseabsorpsjon er forstyrret. Oftest oppstår dette på grunn av skade på binyrene eller eggstokkene;
• Et essensielt symptom er dannelsen av uregelmessig kjønnsorganer. Spesielt gjelder dette klitorishypertrofi, delvis fusjon av labia majora og andre patologier. Slike problemer kan identifiseres umiddelbart etter jentens fødsel;
• Skader på øyets netthinne som ikke er ledsaget av en betennelsesprosess.

Det er også symptomer som avslører mild hyperandrogenisme. Forumet er fylt med meninger fra forskjellige kvinner som mener at denne patologien ledsages av konstant depresjon, døsighet og tretthet. Alt dette kan forklares med nedsatt binyresukkerkortikoidsekresjon..

Diagnose av hyperanrogenisme hos kvinner

For å identifisere sykdommen, legger legen først oppmerksom på symptomene, som visualiseres uten behov for hjelpeforskningsmetoder. I forskjellige aldre forekommer manifestasjonen av hyperandrogenisme på forskjellige måter. Spesialisten tar hensyn til endringene i ungdomskroppen under puberteten eller i kroppen til eldre med aldring. Dette antyder en sammenheng mellom hyperandrogenisme og binyrene eller eggstokkene..

Tester for hyperandrogenisme innebærer å gi blod og urin. Nivået av steroidhormoner i blodet blir sjekket. Androgener og deres forfallsprodukter bestemmes også i urinen..

Kjønnsundersøkelser utføres ved hjelp av ultralyd. Takket være tomografi bestemmes binyrene. Andre forskningsmetoder brukes sjelden..

Spesialisten velger behandlingsmetoden basert på sykdommens form og grunnårsak.

Hyperandrogenisme er en sykdom som krever en alvorlig undersøkelse. Med effektiv behandling kan en kvinne bevare sin reproduksjonsfunksjon..

Basert på statistikk er hyperandrogenisme diagnostisert hos 10-20% av kvinnene. Ikke i alle tilfeller er hyperandrogen tilstand ledsaget av en økning i konsentrasjonen av androgener i blodet, så legen kan stille en feil diagnose. Hvis pasienten ikke får den nødvendige behandlingen i tide, kan tilstanden hennes forverres..

Selv med normale androgennivåer i blodet kan hyperandrogenisme oppdages. Diagnostikk i dette tilfellet vil være basert på en ekstern undersøkelse. Tegn på tilstedeværelsen av en sykdom inkluderer:

• Kviser;
• Hirsutisme;
• Seborrhea.

I tillegg til en klinisk undersøkelse, må en kvinne ta en blodprøve for å studere følgende parametere:

• Nivå T;
• Follikkelstimulerende hormon;
• Prolaktin;
• Luteiniserende hormon;
• Androstenedione;
• DHEAS.

Ikke nødvendigvis alle kvinner bør gjennomgå en slik test. Siden nivået av androgener i blodet sjelden øker med kviser eller seboré, kan behandling foreskrives uten slike tester..

Mange eksperter mener at diagnosen hyperandrogenisme hos kvinner vil være nøyaktig hvis det er 100% tegn på hirsutisme. Denne indikatoren tas enda mer i betraktning enn konsentrasjonen av testosteron i blodet..

Androgenetisk alopecia er et tegn på et problem. Faktisk er dette en av typene endokrin skallethet, bare i dette tilfellet vil hårtap være diffust..

Hvis pasienten klager over håravfall i hodets temporale region, kan legen stille en foreløpig diagnose av hyperandrogenisme hos kvinner. Hvilke hormoner du skal ta, vil legen bestemme, med tanke på tilstandens egenskaper. Denne typen skallethet sprer seg videre til parietalområdet..

Kviser er også et tegn på denne patologiske tilstanden. Ved diagnostisering av en sykdom er legene ikke bare oppmerksomme på hårveksten av mannlig mønster, men også på hudens tilstand..

Det er umulig å uavhengig diagnostisere hyperandrogenisme, undersøkelsen må uansett utføres.

Vurdering av pasientens tilstand ved generell undersøkelse

For å stille en foreløpig diagnose må legen avklare følgende spørsmål:

• Hvor lenge siden overflødig hår begynte å dukke opp;
• Hvor raskt de vokser;
• Hvor er mest hår;
• Hva er arten og varigheten av menstruasjonsstrømmen;
• Hvilke medisiner har blitt eller blir tatt;
• Beregning av kroppsmasseindeks;
• Enten det er hår over overleppen, kinnene, ørene, brystet, ryggen, kinnene, haken, lårene eller underlivet;
• Hva er lengden og tykkelsen på håret, fargen deres;
• Hudtilstand og dens tendens til kviser;
• Da stemmenes grovhet begynte;
• Er den magre kroppsmassen økt?
• Hva er tilstanden til brystkjertlene;
• I hvilket område av kroppen er mer fett avsatt;
• Er det en tørr skjede, en forstørret klitoris eller redusert kjønnslepp.

