Hoved // Hypofysen

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en livstruende komplikasjon av diabetes som forårsaker bevisstløshet. Hvis du har diabetes, kan farlig høyt blodsukker (hyperglykemi) eller farlig lavt blodsukker (hypoglykemi) føre til diabetisk koma.

Hvis du faller i en diabetisk koma, lever du - men du kan ikke bevisst vekke eller svare på utseende, lyder eller andre typer stimulering. Diabetisk koma kan være dødelig hvis den ikke behandles.

Ideen om en diabetisk koma er skummel, men du kan ta skritt for å forhindre det. Start med diabetesbehandlingsplanen.

symptomer

Før du utvikler en diabetisk koma, opplever du vanligvis tegn og symptomer på høyt blodsukker eller lavt blodsukker.

Høyt blodsukker (hyperglykemi)

Hvis blodsukkeret er for høyt, kan du oppleve:

• Økt tørst
• Hyppig urinering
• Utmattelse
• Kvalme og oppkast
• Kortpustethet
• Magesmerter
• Fruktig pustelukt
• Veldig tørr munn
• Rask hjerterytme

Lavt blodsukker (hypoglykemi)

Tegn og symptomer på lavt blodsukker kan omfatte:

• Sjokk eller nervøsitet
• angst
• Utmattelse
• Svakhet
• svette
• sult
• Kvalme
• Svimmelhet eller svimmelhet
• Kompleksitet
• forvirring

Noen mennesker, spesielt de som har hatt diabetes i lang tid, utvikler en tilstand som kalles hypoglykemi uten bevissthet og har ingen advarselstegn på blodsukkerfall..

Hvis du opplever noen symptomer på høyt eller lavt blodsukker, sjekk blodsukkeret og følg diabetesbehandlingsplanen din basert på testresultatene. Hvis du ikke begynner å føle deg bedre, eller hvis du begynner å føle deg verre, kan du søke nødhjelp.

Når skal jeg oppsøke lege

Diabetisk koma er en medisinsk nødsituasjon. Hvis du føler for høye eller lave tegn eller symptomer på blodsukker og tror du kan nekte, ring 911 eller ditt lokale nødnummer. Hvis du er sammen med noen som har gått over i diabetes, søk nødhjelp og sørg for å informere sikkerhetspersonell om at bevisstløse har diabetes.

årsaker

For høye eller for lave blodsukkernivåer kan forårsake ulike alvorlige tilstander som kan føre til diabetisk koma.

• Diabetisk ketoacidose. Hvis muskelcellene dine tømmes for energi, kan kroppen din svare ved å bryte ned fettlagrene. Denne prosessen danner giftige syrer kjent som ketoner. Hvis du har ketoner (målt i blod eller urin) og høyt blodsukker, kalles tilstanden diabetisk ketoacidose. Venstre ubehandlet, kan dette føre til diabetisk koma Diabetisk ketoacidose er vanligst ved type 1 diabetes, men forekommer noen ganger ved type 2 diabetes eller svangerskapsdiabetes..
• Diabetisk hyperosmolar syndrom. Hvis blodsukkeret når 600 milligram per desiliter (mg / dL) eller 33,3 millimol per liter (mmol / L), kalles denne tilstanden diabetisk hyperosmolært syndrom. For høyt blodsukker gjør blodet ditt tykt og sirupaktig. Overskudd av sukker føres fra blodet til urinen, noe som utløser en filtreringsprosess som skyller ut en enorm mengde væske fra kroppen din. Hvis den ikke behandles, kan dette føre til livstruende dehydrering og diabetisk koma. Cirka 25-50% av personer med diabetisk hyperosmolar syndrom utvikler koma.
• Hypoglykemi. Hjernen din trenger glukose for å fungere. I alvorlige tilfeller kan lave blodsukkernivåer føre til tap. Hypoglykemi kan være forårsaket av for mye insulin eller ikke å spise nok. Trening for kraftig eller for mye alkohol kan ha samme effekt.

Risikofaktorer

Alle med diabetes risikerer å utvikle diabetisk koma, men følgende faktorer kan øke risikoen:

• Insulintilførselsproblemer. Hvis du bruker en insulinpumpe, må du sjekke blodsukkeret ofte. Insulintilførselen kan stoppe hvis pumpen svikter eller slangen (kateteret) knekker eller faller ut av sted. Mangel på insulin kan føre til diabetisk ketoacidose.
• Sykdom, skade eller kirurgi. Når du er syk eller skadet, har blodsukkernivået en tendens til å stige og noen ganger dramatisk. Dette kan føre til diabetisk ketoacidose hvis du har diabetes type 1, og ikke øker insulindosen for å kompensere. Medisinske tilstander som kongestiv hjertesvikt eller nyresykdom kan også øke risikoen for å utvikle diabetisk hyperosmolært syndrom.
• Dårlig administrert diabetes. Hvis du ikke kontrollerer blodsukkeret riktig eller tar medisiner som anvist, har du høyere risiko for å utvikle langsiktige komplikasjoner og diabetisk koma.
• Forsettlig å hoppe over måltider eller insulin. Noen ganger velger personer med diabetes som også har en spiseforstyrrelse, ikke å bruke insulinet i tråd med ønsket om å gå ned i vekt. Det er en farlig, livstruende praksis som øker risikoen for diabetisk koma.
• Alkohol inntak. Alkohol kan ha uforutsigbare effekter på blodsukkeret. De beroligende effektene av alkohol kan gjøre det vanskelig for deg å vite når du har symptomer på lavt blodsukker. Det kan øke risikoen for å utvikle diabetisk koma forårsaket av hypoglykemi.
• Ulovlig narkotikabruk. Ulovlige stoffer som kokain og ecstasy kan øke risikoen for alvorlige blodsukkernivåer og tilstander forbundet med diabetisk koma.

komplikasjoner

Venstre ubehandlet, diabetisk koma kan føre til:

• Permanent hjerneskade
• Død

forebygging

God daglig kontroll av diabetes kan hjelpe deg med å forhindre diabetisk koma. Husk disse tipsene:

• Følg måltidsplanen. Konsekvent snacks og måltider kan hjelpe deg med å kontrollere blodsukkeret.
• Overvåke blodsukkernivået. Hyppige blodsukkertester kan fortelle deg om du holder blodsukkeret i målområdet - og varsle deg om farlige høyder eller nedturer. Sjekk oftere om du trener fordi trening kan senke blodsukkeret selv etter noen timer, spesielt hvis du ikke trener regelmessig.
• Ta medisinene dine som anvist. Hvis du har hyppige episoder med høyt eller lavt blodsukker, fortell legen din. Han eller hun kan trenge å justere dosen eller tidspunktet for behandlingen.
• Har en plan for en sykedag. Sykdommen kan forårsake en uventet endring i blodsukkernivået. Hvis du er syk og ikke kan spise, kan blodsukkeret ditt synke. Før du blir syk, snakk med legen din om den beste måten å håndtere blodsukkeret på. Vurder å lagre minst tre dager for diabetesforsyning og et ekstra glukagon-sett i nødstilfeller.
• Sjekk ketoner når blodsukkeret er høyt. Test uronene dine for ketoner når blodsukkeret er over 250 mg / dL (14 mmol / L) på mer enn to påfølgende tester, spesielt hvis du er syk. Hvis du har mange ketoner, kontakt legen din for å få råd. Ring legen din med en gang hvis du har ketonnivå og oppkast. Høye ketonnivåer kan føre til diabetisk ketoacidose, som kan føre til koma.
• Glukagon og hurtigvirkende sukkerkilder er tilgjengelige. Hvis du tar insulin for din diabetes, må du sørge for at du har et oppdatert glukagon-sett og hurtigvirkende sukkerkilder som glukosetabletter eller appelsinjuice som er lett tilgjengelig for å behandle lavt blodsukker..
• Vurder en kontinuerlig glukosemonitor (CGM), spesielt hvis du har problemer med å holde blodsukkeret stabilt eller ikke føler symptomene på lavt blodsukker (hypoglykemisk uvitenhet). CGM er enheter som bruker en liten sensor satt inn under huden. for å spore trender i blodsukkernivået og overføre informasjon til en trådløs enhet.

