Hoved // Strupehode

Hva er indirekte laryngoskopi

Undersøkelsen av strupehodet gir innsikt i slike detaljer som:
• Strupehode og dens forhold til tilstøtende anatomiske strukturer i nakken.
• Strupehodets ytre og indre form.
• Type lesjoner lokalisert i eller utenfor strupehodet, deres plassering og omfang.
• Funksjonsforstyrrelser.

a) Undersøkelse av strupehodet. Normalt er fremspringet i strupehodet, dannet av skjoldbruskkjertelen, tydelig bare synlig hos menn. Fraværet av forskyvning under svelgebevegelser indikerer fiksering av strupehodet ved en inflammatorisk eller svulstprosess.

Tilbaketrekking av halsfossa under innånding i kombinasjon med en inspiratorisk stridor indikerer obstruksjon av strupehodet eller luftrøret av en fremmed kropp, svulst, ødem, etc..

b) Palpasjon av strupehodet. Strupehodestammen og tilstøtende anatomiske strukturer kan palperes under pust og svelging. I dette tilfellet bør du være oppmerksom på følgende anatomiske formasjoner og funksjoner:
• Skjoldbruskbrusk.
• Cricothyroid membran og thyroid brusk.
• Halspulsåren og dens pære, som ikke skal forveksles med lymfeknuter i nærheten; når du palperer halspulsåren, kjennes det pulsasjon.
• Skjoldbruskkjertelen, som er plassert under og lateralt til skjoldbruskkjertelen og cricoidbrusk.
• Samtidig forskyvning av strupehode og skjoldbruskkjertel ved svelging.

Instrumenter som trengs for å bedøve strupehinnens slimhinne for mindre stemmekirurgi:
1 - buet metallapplikator; 2 - buet tang med to skjeer og et håndtak;
3 - buet nålholder for intralaryngeal injeksjoner; 4 - en spray som kan brukes til å levere trykkluft.

c) Laryngoskopi. Det er to metoder for laryngoskopi: direkte og indirekte. Strupehode blir sett med det blotte øye, ved hjelp av et speil, fleksibelt eller stivt endoskop, eller et strupehode og mikroskop.

d) Indirekte laryngoskopi. Den indirekte laryngoskopiteknikken er vist i figurene nedenfor. Pasientens tunge er grepet med tommelen og langfingrene på venstre hånd slik at tommelen er på tungen. Overleppen trekkes tilbake med pekefingeren. Tungen trekkes forsiktig fremover for ikke å skade frenumet med de nedre fortennene. Lyset fra speilet er rettet mot drøvelen.

Glassoverflaten på det gutturale speilet varmes opp og temperaturen kontrolleres ved berøring. Deretter flyttes speilet langs ganen til nivået på drøvelen..

Unngå irritasjon av roten av tungen og baksiden av svelget for å unngå gagrefleksen. Palatinvulven løftes av den bakre overflaten av strupehodet og dras opp og tilbake. Dette gjør det mulig å undersøke baksiden av tungen, svelget og en del av strupehodet. Pasienten blir bedt om å uttrykke lyden "uh-uh" for å oppnå større forskyvning oppover av epiglottis og et større syn på strupehodet..

Du kan også forbedre visningen din ved å bruke LumiView-objektiver (Welch Allyn, USA). Hos pasienter med økt gagrefleks kan det være nødvendig å spraye slimhinnen med lokalbedøvelsesspray (som lidokainoppløsning) før testen startes..

Indirekte laryngoskopi med larynxspekulum.
Denne forskningsmetoden brukes for tiden sjelden på grunn av innføring av endoskoper.
Speilet er forvarmet for å forhindre tåke.

e) Fibroendoskopi i nese og strupehode. Den mest brukte metoden for å undersøke strupehodet er nasal fibroendoskopi ved bruk av nasopharyngoscope (nasopharyngoscopy). Endoskopet settes inn gjennom nesen uten bedøvelse. Under endoskopi er det mulig å undersøke nasopharynx, vurdere bevegelsene til palatin gardin og mobiliteten til vokalfoldene. Bruken av et fleksibelt endoskop gjør det mulig å undersøke strupehode, i tillegg til å følge stenging av strupehode under svelgebevegelser og å avsløre brudd på vokalfoldens naturlige mobilitet.

Bruken av endoskoper koblet til et endemontert CCD-kamera (CCD er en ladekoblet enhet) forbedrer bildeskarpheten og diagnostiserer vokalfoldpatologi, samt evaluerer deres mobilitet ved stroboskopi.

f) Undersøkelse av strupehodet med et stivt endoskop. Stive endoskoper er mye brukt i hverdagen. De er lette, har brede blenderåpninger og kan erstatte eller komplettere indirekte speil laryngoskopi. Vanligvis brukes to typer stive endoskoper med lateral optikk rettet i en vinkel på 70 og 90 °.

Fordelen med stive endoskoper er at de gir god oversikt over vanskelige områder, god belysning, lar deg endre den optiske forstørrelsen og dokumentere bildet med et videokamera. Kirurgiske prosedyrer kan utføres ved hjelp av stive video-strobolaryngoskoper.

P.S. Under indirekte laryngoskopi ved bruk av lokalbedøvelse kan en biopsi utføres og polypper fjernes ved å smøre eller vanne slimhinnen med en lokalbedøvelsesløsning. Selv om de fleste endoskopier foretrekker å utføre mikrolaryngoskopi, brukes laryngoskopi med lokalbedøvelse fremdeles til fonokirurgi, biopsi og fjerning av fremmedlegemer i luftveiene.

Små lesjoner som ikke trenger dypere enn lamina propria, kan fjernes under lokalbedøvelse.
Strupehodet undersøkes gjennom et stivt strupehode som holdes med den ene hånden, og den andre hånden manipuleres med et instrument på lesjonen.
Pasienten holder tungen i ønsket posisjon. Legen kan kontrollere handlingene sine ved hjelp av skjermen.

g) Mikrolaryngoskopi. Strupehodet og strupehodet kan undersøkes med et stivt strupehode, som holdes over pasientens bryst med en spakarm. Ved mikrolaryngoskopi blir det også lagt til et kikkertmikroskop i utstyret. For å utføre operasjoner ved hjelp av en laser, er en mikromanipulator festet til strupehodet og spesielle instrumenter brukes. Intervensjonen utføres under intravenøs anestesi med mekanisk ventilasjon - tradisjonell eller jet (injeksjon) - gjennom endotrakealtuben.