Laboratorieforskning

Hvis pasienten er foreløpig diagnostisert med hyperandrogenisme, må hormonprøver tas. Laboratoriestudier og instrumentelle studier er uunnværlige:

• Å avsløre testosteronnivået i blodet;
• Bestemmelse av nivået av LH, FSH og prolaktin;
• Bestemmelse av DHEA-sulfatkonsentrasjon;
• Oppdager østradiol, kortisol og progesteronnivå.

I tillegg til disse testene gjøres genetisk forskning for å identifisere arvelige sykdommer..

Du kan ikke gjøre uten ultralyd av binyrene og eggstokkene, MR av disse organene og hodeskallen.

For å bekrefte diagnosen hyperandrogenisme, må testene bestås. Behandling av patologi bør bare være omfattende etter å ha konsultert leger i flere retninger.

Preparater og folkemedisiner for behandling av hyperandrogenisme

Hvordan behandle hyperandrogenisme?

Valg av metode avhenger av sykdomsstadiet og årsakene som forårsaket avvikene.

• hvis hypofysen eller hypothalamus forstyrres, er det en vektøkning, derfor foreskrives et spesielt kalorifattig diett og sport;
• med adrenogenitalt syndrom er glukokortikoider foreskrevet, noe som øker volumet av enzymer som omdanner mannlige hormoner til glukokortikoider;
• Itsenko-Cushings sykdom bestemmes oftest med forsinkelse, steroidogenesehemmere brukes under forberedelse til kirurgi (adenomektomi);
• med binyretumorer kreves kirurgisk inngrep og glukokortikoider i rehabiliteringsperioden;
• medisiner for hyperandrogenisme forårsaket av polycystisk: p-piller (for eksempel desogestrel) og glukokortikoider (for eksempel dexametozon), hvis det ikke er noen forbedring, foreskrives laparoskopisk elektrokoagulering;
• svulster i binyrene og eggstokkene behandles i kreftsentre ved bruk av hormonell, stråling og cellegift; i avanserte tilfeller er det nødvendig med kirurgi;
• progesteronmedisiner brukes til å behandle infertilitet.

For fullstendig utvinning fra hyperandrogenisme er det foreskrevet medisiner som behandler samtidig sykdommer.

Sykdommen ved hyperandrogenisme behandles ikke med folkemedisiner, men stoffene som utgjør plantene hjelper til med å gjenopprette metabolske prosesser. Parallelt med farmasøytiske medisiner kan du bruke avkok fra lakrisrot, pion, mynte, angelica, leuzea, basilikum, moderurt, nesleblader, gjeterveske, rognefrukt.

Hvis på en betimelig måte diagnostisere og behandle sykdommer som forårsaker hormonell ubalanse, spørsmålet "Hvordan behandle hyperandrogenisme?" i de fleste tilfeller vil det ikke. De eneste unntakene er medfødte patologier..

Hyperandrogenisme hos kvinner

Hyperandrogenisme hos kvinner er en gruppe endokrinopatier preget av overdreven sekresjon eller høy aktivitet av mannlige kjønnshormoner i kvinnekroppen. Manifestasjoner av forskjellige syndromer, like i symptomatologi, men forskjellige i patogenese, er forstyrrelser i metabolske, menstruasjons- og reproduksjonsfunksjoner, androgen dermopati (seborrhea, akne, hirsutisme, alopecia). Diagnosen hyperandrogenisme hos kvinner er basert på undersøkelsesdata, hormonell screening, ultralyd av eggstokkene, CT i binyrene og hypofysen. Korrigering av hyperandrogenisme hos kvinner utføres ved bruk av p-piller eller kortikosteroider, svulster fjernes umiddelbart.

• Årsaker til hyperandrogenisme hos kvinner
• Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinner
• Diagnose av hyperandrogenisme hos kvinner
• Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Hyperandrogenisme hos kvinner er et konsept som forener patogenetisk heterogene syndrom forårsaket av økt produksjon av androgener i det endokrine systemet eller overdreven følsomhet for dem av målvev. Betydningen av hyperandrogenisme i strukturen til gynekologisk patologi forklares med den utbredte utbredelsen blant kvinner i fertil alder (4-7,5% hos ungdomsjenter, 10-20% hos pasienter over 25 år).