Disse enhetene kan varsle deg når blodsukkeret er farlig lavt eller hvis det synker for raskt. Du må imidlertid fortsatt sjekke blodsukkeret ditt med en blodsukkermåler, selv om du bruker CGM. CGM er dyrere enn vanlige glukosekontrollmetoder, men de kan hjelpe deg med å kontrollere glukosenivåene dine bedre.

Drikk alkohol med forsiktighet. Fordi alkohol kan ha en uforutsigbar effekt på blodsukkeret ditt, må du ta en matbit eller et måltid når du drikker hvis du i det hele tatt velger å drikke.

Tren dine kjære, venner og kolleger. Lær kjære og andre nære kontakter hvordan man gjenkjenner tidlige tegn og symptomer på ekstremt blodsukker og hvordan man gir nødinjeksjoner. Hvis du drar, bør noen kunne søke nødhjelp.

Bruk et armbånd eller halskjede med medisinsk ID. Hvis du er bevisstløs, kan ID gi verdifull informasjon til dine venner, kolleger og andre, inkludert beredskapspersonell..

Hvis du opplever diabetisk koma, er det nødvendig med en rask diagnose. Akuttmedisinsk team vil gjennomføre en fysisk undersøkelse og kan spørre de som er tilknyttet deg med din medisinske historie. Hvis du har diabetes, kan du bruke et armbånd eller halskjede med medisinsk ID.

Laboratorietester

På sykehuset kan det hende du trenger forskjellige laboratorietester for å måle:

• Blodsukker
• Ketonnivåer
• Mengden nitrogen eller kreatinin i blodet
• Mengden kalium, fosfat og natrium i blodet

behandling

En diabetisk koma er en medisinsk nødsituasjon. Hvilken type behandling avhenger av om blodsukkeret er for høyt eller for lavt.

Høyt blodsukker

Hvis blodsukkeret er for høyt, kan det hende du må:

• Intravenøs væske for å gjenopprette vann i vevet
• Kalium-, natrium- eller fosfattilskudd for å hjelpe cellene dine til å fungere skikkelig
• Insulin for å hjelpe vevet ditt å absorbere blodsukker
• Behandling av store infeksjoner

Lavt blodsukker

Hvis blodsukkeret er for lavt, kan du få en injeksjon av glukagon, noe som vil føre til en rask økning i blodsukkeret. Intravenøs dekstrose kan også foreskrives for å øke blodsukkernivået.

Forbereder seg på en avtale

En diabetisk koma er en medisinsk nødsituasjon som du ikke får tid til å forberede deg på. Hvis du føler symptomer på for høyt eller lavt blodsukker, ring 911 eller ditt lokale nødnummer for å forsikre deg om at hjelpen er på vei før du passerer.

Hvis du er sammen med noen med diabetes som har gått over eller opptrer rart, kanskje hvis de har for mye alkohol, kontakt lege..

Hva kan du gjøre i løpet av denne tiden

Hvis du ikke har trening i diabetesomsorg, vent til beredskapsteamet ankommer.

Hvis du er kjent med diabetesbehandling, må du sjekke det bevisstløse blodsukkeret og følge disse trinnene:

• Hvis blodsukkeret er under 70 mg / dL (3,9 mmol / L), gi personen en injeksjon med glukagon. Ikke prøv å gi væsker eller insulin til noen med lavt blodsukker.
• Hvis blodsukkeret er over 70 mg / dL (3,9 mmol / L), vent på legehjelp. Ikke gi sukker til noen med lavt blodsukker.
• Hvis du oppsøker lege, fortell ambulanseteamet om diabetesen din og hvilke skritt du har tatt, hvis noen.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en farlig og alvorlig tilstand forårsaket av relativ eller absolutt insuffisiens og er preget av alvorlige metabolske forstyrrelser. I motsetning til hypoglykemisk koma, utvikles diabetisk koma gradvis og kan vare i veldig lang tid. Den medisinske litteraturen beskriver et tilfelle da pasienten var i koma i over 40 år..

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til utvikling av diabetisk koma er insulinmangel i kroppen til pasienter med diabetes mellitus. Dette fører ikke bare til en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet, men også til energimangel i perifert vev, som ikke klarer å assimilere glukose uten insulin..

Økende hyperglykemi resulterer i økt osmotisk trykk i ekstracellulær væske og intracellulær dehydrering. Som et resultat øker osmolariteten i blodet, alvorlighetsgraden av hypoglykemi øker, noe som forårsaker utviklingen av en sjokktilstand.

Diabetisk koma er en alvorlig patologi som kan føre til livstruende komplikasjoner.

Insulinsvikt fremmer mobilisering av fettsyrer fra fettvev, noe som forårsaker dannelse av ketonlegemer (beta-hydroksysmørsyre, acetoacetat, aceton) i levercellene. Overdreven produksjon av sure ketonlegemer fører til en reduksjon i konsentrasjonen av bikarbonat, og følgelig dannes pH-nivået i blodet, det vil si metabolsk acidose..

Med en rask økning i hyperglykemi, oppstår også en rask økning i nivået av osmolaritet i blodet, noe som medfører brudd på nyrens utskillende (utskillende) funksjon. Som et resultat utvikler pasienter hypernatremi, noe som øker hyperosmolariteten ytterligere. Videre holder nivået av bikarbonater og pH seg innenfor det normale området, siden det ikke er ketoacidose.

Som et resultat av insulinmangel i diabetes mellitus, reduseres aktiviteten til pyruvatdehydrogenase, enzymet som er ansvarlig for omdannelsen av pyruvinsyre til acetylkoenzym A. Dette forårsaker akkumulering av pyruvat og overgangen til laktat. En betydelig akkumulering av melkesyre i kroppen fører til acidose, som blokkerer de adrenerge reseptorene i hjertet og blodkarene, reduserer hjerteinfarktets kontraktile funksjon. Som et resultat utvikler alvorlig dysmetabolsk og kardiogent sjokk..

Følgende faktorer kan føre til diabetisk koma:

• grove feil i dietten (inkludering i dietten av en betydelig mengde karbohydrater, spesielt lett fordøyelige);
• brudd på ordningen med insulinbehandling eller inntak av sukkerreduserende medisiner;
• utilstrekkelig valgt insulinbehandling;
• alvorlig nervesjokk;
• Smittsomme sykdommer;
• kirurgiske inngrep;
• graviditet og fødsel.

Sykdomstyper

Avhengig av egenskapene til metabolske forstyrrelser, skiller man følgende typer diabetisk koma:

1. Ketoacidotisk koma - forårsaket av forgiftning av kroppen og først og fremst sentralnervesystemet med ketonlegemer, samt økende brudd på vann-elektrolyttbalanse og syre-base balanse.
2. Hyperosmolar hyperglykemisk ikke-keton koma - en komplikasjon av type II diabetes mellitus, preget av uttalt intracellulær dehydrering og fravær av ketoacidose.
3. Hyperlacticidemic koma. Diabetes mellitus i seg selv fører sjelden til akkumulering av melkesyre i kroppen til pasientene - som regel blir en overdose av biguanider (hypoglykemiske legemidler) årsaken til melkesyreacidose.

Dødeligheten for ketoacidotisk koma når 10%. Ved hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er dødeligheten omtrent 60%, med hyperlaktacidemisk koma - opptil 80%.

Symptomer

Hver type diabetisk koma er preget av et spesifikt klinisk bilde. De viktigste symptomene på hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er:

• polyuria;
• alvorlig dehydrering;
• økt muskeltonus;
• kramper;
• økende døsighet;
• hallusinasjoner;
• taleforstyrrelser.

En ketoacidotisk koma utvikler seg sakte. Det begynner med et precoma, manifestert av uttalt generell svakhet, alvorlig tørst, kvalme og hyppig vannlating. Hvis på dette stadiet ikke den nødvendige hjelpen blir gitt, forverres tilstanden, følgende symptomer oppstår:

• ukuelig oppkast;
• alvorlige magesmerter;
• dyp støyende pust;
• lukten av råtne epler eller aceton fra munnen;
• slapphet til fullstendig bevissthetstap.