Denne tilnærmingen gir betydelige fordeler når du utfører en diagnostisk studie eller endolaryngeal mikrokirurgi. Mikrolaryngoscopy gir utmerket belysning av strupehode, øvre luftrør og strupehode, og tillater også undersøkelse av vanskelige områder. Det gjør det mulig å utføre endolaryngeal kirurgiske inngrep.

Når du gjennomfører studien, blir oppmerksomheten lagt på fargen på slimhinnen, patologiske endringer i vev, tilstedeværelsen av fokale eller diffuse lesjoner (glatt eller omvendt grov slimhinne, tilstedeværelsen av sårdannelse, eksofytter, etc.), innsnevring av luftrøret, endringer i form av strupehode. Hvis studien eller operasjonen utføres under generell anestesi ved bruk av muskelavslappende midler, er det umulig å overvåke stemmefoldens åndedrettsbevegelser. Av ganske åpenbare grunner (trakealintubasjon, mangel på bevissthet hos pasienten), er det også umulig å observere de fonatoriske bevegelsene til vokalfoldene.

en første fase av mikrolaryngoscopy. Laryngoskop innsetting.
Pasienten er i liggende stilling, den øvre tenneraden er beskyttet av en beskytter.
b Laryngoskopet er festet i hengende stilling til støtten.
c Mikrolaryngoscopy ved hjelp av en laser micromanipulator. Laserstrålen rettes langs aksen til kirurgens blikk.
I stedet for et konvensjonelt endotrakealt rør, brukes et spesielt laserrør. Instrumenter for endolaryngeal mikrokirurgiske operasjoner.
Fra øverst til nederst til venstre: skjærende tang; tang med fenestrerte kjever; saks; alligatortang.
Høyre: håndtak.

h) Visualiseringsmetoder. CT med høy oppløsning lar deg nøyaktig etablere lokalisering og omfang av stenose og svulst, samt eventuelle skader på strupehodet eller tilstøtende anatomiske strukturer.

MR har utvidet kapasiteten til bildebehandlingsteknikker for å diagnostisere lesjoner i strupehodet og relaterte strukturer. Ved hjelp av MR er det mulig å vurdere graden av spredning av svulstprosessen og identifisere metastaser til lymfeknuter.

i) Høyhastighets glottografi. Det stive endoskopet er festet til et høyhastighets TV-kamera som fanger 2000-4000 bilder per sekund. Resultatene av observasjon i en kort periode i begynnelsen av fonering og i steady state kan registreres i en datamaskin, som gjør det mulig å gjennomføre en vitenskapelig analyse av strupehodets funksjon og stemmefoldets bevegelser, spesielt under lyddannelsen.

j) Elektromyografi i strupehodet. Elektromyografi er en metode for å registrere den elektriske aktiviteten til muskler. Det brukes i diagnosen sykdommer der muskler og perifere nerver påvirkes. Elektromyografiresultater kan bidra til å avgjøre om symptomene er forårsaket av muskelsykdom eller nevrologiske lidelser. Med lesjoner i svelget er den diagnostiske verdien av elektromyografi at den lar deg undersøke immobile stemmefold og skille for eksempel ankylose fra muskellammelse..

Laryngoskopi - hva er det, funksjoner i prosedyren, indikasjoner og anmeldelser

Hvis en pasient ofte må oppsøke en otorinolaryngolog med halssykdommer, kan en laryngoskopi foreskrives av en lege for å få objektive data om strupehodet. Hva det er? Spørsmålet er ganske logisk. Det er bedre å avklare noen detaljer på forhånd, i stedet for å bli nervøs og avvikle deg. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj hva denne prosedyren er, hva er indikasjonene for implementeringen og om det er kontraindikasjoner.

Hva er laryngoskopi?

Laryngoskopi er en instrumentell metode for diagnostisering av halssykdommer. Den består i en visuell undersøkelse av stemmebåndene og strupehodet med en spesiell enhet, hvis navn er et strupehode. Navnet på metoden kom til medisin fra det greske språket.

Indikasjoner for prosedyren

Legen tar beslutningen om å utføre en laryngoskopi hvis det er nødvendig å identifisere:

• årsaken til sår hals eller øre;
• årsaken til vanskeligheter med å svelge;
• tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i halsen;
• årsaken til utseendet av blod i sputum;
• årsaken til stemmeendringen;
• årsaken til mangel på stemme;
• tilstedeværelsen av patologier i strupehodet.

I tillegg er denne manipulasjonen foreskrevet for å fjerne et fremmedlegeme, biopsi og fjerne polypper på stemmebåndene..

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner til prosedyren er noen hjerte- og vaskulære patologier, epilepsi, respiratorisk stenose, akutte sykdommer i nasopharynx. Det kan heller ikke utføres hvis du har blødning i slimhinnen, aortaaneurismer, graviditet.

Typer laryngoskopi

Laryngoskopi kan utføres på flere måter. Hvilken type laryngoskopi er avhengig av instrumentene som brukes:

• indirekte forskning;
• direkte forskning.

I sin tur kan direkte laryngoskopi være fleksibel eller stiv (stiv). Hvis pasienten foreskrives strupehode, vil prisen avhenge av kompleksiteten av manipulasjonen. Dette er verdt å vurdere. Kostnaden for prosedyren i forskjellige klinikker varierer fra 1000 til 6500 rubler.

Forberedelse for laryngoskopi

Indirekte laryngoskopi krever ikke alvorlig forberedelse fra pasienten. Det er nok å avstå fra å spise og drikke i noen timer før prosedyren. Dette er for å unngå oppkast. Vel, pasienten må fjerne proteser..

Før direkte laryngoskopi samler otorinolaryngologen en fullstendig historie om pasientens tilstand. Det er viktig for legen å vite om alle medisinene pasienten har tatt nylig. Han spør om han er allergisk mot narkotika og stiller spørsmål om blodpropp. Sørg for å finne ut tilstedeværelsen av kardiovaskulære patologier, rytmeforstyrrelser eller problemer med blodtrykk. Hos kvinner spesifiserer legen muligheten for graviditet.

