Hoved // Kreft

En viktig test av deksametason: når og hvem som må gjøres

Dexametason test er en studie for å fastslå kilden til Itsenko-Cushings sykdom. Poenget er at det simulerer frigjøring av kortisol. Hvordan nøyaktig deksametason-testen utføres, les resultatene videre i vår artikkel.

Formålet med å foreskrive en deksametason-test

Med skade på binyrebarken er det en overdreven dannelse av hormonet kortisol. Denne tilstanden fører til utvikling av Itsenko-Cushings syndrom. Dens typiske manifestasjoner er:

• fedme;
• høyt blodtrykk og blodsukkernivå;
• ødeleggelse av beinvev;
• en reduksjon i hormonell aktivitet i kjønnsorganene (menstruasjonssyklusfeil, impotens);
• utseendet på strekkmerker på huden;
• rikelig vekst av hår i ansiktet, lemmer hos kvinner.

Nøyaktig den samme symptomatologien i Itsenko-Cushings sykdom, men med den får binyrene forbedrede signaler for å syntetisere kortisol fra hypofysen eller hypothalamus. Derfor er tilnærmingene til behandling av syndromet og sykdommen forskjellige. For å bestemme kilden til sykdommen (binyrene eller hjernen), foreskrives en test med deksametason.

Og her er mer om adrenal adenom hos menn.

Mekanisme for endringer i kortisolnivåer

Essensen av bruken av deksametason er at dens inntreden i kroppen etterligner frigjøring av kortisol av binyrene. Hvis en person er sunn, reduseres dannelsen av stimulerende adrenokortikotropin i hypofysen som svar på inngangen til dette hormonet i blodet. Binyrebarken reduserer produksjonen av kortisol, nivået i blodet faller med nesten halvparten. Denne effekten er grunnlaget for det lille utvalget. Det hjelper deg å finne:

• latent løpet av binyresykdommer;
• utelukke hormonell ubalanse;
• bekrefte endogen hyperkortisolisme, det vil si overdreven syntese av kortisol i kroppen;
• utføre differensialdiagnostikk (finn forskjeller) av overflødig kortisol i diabetes mellitus, levercirrhose, graviditet, alkoholisme og fedme, som oppstår med en midlertidig økning i hormon.

En liten test av deksametason er det første diagnosetrinnet. Hun er utnevnt for å bekrefte forholdet mellom overflødig hormon og en endring i binyrene. På andre trinn utføres en stor test som bestemmer det berørte organet.

Med Itsenko-Cushings syndrom er det en svulst (godartet eller ondartet) i binyrene, overvekst av cortex (hyperplasi). De vil ikke endre sin aktivitet som svar på administrering av deksametason. Den samme mangel på reaksjon vil være med lungesvulsten, bronkiene, skjoldbruskkjertelen eller andre organer, hvis cellene deres er i stand til å danne adrenokortikotrop hormon.

Når årsaken til sykdommen er et hypofyseadenom, kan aktiviteten reduseres ved å ta deksametason.

Hvordan tas prøver?

Før farmakologiske tester foreskrives, foreskrives pasienter rutinemessige kortisoltester om morgenen og i daglig urin. Prøver utføres hos pasienter med en økning i den første indikatoren fra 650 nmol / l og den andre fra 400 nmol / l per dag.

Liten

Det er to alternativer - Liddle og Night. I det første tilfellet, etter den første 24-timers urinanalysen, får pasienten 2 mg deksametason, delt på 4 ganger. Denne teknikken varer i to dager, og begynner om morgenen den andre, og emnet samler inn daglig urin for ny analyse.

Testen over natten foregår i tre trinn:

1. Morgenblodkortisolprøve.
2. Klokken 12 tar pasienten 1 mg av legemidlet.
3. Om morgenen (neste dag) måles blodkortisol.

Stor

Det går på nøyaktig samme måte som den lille, men mengden deksametason øker (den store dosen ga navnet til prøven). Pasienten tar enten 8 mg av hormonet i to dager, eller ved 24-00 må han ta 8 mg på en gang.

Tolke resultater

For en liten deksametason-test er det to alternativer til slutt - normen og den negative. Stor testing avslører positive og negative resultater.

Norm

Hvis binyrene er sunne, vil kortisolnivået etter inntak av deksametason falle halvparten. Samme resultat vil oppnås hvis pasienten har funksjonsforstyrrelser - diabetes, leverskade, fedme, midlertidige avvik når man tar hormoner, alkohol.

Negativ prøve

Ingen undertrykkelse av kortisol eller en liten reduksjon i kortisol er et tegn på:

• Liten test - endogen hyperkortisolisme. Binyrene skiller ut for mye hormon på grunn av skade eller hypofysesykdom.
• Stort utvalg - Itsenko-Cushings syndrom (binyresvulst, cortex hyperplasi), kreftsvulster som er i stand til å syntetisere adrenokortikotrop hormon. Det er umulig å påvirke økningen i kortisolproduksjon ved administrering av deksametason.

Positivt utvalg

I en stor test anses det å være positivt hvis en dose på 8 mg av hormonet forårsaket en reduksjon i aktiviteten til binyrebarken. Dette er bare mulig hvis årsaken til sykdommen er hypofyseadenom, en patologi av hypothalamus. Binyrene hos pasienter er sekundære.

Hva du bør vurdere når du utfører farmakologiske tester

Bestemmelse av kortisol er en ganske sensitiv test. Dens nivå kan endres betydelig under påvirkning av eksterne og interne faktorer. Derfor er det viktig å utelukke:

• tar hormoner (prednisolon og analoger) i noen form, inkludert i sammensetningen av kremer, salver, kosmetikk, intraartikulære injeksjoner, spesielt langtidsvirkende;
• svangerskap;
• akutte infeksjoner;
• søvnmangel på grunn av søvnløshet eller nattarbeid;
• nylig trekk;
• alkoholinntak;
• forverring av kroniske inflammatoriske prosesser;
• svikt i nyrene eller leveren
• akutt periode med hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, intrakraniell blødning;
• ondartede svulster;
• psykose;
• stressende forhold.

Hos kvinner anbefales urinanalyse ikke for menstruasjon..

Det kreves en deksametason-test for å undersøke årsaken til økte blod- og urinkortisolverdier. Den lille versjonen hjelper til med å ekskludere eller bekrefte endogen hyperkortisolisme. Normen er en reduksjon i nivået av hormonet med 50% eller mer, i fravær av en slik reaksjon, konkluderes det med at binyrene jobber hardere.