Hyperlaktatacidemisk koma utvikler seg raskt. Hennes tegn:

• raskt voksende svakhet;
• trådlignende puls (hyppig, svak fylling);
• blodtrykksfall
• uttalt blekhet i huden;
• kvalme oppkast;
• nedsatt bevissthet opp til fullstendig tap.

Funksjoner av løpet av diabetisk koma hos barn

Diabetisk koma observeres oftest blant eldre barn i førskole- og skolealder med diabetes mellitus. Dens utvikling innledes med en patologisk tilstand som kalles precoma. Det manifesterer seg klinisk:

• angst etterfulgt av døsighet;
• hodepine;
• kramper i magesmerter;
• kvalme oppkast;
• nedsatt appetitt;
• polyuria;
• sterk følelse av tørst.

Når metabolske forstyrrelser øker, synker blodtrykket, og pulsen øker. Pusten blir dyp og støyende. Huden mister sin elastisitet. I alvorlige tilfeller er bevisstheten fullstendig tapt.

Hos spedbarn utvikler diabetisk koma veldig raskt, og omgår tilstanden til precoma. Hennes første symptomer:

• forstoppelse
• polyuria;
• polyfagi (barnet tar grådig brystet og suger det, tar ofte slurker);
• økt tørst.

Bløtlagte bleier blir harde når de er tørre, på grunn av høy glukose i urinen (glukosuri).

Diagnostikk

Det kliniske bildet av diabetisk koma er ikke alltid klart. Laboratorieforskning er av avgjørende betydning i diagnosen, som bestemmer:

• glykemisk nivå;
• tilstedeværelsen av ketonlegemer i blodplasma;
• arterielt blod pH;
• konsentrasjonen av elektrolytter i plasma, primært natrium og kalium;
• plasma osmolaritetsverdi;
• fettsyrenivåer;
• tilstedeværelse eller fravær av aceton i urinen;
• serum melkesyrekonsentrasjon.

Hovedårsaken til utvikling av diabetisk koma er insulinmangel i kroppen til pasienter med diabetes..

Behandling

Pasienter med diabetisk koma behandles på intensivavdelingen. Terapiregimet for hver type koma har sine egne egenskaper. Så med ketoacidotisk koma utføres insulinbehandling, korreksjon av vannelektrolytt- og syrebaseforstyrrelser.

Terapi for hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma inkluderer:

• intravenøs administrering av et betydelig volum hypotonisk natriumkloridoppløsning for hydratiseringsformål;
• insulinbehandling;
• intravenøs administrering av kaliumklorid under kontroll av EKG og blodelektrolytter;
• forebygging av hjerneødem (intravenøs administrering av glutaminsyre, oksygenbehandling).

Behandling av hyperlaktacidemisk koma begynner med kampen mot overflødig melkesyre, for hvilken en løsning av natriumbikarbonat injiseres intravenøst. Den nødvendige mengden løsning, samt administrasjonshastigheten, beregnes ved hjelp av spesielle formler. Bikarbonat injiseres nødvendigvis under kontroll av kaliumkonsentrasjon og blod pH. For å redusere alvorlighetsgraden av hypoksi, utføres oksygenbehandling. Insulinbehandling er indisert for alle pasienter med laktacidemisk koma - selv med normale blodsukkernivåer.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Diabetisk koma er en alvorlig patologi som kan føre til livstruende komplikasjoner:

• hypo- eller hyperkalemi;
• aspirasjon lungebetennelse;
• respiratorisk nødsyndrom;
• hevelse i hjernen;
• Lungeødem;
• trombose og tromboembolisme, inkludert tromboembolisme i lungearterien.

Prognose

Prognosen for diabetisk koma er alvorlig. Dødeligheten i ketoacidotisk koma, selv i spesialiserte sentre, når 10%. I hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er dødeligheten omtrent 60%. Den høyeste dødeligheten er observert i hyperlaktacidemisk koma - opptil 80%.

Den medisinske litteraturen beskriver et tilfelle da pasienten var i koma i over 40 år..

Forebygging

Forebygging av diabetisk koma er rettet mot maksimal kompensasjon av diabetes mellitus:

• overholdelse av en diett med begrensning av karbohydrater;
• regelmessig moderat fysisk aktivitet;
• forebygging av spontane endringer i ordningen med insulinadministrasjon eller å ta hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en endokrinolog;
• rettidig behandling av smittsomme sykdommer;
• korreksjon av insulinbehandling i preoperativ periode, hos gravide kvinner, postpartum kvinner.

Diabetisk koma: årsaker, symptomer, konsekvenser

Diabetisk koma er en komplikasjon som oppstår fra diabetes mellitus. Tilstanden utvikler seg lynraskt. Hvis det ikke tas hurtig, kan det føre til alvorlige helseproblemer og til og med død. Derfor er det viktig for alle diabetikere å vite hvilke symptomer og tegn som går foran en diabetisk koma, og hvilke tiltak som bør tas hvis de oppdages..

Typer av diabetisk koma

Det er 4 typer diabetisk koma: ketoacidotic, hyperosmolar, hyperlactacidemic og hypoglycemic.

Ved type 1-diabetes er ketoacidotisk koma mest vanlig. Det skjer på bakgrunn av mangel på insulin og en kraftig økning i blodsukkeret. Som et resultat reduseres glukoseopptaket, metabolismen forstyrres, og det oppstår en funksjonell svikt i alle systemer og noen organer. En ketoacidotisk koma utvikler seg innen 1-2 dager (noen ganger raskere). Sukkernivået som koma inn i kan nå 19–33 mmol / L og høyere. I mangel av tiltak i tide, kan en diabetiker besvime dypt..

Type 2 diabetes er en vanlig årsak til hyperosmolar koma. Denne varianten utvikler seg også på grunn av mangel på insulin. Det ledsages av en skarp dehydrering av kroppen og en økt opphopning av natrium-, glukose- og ureaioner i blodet. Under påvirkning av hyperosmolaritet forekommer alvorlige lidelser i menneskekroppen, som ofte er ledsaget av bevissthetstap.

De resterende to typene diabetisk koma er like vanlige i begge typer sykdommer. Hyperlaktacidemisk koma utvikler seg med akkumulering av melkesyre i blodet. Årsaken er mangel på insulin. Som et resultat av utviklingen av koma, endres den kjemiske sammensetningen av blodet, helsetilstanden forverres kraftig, og tap av bevissthet er mulig.

De listede typene koma er hyperglykemiske. De oppstår på bakgrunn av en kraftig økning i blodsukkernivået. Den omvendte prosessen fører til utvikling av hypoglykemisk koma. Komplikasjonen begynner på bakgrunn av en reduksjon i mengden glukose i blodet til et kritisk nivå. Dette fører til energi sult i hjernen. I hypoglykemisk koma faller blodsukkeret til 3,33–2,77 mmol / liter. Hvis symptomer ignoreres, kan glukosenivået synke til 2,77-1,66 mmol / liter. I dette tilfellet vises alle tegn som er karakteristiske for hypoglykemi. En pasient med lignende indikatorer må til sykehuset for behandling. Kritiske sukkerverdier - 1,66-1,38 mmol / liter - fører til tap av bevissthet. Bare nødhjelp fra spesialister kan redde en person.

Årsaker

Hver type diabetisk koma innledes med sine egne årsaker.

Hyperglykemiske er forårsaket av en akutt mangel på insulin, noe som fører til en rask økning i blodsukkernivået. Ofte kan følgende faktorer føre til mangel på insulin:

• svangerskap;
• infeksjoner;
• traumer og kirurgi;
• langvarig bruk av glukokortikoider eller diuretika;
• overdreven fysisk aktivitet og stressende situasjoner;
• manglende overholdelse av diett, langvarig faste, alkoholinntak.