Videre utfører pasienter alle nødvendige tiltak relatert til generell anestesi. Beroligende midler og slimhemmende midler administreres. Rett før prosedyren fjerner pasienten proteser, kontaktlinser og smykker.

Hva er indirekte laryngoskopi?

Ofte, under en pasientavtale, bestemmer legen at en indirekte laryngoskopi er nødvendig. Hva det er? La oss prøve å forklare. Dette er den enkleste og mest smertefrie typen undersøkelse av strupehodet. For prosedyren brukes et lite håndspeil, hvis diameter ikke overstiger 16-30 mm, og en spesiell frontreflektor. Denne prosedyren er optimal for å undersøke eldre barn, men selv når man undersøker voksne pasienter, er den ganske informativ..

Metodikk

I de fleste tilfeller er fremgangsmåten som følger:

1. Pasienten blir sittende i en stol med nakkestøtte, bedt om å åpne munnen, og halsen blir vannet med et bedøvelsesmiddel for å undertrykke gagrefleksen.
2. Legen holder pasientens tunge, og setter et varmt strupe speil inn i munnhulen med den andre hånden. Legen setter vinkelen som lysstrålen reflekteres fra speilet kommer inn i strupehodet.
3. Pasienten blir bedt om å uttale en langvarig vokallyd ("a", "e") for å heve strupehodet..

Prosedyren gjør at legen kan undersøke den frie delen av epiglottis, undersøke strupehodet og undersøke utseendet til stemmebåndene. Også de scapular laryngeal foldene og arytenoid brusk undersøkes..

Hvis ØNH-legen bestemte seg for å gjøre en laryngoskopi for å undersøke stemmebåndene, vil han kunne fikse fargen deres, etablere mobilitet og studere overflatestrukturen. I tillegg tillater fremgangsmåten en å vurdere symmetrien på lukkingen i øyeblikket av fonering og å bestemme bredden på glottis. Hos noen pasienter er det mulig å delvis undersøke luftrøret. Hele prosedyren tar omtrent 5 minutter.

Funksjoner av direkte laryngoskopi

Speil (indirekte) undersøkelse er umulig for små barn, og noen ganger er det rett og slett ikke nok til å hjelpe pasienten. I dette tilfellet utfører legen en direkte laryngoskopi. Dette er en mer kompleks type undersøkelse, men det gir legen muligheten til å innhente mer detaljert og fullstendig informasjon. Siden direkte laryngoskopi ikke er den hyggeligste prosedyren for pasienten, utføres den under lokalbedøvelse. Oftest brukes en 2% løsning av "Dikain"..

Avhengig av typen direkte undersøkelse, kan den utføres med et fleksibelt fibrolaryngoskop eller et stivt (stivt) laryngoskop. Manipulasjonsteknikken vil selvfølgelig være annerledes.

Direkte fleksibel laryngoskopi

Fleksibel strupehode i halsen kan gjøres i sittende eller liggende stilling. Selv om det er noe mer praktisk for en lege å jobbe med en pasient som ligger på ryggen. Fibrolaryngoscope settes inn gjennom nesen. Apparatet er utstyrt med fiberoptikk og en liten lyskilde. For å unngå skade på slimhinnen injiseres en vasokonstriktor i nesegangen. Undersøkelsen tar omtrent samme tid som en indirekte laryngoskopi, det vil si 5-6 minutter.

Direkte stiv laryngoskopi

Stiv laryngoskopi (hva det er og hvordan prosedyren utføres vil bli beskrevet nedenfor) utføres i et operasjonsrom. For pasienten er denne typen undersøkelser ubehagelige og traumatiske, men bare det gjør det mulig å fjerne fremmedlegemer fra strupehodet, ta en vevsprøve for biopsi, fjerne polypper på stemmebåndene og så videre..

For å utføre en stiv rett laryngoskopi får pasienten generell anestesi. Under manipulasjonen plasseres pasienten på ryggen og hodet kastes. Et stivt laryngoskop settes inn gjennom munnen. Spesialverktøyet er introdusert i 3 trinn:

• spatelen blir brakt til epiglottis;
• enden av spatelen, bøyende rundt kanten av epiglottis, blir utført til inngangen til strupehodet;
• roten av tungen presses litt fremover og instrumentet overføres til vertikal stilling.

Inspeksjonen kan ta omtrent 30 minutter. Etter manipulasjonen er pasienten under medisinsk tilsyn i flere timer. Siden en erfaren spesialist er nødvendig for manipulasjon, bør pasienten være forsiktig med å velge et sted å gjøre laryngoskopi.

Pasientomsorg etter stiv laryngoskopi

På slutten av den stive laryngoskopien trenger pasienten følgende pleie:

• Hvis manipulasjonen av en eller annen grunn ble utført under lokalbedøvelse, ligger pasienten i Fowler-stilling (halvt sittende). Den sovende pasienten skal ligge på siden med hevet hode for å unngå aspirasjon.
• Sykepleieren overvåker fysiologiske parametere hvert 15. minutt til de stabiliserer seg. De neste 2 timene utføres kontrollen hvert 30. minutt. Om nødvendig blir lengre fysiologiske overvåkingsparametere bestemt hver 2-4 timer. Hvis pasienten har takykardi, ekstrasystol eller andre abnormiteter, blir legen varslet.
• For å unngå hevelser påføres kaldt strupehodeområdet etter manipulasjon.
• Et bekken plasseres ved siden av pasienten for spyting eller oppkast. Hvis det er en stor mengde blod i spytten, informerer sykepleieren legen.
• Hvis du mistenker perforering av luftrøret (crepitus i nakken), blir en lege umiddelbart tilkalt.
• Ved hjelp av et fonendoskop blir det lyttet til trakealområdet.

Pasientens atferd etter inngrepet

Etter direkte laryngoskopi, spesielt stiv laryngoskopi, bør pasienten ikke spise eller drikke vann før gagrefleksen er fullstendig gjenopprettet. Dette tar vanligvis ca. 2 timer. Først får pasienten vann ved romtemperatur, som skal drikkes i små slurker..