Og her er mer om binyrehyperplasi.

På andre trinn økes dosen av deksametason. Hvis det er mulig å undertrykke overdreven syntese av kortisol, er årsaken til forstyrrelsene hypofyseadenom eller skade på hypothalamus. En negativ stor test oppstår med en neoplasma, gjengroing av binyrebarken, produksjon av kortikotropin av svulster i indre organer.

Nyttig video

Se på videoen om hva kortisol er:

Hvis det er mistanke om en alvorlig sykdom i Itsenko-Kushinka, hjelper diagnostikk med å skille sykdommen fra lignende, samt å identifisere plasseringen av den hormonproduserende svulsten. Hvilke tester som må bestås?

Under påvirkning av visse faktorer kan binyrebarkhormon utvikle seg. Dens symptomer ligner på Itsenck-Cushings sykdom. Det beste behandlingsalternativet er fjerning.

Hvis du mistenker diabetes insipidus, samt en rekke andre hormonavhengige patologier, foreskrives en urinprøve for kortisol. Det er viktig ikke bare å kjenne avlesningene, men også å gjøre litt forberedelser for å samle den daglige analysen riktig. Hvordan ta det?

Adrenal adenom er vanlig hos menn. Hovedårsakene er arv, ytre skadelige effekter på kroppen. Symptomene varierer etter art. Behandling av høyre og venstre binyrene krever hovedsakelig kirurgi.

Det kan være adrenal hyperplasi, både medfødt hos barn og ervervet hos voksne. Hyperplasi i cortex, ben kan være nodular, nodular. Behandling innebærer å fjerne eller undertrykke produksjonen av.

Dexamethanosone test

En deksametason-test brukes til å diagnostisere depresjon. Det er basert på det faktum at depresjon øker nivået av kortikosteroider og kortisol. Etter innføring av 1 mg. deksametason, ACTH (adrenokortikotropisk hormon) avtar og kortisolnivået forblir høyt.

Tabellen gir informasjon om det fysiologiske grunnlaget for deksametason-testen.

Sted for hormonproduksjon

Corticotropin releasing factor (CRF)

Øker utskillelsen av ACTH

Hypofysen (fremre lap)

ACTH (adrenokortikotrop hormon)

Forbedrer produksjonen av kortison og kortikosteron

Øk nivået av glukose, fettsyrer, forbedre urinfiltrering, øke blodtrykket.

På 1980-tallet ble deksametason-testen oftere brukt. Dens følsomhet var 44% og spesifisitet 93% for depresjon (Arana et Baldessarini). Hvis pasientene hadde andre psykiske lidelser, reduserte spesifisitetspoengene. Med panikkanfall og angst opp til 88,2%, med schizofreni - 86,9%, alkoholisme - 80%.

En rekke forskere har registrert positive resultater av deksametason-testen ved tvangslidelse.

Kjønn og alder påvirket ikke deksametason-testresultatene, men hos eldre kan verdiene være høyere.

Antipsykotika, antidepressiva, litiumpreparater påvirker ikke testresultatene, og barbiturater, benzodiazepiner, antikonvulsiva kan føre til et falskt positivt resultat.

Alkoholforgiftning og koffeininntak har også falske positive resultater..

Lignende data er funnet for hjernesvulster, diabetes mellitus, Addisons sykdom, Itsenko-Cushing, kardiovaskulær svikt, smittsomme sykdommer, traumer, graviditet. Dette er en indikasjon på at deksametason-testen har relativ spesifisitet..

Men likevel normaliserer deksametason-testindikatorene seg etter depresjon, og de økte indikatorene kan gjenspeile en negativ prognose og økt risiko for selvmord..

Dexametason-testen har stor diagnostisk verdi ved psykotisk depresjon og bipolar affektiv lidelse.

Testens følsomhet er forbundet med en arvelig predisposisjon for depresjon. Det biokjemiske grunnlaget for testen er en endring i følsomheten til reseptorer for glukokortikoider, noe som fører til et lavt nivå av ACTH som respons på introduksjonen av kortikotropinfrigivende faktor. Det er heller ingen undertrykkende effekt på kortisolnivået når dexametason (et syntetisk glukokortikoid) administreres. Til tross for noen ulemper kan deksametason-testen brukes i behandlingen av depresjon..

Stor deksametason-test

Hvis pasienten din har to av tre tester (daglig urin for St. Cortisol, test med undertrykkelse av 1 mg dexametason og analyse av spytt for kortisol), blir endogen hyperkortisolisme bekreftet. På tide å identifisere årsaken og skille mellom Cushings syndrom og sykdom. En stor deksametasonprøve kan brukes til dette..

Stor deksametason-test

• Dag 1
• 8:00 - blodprøvetaking for Cortisol
• 23: 00-0: 00
• 8 mg deksametason
• Dag 2
• 8:00 - blodprøvetaking for Cortisol

Tolkning

• Kortisol (dag 2) mot kortisol (dag 1)
• Kvalt over 50%
  • Itsenko-Cushings sykdom
• Ikke kvalt mer enn 50%
  • Itsenko-Cushings syndrom

Legg til en kommentar Avbryt svar

For å legge ut en kommentar, må du logge inn..

Når det er behov for en liten deksametason-test?

Dexametason-testen er en test utført for å oppdage for høye nivåer av kortisol i blodet..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Direkte deksametason er et syntetisk glukokortikosteroid, en homolog av hydrokortison produsert av binyrebarken, og avhengig av konsentrasjonen av dette biologisk aktive stoffet, kan årsakene som førte til overdreven produksjon av mannlige hormoner antas.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Hvis det er mistanke om Itsenko-Cushings sykdom, blir det i tillegg til dexametason-testen gjort en analyse av urinkortisol. Utskillelse, ellers - utskillelse, fri kortisol i urinen bør være i området 30-100 μg / dag.

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Hva er det til og hvordan du forbereder deg på en kortisoltest

Kortisol er et hormon som har som hovedoppgave å gi kroppen energi gjennom produksjon av glukose.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

For å kontinuerlig gi kroppen konsentrasjonen av glukose frigjør kortisol fettsyrer fra fett og syntetiserer allerede glukose fra syrer.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Den største aktiviteten til kortisol skjer i morgentimene, noe som når det gjelder velvære oppleves som en bølge av livlighet og styrke.

p, blockquote 7,0,1,0,0 ->

Det kreves en undertrykkende test over natten med 1 mg deksametason for å oppdage tilstedeværelsen av sannsynlige endokrine sykdommer som er assosiert med for mye arbeid i binyrene når det gjelder hormonproduksjon, som ofte er årsaken til hyperandrogenisme..