Årsaken til ketoacidotisk koma er forgiftning med ketonlegemer og aceton. Mangel på insulin fører til at kroppen begynner å etterfylle energi fra proteiner og fett, og ikke fra glukose. I løpet av feil energiproduksjon dannes ketoner og acetoneddiksyre i store mengder. Deres overskudd absorberer alkaliske reserver og forårsaker ketoacidose (alvorlig metabolsk patologi) og forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolisme.

Progresjonen av hyperosmolar koma kan være forårsaket av overdreven bruk av diuretika, diaré og oppkast av etymologi, varmt klima og høye lufttemperaturer, peritonealdialyse eller hemodialyse, langvarig blødning.

Laktacidemisk koma kan provoseres av hjerte- eller respirasjonssvikt. Noen ganger utvikles koma med bronkialastma, bronkitt, sirkulasjonssvikt, hjertepatologier. Ofte er årsaken til koma betennelse og infeksjon, kronisk lever- eller nyresykdom. Pasienter som lider av kronisk alkoholisme er også i fare..

Hypoglykemisk koma er forårsaket av utilstrekkelig blodsukker. Denne tilstanden kan være forårsaket av en overdose av insulin eller orale sukkerreduserende medisiner. Ofte oppstår hypoglykemi på grunn av at diabetikeren savnet måltider etter å ha tatt insulin eller ikke spiste nok karbohydrater. Noen ganger vises lave sukkernivåer på bakgrunn av nedsatt binyrefunksjon eller den insulinaktiverende evnen til leveren. En annen årsak til hypoglykemisk koma er intens fysisk aktivitet..

Tegn på diabetisk koma

Hver type diabetisk koma har sine egne karakteristiske trekk. Selv om symptomene ofte er like hverandre, og den endelige diagnosen bare kan stilles etter laboratorietester.

Hyperglykemisk koma ledsages av følgende symptomer.

• Økt tørst.
• Hyppig urinering.
• Generell svakhet, som ofte ledsages av hodepine.
• Nervøs spenning etterfulgt av døsighet.
• Nedsatt appetitt.
• Kvalme (noen ganger ledsaget av oppkast).

Ytterligere symptomer på hyperosmolar koma inkluderer alvorlig dehydrering, nedsatt talefunksjon og areflexia (et karakteristisk tegn på koma).

Tegnene på en ketoacidotisk koma vises gradvis. I dette tilfellet har leger en sjanse til å utføre en fullverdig behandling før krisen begynner. Imidlertid, hvis en diabetiker ikke tar hensyn til de første symptomene, kan tilstanden forverres, manifestert av dyp og støyende pust, akutt magesmerter uten en spesifikk lokalisering, sløvhet. Et karakteristisk tegn på en ketoacidotisk koma er lukten av aceton fra munnen.

Laktacidemisk koma, i motsetning til den forrige typen, utvikler seg mye raskere og manifesterer seg i form av vaskulær kollaps. Av de karakteristiske tegnene på denne koma kan man merke seg raskt økende svakhet, anoreksi, delirium og nedsatt bevissthet..

Symptomer på hypoglykemisk koma er litt forskjellige fra hyperglykemisk koma. Disse inkluderer frykt, angst, økt svette, skjelving og intens sult. Hvis du ikke tar tiltak i tide, kan kroppens generelle tilstand forverres: svakhet, kramper kommer til syne. Tap av bevissthet blir apogee av hypoglykemisk koma.

I nærvær av diabetes hos barn er forgjengerne til koma hodepine, kvalme og oppkast, tap av matlyst (opp til fullstendig fravær), alvorlig tørst og døsighet. Hyppig vannlating, tørr tunge og lepper er også mulig..

Førstehjelp

Å kjenne symptomene på en diabetisk koma vil tillate deg å stoppe utviklingen i tide. Ved første tegn på krise, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Før ankomsten av leger, trenger diabetikere å få akutt hjelp. Legg først pasienten på siden eller magen. Se på tungen din for å sikre at den ikke synker eller gjør puste vanskelig. Gi diabetikeren rom med frisk luft.

Videre, for forskjellige typer diabetisk koma, er taktikken for å gi assistanse litt annerledes. I hyperosmolar typen, vikle og varme pasientens ben. Sjekk glukosekonsentrasjonen med en meter, kjør en urintest med en keton teststrimmel. Ingen ytterligere tiltak er nødvendig. Vent til ambulansen kommer.

Ketoacidotiske og laktacidemiske koma-typer krever øyeblikkelig spesialistintervensjon. I dette tilfellet vil det ikke være mulig å forhindre utvikling av koma ved uavhengig innsats. Det eneste du kan gjøre er å overvåke pasientens pust og hjerterytme før legen kommer..

I hypoglykemisk koma er det viktig å gi akuttbehandling veldig raskt. Vanligvis ledsages den milde formen ikke av bevissthetstap. I dette tilfellet kan pasienten uavhengig ta de nødvendige tiltakene. Ved de første symptomene på en forestående koma må du spise sakte karbohydrater (brød, pasta), drikke te med sukker eller oppløse 4-5 glukostabletter. Alvorlig hypoglykemi forårsaker dyp besvimelse. Med en slik utvikling av hendelser kan ikke offeret klare seg uten hjelp utenfor. Hvis pasienten har en svelrefleks, gi ham søt væske (ikke bruk drikke med søtningsmidler til dette formålet). Hvis det ikke er noen svelrefleks, legg litt glukose under tungen.

Husk: for enhver form for diabetisk koma er det forbudt å gi insulin uten legens tillatelse.

Behandling

Etter sykehusinnleggelse i en tilstand av diabetisk koma, er legenes hovedmål å normalisere blodsukkernivået og kroppens metabolisme som helhet. Behandlingen skjer under streng medisinsk tilsyn og består av flere stadier. Først og fremst får pasienten en dose insulin (i tilfelle hypoglykemi, må glukose gis). Deretter utføres infusjonsterapi med spesielle løsninger for å gjenopprette vannbalanse, elektrolyttesammensetning og normalisere blodets surhet. Etter flere dagers behandling overføres pasienten til endokrinologisk avdeling og oppbevares på sykehuset til tilstanden stabiliserer seg..

Det er viktig å huske at rettidig førstehjelp og kompetent behandling vil unngå de alvorlige konsekvensene av diabetisk koma: lammelse, hjerneødem, hjerteinfarkt, hjerneslag, sepsis, sann koma eller død..

Diabetisk koma er en alvorlig tilstand ved diabetes mellitus. Derfor bør diabetikere huske at bare streng selvdisiplin, vektkontroll, overholdelse av kostholdsregler, regelmessig fysisk aktivitet og avslag på selvmedisinering vil bidra til å leve et fullverdig liv og unngå en farlig tilstand..

Diabetisk koma: symptomer, tegn, konsekvenser

I denne artikkelen vil du lære:

Nesten hver pasient med diabetes mellitus, når det ordineres insulin for første gang, dukker spørsmålet seg: vil det vise seg at jeg vil komme i koma? La oss finne ut hva diabetiske koma er, hva de er og hvordan vi skal oppføre oss for å forhindre at dette skjer..

Diabetisk koma er en akutt komplikasjon av diabetes mellitus, ledsaget av tap av bevissthet og dysfunksjon i hjernen og alle indre organer. Denne tilstanden er livstruende, det vil si, hvis den ikke behandles, fører den til døden..

Koma ved diabetes mellitus forekommer mot bakgrunnen av et kraftig redusert (hypoglykemisk), eller omvendt, et kraftig økt blodsukkernivå (hyperglykemisk).
Det må forstås at en diabetisk koma kan forekomme hos en pasient som ikke får insulin..

Diabetisk hypoglykemisk koma

En hypoglykemisk koma er en diabetisk koma som følge av en reduksjon i blodsukkernivået ("sukker") under individuelle normer..

Imidlertid kan bevissthetstap forekomme ved høyere tall hos pasienter med gjennomgående høye glykemiske nivåer..