Anmeldelser om prosedyren er for det meste positive. Pasienter vitner om at stemmen etter manipulasjon kan forsvinne midlertidig eller bli hes og det kan føles sår i halsen. De anbefaler deg å ikke miste roen, ettersom disse ulempene er midlertidige. Når gag-refleksen er gjenopprettet, vil det være mulig å utføre mykgjørende gurgler og ta halspiller.

Pasienter som røyker bør avstå fra sigaretter til fysiologiske prosesser stabiliserer seg og blødningen har stoppet helt.

Velge klinikk

Hvor kan en laryngoskopi gjøres? Dette er et ganske alvorlig spørsmål for pasienten. Så for eksempel i St. Petersburg tilbys denne tjenesten i 13 klinikker og medisinske sentre. Det er enda flere valg i Moskva. Du må ikke bare fokusere på prisen, men også på legens erfaring som pasienten vil betro helsen sin til.

Nå forstår du i hvilke tilfeller laryngoskopi kan foreskrives, hva det er og hvilke typer undersøkelser moderne medisin kan tilby. Ikke få panikk, følg legehjelp. Noen av ulempene forbundet med manipulasjonen blir fullstendig oppveid av den diagnostiske verdien av prosedyren. Husk dette.

Hva er direkte og indirekte strupehode

En diagnostisk teknikk som en spesialist visuelt kan vurdere tilstanden til pasientens strupehode og stemmebånd kalles laryngoskopi. ØNH-spesialister bruker en rekke alternativer for slike metoder, som vil bli diskutert nedenfor..

• Noen få ord om klassifisering
• I hvilke situasjoner er en slik diagnose nødvendig?
• Hva kan oppdages med laryngoskopi
• Funksjoner ved diagnosen
• Metodikk
• Forberedelse til forskning
• Mulige komplikasjoner

Noen få ord om klassifisering

Det er to typer laryngoskopi:

1. Direkte (fleksibel) laryngoskopi. Den bruker et spesielt bevegelig fibrolaryngoskop. Stive endoskopiske instrumenter brukes noen ganger under operasjonen. Direkte laryngoskopi tillater detaljert undersøkelse av stemmebåndene og halsen. Ofte utføres denne metoden hvis det er mistanke om at et fremmedlegeme har kommet inn i halsen. Denne metoden er spesielt effektiv til diagnostisering av kreft i strupehodet..
2. Indirekte laryngoskopi. I dette tilfellet settes spesielle speil inn i pasientens hals. En slik undersøkelse må utføres av en otolarangilog-spesialist. På hodet installerer han et speil som reflekterer lyset som kommer fra strupehodet. Takket være dette blir strupehodeområdet opplyst. Det er verdt å merke seg at denne metoden for laryngoskopi sjelden brukes..

I hvilke situasjoner er en slik diagnose nødvendig?

Det er en rekke indikasjoner for laryngoskopi:

• vag smerte i halsen eller øret;
• stemmeendring (han blir hes, hes);
• når du hoster opp, er det en blanding av blod i sputumet;
• strupehode;
• hindring;
• svelging mens du spiser er vanskelig;
• en følelse av å være i halsen på et fremmedlegeme.

Hva kan oppdages med laryngoskopi

Denne metoden gjør det mulig å etablere en rekke patologier, nemlig:

• tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i strupehodet og orofarynx;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser på slimhinnens overflate;
• er det en svulst;
• tilstedeværelsen av papillomer, polypper, knuter;
• dysfunksjon i stemmebåndene.

For å oppnå pålitelige resultater bruker spesialister moderne komplekser for laryngoskopi. De har spesielle innretninger som, om nødvendig, kan nekte akutt medisinsk behandling..

Funksjoner ved diagnosen

Ved indirekte laryngoskopi brukes et rundt speil. Den må festes til en metallstang i en vinkel på 120 grader.

Guttural speil kan ha forskjellige diametre - 15 - 30 mm. For enkelhets skyld settes de inn i et spesielt håndtak.

Pasienten og legen sitter overfor hverandre. Lyskilden skal være på høyre side av pasienten og i ørehøyde. Pasienten åpner munnen. Tungen skal stikkes ut så langt som mulig. Legen holder tungen med venstre hånd med en slikkepott eller en spesiell gasbindserviett. Et speil er satt inn i høyre hals.

Denne metoden kan ikke brukes for alle pasienter. For eksempel for små barn. I dette tilfellet, bruk den direkte metoden.

For effektiviteten av direkte laryngoskopi, må vinkelen mellom de horisontale og vertikale larynxaksene rettes ut. Dette oppnås takket være en spesiell medisinsk spatel og fleksibelt rør.

Metodikk

Ved indirekte laryngoskopi skal pasienten være i sittende stilling. Han skal åpne munnen og stikke ut tungen. Oppkast kan forekomme i løpet av studien. For å unngå dem, brukes en bedøvelsesløsning som sprayes på nesesvelget. Et spesielt speil er satt inn i oropharynx. Strupehodet blir undersøkt av ham.

I noen tilfeller må legen undersøke pasientens stemmebånd. I dette tilfellet bør pasienten uttale en utvidet lyd "A". Omtrentlig prosedyretid er omtrent 5 minutter. Det er verdt å huske at bedøvelsen varer i omtrent 30 minutter. I løpet av denne tiden må du ikke spise eller drikke..

Med direkte laryngoskopi brukes et spesielt, fleksibelt instrument. Før pasienten starter, må pasienten ta spesielle medisiner som undertrykker slimproduksjonen.

Lokalbedøvelse brukes for å forhindre knebling. Et fleksibelt instrument settes inn gjennom nesen, det er foreløpig innpodet med vasokonstriktordråper. Dette vil unngå mulig skade på neseslimhinnen..

Det er også en stiv laryngoskopi utført under generell anestesi. I dette tilfellet settes strupehodet gjennom munnen. I løpet av studien kan legen ta de nødvendige testene, fjerne fremmedlegemene som er fanget i strupehodet, fjerne polypper. Denne prosedyren har visse vanskeligheter, og det tar derfor omtrent 30 minutter. Etter at studien er fullført, bør pasienten være under tilsyn av leger i noen tid..