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Spesiell forberedelse for studien er ikke nødvendig, det eneste er å forlate bruken av noen farmakologiske midler:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

• noen smertestillende - 1 dag før testen,
• barbiturater - i 1 dag,
• kombinerte prevensjonsmidler i 6 uker,
• medisiner som inneholder rifampicin - i 1 dag.

I tillegg til det ovennevnte anbefales det å følge følgende regler:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

• slutte å røyke om 12 timer,
• siste måltid - 10-12 timer før prøven,
• avslag fra fysisk aktivitet - minst 3 dager i forveien,
• kullsyreholdige drikker, kaffe og te - avslag 1 dag før prøven.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Pasienten må også ta i betraktning at han må overnatte i et medisinsk anlegg. Det anbefales å konsultere en spesialist for en blodprøve hvis flere manifestasjoner kombineres:

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

1. Fedme, mens fettforekomster hovedsakelig ligger i skulderbelte, mage, rygg, brystkjertler og ansikt - det blir måneformet. Minst fettavleiringer i benområdet.
2. Utseendet til intense rosa eller røde striper på huden.
3. Overdreven hår på hender, ansikt (skjegg, bart) og bryst.
4. Diabetes mellitus, høyt blodtrykk, osteoporose, redusert immunitet, urolithiasis.
5. Søvnforstyrrelser, hyppige og urimelige humørsvingninger, fravær, reduserte ytelsesindikatorer.

Det er mulig å analysere for kortisol både i luteal og i follikulære faser av eggløsningssyklusen. Det beste alternativet er 3-7 dager, men spesialisten kan anbefale å gjennomgå studien på andre dager, avhengig av formålet med avtalen.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Avhengig av tid på dagen er normen for deksametason-testen annerledes - om natten er den 65-327 nmol / l, og om morgenen svinger den innen 170-536 nmol / l.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> For referanse! Store og små deksametason-tester blir utført for å øke informasjonsinnholdet, siden bestemmelsen av basalnivået til kortisol i forhold til dem har en stor feil.

Hvordan utføres deksametason-testen?

Den lille deksametason-testen er så navngitt på grunn av den lille mengden av legemidlet som brukes som injiseres i kroppen, ellers kalles det også den nattundertrykkende testen (modifisering for tiden i bruk).

p, blockquote 15,1,0,0,0 ->

Klokka 8 blir det tatt en blodprøve for å bestemme kortisolnivået. Etter 23 timer må pasienten ta 1 mg deksametason. Det tas blodprøver for å bestemme konsentrasjonen av kortisol klokka 8 om morgenen. Følsomheten til denne metoden er 90-95 i forhold til den klassiske versjonen..

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -> For referanse! Det klassiske alternativet innebærer å ta 0,5 mg deksametason hver 6. time i 48 timer. Metodens følsomhet er fra 97%.

En stor deksametason-test er foreskrevet med et negativt resultat av en liten. Hovedforskjellen er mengden medikament tatt. Under denne testen kreves det at pasienten tar 4 tabletter. hver 6. time og gir blod igjen. Det er også en forkortet versjon av studien - pasienten må ta 16 tabletter om gangen.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Med en reduksjon i kortisolnivået med 50% av den første deksametason-testen, anses den som positiv. Hvis det ikke er noen endringer, er totalen negativ..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Urinen gjør det også mulig å ta en prøve. Om kvelden på dag 1 tas urin, og i løpet av de neste to dagene må pasienten ta 0,5 mg deksametason hver 6. time. På den tredje dagen, om kvelden, tas urin for å bestemme mengden gratis kortisol.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -> Viktig! Det beste alternativet for å bestå en deksametason-test med urininnsamling for en kvinne er 3-7 dager etter eggløsningssyklusen, etter at menstruasjonen er avsluttet. Imidlertid kan legen vurdere det som nødvendig å gjennomgå en test på et senere tidspunkt..

Tolke resultater

Testen med deksametason, både stor og liten, har samme tolkning av resultatene. Når resultatet av en studie i urin eller blod snakker om en reduksjon i kortisolkonsentrasjonen mer enn 2 ganger, anses det at indikatorene er innenfor normale grenser, og testen ga et positivt resultat.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

En negativ test indikerer tilstedeværelsen av foci av hormonsekresjon, som det injiserte deksametasonet har en effekt på.

p, blockquote 22,0,0,1,0 ->

Kortisol er et biologisk aktivt stoff i kroppen, hvis indikatorer ikke avhenger av pasientens kjønn..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Hos barn, opp til 16 år, varierer kortisolnormen fra 90-580 nmol / l blod, og hos voksne er normen representert med et intervall på 138-635 nmol / l.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

I løpet av svangerskapsperioden øker hormonkonsentrasjonen 3,5-4 ganger - en slik endring i indikatorer er en fysiologisk norm og etter levering reduseres gradvis til de opprinnelige verdiene.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Når du utfører en liten deksametason-test (nattundertrykkende test), indikerer resultatene følgende:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

• kortisol mer enn 140 nmol / l - patologi er tilstede,
• opptil 50 nmol / l - negativt resultat,
• 50-140 nmol / l - "grå sone", patologi er mer sannsynlig å eksistere.

Når du utfører en test med urin, presenteres frekvensen av kortisol i området 25-496 nmol / dag. Ved høyere konsentrasjoner er det mulig å anta:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

• Itsenko-Cushings syndrom, ellers kortikotropinom,
• 3. trimester av svangerskapet,
• hypoglykemi (med diabetes),
• binyresvulster,
• psykiske lidelser - langvarig depresjon og annet,
• kreftsvulster i lungene, thymus, bukspyttkjertel.

Med reduserte resultater er tilstedeværelsen av slike forstyrrelser i kroppens funksjon mulig:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

1. Nyreinsuffisiens på grunn av svulster i hjernens hypotalamus-hypofysesone.
2. Kronisk hepatitt, Addisons sykdom og levercirrhose.
3. Redusert skjoldbruskytelse - hypotyreose.
4. Adrenogenital syndrom, som forårsaket binyrehyperplasi.

p, blockquote 30,0,0,0,1 ->

Også reduserte resultater kan være resultatet av å ta et behandlingsforløp med glukokortikoider..