Årsaker

• insulin overdose er den vanligste årsaken;
• overdose av hypoglykemiske legemidler;
• endre livsstil (stor fysisk aktivitet, faste) uten å endre modus for insulinadministrasjon;
• alkoholforgiftning
• akutte sykdommer og forverring av kronisk;
• graviditet og amming.

Symptomer

Når nivået av glukose i blodet faller under kritiske tall, oppstår energi og oksygen sult i hjernen. Ved å berøre forskjellige deler av hjernen forårsaker det de tilsvarende symptomene.

Den hypoglykemiske tilstanden begynner med svakhet, svette, svimmelhet, hodepine, skjelvende hender. Stor sult dukker opp. Da blir upassende oppførsel med, det kan være aggresjon, personen kan ikke konsentrere seg. Syn og tale forverres. I de senere stadiene utvikler det seg kramper med bevissthetstap, hjertestans og åndedrettsstans er mulig.

Symptomer bygger seg opp veldig raskt, i løpet av få minutter. Det er viktig å gi pasienten rettidig hjelp, og unngå langvarig tap av bevissthet.

Diabetisk hyperglykemisk koma

Ved hyperglykemisk koma er blodsukkeret forhøyet. Det er tre typer hyperglykemiske koma:

1. Diabetisk ketoacidotisk koma.
2. Diabetisk hyperosmolar koma.
3. Diabetisk laktacidemisk koma.

La oss dvele nærmere ved dem.

Diabetisk ketoacidotisk koma

Diabetisk ketoacidotisk koma begynner med diabetisk ketoacidose (DKA). DKA er en tilstand ledsaget av en kraftig økning i blodnivået av glukose og ketonlegemer og deres utseende i urinen. DKA utvikler seg som et resultat av insulinmangel av forskjellige årsaker.

Årsaker

• utilstrekkelig administrering av insulin til pasienter (glemt, blandet opp dosen, sprøytepennen brøt osv.);
• akutte sykdommer, kirurgiske inngrep;
• utbruddet av type 1 diabetes mellitus (en person vet ennå ikke om behovet for insulin);
• svangerskap;
• tar medisiner som øker blodsukkernivået.

På grunn av mangel på insulin, et hormon som hjelper til med å absorbere glukose, "sulter" kroppens celler. Dette aktiverer leveren. Det begynner å danne glukose fra glykogenlagre. Dermed øker blodsukkernivået enda mer. I denne situasjonen prøver nyrene å skille ut overflødig glukose i urinen, og utskiller et stort volum væske. Sammen med væsken fjernes kalium fra kroppen..

På den annen side, under forhold med mangel på energi, aktiveres nedbrytningen av fett, hvorfra ketonlegemer til slutt dannes..

Symptomer og tegn

Ketoacidose utvikler seg gradvis over flere dager.

I den innledende fasen stiger blodsukkernivået til 20 mmol / L og over. Dette er ledsaget av intens tørst, utskillelse av store mengder urin, tørr munn, svakhet. Mulige magesmerter, kvalme, acetonelukt fra munnen.

I fremtiden øker kvalme og magesmerter, oppkast vises, og mengden urin avtar. Pasienten er sløv, hemmet, puster tungt, med en intens lukt av aceton fra munnen. Mulig diaré, smerte og forstyrrelser i hjertets arbeid, en reduksjon i blodtrykket.

I de senere stadiene utvikler det seg koma med bevissthetstap, støyende pust og forstyrrelse av alle organer.

Diabetisk hyperosmolar koma

Diabetisk hyperosmolar koma (DHA) er en koma som utvikler seg når det er mye væsketap fra kroppen, med eller uten frigjøring av en liten mengde ketonlegemer..

Årsaker

• en tilstand ledsaget av et stort tap av væske (oppkast, diaré, blødning, brannskader);
• akutte infeksjoner;
• alvorlige sykdommer (hjerteinfarkt, akutt pankreatitt, lungeemboli, tyrotoksikose);
• tar medisiner (diuretika, binyrehormoner);
• varme eller solstikk.

Når nivået av glukose i blodet stiger til store mengder (mer enn 35 mmol / l, noen ganger opptil 60 mmol / l), aktiveres utskillelsen i urinen. En kraftig økt urinutgang i kombinasjon med et stort tap av væske fra en patologisk tilstand (diaré, forbrenning osv.) Fører til fortykning av blodet og dehydrering av celler "fra innsiden", inkludert hjerneceller.

Symptomer

DHA utvikler seg vanligvis hos eldre mennesker med type 2-diabetes. Symptomer oppstår gradvis over flere dager.

På grunn av høye blodsukkernivåer vises tørst, rik vannlating, tørr hud og svakhet. Rask puls og pust slutter seg sammen, blodtrykket synker. I fremtiden utvikler nevrologiske forstyrrelser: spenning, som erstattes av døsighet, hallusinasjoner, kramper, synshemming og i den vanskeligste situasjonen - koma. Støyende pust, som med DKA, nei.

Diabetisk laktacidemisk koma

Diabetisk laktacidemisk koma (DLC) er en koma som utvikler seg under forhold med mangel på oksygen i vevet, ledsaget av en økning i nivået av melkesyre (laktat) i blodet.

Årsaker

• Sykdommer ledsaget av oksygen sult i vev (hjerteinfarkt, hjertesvikt, lungesykdommer, nyresvikt, etc.).
• Leukemi, avanserte stadier av kreft.
• Alkoholmisbruk.
• Forgiftning med giftstoffer, alkoholerstatninger.
• Tar metformin i høye doser.

Under oksygen sult dannes et overskudd av melkesyre i vevet. Laktatforgiftning utvikler seg, som forstyrrer arbeidet i muskler, hjerte og blodkar, påvirker ledningen av nerveimpulser.

Symptomer

DLK utvikler seg ganske raskt, i løpet av få timer. Det ledsages av en økning i blodsukkernivået til små tall (opptil 15-16 mmol / l).

DLK begynner med intense smerter i muskler og hjerte, ikke lindret ved å ta smertestillende, kvalme, oppkast, diaré, svakhet. Pulsen blir raskere, blodtrykket synker, kortpustethet vises, som deretter erstattes av dyp støyende pust. Bevisstheten er svekket, en koma setter inn.

Diabetisk koma-behandling

I praksis er to motsatte forhold vanligere - hypoglykemi og diabetisk ketoacidose. For å hjelpe en person riktig, må du først finne ut hva vi står overfor for øyeblikket.

Tabell - Forskjeller mellom hypoglykemi og DKA

Skilt	Hypoglykemi	DKA
Utviklingsgrad	Minutter	Dager
Sykt hud	Våt	Tørke
Tørst	Nei	Sterk
Muskel	Anspent	Avslappet
Lukten av aceton fra munnen	Nei	det er
Blodsukkernivå målt ved hjelp av et glukometer	Mindre enn 3,5 mmol / l	20-30 mmol / l

Førstehjelp for en person med diabetisk koma

Når tegn på denne tilstanden dukker opp, bør pasienten spise mat som inneholder enkle karbohydrater (4-5 sukkerklumper, 2-4 godterier, drikk 200 ml juice).
Hvis dette ikke hjelper, eller personen har en hyperglykemisk tilstand, må du umiddelbart ringe ambulanse. Leger vil gi akuttmottak.

Algoritme for akuttomsorg for diabetisk koma

1. Hypoglykemisk koma:

• 40-100 ml 40% glukoseoppløsning injiseres intravenøst;
• eller 1 ml glukagonoppløsning.

• intramuskulært - 20 enheter kortvirkende insulin;
• intravenøst ​​- 1 liter saltvann.

• 1 liter saltoppløsning injiseres intravenøst ​​i løpet av en time.

• Intravenøs saltløsning administreres.

Etter å ha gitt akuttmottak blir pasienten levert til sykehuset av ambulanseteamet, hvor videre behandling fortsetter i intensiv- og gjenopplivningsavdelingen..

I hypoglykemisk koma fortsetter intravenøs glukose på sykehuset til bevisstheten er gjenopprettet.
Ved hyperglykemisk koma utføres en hel rekke tiltak:

• Kortvirkende insulin injiseres intravenøst.
• Volumet av væske som tappes av kroppen etterfylles.
• Årsaken til koma blir taklet.
• Nivåer av kalium, natrium, klor normaliseres.
• Oksygensult er eliminert.
• Funksjonene til indre organer og hjernen blir gjenopprettet.