Under undersøkelsen kan det oppstå larynxødem. Derfor, for å forhindre dette fenomenet, settes en kompress med is på halsen. Etter en stiv endoskopi, bør pasienten ikke spise eller drikke i 2 timer. hvis du ikke følger denne anbefalingen, kan kvelning forekomme.

I tillegg, etter å ha samlet inn materiale for forskning, kan det frigjøres en liten mengde blodpropper med sputum under hoste. Dette regnes som normalt og vil forsvinne om noen dager..

Forberedelse til forskning

Hvis pasienten foreskrives en indirekte laryngoskopi, bør pasienten etter inngrepet ikke drikke eller spise på en stund. Dette vil unngå oppkast. Noen pasienter har komplette proteser. Fjern dem før du starter undersøkelsen..

Før du utfører en direkte laryngoskopi, må legen finne ut en detaljert historie om tilstanden. Forberedelser, inkludert nektelse av å drikke og spise, begynner 8 timer før diagnosen.

Mulige komplikasjoner

Uansett hvilken teknikk legen bruker, er det visse risikoer. For eksempel kan pasienten utvikle respiratorisk dysfunksjon eller larynxødem under undersøkelsen..

Risikogruppen består av personer med svulster, polypper i luftveiene. Denne gruppen inkluderer også de som har alvorlig betennelse i epiglottis-regionen..

Pasienter med delvis obstruksjon av luftveiene må gjennomgå trachiometri. I dette tilfellet blir det gjort et lite snitt på luftrøret, som pasientens puste stabiliseres på..

I alle fall må du øyeblikkelig kontakte ØNH for problemer med å puste, svelge. Med strupehode, har legen muligheten til å fullstendig vurdere tilstanden til slimhinnen i strupehodet og orofarynx. I tillegg lar denne metoden deg sette nivåer av stemmekordfunksjonalitet..

Laryngoskopi

Laryngoskopi brukes til dyp diagnose og behandling av halsen. Det utføres av en erfaren otolaryngolog for å hjelpe pasienter med problemer i stemmebåndene, luftrøret og nasopharynx. Under undersøkelsen bruker legen spesielle instrumenter som settes inn i halsen. På grunn av det skremmende aspektet ved denne prosedyren, er pasienter ofte redde for det og utsetter det. La oss se nærmere på hvordan dette skjer for å bli kvitt unødvendig frykt..

Beskrivelse og typer prosedyrer

Når legen sier at det er nødvendig med laryngoskopi, forklarer han pasienten hvordan det vil bli gjort. Videre må pasienten være avslappet og rolig for å kunne fullføre denne manipulasjonen. Men legen legger hovedoppgaven med å kvitte seg med sykdommen, så han ser ikke noe galt med denne prosessen. I motsetning til pasienten, som ikke synes et slikt potensial er hyggelig. En god ØNH vil raskt roe ned avdelingen hans og forklare at de er redd for konsekvensene av en langvarig sykdom, og ikke en liten undersøkelse. Men ikke alle gode otolaryngologer kan finne en god psykolog. Så la oss finne ut av det selv.

• Beskrivelse og typer prosedyrer
• I hvilke tilfeller er laryngoskopi foreskrevet?
• Kontraindikasjoner for forskning
• Hvor kan du gå gjennom en slik prosedyre og hvor mye det koster
• Forberedelse til prosedyren
• Hvordan ville dette skje
• Rehabilitering og komplikasjoner
• FAQ

Hvordan nøyaktig prosedyren vil finne sted, avhenger av legens mål. Laryngoskopi kan foreskrives for undersøkelse eller behandling. Diagnostikk er rask og krever ikke spesielle forberedelser. Behandling krever mer tid og manipulasjon, men dette betyr ikke i det hele tatt at medisinsk laryngoskopi vil være smertefull og skummel. For å løse komplekse medisinske problemer brukes anestesi eller anestesi alltid, også i dette tilfellet.

Hvis legen trenger å undersøke munnhulen eller orofarynxen i detalj, vil han bruke et spesielt speil med et langt håndtak. Dette speilet settes inn i halsen og reflekterer tilstanden til slimhinnen. I medisin kalles denne diagnosemetoden indirekte laryngoskopi, den er egnet for en grunne undersøkelse, men legens handlinger er svært begrensede. Den brukes til medisinske undersøkelser og rutinemessige avtaler for barn og voksne. Denne teknikken har vært kjent i veldig lang tid, og ordningen for implementeringen har ikke endret seg på nesten to århundrer. I kretsene til moderne leger regnes det som en sjeldenhet, men i offentlige medisinske institusjoner brukes det hovedsakelig..

Denne metoden er ikke egnet for å løse mer alvorlige problemer. For eksempel er det veldig vanskelig å gjøre det for små barn eller å fjerne vekst i halsen. I slike tilfeller er direkte laryngoskopi indikert. Det utføres ved hjelp av et fleksibelt eller stivt fibrolaryngoskop. Denne enheten ser ut som en tynn, fleksibel slange eller et stivt rør på et håndtak med optikk og belysning. Et slikt instrument settes dypt inn i strupehodet eller luftrøret for inspeksjon. Den direkte metoden tillater også å ta biomateriale til biopsi, fjerne polypper og trekke ut fremmedlegemer. Ved bruk av et fleksibelt fibrolaryngoskop administreres lokalbedøvelse, stiv utføres alltid under generell anestesi i operasjonsstuen.

I noen tilfeller er det nødvendig å undersøke nasopharynx, det er umulig å gjøre dette gjennom munnhulen, derfor settes instrumentet gjennom nesen. Denne prosedyren kalles retrograd laryngoskopi. I dette tilfellet er lokalbedøvelse også indikert, slik at pasienten ikke føler alvorlig ubehag. Enheten overfører bildet til skjermen med flere forstørrelser, slik at legen kan undersøke alle nødvendige områder i detalj. Teknikken med direkte laryngoskopi regnes som den mest informative og minst traumatiske. Derfor bør du ikke være redd for henne.

I hvilke tilfeller er laryngoskopi foreskrevet?