Nr. AN57DMP, liten deksametason-test (tre bestemmelser av kortisol)

Gjennomføringsperiode

1 virkedag (pluss 1-2 for regioner)

Studiemateriell

Metode for bestemmelse

Kortisol er det viktigste glukokortikoid i binyrebarken. Syntesen og utskillelsen av kortisol stimuleres av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) frigjort fra hypofysen. ACTH reguleres av kortikoliberin (CRH) i hypothalamus. I sin tur undertrykker en økning i nivået av kortisol i blodet utskillelsen av CRH og ACTH ved en negativ tilbakemeldingsmekanisme..

Liten deksametason-test (MDP)

Administrering av eksogene glukokortikoider (deksametason) til friske dyr hemmer utskillelsen av CRH og ACTH, og undertrykker dermed utskillelsen av endogent kortisol.
En liten deksametason-test brukes til å diagnostisere hyperadrenokortisisme (HAC). Prinsippet for testen er at hos hunder og katter med syndrom eller sykdom vil serumkortisolnivåene ikke reduseres som respons på administrering av dexametason (en sentral blokkering av ACTH-sekresjon), siden det er fokus på autonomt hormonsekresjon som ikke påvirkes av dexametason injisert i lav dose. Hos friske dyr uten tegn på endogen hyperkortisolisme undertrykkes kortisolproduksjonen. Hos friske hunder resulterer administrering av deksametason i en reduksjon i serumkortisolkonsentrasjonen innen 2-3 timer og forblir lav de neste 24–48 timene. TIR er en pålitelig test for å skille dyr med syndromet eller sykdommen fra friske hunder. Hos dyr som er under stress av forskjellige årsaker, inkludert som et resultat av utvikling av forskjellige sykdommer, vil differensialdiagnose av GAC ved bruk av MDP være vanskelig, siden slike dyr utvikler binyrehyperplasi mot bakgrunn av sykdommer, og MDP vil ikke undertrykke kortisolsekresjon... Dette øker sannsynligheten for å oppnå et falskt testresultat som bekrefter GAC. kryssreaksjon med reagenser som bestemmer nivået av kortisol, prednisolon eller dets derivater, kan ikke brukes i denne undertrykkelsestesten. Den anbefalte dosen av deksametason til hunder er 0,01 mg / kg, IV. Hos katter anbefales ikke denne dosen deksametason fordi mange (15 til 50%) friske katter ikke undertrykker kortisolproduksjonen tilstrekkelig. Den anbefalte dosen av deksametason hos katter under TIR er 0,1 mg / kg, og denne metoden er mer sensitiv for dem ved diagnosen hyperadrenokortisisme sammenlignet med bestemmelsen av forholdet kortisol til kreatinin i urinen eller ACTH-testen. Dexametason er omtrent 40 ganger kraftigere enn kortisol og kan derfor undertrykke ACTH-aktivitet når endogen serumkortisolkonsentrasjon ikke kan gjøre det. Testprotokollen er å samle blodprøver før administrering av deksametason for å bestemme basale blodkortisolnivåer og 4 og 8 timer etter administrering av lav dose deksametason. For å oppdage HAC eller utelukke denne sykdommen, er indikatoren konsentrasjonen av kortisol i en prøve oppnådd 8 timer etter administrering av deksametason. En blodprøve tatt 4 timer etter administrering av deksametason hos hunder kan brukes til differensialdiagnose og hyperadrenokortisisme (for å skille sykdom fra syndrom).

Stor deksametason-test (BDP)

En stor deksametason-test utføres når en endogen årsak til et økt nivå av kortisol i blodet er etablert, det vil si at en liten deksametason-test var negativ (undertrykkelse av kortisolproduksjon skjedde ikke). BDP utføres med det formål å differensialdiagnose mellom sykdom og syndrom. Som respons på høye doser deksametason undertrykkes kortisolproduksjon hos 75% av hundene med OAB; 100% av hunder med HAC og 25% av hunder med HAC undertrykker ikke kortisolsyntese. Undertrykte hunder lider av GAC, og hunder som ikke undertrykker kortisolproduksjon har en eller GAC. Denne sistnevnte gruppen er generelt liten og det er behov for flere tester (ACTH-test og / eller ultralyd i magen ) for å bekrefte diagnosen.
Prinsippet til BDP-metoden er basert på det faktum at tilstrekkelig høye konsentrasjoner av deksametason vil redusere frigjøring av ACTH fra hypofysemikroadenomer, noe som forårsaker en reduksjon i kortisol i serum, som tolkes som undertrykkelse. Denne reduksjonen i kortisol etter PDP forekommer også hos friske hunder, eller hvis hunden har andre ikke-patologiske sykdommer som forårsaker vedvarende stress. Dette er av stor diagnostisk verdi, siden hvis BDP utføres hos hunder med en falsk-positiv test med lav deksametason, vil et slikt dyr nå oppleve undertrykkelse av kortisolproduksjon i BDP, noe som kan føre til en feilaktig diagnose av HAC. BDP bør ikke utføres hos hunder som ikke viser kliniske tegn på sykdom. Også prøven skal aldri brukes som en screeningtest..
Nivået av kortisol forblir uendret i forhold til basalnivået hos pasienter med adrenal form av sykdommen, så vel som hos ektopiske pasienter, siden nivået av ACTH ved mekanismen for negativ tilbakemelding allerede er undertrykt maksimalt av kronisk høye konsentrasjoner av kortisol utskilt av tumorceller i binyrebarken. Hunder med binyretumorer skiller ut kortisol uavhengig av ACTH, så administrering av deksametason påvirker ikke ACTH-produksjonen. Sekretjonen av kortisol av binyrebarken fortsetter, og det observeres derfor ingen reduksjon i serumkortisolnivåene. Imidlertid mangler omtrent 25% av hundene med HAC også kortisolundertrykkelse. Hos slike dyr kan det observeres utvikling av makroadenomer, eller adenokarsinom i hypofysen, eller en svulst dannet i mellomloben i hypofysen og ikke er følsom overfor den negative tilbakemeldingsmekanismen under virkningen av kortikosteroider. For differensialdiagnose av hunder som er motstandsdyktige mot høye doser deksametason, kreves en ACTH- og / eller ultralydtest. Motstand mot deksametason i slike tilfeller betyr at hundene har enten HAC eller 50:50 sjanse for.
Testmetoden ligner MDP-metoden, bortsett fra den administrerte dosen, som er 10 ganger høyere enn dexametason-dosen i MDP og er 0,1–1,0 mg / kg. Protokollen består i å ta blodprøver før administrering av deksametason (basalkonsentrasjon) og 4 og 8 timer etter administrering av legemidlet. Undertrykkelse indikerer HA og settes under følgende forhold:

• kortisolnivå mindre enn 40 nmol / l når det ble bestemt i prøver tatt 4 eller 8 timer etter administrering av deksametason;
• kortisolnivåer reduseres med mer enn 50% av basiskortisolkonsentrasjonen i prøver 4 eller 8 timer etter administrering av deksametason.