Konsekvenser av diabetisk koma

Konsekvenser av hypoglykemisk koma

Som regel kan en hypoglykemisk person stoppes. Personen er på bedring. Gjenværende hodepine, svimmelhet, hukommelsestap er mulig. I svært vanskelige tilfeller kan alvorlig hypoglykemi føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Konsekvenser av hyperglykemisk koma

Hyperglykemiske koma er preget av en veldig høy dødelighet. Hun oppnår:

• med ketoacidotisk koma - 5-15%;
• med hyperosmolar koma - opptil 50%;
• med laktacidemisk koma - 50-90%.

Ellers er konsekvensene de samme som i hypoglykemisk koma..

Diabetisk koma - symptomer og behandling

Hva er en diabetisk koma? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Tatyana Igorevna Makarova, en endokrinolog med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

En diabetisk koma er en farlig tilstand der en person er bevisstløs i lang tid. Hans reaksjon på ytre stimuli avtar eller forsvinner, pustedybden og frekvensen forstyrres, vaskulær tone endres, og pulsen blir hyppigere eller langsommere. Denne tilstanden oppstår når karbohydratmetabolismen er svekket - en kraftig reduksjon eller økning i blodsukker (glykemisk nivå) på grunn av feil administrering og lagring av insulin, samt akutte betennelsesreaksjoner [1] [2] [7]. Hvis pasienten ikke behandles i tide, kan koma være dødelig.

Normen for glukose i blodplasma er 4-5,9 mmol / l, i kapillærblod - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma begynner å utvikle seg hvis det glykemiske nivået faller under 2,8 mmol / L. Imidlertid, med en lang historie med diabetes og høye glukosenivåer "vanlige" for kroppen, kan koma forekomme ved høyere glykemiske tall - 3,3-6,6 mmol / L og over [1] [3] [9] [10].

Avhengig av nivået av glukose i blodet, er diabetisk koma delt inn i to typer:

• Hypoglykemisk koma - assosiert med redusert blodsukkernivå.
• Hyperglykemisk koma - forårsaket av en økning i blodsukkernivået. Den er delt inn i ketoacidotisk, hyperosmolar og laktacidemisk koma..

Hypoglykemisk koma forekommer oftest hos pasienter på insulinbehandling og hos pasienter med type 1 diabetes mellitus. Årsaken til denne koma er overflødig insulin, som forhindrer kroppen i å øke blodsukkernivået til normale nivåer. Overflødig insulin er forårsaket av:

• insulin overdose (mer enn halvparten av tilfellene);
• brudd på dietten, der mengden av injisert insulin ikke tilsvarer mengden mat spist (få karbohydrater, hoppende måltider);
• økende fysisk aktivitet uten ekstra inntak av karbohydrater (under fysisk aktivitet bruker kroppen mer karbohydrater);
• tar tabletterte antihyperglykemiske midler (for eksempel sulfonylureapreparater), hvis virkning utføres ved å øke produksjonen av insulin;
• alkoholforgiftning (alkohol hemmer strømmen av glukose fra leveren);
• kronisk nyresykdom, lever- og binyresvikt og andre sykdommer;
• autonom nevropati - skade på nervefibrene i indre organer (på grunn av lesjoner i nervesystemet, føler kroppen ikke hypoglykemi, derfor kan den ikke svare på en reduksjon i blodsukkeret).

Ketoacidotisk koma er ledsaget av mangel på insulin, høyt nivå av glykemi (mer enn 14 mmol / l) og brudd på karbohydratmetabolismen - metabolsk acidose: i tillegg til glykemi, øker nivået av ketoner i blodet (mer enn 5 mmol / l), og i urinen - nivået av aceton. Som et resultat skifter syre-base balansen i blodet mot det sure miljøet, dvs. blodets pH synker.

Årsaker til ketoacidotisk koma:

• type 1 diabetes mellitus (ofte er metabolsk acidose den første manifestasjonen av denne sykdommen);
• feil lagring av insulin (manglende overholdelse av temperaturregimet);
• feil administrering av insulin (feil dose, feil valgt injeksjonssted);
• unøyaktigheter i ernæring (overflødig fett i mat, reduserte doser insulin);
• akutte sykdommer, dvs. infeksjoner (spesielt akutte luftveisinfeksjoner), der kroppen trenger en økning i insulindoser;
• graviditet som krever insulinjustering;
• tar glukokortikosteroider, tiaziddiuretika og østrogener, som har motsatt effekt til insulin, uten å øke insulindosene [1] [3] [7] [8] [10].

Hyperosmolar koma oppstår på bakgrunn av en så akutt tilstand som hyperosmolar hyperglykemisk syndrom. Pasienten har en økning i glukosenivået (vanligvis mer enn 33 mmol / l) og konsentrasjonen av elektrolytter i plasma (330-500 mosmol / l), blod tykner og væske går tapt, noe som fører til alvorlig dehydrering. Som et resultat av slike endringer forstyrres mikrosirkulasjonen i hjernen. Samtidig overstiger nivået av ketoner ikke normen, og pH i blodet synker ikke.

Faktorer for utvikling av hyperosmolar koma:

• dehydrering av kroppen med oppkast, diaré, brannskader, blødning, tar diuretika;
• utfører hemodialyse og peritonealdialyse (rensing av blodet fra giftstoffer);
• alvorlig dehydrering på bakgrunn av mangel på insulin ved type 2 diabetes mellitus;
• tar glukokortikoider fortløpende;
• kirurgiske inngrep (øker kroppens behov for insulin) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemisk koma utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus og melkesyreacidose - akkumulering av melkesyre (laktat) i blodet. Denne tilstanden forekommer hos pasienter med vevsoksygensult (hypoksi): anemi, karbonmonoksidforgiftning, forskjellige typer sjokk og epilepsi. Det kan også utvikles etter å ha tatt metformin, forgiftning med etanol, salisylater og på bakgrunn av sykdommer som ikke opprinnelig var assosiert med vevshypoksi: kronisk nyresykdom, leukemi, etc. [1] [2] [3] [4].

Symptomer på diabetisk koma

Symptomer på hypoglykemisk koma. Før bevissthetstap oppstår en tilstand av hypoglykemi, i klinikken som adrenerge og neuroglykopeniske symptomer skilles ut.

Adrenerge tegn er forårsaket av frigjøring av motinsolære hormoner som nøytraliserer insulinets virkning. Aktiviteten deres fører til følgende symptomer:

• takykardi;
• angst, frykt, aggressivitet;
• utvidede pupiller (mydriasis);
• skjelve;
• blekhet i huden og økt svette;
• kvalme, alvorlig sult.

Neuroglykopeniske tegn oppstår fra glukosemangel i hjernen. Disse inkluderer:

• svakhet;
• hodepine;
• nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet;
• svimmelhet;
• mangel på koordinering;
• forvirring av tale og bevissthet;
• ukontrollerbar oppførsel (urimelig aggresjon, latter eller gråt) [1] [2] [5].

Symptomer på ketoacidotisk koma. I det kliniske bildet av denne typen koma utmerker seg fire former:

• Magesymptomer: magesmerter på grunn av virkningene av ketoner på solar plexus, stopper tarmfunksjonen, forstørret lever.
• Kardiovaskulære (kollaptoid) symptomer: smerter i hjerteområdet, økt hjertefrekvens, redusert kalium i blodet (hypokalemi), arytmi (hjerterytmeforstyrrelse), kraftig blodtrykksfall (kollaps).
• Hjernesymptomer: hjerneskade med økning i temperatur, økt tone i occipitale muskler (pasienten kan ikke senke hodet til brystet).
• Nefrotiske symptomer: en reduksjon i urinvolumet eller opphør av utskillelsen i nyrene [1] [4] [5] [7] [9].