En indirekte teknikk er foreskrevet for formålet med en forebyggende undersøkelse eller spesifikke klager. I dette tilfellet kan ØNH, av symptomene, umiddelbart bestemme hvilken type diagnose som er nødvendig. Som regel, i poliklinikker for enkle oppgaver, brukes et strupehode speil, det vil si en indirekte laryngoskopi. I moderne klinikker brukes et fibrolaryngoskop eller et endoskop, det vil si en direkte teknikk.

Denne prosedyren er foreskrevet for:

• blødning under hoste;
• smerte ved svelging
• plakk i ørene;
• problemer med å puste gjennom nesen eller munnen;
• følelser av et fremmedlegeme i halsen;
• luftveisskader;
• tap eller stemmeskifte av uforklarlige årsaker.

Den direkte metoden lar deg ta materialer for analyser og forskning, fjerne fremmedlegemer, svulster, papillomer og polypper. Laryngoskopi regnes som hovedmetoden for å beregne halskreft i alle ledd. En annen lege kan henvise deg for denne prosedyren, for eksempel etter CT eller MR i hodet og nakken. Enhver pasient kan også gjennomgå en forebyggende undersøkelse for å forsikre seg om helsen..

Kontraindikasjoner for forskning

Slik diagnose og behandling kan ikke vises til alle pasienter. Indirekte laryngoskopi brukes ekstremt sjelden hos små barn, siden det er veldig vanskelig å kontrollere prosessen i dette tilfellet. Imidlertid har den direkte metoden sine egne kontraindikasjoner. Hun er ikke foreskrevet på bakgrunn av slike problemer:

• skade på livmorhvirvler;
• kardiovaskulære sykdommer (hypertensjon, aortaaneurisme, hjertesykdom);
• alvorlig blødning fra halsen;
• under graviditet;
• stenotisk pust
• akutt betennelse i slimhinnen, halsen;
• epilepsi.

Siden direkte laryngoskopi utføres med anestesi eller anestesi, er det veldig viktig å finne ut om pasienten er allergisk mot medisiner før økten. Overfølsomhet regnes også som en relativ kontraindikasjon, noe som i høy grad kompliserer undersøkelsen. I dette tilfellet kan andre typer diagnostikk foreskrives, for eksempel computertomografi.

Hvor kan du gå gjennom en slik prosedyre og hvor mye det koster

Som foreskrevet av en lege eller bare for å forebygge en undersøkelse, bør du først finne ut hvor en laryngoskopi kan gjøres. Det utføres indirekte i alle offentlige helseanlegg. For å gjøre dette trenger du bare å finne et ØNH-kontor. Direkte finnes oftest i private klinikker. Hvis det er nødvendig med alvorlig inngrep, for eksempel fjerning av en svulst, er det bedre å ikke spare penger. Dyrt utstyr i private institusjoner gjør det mulig å gjennomføre en økt ikke bare raskt og komfortabelt, men med sin hjelp får de mer nøyaktig informasjon som de kanskje ikke "overser" når de undersøker med speil. Det er veldig enkelt å finne en slik klinikk i byen din, Internett vil hjelpe med dette. Når du søker etter et nettsted, kan du umiddelbart gjøre en avtale hvis du angir et telefonnummer eller et skjema for online avtale. I dag, for å bli bedre kjent med prosessen, kan du søke på Internett etter bilder og videoer, selv om de ofte bare frastøter pasienter, til tross for at de faktisk ikke har noen skade.

For å velge den beste klinikken og berolige deg selv, kan du lese pasientanmeldelser på nettstedene. Svar blir ofte igjen på byfora, her kan du også lese hvordan laryngoskopi gjøres, enten det gjør vondt eller ikke, de råder en god lege. Prisen for laryngoskopi er individuell i hvert tilfelle. En indirekte kan gjøres gratis eller til en minimal kostnad i statlige klinikker, en indirekte stiv eller fleksibel en vil koste litt mer. I gjennomsnitt vil en slik tjeneste i en privat klinikk koste 20-40 dollar hvis du bare trenger en undersøkelse. Prisen på behandlingen kan bare settes i klinikken selv etter diagnosen.

Forberedelse til prosedyren

Hvis du forbereder deg riktig, blir mottakelsen raskere og enklere. Vanlig indirekte laryngoskopi krever som regel ikke spesielle forberedelser; det anbefales bare å avstå fra mat i 4 timer før økten og drikke mindre. Dette er nødvendig for å redusere nivået av gagrefleksen. Hvis en direkte metode er planlagt, er det nødvendig med mer omhyggelig forberedelse. Pasienten kan foreskrives tilleggsundersøkelser som computertomografi eller bariumundersøkelse av strupehodet og spiserøret..

I tillegg, for å redusere risikoen, bør pasienten ta en blodprøve en uke før den planlagte prosedyren. Sørg for å sjekke nivået av koagulasjon, gjennomføre allergitester for medisiner. Også advarer legen emnet om et forbud mot visse typer medisiner, som aspirin og multivitaminer, som reduserer koagulering. Hvis en direkte stiv laryngoskopi er foreskrevet, er generell anestesi nødvendig. 7-8 timer før økten starter er det forbudt å spise og drikke. På dagen for prosedyren, må legen få beskjed om noen medisiner er tatt, siden komponentene i dem uforutsigbart kan påvirke anestesien.

Hvordan ville dette skje

Avhengig av legens mål vil en direkte eller spekulær laryngoskopi bli foreskrevet. Som regel vet pasienten direkte på forhånd slik at det er tid til å forberede seg. Og speilet blir utført umiddelbart etter ankomst til ØNH-kontoret for en rask undersøkelse. De passerer på forskjellige måter.

Indirekte teknikk

Først vil legen lytte til klager, hvis noen, studere medisinsk historie. Hvis den besøkende har proteser, fjernes de før undersøkelsen. Så sitter ØNH og pasienten på stoler overfor hverandre. Samtidig vil det være en annen helsearbeider på kontoret for å hjelpe. Legen har en reflektor på hodet - en rund reflektor. Det klargjøres et speil, det varmes opp litt slik at det ikke tåker under inspeksjonen. Det blir ikke varmt, det bringes til kroppstemperatur.