PREANALYTICS

Dyr må være på et raskt kosthold i minst 12 timer før testing. Stabiliteten til kortisol i blodserum er 5 dager ved en lagringstemperatur på + 2C... + 8C, to måneder ved en lagringstemperatur på -17C... -23C (underlagt de preanalytiske kravene for å ta biomateriale for hormonell forskning).

TOLKNING

Forskningsresultatene inneholder informasjon eksklusivt for leger. Diagnosen stilles på grunnlag av en omfattende vurdering av ulike indikatorer og tilleggsinformasjon.

Måleenheter: nmol / l.
Konvertering av måleenheter: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Referanseverdier:
Basal nivå:

Hunder: 28 -170 nmol / l.
Katter: 28 -140 nmol / l.
4 og 8 timer etter deksametasonadministrasjon: kortisolnivåer

Stor deksametason-test

Nattundertrykkelsestest med 1 mg deksametason. Dexametason test: når er det foreskrevet og hvordan blir analysen utført

Dexametason-testen brukes til å oppdage hyperkortisolisme (økte kortisolnivåer i blodet). I denne artikkelen vil du lære hvordan og når en deksametason-test utføres..

Store doser inkluderer ikke-fysiologiske doser av legemidlet, det vil si de som til tider overstiger erstatningsdosen. Denne reaksjonen på deksametason er doseavhengig, dvs. det avhenger av administrert dose. Det er på dette de forskjellige alternativene for deksametason-testen er basert..

Hvordan utføres deksametason-testen??

Dexametason test, avhengig av dose, kan være:

1. Mindre deksametason sammenbrudd.
2. Stor sammenbrudd av deksametason.

Liten deksametason-test

Liten deksametason-test lar deg skille eksogen hyperkortisolisme fra endogen.

Eksogen hyperkortisolisme inkluderer:

• Overdreven inntak av glukokortikoidmedisiner for forskjellige sykdommer
• Økte kortisolnivåer med

1. fedme
2. alkoholisme
3. sukkersyke
4. diencefalisk syndrom
5. kronisk hepatitt og levercirrhose
6. svangerskap

En slik økning i kortisol i blodet (bortsett fra for mye inntak av legemidler) kalles også funksjonell hyperkortisolisme. Kortisolnivået synker når årsaken er korrigert.

Liten utføres som følger. Det er flere alternativer for å gjennomføre en test: klassisk og kort.

Klassisk versjon.

Den første dagen klokka 8.00 tas en blodprøve for å bestemme kortisolnivåene ved baseline. Så, innen 48 timer, tas 0,5 mg (1 tabell) av deksametason hver 6. time. På den tredje dagen om morgenen klokka 08.00 bestemmes nivået av gratis kortisol igjen. Metodefølsomhet - 97-100%.

Forkortet versjon.

Den første dagen klokka 8.00 - blodprøver til det opprinnelige nivået av gratis kortisol. Klokka 23.00 samme dag tar pasienten 1 mg (2 tabletter) deksametason. Den andre dagen om morgenen klokka 8.00 - gjentatt blodprøveuttak for å bestemme gratis kortisol. Følsomheten til metoden er litt lavere - 95%.

Tolke resultater.

Tolkningen av resultatene er den samme for begge alternativene. Ved normal og funksjonell hyperkortisolisme synker nivået av kortisol mer enn 2 ganger. I dette tilfellet anses prøven som positiv..

Ved endogen hyperkortisolisme er testen negativ, siden det er fokus på autonom sekresjon av hormoner, som ikke påvirkes av det injiserte deksametasonet ved denne dosen..

Stor deksametason-test

Når en endogen årsak til økt nivå av kortisol i blodet er etablert, dvs. en liten test viste seg å være negativ, utføres en stor deksametason-test.

Denne testen lar deg skille mellom sykdommen og Itsenko Cushings syndrom. Les mer om dette syndromet. En stor dose deksametason brukes her.

Denne prøven har også to alternativer: klassisk og forkortet.

Klassisk versjon.

Den første dagen klokka 8.00 blir baselinjenivået av gratis kortisol i blodet bestemt. Deretter tas det innen 48 timer 2 mg (4 faner) deksametason hver 6. time. På den tredje dagen klokka 8:00, gjentatt blodprøvetaking for gratis kortisol.

Forkortet versjon.

Den første dagen klokka 8:00 - også blodprøvetaking og bestemmelse av det opprinnelige nivået av gratis kortisol. Klokka 23.00 samme dag tar pasienten 8 mg (16 tabletter) deksametason. Den andre dagen klokka 8:00 - gjentatt blodprøveuttak for gratis kortisol.

Tolke resultater.

Eksempel på tolkning er den samme i begge tilfeller.

Når en stor dose deksametason tas i Itsenko Cushings sykdom, reduseres nivået av gratis kortisol med 50% eller mer fra den første. Utvalget anses som positivt. Les om Itsenko Cushings sykdom.

Med binyreformer av Itsenko Cushing, så vel som med en reduksjon, forekommer det ikke, og testen forblir negativ.

Dermed er det et utmerket verktøy i diagnosen sykdommer som oppstår med symptomer på hyperkortisolisme..

Med varme og omsorg, endokrinolog Dilyara Lebedeva

En deksametason-test brukes til å diagnostisere depresjon. Det er basert på det faktum at depresjon øker nivået av kortikosteroider og kortisol. Etter innføring av 1 mg. deksametason, ACTH (adrenokortikotropisk hormon) avtar og kortisolnivået forblir høyt.

Tabellen gir informasjon om det fysiologiske grunnlaget for deksametason-testen.

På 1980-tallet ble deksametason-testen oftere brukt. Dens følsomhet var 44% og spesifisitet 93% for depresjon (Arana et Baldessarini). Hvis pasientene hadde andre psykiske lidelser, reduserte spesifisitetspoengene. Med panikkanfall og angst opp til 88,2%, med schizofreni - 86,9%, alkoholisme - 80%.

En rekke forskere har registrert positive resultater av deksametason-testen ved tvangslidelse.

Kjønn og alder påvirket ikke deksametason-testresultatene, men hos eldre kan verdiene være høyere.