Symptomer på hyperosmolar koma. Klinikken utvikler seg gradvis over flere dager. Pasienten har følgende klager:

• tørst (ikke i alle tilfeller);
• økt vannlating
• tørr hud og slimhinner;
• takykardi;
• rask pusting
• i fremtiden kan nevropsykiske lidelser bli med: agitasjon, hallusinasjoner, kramper, sløvhet og bevissthetstap.

Symptomer på laktacidemisk koma. Denne tilstanden utvikler seg raskt. Det innledes med:

• Muskelsmerte;
• opprørt avføring, magesmerter (ikke alltid);
• svakhet, angst;
• hodepine;
• kvalme oppkast.

Videre utvikler kardiovaskulær svikt, kortpustethet oppstår, puste og puls blir hyppige. Huden er blek, blålig [1] [2] [4] [5].

Patogenese av diabetisk koma

Grunnlaget for utvikling av hypoglykemisk koma er en reduksjon i nivået av glukose som tilføres cellene i sentralnervesystemet. Dette fører til utvikling av energiunderskudd, oksygen "sult".

De første reaksjonene i hjernen på hypoglykemi oppstår når glukose synker til 3,8 mmol / L. Når sukkernivået synker, påvirkes forskjellige deler av hjernen: først lider cortex, deretter forstyrres arbeidet med subkortikale strukturer og lillehjernen, noe som forårsaker symptomene på hypoglykemi (nedsatt koordinasjon, hodepine, forvirring osv.). I den siste svingen påvirkes medulla oblongata, noe som er dødsårsaken..

Samtidig med en reduksjon i glykemi og skade på hjernens strukturer, aktiveres de motinsulære systemene: hypofysen, bukspyttkjertelen og binyrene. De begynner å produsere aktivt sammentrekningshormoner for å øke glukoseproduksjonen. Disse hormonene inkluderer glukagon, kortisol, veksthormon, adrenalin og noradrenalin. Imidlertid er denne reaksjonen svekket hos en person med diabetes mellitus, og pasienten utvikler derfor takykardi, svette og andre kliniske manifestasjoner [1] [7] [10].

Utviklingen av diabetisk ketoacidose, som går foran ketoacidotisk koma, begynner med insulinmangel, som følge av følgende endringer:

• konsentrasjonen av glukose i blodet øker på grunn av en reduksjon i inngangen til leverceller og muskler;
• det er en ekstra syntese av glukose på grunn av en økning i nivået av motinsolære hormoner;
• celler begynner å "sulte", da glukose ikke kommer inn i dem;
• det er en sammenbrudd av proteiner som prøver å gi sultne celler glukose;
• fettreserver brytes ned og frie fettsyrer dannes;
• oksidasjon av fettsyrer fører til ketose - dannelsen av ketonlegemer i leveren, noe som fører til brudd på syre-base-balansen i blodet (dessuten deltar ikke fett som følger med mat i dannelsen av ketonlegemer).

Siden mye glukose akkumuleres i blodet, begynner det å skilles ut sammen med urinen og samtidig trekker vann med seg, noe som fører til dehydrering. Som et resultat av en høy konsentrasjon av ketonlegemer, kaster pasienten opp og blir enda mer dehydrert. Alt dette fører til hypovolemisk sirkulasjonsmangel (på grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod) og vevshypoksi. Nyrer, hjerteinfarkt (hjertemuskulatur) blir skadet, blodkar utvides og deretter svekkes bevisstheten [8] [9] [10].

Patogenesen av hyperosmolar hyperglykemisk koma er ikke helt forstått. Det er kjent at det er preget av en økning i blodsukker og osmolaritet (konsentrasjon av dets aktive elementer, spesielt elektrolytter) på tom mage. I dette tilfellet forekommer ikke manifestasjoner av ketose og acidose. Når det gjelder relativ insulinmangel (dvs. diabetes mellitus type 2), er ikke økningen i glykemi og osmolaritet ikke nok til å bryte ned fettvev og danne ketonlegemer, men kroppen kan ikke undertrykke dannelsen av glukose i leveren.

Plasmahyperosmolaritet opprettholdes av glukose og natrium, forbindelser med høy konsentrasjon av elektrolytter. De trenger ikke inn i cellen og forblir utenfor, tiltrekker seg vann til seg selv og dehydrerer cellene. De samme prosessene forekommer i hjernen, noe som fører til dehydrering (dehydrering) og tap av bevissthet, og som et resultat av hypoksi blir vitale organer skadet: nyrer, lunger, hjerte osv. [1] [2] [5].

Hovedmekanismen for utvikling av laktacidotisk koma er vevshypoksi. På bakgrunn av dette lanseres den anaerobe (oksygenfrie) glykolyseveien - spaltning av glukose i melkesyre (laktat) molekyler. Under hypoksi hemmes omdannelsen av laktat til glykogen i leveren. Dette fører til at laktat ikke brukes, men akkumuleres. Som et resultat provoserer melkesyre et skifte i syrebasetilstanden mot acidose (økt surhet). Og siden laktat har en toksisk effekt, utvikler pasienten svakhet, kvalme og andre symptomer, opp til koma [1] [2] [4].

Klassifisering og utviklingsstadier av diabetisk koma

Utviklingen av hypoglykemisk koma har fem trinn:

• Den første fasen er kortikal. Hun er preget av sult og irritabilitet..
• Den andre fasen er subkortikal med vegetative manifestasjoner. Karakterisert av hodepine, skjelving, økt svette.
• Den tredje fasen er subkortikal med nedsatt bevissthet. Karakterisert av talehemming, atferdsendring, redusert konsentrasjon, økt salivasjon.
• Den fjerde fasen er involveringen av de øvre delene av medulla oblongata. Muskelhypertonisitet og kramper er karakteristiske.
• Den femte fasen er involveringen av de nedre delene av medulla oblongata (respiratoriske og vasomotoriske sentre). Hjerte- og åndedrettsstans er karakteristisk, hjerneødem utvikler seg med feber, oppkast, hjerterytmeforstyrrelser og økt puste [1] [2] [3].

Diabetisk ketoacidotisk koma innledes med diabetisk ketoacidose, som har tre alvorlighetsgrader [1] [7] [8].

Indikatorer	Mild grad	Gjennomsnittlig grad	Alvorlig grad
Glukose	over 13 mmol / l	over 13 mmol / l	over 13 mmol / l
arteriell pH blod	7.25-7.30	7.00-7.34	mindre enn 7.00
Bikarbonater	15-18 mmol / l	10-15 mmol / l	mindre enn 10 mmol / l
Aceton i urinen	+	++	+++
Nummer ketonlegemer	liten	moderat	stor
Bevissthet	ikke ødelagt	ikke krenket, men kan bli bedøvet eller døsighet	ødelagt: stopper eller koma

Utviklingen av en hyperosmolar koma skjer sakte: over et par dager eller til og med uker. Det starter med økt tørst (eldre mennesker har kanskje ikke det), økt vannlating, vekttap, hodepine, sløvhet og svakhet. I 25-60% av tilfellene er det kvalme og oppkast [1].

Dette følges av en periode med oliguri (en reduksjon i urinvolumet), og deretter anuri (ingen urin). I fremtiden oppstår dehydrering, nevrologiske manifestasjoner og bevissthetstap blir med.

Utviklingen av laktacidotisk koma begynner med en økning i konsentrasjonen av laktat i blodet, som pasienten klager over smerter i musklene og bak brystbenet, samt fordøyelsessykdommer. Når laktat akkumuleres, tilføres kortpustethet, svakhet, kvalme og oppkast. Med en ytterligere økning i laktatinnholdet, skifter syre-base balansen mot acidose (surt miljø). Hvis assistanse på dette stadiet ikke blir gitt i tide, faller pasienten i koma [4] [8].

Komplikasjoner av diabetisk koma

Ved alvorlig hypoglykemi og et lengre opphold i koma er komplikasjoner mulig i form av hjerneødem, kardiovaskulære komplikasjoner og luftveissykdommer. Dødeligheten på grunn av hypoglykemisk koma er omtrent 2-4% [1] [6].