Etter klargjøring av instrumentene åpner pasienten munnen bred og strekker tungen så langt som mulig. ØNH griper tungen på gasbind eller et sterilt serviett, det må holdes for å få bedre utsikt. Noen ganger kan legen be eksaminanden om å holde tungen selv slik at legen har begge hender fri. Deretter justerer spesialisten lyset riktig slik at pasientens orofarynx blir opplyst. Sakte, uten å berøre roten på tungen, setter legen spekulatet inn i halsen. Spekulatet er plassert i en vinkel på 120 grader, noe som gjør det mulig å undersøke munnhulen, orofarynx og stemmebåndene. For å lette studien ber legen om å uttale vokallydene: og, øh, lang a.

Hvis mottatt informasjon er utilstrekkelig, gjentas prosessen etter en kort pause. Det tar ikke mer enn 10 sekunder å komme inn i speilet. Som regel er en eller to undersøkelser tilstrekkelig. På grunnlag av dataene som er sett, gjør ØNH en konklusjon om helsen til avdelingen sin eller foreskriver behandling. Noen ganger kommer en spesialist til at en speilundersøkelse ikke er nok. I dette tilfellet tildeles den direkte metoden.

Direkte teknikk

Dette er en litt mer kompleks prosess, men det gir legen mer informasjon og manipulasjon. Det kan tildeles et lite barn, for eksempel for å fjerne gjenstander som sitter fast. En slik økt utføres under lokalbedøvelse, for dette sprayes en spesiell spray i halsen, som raskt lindrer smerte. Oftest legger pasienten seg ned på sofaen og kaster hodet bakover. Et fleksibelt strupehode med lyskilde og optikk settes inn i halsen. Noen ganger er det nødvendig å sette inn et fibrolaryngoskop gjennom nesen, i dette tilfellet brukes et bedøvelsesmiddel også i form av dråper.

Legen undersøker og gjør en konklusjon. Prosessen tar ikke mer enn 7-8 minutter.

Direkte stiv laryngoskopi foregår utelukkende i operasjonsrommet. Det er nødvendig for kirurgiske manipulasjoner, fjerning av svulster, prøvetaking av biomateriale osv. Pasienten føler ikke noe samtidig, siden han er i narkose.

Rehabilitering og komplikasjoner

Før laryngoskopi kan du på forhånd finne ut hvordan den overføres. Etter en speilkontroll er ingen spesiell rehabilitering nødvendig. Noen ganger, med trykk på baksiden av halsen, oppstår små kvalmeangrep som raskt går over. Stiv eller fleksibel diagnostikk kan være forbundet med komplikasjoner, selv om dette sjelden observeres. Når du bruker en fleksibel slange, kan det også forekomme angrep av gagreflekser, men i de fleste tilfeller blir de sløvet av anestetika. Etter prosedyren, fra lokalbedøvelse, oppstår en følelse av hovent hals, svelging er litt vanskelig. Disse symptomene forsvinner etter at stoffene slites av..

• Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
• 21 tips om hvordan du ikke kjøper et foreldet produkt
• Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
• Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
• Forskere sier at ungdom kan forlenges

Stiv laryngoskopi er litt mer komplisert. Under selve inngrepet merkes ingenting, men bivirkninger kan oppstå etter det. For eksempel, i sjeldne tilfeller, vurderer pasienter en ondt i halsen, en hes stemme, problemer med å svelge. Slike konsekvenser bør forsvinne i løpet av 1-2 dager. Hvis et biomateriale ble tatt, frigjøres det periodisk blod i løpet av dagen etter det. Det er greit hvis det ikke varer mer enn en dag. Blødning fra halsen og en konstant smak av jern i munnen i 2-3 dager er en grunn til å øyeblikkelig konsultere en ØNH.

Etter undersøkelse eller behandling, spesielt den stive metoden, anbefales pasienter å slutte å drikke og spise til bedøvelseseffekten slites ut. Røykere bør definitivt avstå fra nikotin i ytterligere 8-12 timer. Hvis det er komplikasjoner, for eksempel blødning, er røyking kun tillatt med tillatelse fra legen. Etter restaurering av alle funksjoner, anbefales det å drikke små slurker med varmt vann, og bare deretter spise.

FAQ

Hvordan går laryngoskopi: gjør det vondt eller ikke

Smertelindring løser problemet med smerte fullstendig under denne prosessen. I ekstreme tilfeller kan det ganske enkelt være ubehagelig fra trang til å kaste opp, men selv de er blokkert under påvirkning av lokalbedøvelse. Etter biopsi og stiv inngrep kan det være sår hals som forsvinner etter et par dager.

Hvor lang tid tar denne prosedyren?

En rutinemessig undersøkelse med speil eller et fleksibelt laryngoskop tar ikke mer enn 10 minutter. I dette tilfellet foregår hele undersøkelsen i flere trinn på 5-10 sekunder. Operasjonen tar 15 til 60 minutter.

Trenger jeg en ekstra undersøkelse etter laryngoskopi

Nødvendig hvis legen foreskrev det. Det er også nødvendig å besøke ØNH hvis det er langsiktige bivirkninger: blødning, alvorlig smerte, krympet stemme. Symptomer som varer 3-4 dager er grunn til bekymring..

Hvordan kan den byttes ut

Hvis du bare trenger en diagnose, kan du bruke en endoskopisk undersøkelse. Det går nesten på samme måte, og kostnadene er ikke mye forskjellige. Datatomografi regnes som et mer behagelig undersøkelsesalternativ for pasienten, men ikke glem at pasienten får en dose stråling. I tillegg er laryngoskopi og endoskopi fortsatt den mest informative for å diagnostisere organene i øret, halsen og nesen..

Laryngoskopi

Artikler om medisinsk ekspert

Laryngoskopi er den viktigste typen undersøkelse av strupehodet. Kompleksiteten til denne metoden ligger i det faktum at strupehodets lengdeakse er plassert i rett vinkel mot munnhulenes akse, på grunn av hvilken strupehodet ikke kan undersøkes på vanlig måte.