Antipsykotika, antidepressiva, litiumpreparater påvirker ikke testresultatene, og barbiturater, benzodiazepiner, antikonvulsiva kan føre til et falskt positivt resultat.

Alkoholforgiftning og koffeininntak har også falske positive resultater..

Lignende data er funnet for hjernesvulster, diabetes mellitus, Addisons sykdom, Itsenko-Cushing, kardiovaskulær svikt, smittsomme sykdommer, traumer, graviditet. Dette er en indikasjon på at deksametason-testen har relativ spesifisitet..

Men likevel normaliserer deksametason-testindikatorene seg etter depresjon, og de økte indikatorene kan gjenspeile en negativ prognose og økt risiko for selvmord..

Dexametason-testen har stor diagnostisk verdi ved psykotisk depresjon og bipolar affektiv lidelse.

Testfølsomhet er assosiert med en arvelig predisposisjon for depresjon.

Det biokjemiske grunnlaget for testen er en endring i følsomheten til reseptorer for glukokortikoider, noe som fører til et lavt nivå av ACTH som respons på innføring av kortikotropinfrigivende faktor.

Det er heller ingen undertrykkende effekt på kortisolnivået når dexametason (et syntetisk glukokortikoid) administreres. Til tross for noen ulemper kan deksametason-testen brukes i behandlingen av depresjon..

... rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og redusere risikoen for død.

Endogen hyperkortisolisme eller Cushings syndrom er et kompleks av kliniske symptomer som er forårsaket av langvarig eksponering for kortikosteroider på kroppen på grunn av deres overdreven endogene produksjon.

Endogen hyperkortisolisme kan være ACTH-avhengig (ofte) og ACTH-uavhengig (ACTH adrenokortikotrop hormon).

Den vanligste årsaken til ACTH-avhengig hyperkortisolisme er hypofysekortikotropinom (Cushings sykdom eller sentral hyperkortisolisme), sjeldnere ektopisk produksjon av ACTH av en svulst eller, svært sjelden, ektopisk produksjon av kortikotropinfrigivende hormon.

I de fleste tilfeller er årsaken til ACTH-uavhengig hyperkortisolisme en svulst i binyrebarken (kortikosterom eller, sjeldnere, binyrekreft). Tenk på de grunnleggende prinsippene og testene av laboratoriediagnose av endogen hyperkortisolisme.

Huske! I praksis er den vanligste årsaken til utviklingen av kliniske tegn på hyperkortisolisme eksogent inntak av glukokortikoider, og derfor er det ekstremt viktig å utelukke årsakene til utviklingen av endogen hyperkortisolisme før du utfører diagnostiske studier: først mulige muligheter for inntak av kortikosteroidmedisiner;

for det andre, pseudokortikoidtilstander (ellers - funksjonell hyperkortisolisme), som er ledsaget av hyperkortisolemi uten utvikling av levende kliniske tegn på hyperkortisolisme (depresjon og andre psykiske lidelser, alkoholisme, fedme, hypothalamus syndrom, ukompensert diabetes mellitus, leversykdom, graviditet).

Når det er behov for en liten deksametason-test?

Dexametason-testen brukes til å oppdage hyperkortisolisme (økte kortisolnivåer i blodet). I denne artikkelen vil du lære hvordan og når en deksametason-test utføres..

Dexametason er et hormon i binyrebarken, et glukokortikoid, og den sterkeste og kraftigste av dem.

Normalt, når store doser av dette hormonet mottas i form av et medikament, er produksjonen av sine egne hormoner i binyrebarken blokkert, spesielt er vi interessert i kortisol.

Hvilke andre hormoner produseres av binyrene og hvilken funksjon de utfører, les artikkelen "Livreddende hormoner".

Store doser inkluderer ikke-fysiologiske doser av legemidlet, det vil si de som til tider overstiger erstatningsdosen. Denne reaksjonen på deksametason er doseavhengig, dvs. det avhenger av administrert dose. Det er på dette de forskjellige alternativene for deksametason-testen er basert..

Veterinær St. Petersburg

Latysheva A. G, veterinærlege, Veterinærklinikk til Dr. Sotnikov, St. Petersburg. På begynnelsen av 1800-tallet beskrev den amerikanske nevrokirurgen Harvey Cushing og Odessa-nevrologen Nikolai Itsenko for første gang uavhengig visse kliniske manifestasjoner av sykdommen hos mennesker, som ble kalt polyglandulært syndrom..

Senere assosierte Cushing de kliniske manifestasjonene av syndromet med tilstedeværelsen av basofile hypofyseadenomer hos pasienter. Disse svulstene ble funnet å produsere en økt mengde adrenokortikotrop hormon (kortikotropin, ACTH), som forårsaker hyperplasi i begge binyrene..

En mer inngående studie av denne patologien gjorde det mulig å identifisere flere primære årsaker til hyperadrenokortisisme (HAC), men det er den kroniske effekten av en stor mengde glukokortikoider (binyrebarkhormoner) på menneskene eller dyrene som bestemmer det kliniske bildet av sykdommen.

Hypofysen hyperadrenokortisisme (Cushings syndrom) er kanskje den vanligste endokrine lidelsen hos eldre hunder, og står for 80–90% av alle OAB-tilfeller. Årsakene til sykdommen, som hos mennesker, er funksjonelle ACTH-utskillende hypofyseadenomer og adenokarsinomer.

Funksjonelle hypofysetumorer er klassifisert etter størrelse og grad av invasjon (tabell 1, 2). Foreløpig er det ingen enkelt anerkjent algoritme for å skille mellom mikroadenomer og makroadenomer. På grunn av at størrelsen på hypofysen hos hunder varierer i området fra 2,1 til 6 mm, er klassifiseringen av svulster etter deres størrelse ikke alltid konsistent..

For en mer adekvat vurdering av størrelsen på svulster med tanke på hundens vekt, brukes forholdet mellom hypofysens høyde og størrelsen på hjernens overflate (P / B-forhold). Likevel er det en klassifisering ifølge hvilken mikroadenomer er formasjoner med en diameter på mindre enn 10 mm, og makroadenomer - mer enn 10 mm.

Med utviklingen og økende tilgjengeligheten av bildebehandlingsteknikker som CT og MR blir makroadenomer diagnostisert oftere, men den virkelige utbredelsen er ikke pålitelig kjent på grunn av at data fra hjernestudier hos hunder med Cushings syndrom ikke rutinemessig praktiseres av veterinærer. Tabell 1. Klassifisering av hypofysetumorer etter størrelse Tabell 2. Klassifisering etter grad av invasjon

Diagnostikk

Hvis du mistenker Cushings syndrom, er det nødvendig å ta i betraktning historikken, kliniske tegn, laboratoriedata og resultatene fra bildestudier, og deretter gå videre til spesifikke funksjonstester..