Androgener - mannlige kjønnshormoner i steroidgruppen (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) syntetiseres i kvinnens kropp av eggstokkene og binyrebarken, mindre - av subkutant fettvev under kontroll av hypofysehormoner (ACTH og LH). Androgener fungerer som forløpere for glukokortikoider, kvinnelige kjønnshormoner - østrogener og danner libido. I puberteten er androgener den mest betydningsfulle i prosessen med vekstsprang, modning av rørformede bein, lukking av de daphyseal-epifyseale brusksonene, og utseendet på kvinnelig mønster. Imidlertid forårsaker et overskudd av androgener i kvinnekroppen en kaskade av patologiske prosesser som forstyrrer generell og reproduktiv helse..

Hyperandrogenisme hos kvinner forårsaker ikke bare kosmetiske defekter (seboré, kviser, alopecia, hirsutisme, virilisering), men blir også årsaken til metabolske forstyrrelser (metabolisme av fett og karbohydrater), menstruasjons- og reproduksjonsfunksjon (follikulogeneseavvik, polycystisk ovariedegenerasjon, progesteronmangel oligomenoré, anovulasjon, spontanabort, infertilitet hos kvinner). Langvarig hyperandrogenisme i kombinasjon med dysmetabolisme øker risikoen for å utvikle endometriehyperplasi og livmorhalskreft, type II diabetes mellitus og hjerte- og karsykdommer hos kvinner.

Årsaker til hyperandrogenisme hos kvinner

I gynekologi er hyperandrogenisme av eggstokkene (eggstokkene), binyrene (binyrene) og blandede generasjoner differensiert. Hyperandrogenisme hos kvinner kan være primær og sekundær (i strid med hypofysereguleringen), være arvelig og ervervet. Hyperandrogenisme er absolutt (med en økning i nivået av androgener i blodet), men oftere - relativt (med en normal mengde androgener, men deres økte metabolisme i mer aktive former eller med økt bruk i altfor følsomme målorganer - eggstokker, hud, talg, svette kjertler og hårsekk).

Hyperandrogenisme med overdreven syntese av androgener hos kvinner bestemmes i de fleste tilfeller med polycystisk ovariesyndrom: primær (Stein-Leventhal syndrom) og sekundær (mot bakgrunnen av den neuroendokrine formen av hypotalamisk syndrom, hyperprolaktinemi, hypotyreose), samt med adrenogenitalt syndrom (AHS), adrenal hypodermisk... Med AGS skyldes økt androgenproduksjon en mangel på enzymet 21-hydroksylase og et høyt nivå av ACTH. Et overskudd av prolaktin (galaktoré-amenorésyndrom) kan fungere som et stimulerende middel for androgensyntese. Årsakene til hyperandrogenisme inkluderer tilstedeværelsen av viriliserende svulster i eggstokkene (luteom, tekoma) og binyrene (androsterom), stromal ovarian tekomatosis.

Utviklingen av transportformen av hyperandrogenisme hos kvinner bemerkes på bakgrunn av utilstrekkelig globulin som binder kjønnssteroider (SHBG), som blokkerer aktiviteten til den frie fraksjonen av testosteron (med Itsenko-Cushings syndrom, hypotyreose, dyslipoproteinemia). Kompenserende hyperinsulisme i patologisk insulinresistens hos målceller forbedrer aktivering av androgen-utskillende celler i ovarie-binyrekomplekset.

Hos 70–85% av kvinnene med kviser observeres hyperandrogenisme ved normale nivåer av androgener i blodet og økt følsomhet av talgkjertlene for dem på grunn av en økning i tettheten av hormonreseptorer i huden. Hovedregulatoren for spredning og lipogenese i talgkjertlene - dihydrotestosteron (DHT) - stimulerer hypersekresjon og endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til talg, noe som fører til lukking av utskillelseskanalene til talgkjertlene, dannelsen av komedoner, utseendet av kviser og kviser.

Hirsutisme er assosiert med hypersekresjon av androgener i 40-80% av tilfellene, i resten - med økt konvertering av testosteron til mer aktiv DHT, noe som fremkaller overdreven vekst av stammehår i androgensensitive områder av kvinnekroppen eller hårtap på hodet. I tillegg kan kvinner oppleve iatrogen hyperandrogenisme på grunn av inntak av legemidler med androgen aktivitet..