I diabetisk ketoacidotisk koma er kollaps, respiratorisk nødsyndrom (respiratorisk svikt) og nyresvikt mulig, noe som også kan føre til døden [2] [3] [8].

Ved utidig hjelp med utvikling av hyperosmolar koma er sannsynligheten for dødelighet høy - opp til 60% [1]. Dette skyldes irreversibel skade på alle organer..

Melkesyrekoma er ikke komplisert hvis konsentrasjonen av laktat normaliseres en dag etter nedsatt bevissthet. Hvis nivået av melkesyre ikke synker innen 1-2 dager, øker dødelighetsrisikoen til 22%, og etter 2 dager - til 86% (hjernen, vitale respirasjonssentre og blodsirkulasjon påvirkes) [1] [4] [5].

Diagnostikk av diabetisk koma

Diagnose av hypoglykemisk koma utføres på grunnlag av informasjon om medisinsk historie, tilstedeværelse av diabetes mellitus, inntak av antihyperglykemiske tabletter eller insulin. Ifølge resultatene fra laboratorietester observeres et lavt glukosenivå - mindre enn 2,2 mmol / l.

For ketoacidotisk koma er høy glykemi karakteristisk, en økt konsentrasjon av ketoner i urin og blod. Protein vises også i urinen, og nivået av urea og gjenværende nitrogen øker i blodet..

Når det gjelder hyperosmolar koma, blir oppmerksomheten rettet mot den høye graden av dehydrering, som manifesteres av tørr hud og slimhinner, nedsatt hudelastisitet og nedsatt bevissthet. Laboratoriediagnose av hyperosmolar koma reduseres til bestemmelse av osmolaritet. For å gjøre dette, bruk spesielle enheter eller visse formler som tar hensyn til natrium, glukose, urea og protein. Normalt ligger osmolaritet i området 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Diagnose av melkesyreacidose er vanskelig. For å stille riktig diagnose kreves laboratoriebekreftelse av nivået av melkesyre i blodet. For å gjøre dette må du ta blod for biokjemisk analyse. Normalt overstiger ikke konsentrasjonen av laktat 1,3 mmol / l, med laktatacidose er dette nivået mer enn 8 mmol / l. Det glykemiske nivået er litt økt - opp til 13-17 mmol / l, pH er mindre enn 7,25, nivået av bikarbonater er redusert, det er ingen ketoner i urinen [1] [8].

Diabetisk koma-behandling

En pasient med hypoglykemisk koma bør ikke tilsettes sukkerholdige drikker. For å stoppe hypoglykemi injiseres 1-2 mg glukagon subkutant eller intramuskulært, eller 20-40 ml av en 40% glukoseoppløsning administreres intravenøst. Selv om en person ikke kommer tilbake til bevissthet på bakgrunn av intravenøs administrering av 60-100 ml 40% glukoseoppløsning, utføres videre behandling på et sykehus for å fylle på vannbalansen og normalisere glykemiske nivåer [1] [3] [6] [10].

Behandling for ketoacidotisk koma har fem komponenter:

• Insulinbehandling. Ved hjelp av en dispenser under glykemisk kontroll injiseres korttidsvirkende insulin intravenøst ​​med en hastighet på 0,1 U per kg kroppsvekt med en hastighet på 6-10 U / t.
• Rehydrering. For å etterfylle væske i kroppen er det nødvendig å legge inn en 0,9% natriumkloridoppløsning. I løpet av den første timen injiseres 1-1,5 liter saltoppløsning til trykket normaliseres og volumet av sirkulasjonsvæsken er gjenopprettet, i den andre timen - en liter. I den tredje eller fjerde timen helles også en liter væske i: det kan være 0,9% natriumkloridoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. Deretter injiseres ca. 2 liter væske innen 8 timer.
• Korrigering av elektrolyttforstyrrelser. Det begynner med innføring av 0,9% natriumkloridoppløsning. Siden nivået av kalium synker i løpet av rehydrering og redusert glukose i blodet, er det nødvendig å injisere intravenøse kaliumløsninger.
• Eliminering av acidose. Det utføres ved å innføre saltoppløsninger. Ved en lav pH (mindre enn 6,9) innføres en 2% oppløsning av natriumbikarbonat. I dette tilfellet må du også overvåke nivået av kalium, om nødvendig, hell i løsningene.
• Behandling av samtidig sykdommer som forårsaket acidose (nyresvikt, ARVI, etc.).

Behandling for hyperosmolar og ketoacidotisk koma er omtrent den samme. Med høyt natrium (mer enn 165 mekv / l) er saltoppløsninger kontraindisert - en 2% glukoseoppløsning er foreskrevet. Når natrium synker til 145-165 mekv / l, er det nødvendig å innføre en 0,45% natriumkloridoppløsning. Ved natriumnivåer under 145 mekv / l utføres ytterligere påfylling av vannbalansen med saltvann. Et høyt blodsukkernivå kan ikke raskt reduseres med insulin (administrasjonshastigheten bør ikke være mer enn 4-5 mmol / l per time), og plasma-osmolariteten bør ikke reduseres raskere enn 10 mosmol / l per time. Parallelt med dette behandles samtidig sykdommer som har ført til hyperosmolar koma (akutte infeksjoner osv.) [1] [4] [8] [10].

Behandling av laktacidotisk koma er basert på å fjerne overflødig laktat fra blodet og gjenopprette syrebasetilstanden. Du må også senke blodsukkernivået. For dette formålet utføres insulinbehandling [1] [4] [6] [9] [10].

Prognose. Forebygging

Prognosen med rettidig hjelp til en pasient med mild hypoglykemi er gunstig. I tilfelle alvorlig hypoglykemi, avhenger alt av hvilket stadium av koma personen var i, og om han fikk komplikasjoner.

Forebygging av hypoglykemisk koma:

• Ha alltid minst 2 XE (brødenheter) raskt fordøyende karbohydrater med deg, for eksempel en slikkepinne, sukkerbit eller glukose.
• Med ikke planlagt fysisk aktivitet, sørg for å ta ekstra karbohydrater (1-2 XE).
• Før du går på treningsstudioet, må du justere insulin og om nødvendig ta flere karbohydrater avhengig av nivået av glykemi..

Ved mild hypoglykemi er det nødvendig å spise 4 stykker eller 4 ts sukker (2 XE), det er også tillatt å ta karbohydrater i flytende form (200 g søt juice eller te). Hvis hypoglykemi er forårsaket av å ta en stor dose insulin, må du spise 2 XE raske karbohydrater (for eksempel et stykke brød).

Prognosen for rettidig hjelp til en pasient med diabetisk ketoacidose er også gunstig. Dødelighet hos barn og ungdom overstiger ikke 7%, hos voksne - ca 2%. Ved langvarig nedsatt bevissthet, utvikling av nødsyndrom, svært høye blodsukkernivåer og utvikling av nyresvikt, er prognosen dårlig [1] [4] [5] [8] [10].

For å forhindre ketoacidose er det viktig å hele tiden overvåke blodsukkeret, justere dosen insulin om nødvendig, sjekke utløpsdatoen og oppbevare den på et kjølig sted. Det er også viktig å skifte nålen i pennen og injeksjonsstedet (for å forhindre tynning av fettvevet). Med ARVI kan det være nødvendig å øke dosen av insulin. Du kan ikke sitte på karbohydratfrie dietter.

Prognosen for hyperosmolar koma er relativt god. Dødeligheten når 15%. Forebygging består i regelmessig å måle blodsukker med en blodsukkermåler. Ved en vedvarende økning i glukosenivået i et par dager, spesielt med en tendens til å øke eller umuligheten av en reduksjon, bør du oppsøke lege for å velge riktig behandling [1] [2] [6].

Laktacidemisk koma er oftest dødelig. Dens forebygging består i å følge indikasjonene for å foreskrive metformin og kontrollere laktat hos pasienter med diabetes mellitus. Under hypoksiske forhold må metformin avbrytes. Å kombinere metformin med alkohol er uønsket [2] [3] [4] [10].