Anamnese. Viktige punkter:

• Bruk av glukokortikoider.
• Tilstedeværelsen av polyuria / polydipsia (vannforbruk - mer enn 100 ml per kg kroppsvekt per dag, vannlating - mer enn 50 ml per kg kroppsvekt per dag).
• Avslutning av den seksuelle syklusen.
• Tilstedeværelsen av polyfagi.

Kliniske tegn

Kliniske tegn på hyperadrenokortisisme er polyuri / polydipsi, polyfagi, en økning i bukvolum, symmetrisk alopecia, hudforandringer (pyodermi, forkalkning og tynning), urinveisinfeksjoner, hypertensjon. Alle disse tegnene utvikler seg på grunn av hyperkortisolemi (tabell 3).

Ytterligere tegn inkluderer nevromuskulære symptomer (myopati, pseudomyotonia) og nevrologiske lidelser hos hunder med makroadenomer på grunn av masseeffekt. Pseudomyotonia regnes som et sjeldent klinisk funn og forekommer hos ca. 1% av hundene med HA. Foto 1. Hudkalkning hos dyr med Cushings syndrom.

For tiden er det flere og flere pasienter med milde eller isolerte kliniske tegn på GAC (for eksempel bare polyuria / polydipsia), dette skyldes utviklingen av bevissthet hos veterinærer om denne patologien..

Så, atypiske tegn på Cushings syndrom kan være tromboembolisme, pankreatitt, korsbåndskade, ansikts nerveparese, galleblæremucocele, pseudomyopati.

Laboratorieendringer hos hunder med Cushings syndrom er avbildet i tabell 4..

Hos hunder med bilateral symmetrisk alopecia er overvekt, sløvhet, hyperkolesterolemi, HAA og hypotyreose inkludert i differensialdiagnosen. Fordi kortisol kan forstyrre skjoldbruskfunksjonen, blir hypotyreose ofte feildiagnostisert hos hunder med Cushings syndrom. For å unngå slike problemer, bør GAC utelukkes i utgangspunktet, spesielt hos dyr som har kliniske tegn på atypisk for hyperadrenokortisisme (polyfagi, polyuri / polydipsi, signifikant økt alkalisk fosfatase). Tabell 3. Kliniske tegn på GAC Tabell 4. Laboratoriedata hos hunder med Cushings syndrom

Radiografi

Flere endringer kan bli funnet på magefotografier hos hunder med Cushings syndrom:

• forstørret lever;
• økt kontrast av indre organer;
• forkalkning av huden, mineralisering av mykt vev;
• strekking av blæren;
• blære steiner;
• utvidelse av binyrene / mineralisering av binyrene;
• osteopeni.

Følgende endringer kan oppdages i brysthulen: mineralisering av veggen i luftrøret og bronkiene, metastaser, kardiomegali.

Ultralydprosedyre

Binyrene (bilde 2). I følge Soulsby, Holland, Hudson og Behrend (Soulsby, Holland, Hudson og Behrend) er den maksimale diameteren av binyrene (tykkelsen på kaudalpolen i sagittalseksjonen) hos hunder med HAC, avhengig av vekt, som følger:

• vekt opp til 10 kg - 5,4 mm;
• vekt fra 10 til 30 kg - 6,8 mm;
• vekt over 30 kg - 8,0 mm.

I hypofysen av HAC observeres bilateral binyrehyperplasi (økning i størrelse).
Foto 2. MR. Makroadenom i hypofysen. MR og CT. Disse metodene tillater visualisering av svulster i hypofysen, binyrene og metastase til andre organer. Bildebehandling av magnetisk resonans er mer følsom for hypofysemikroadenomer (bilde 2).

Små og store deksametason tester (MDP og BDP)

MDP betraktes som gullstandarden i diagnosen spontan GAC, ifølge forskjellige litteraturkilder varierer testens følsomhet fra 85 til 100%, spesifisitet - fra 44 til 73%.

Testprotokoll:

• Blodprøver (basal kortisol).
• Innføringen av deksametason - 0,01 mg / kg (MDP) eller 0,1 mg / kg (BDP) (i en ampulle 3 mg aktivt stoff).
• Blodprøver 4 timer etter administrasjon av deksametason.
• Blodprøver 8 timer etter administrering av deksametason.

Tolkning:

• En økning i nivået av kortisol (8 timer etter administrering av dexametason 0,01 mg / kg) mer enn 40 nmol / l (ifølge Poisk-laboratoriet) betyr tilstedeværelsen av GAC (falske positive resultater kan bli funnet hos dyr med ikke-binyresykdommer); hvis kortisolnivået er innenfor referanseverdiene, er det ingen GAC, eller 5-10% av hunder med tidlig utvikling av GAC kan ha kortisolnivåer mindre enn 40 nmol / L 8 timer etter administrering av deksametason.
• Hvis kortisolnivået 8 timer etter administrering av deksametason overstiger referanseverdiene, estimerer vi basalnivået til kortisol og nivået - 4 timer etter administrering av deksametason. Hvis det er en undertrykkelse på minst 50% etter 4 eller 8 timer i forhold til basalnivået, anses hypofysen GAC som bekreftet.

Hvis det ikke er noen undertrykkelse under MDP hos en hund, er BDP indikert for å skille mellom hypofysen og binyrene. Hos pasienter med binyretumorer undertrykkes deksametason under ingen omstendigheter.

Generalisering.

Hos hunder med hypofysen GAC under MDP: a) nivået av kortisol etter 4 timer er mindre enn normalt eller mindre enn 50% av basalnivået; b) nivået av kortisol etter 8 timer er mindre enn 50% av basalnivået og over normen. Hos hunder med hypofysen GAC under BDP er nivået av kortisol etter 4 og / eller 8 timer mindre enn normalt eller mindre enn 50% av basalnivået.

Omtrent 75% av hundene med hypofysisk HAA oppfyller kriteriene oppført på en liten eller stor deksametason-test. Av disse viser 88% undertrykkelse i MDP, 12% i BDP. ACTH-test. Følsomheten til denne testen varierer i området 60-85%, spesifisiteten er ganske lav.