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinner

Klinikken for hyperandrogenisme hos kvinner avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsene. Med hyperandrogenisme av ikke-neoplastisk genese, for eksempel med PCOS, utvikler kliniske tegn seg langsomt over flere år. De første symptomene manifesterer seg i puberteten, og klinisk manifesterer seg som fet seborré, akne vulgaris, menstruasjons uregelmessigheter (uregelmessighet, veksling av forsinkelser og oligomenoré, i alvorlige tilfeller - amenoré), overdreven hår i ansiktet, armer, ben. Deretter utvikler cystisk transformasjon av ovariestrukturen, anovulasjon, progesteronmangel, relativ hyperestrogenemi, endometriehyperplasi, nedsatt fruktbarhet og infertilitet. Hos postmenopausale kvinner forekommer hårtap først i de tidsmessige områdene (bitemporal alopecia), deretter i parietalregionen (parietal alopecia). Alvorlig androgen dermatopati hos mange kvinner fører til utvikling av nevrotiske og depressive tilstander..

Hyperandrogenisme i AHS er preget av virilisering av kjønnsorganene (kvinnelig pseudohermafroditisme), maskulinisering, sen menarche, underutvikling av brystet, grov stemme, hirsutisme, kviser. Alvorlig hyperandrogenisme med dysfunksjon i hypofysen er ledsaget av en høy grad av virilisering, massiv fedme av android-typen. Den høye aktiviteten til androgener bidrar til utviklingen av metabolsk syndrom (hyperlipoproteinemia, insulinresistens, type II diabetes), arteriell hypertensjon, aterosklerose, iskemisk hjertesykdom. Med androgensekreserende binyre- og ovarietumorer utvikler symptomene seg raskt og utvikler seg raskt.

Diagnose av hyperandrogenisme hos kvinner

For å diagnostisere patologi, utføres en grundig historie og fysisk undersøkelse med en vurdering av seksuell utvikling, arten av menstruasjons uregelmessigheter og hårvekst, tegn på dermopati; totalt og fritt testosteron, DHT, DEA-S, SHBG i blodserum bestemmes. Å avsløre et overskudd av androgener krever en avklaring av arten - binyrene eller eggstokkene.

Et økt nivå av DHEA-S tjener som en markør for binyrebar hyperandrogenisme, og en økning i mengden testosteron og ASD for ovarial hyperandrogenisme. Med et veldig høyt nivå av DHEA-S> 800 μg / dl eller totalt testosteron> 200 ng / dl, er kvinner mistenkt for en androgensyntetiserende svulst, som krever CT eller MR i binyrene, ultralyd av bekkenorganene, hvis bildebehandling av neoplasma er vanskelig - selektiv kateterisering av binyrene og eggstokkene. Ultralyddiagnostikk lar deg også etablere tilstedeværelsen av polycystisk ovariedeformitet.

Ved ovariehyperandrogenisme vurderes en kvinnes hormonnivåer: nivåer av prolaktin, LH, FSH, østradiol i blodet; med binyrene - 17-OPG i blodet, 17-KS og kortisol i urinen. Det er mulig å utføre funksjonelle tester med ACTH, tester med deksametason og hCG, CT av hypofysen. En studie av karbohydrat- og fettmetabolisme (glukose, insulin, HbA1C-nivå, totalt kolesterol og dets fraksjoner, glukosetoleransetest) er obligatorisk. Kvinner med hyperandrogenisme er vist konsultasjoner av en endokrinolog, hudlege, genetikk.

Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner

Behandling av hyperandrogenisme er langvarig og krever en differensiert tilnærming til pasientstyringstaktikk. Hovedmidlet for å korrigere hyperandrogene forhold hos kvinner er østrogen-gestagen orale prevensjonsmidler med en antiandrogen effekt. De gir hemming av produksjonen av gonadotropiner og eggløsningsprosessen, undertrykkelse av utskillelsen av ovariehormoner, inkludert testosteron, en økning i SHBG-nivåer og blokkering av androgenreseptorer. Hyperandrogenisme med AHS stoppes med kortikosteroider, de brukes også til å forberede en kvinne for graviditet og under svangerskapet med denne typen patologi. I tilfelle av høy hyperandrogenisme utvides kursene med antiandrogene legemidler til kvinner til et år eller mer.

Ved androgenavhengig dermatopati er perifer androgenreseptorblokkade klinisk effektiv. Samtidig utføres patogenetisk behandling av subklinisk hypotyreose, hyperprolaktinemi og andre lidelser. For behandling av kvinner med hyperinsulisme og fedme brukes insulinsensibiliserende stoffer (metformin), vekttapstiltak (hypokalorisk diett, trening). På bakgrunn av behandlingen overvåkes dynamikken i laboratorie- og kliniske parametere.

Androgensekreserende svulster i eggstokkene og binyrene er vanligvis godartede, men hvis de oppdages, er det nødvendig med kirurgisk fjerning. Det er lite sannsynlig at det blir tilbakefall. Med hyperandrogenisme vises apoteksobservasjon og medisinsk støtte fra en kvinne for vellykket planlegging av graviditet i fremtiden..