Omtrent 60–80% av hunder med kronisk ikke-binyresykdom kan reagere gunstig på syntetisk ACTH, så det er viktig å utelukke ikke-binyresykdom. Diagnosen "hyperadrenocorticism" kan betraktes som bekreftet hvis verdien av kortisol etter ACTH-administrering er mer enn 600 nmol / l hos dyr med typiske kliniske tegn på HAC.

ACTH-testen brukes primært til å overvåke behandlingen av Cushings syndrom og til å diagnostisere Addisons sykdom (hypoadrenokortisisme).

Klinisk tilfelle av hypofysen GAC med hypofysen mikroadenom

Hund, dachshund, hann, 8 år, stivhet i bevegelse, "stylet gangart", polyuria og polydipsia (120-140 ml / kg per dag).

Anamnese: i løpet av livet hennes var hun ikke syk, vaksinert, ormekur i tide. Stivhet i bevegelser dukket opp for 3-4 dager siden, i dag begynte jeg å gå verre, som om på stylter.

Hun begynte å drikke mer for omtrent en måned siden, hun drikker omtrent 1-1,2 liter per dag. Dietten er naturlig. Skriv mer.

Fysisk undersøkelse: mild symmetrisk hypotrichose, hengende underliv, komedoner, pergamenthud i lysken, muskelstivhet og fortykning, spesielt uttalt på bakbena (bilde 3). Temperatur og auskultasjon er normalt. BP = 170/100.

Diagnostikk:

• lymfopeni;
• urintetthet - 1.010;
• hyperkolesterolemi (8,73 mmol / l, normen er opptil 7 mmol / l);
• hypertriglyseridemi (10,53 mmol / l, normen er opptil 1,5 mmol / l);
• alkalisk fosfatase - 220 IE / l (normen er opptil 150 IE / l);
• MDP: 1) 286,2 nmol / l; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
• EMG: repeterende utflodskomplekser (pseudomyotonia);
• Ultralyd: bilateral binyrehyperplasi, moderat hepatomegali (bilde 4).

Foto 3. Dachshund med GAC og pseudomyotonia. Foto 4. Hyperplastisk binyrene i dachshund med HA.
Diagnose: pseudomyotonia assosiert med HAC-er av hypofysen. Pseudomyotonia er en sjelden lidelse preget av langvarig muskelsammentrekning etter en handling, med forsinkelse i avslapning. Årsaken til dette fenomenet er fremdeles ikke klar..

Kliniske tegn på pseudomyopati i HAC: spenninger i lemmer, begrenset "stiltet" gangart, muskelhypertrofi. Patologien påvirker vanligvis bakbenene i de tidlige stadiene av sykdommen og utvikler seg til generalisert muskelsvakhet; tegn på smerte er vanligvis fraværende.

Diagnosen er basert på historie, kliniske tegn, laboratoriefunn og data fra elektromyografi (EMG). Et karakteristisk funn på EMG er kompleksene av repeterende utslipp (foto 5). Histologisk undersøkelse av et muskelsted hos hunder med HAC og pseudomyotonia avslører moderate degenerative prosesser, som består i en endring i størrelsen på muskelfibre, tilstedeværelsen av fokal nekrose, atrofi og fiber splitting. Det er nødvendig å skille pseudomyotonia fra ekte myotoni, som er en medfødt abnormitet hos noen hunderaser (f.eks. Pudler). Med medfødt myotoni vises kliniske tegn allerede i tidlig alder, det er også forskjeller i EMG-dataene. Foto 5. EMG med pseudomyopati.

Klinisk tilfelle av hypofysen GAC med hypofyse makroadenom

Yorkshire terrier, kvinne, 12 år gammel, polyuri / polydipsi, polyfagi, alopecia, ustabil gangart, atferdsendring.

Anamnese: hunden har lenge blitt skallet, pelsfargen har endret seg, svarte prikker har dukket opp, huden har blitt behandlet, har drukket og tisset mye i mer enn 6-8 måneder, kroppskonfigurasjonen har endret seg, den siste måneden begynte den å vakle, vandre rundt i huset.

Fysisk undersøkelse: signifikant symmetrisk alopecia, hengende underliv, forkalket hud, komedoner, pergamenthud (foto 6). Alvorlig generalisert muskelsvakhet, ataksi. Temperatur og auskultasjon er normalt.

Diagnostikk:

• stress leukogram;
• urintetthet - 1.010;
• hypertriglyseridemi (4,55 mmol / l, normen er opptil 1,5 mmol / l);
• alkalisk fosfatase - 2930 IE / l (normen er opptil 150 IE / l);
• MDP: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
• Ultralyd: bilateral binyrehyperplasi, hepatomegali (bilde 7).

Foto 6. Yorkshire Terrier med HAK og makroadenom. Foto 7. Binyrene i Yorkshire Terrier med HAC.

Konklusjon

Hypofysen hyperadrenokortisisme er en vanlig type Cushings syndrom hos hunder, med et bredt spekter av kliniske manifestasjoner som kan avhenge av varigheten av sykdomsforløpet, størrelsen på hypofysetumoren. Årsaken til andre symptomer, for eksempel pseudomyopati, er fortsatt ukjent..

Denne patologien er beskrevet både hos hunder med avansert form og med en tidlig debut av HAC. For tiden utføres MR eller CT i hjernen sjelden hos hunder med hypofysen, men med utviklingen av tilgjengeligheten av behandlinger som direkte vil påvirke hypofysen, vil behovet for differensiering av makro- og mikrotumorer utvilsomt øke..

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 4. utgave, redigert av Carmel Mooney og Mark Peterson.
2. Textbook of Veterinary Internal Medicine Expert Consult, 7. utgave Expert Consult av Stephen J. Ettinger, DVM, DACVIM og Edward C. Feldman, DVM, DACVIM.
3. Ultrasonografisk evaluering av binyrestørrelse sammenlignet med kroppsvekt hos normale hunder. Soulsby S. N., Holland M., Hudson J. A., Behrend E. N. Vet Radiol Ultralyd. 2015 mai-juni; 56 (3): 317-26. doi: 10.1111 / vru.12236. Epub 2014 15. des.
4. Feldman E. C., Feldman M. S., Nelson R. W. Bruk av deksametason-tester med lav og høy dose for å skille mellom hypofysen, avhengig av binyretumor-hyperadrenokortisisme hos hunder. JAVMA, 1996.
5. Behrend E. N., Kooistra H. S., Nelson R., et al. Diagnose av spontan hund hyperadrenokortisisme: 2012 ACVIM konsensusuttalelse (små dyr). J Vet Intern Med, 2013.