Undersøkelse av strupehodet kan gjøres enten med strupehode speil (indirekte laryngoskopi), når det laryngoskopiske bildet blir speilet, eller ved hjelp av spesielle diretoskoper designet for direkte laryngoskopi.

Hvem du skal kontakte?

Indirekte laryngoskopi

I 1854 oppfant den spanske sangeren Garcia (sønnen) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) laryngoskopet for indirekte laryngoskopi. For denne oppfinnelsen i 1855 ble han tildelt graden doktor i medisin. Det bør imidlertid bemerkes at metoden for indirekte laryngoskopi var kjent fra tidligere publikasjoner, som begynte i 1743 (fødselslege glotoscope Levert). Da rapporterte Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Genève, 1827), Babingston (London, 1829) om lignende enheter som opererer på prinsippet om periskopet og lar deg se strupehodets indre rom i et speilbilde. I 1836 og 1838 demonstrerte Lyons-kirurgen Baums et strupehode-speil, som nøyaktig tilsvarer det moderne. I 1840 brukte Liston et tannlignende speil som han brukte da han undersøkte strupehodet for en sykdom som forårsaket hevelse. Den utbredte innføringen av Garcias laryngoskop i medisinsk praksis skyldtes nevrologen fra Wien-sykehuset L. Turck (1856). I 1858 brukte en professor i fysiologi fra Pest (Ungarn) Schrotter for første gang kunstig belysning til indirekte laryngoskopi og et rundt konkavt speil med et hull i midten (Schrotter's reflektor) med et stivt vertikalt Kramer-hodebånd tilpasset det. Tidligere ble sollys reflektert fra et speil brukt til å belyse strupehodet og svelget..

Den moderne teknikken for indirekte laryngoskopi er ikke forskjellig fra den som ble brukt for 150 år siden..

Flat guttural speil med forskjellige diametre brukes, festet til en smal stang satt inn i et spesielt håndtak med en skruelås. For å unngå å tåke speilet, blir det vanligvis oppvarmet på en spritlampe med speiloverflate til en flamme eller i varmt vann. Før du introduserer speilet i munnhulen, må du kontrollere temperaturen ved å berøre baksiden av metalloverflaten til huden på baksiden av din egen hånd. Indirekte laryngoskopi utføres vanligvis i sittende stilling med motivets kropp litt avbøyd fremover og hodet litt avbøyd bakover. Hvis det er avtakbare proteser, blir de fjernet. Den indirekte laryngoskopiteknikken krever dyktighet og trening. Essensen av teknikken er som følger. Legen tar med sin høyre hånd et håndtak med et speil festet i det, som en skrivepenn, slik at speilflaten rettes i en vinkel nedover. Motivet åpner munnen bredt og stikker ut tungen så mye som mulig. Legen med fingrene I og III på venstre hånd griper tungen innpakket i en gasbindserviett og holder den utstikkende, samtidig med den andre fingeren på samme hånd, løfter han overleppen for bedre utsikt over halsområdet, leder en lysstråle inn i munnhulen og introduserer et oppvarmet speil i det... Ryggflaten på speilet presser mot den myke ganen og skyver den opp og opp. For å unngå refleksjon av drøvelen til den myke ganen i speilet, som er en hindring for å se strupehodet, må den være helt dekket med et speil. På tidspunktet for introduksjonen av spekulatet i munnhulen, skal man ikke berøre roten av tungen og baksiden av svelget, for ikke å forårsake en svelget refleks. Stangen og speilhåndtaket hviler på venstre hjørne av munnen, og overflaten skal være orientert slik at den danner en vinkel på 45 ° med munnhulenes akse. Lysstrømmen rettet mot speilet og reflektert fra det inn i strupehulen, belyser det og de tilsvarende anatomiske strukturene. For å inspisere strupehodets strukturer, blir speilvinkelen ved hjelp av manipulering av håndtaket endret slik at det sekvensielt inspiseres mellomrom, skjules opp, brett i vestibulen, vokalfold, piriform bihuler, etc. Noen ganger er det mulig å undersøke underforingsrommet og den bakre overflaten av to eller tre luftrør. Strupehodet undersøkes med rolig og tvunget pust av motivet, deretter med fonering av lyden "og" og "e". Når du uttaler disse lydene, trekker musklene i den myke ganen seg sammen, og det å stikke ut tungen bidrar til å heve epiglottis og åpne epiglottis-rommet for visning. Samtidig oppstår den fonatoriske lukkingen av vokalfoldene. Undersøkelsen av strupehodet skal ikke vare mer enn 5-10 s, undersøkelsen utføres etter en kort pause.

Noen ganger forårsaker undersøkelse av strupehodet med indirekte strupehode betydelig problemer. Hindrende faktorer inkluderer infantil stillesittende epiglottis, som hindrer inngangen til strupehodet; en uttalt (ukuelig) gagrefleks, som oftest observeres hos røykere, alkoholikere, nevropater; tykk "opprørsk" tunge og kort hodelag; komatøs eller soporøs tilstand av motivet og en rekke andre grunner. Et hinder for å undersøke strupehodet er kontrakturen i den temporomandibulære leddet, som oppstår med paratonsillar abscess eller artrosoartritt, samt med parotitt, flegmon i munnhulen, et brudd i underkjeven eller trismus forårsaket av visse sykdommer i sentralnervesystemet. Den vanligste hindringen for indirekte laryngoskopi er en uttalt faryngeal refleks. Det er noen teknikker for å undertrykke det. For eksempel, som en distraksjon, blir motivet bedt om å telle ned tosifrede tall i sinnet, eller ved å feste hendene med bøyde fingre, trekke dem med all sin kraft, eller motivet blir bedt om å holde tungen selv. Denne teknikken er også nødvendig i tilfelle når legen må ha begge hender fri for å utføre noen manipulasjoner inne i strupehodet, for eksempel fjerning av fibroids i vokalfoldet.

Med en ukuelig oppkastrefleks, tyr de til applikasjonsanestesi av tungeroten, myk gane og bakre svelgvegg. Smøring snarere enn aerosolspraying av bedøvelsesmidlet skal foretrekkes, siden det med sistnevnte forekommer anestesi som sprer seg til slimhinnen i munnhulen og strupehodet, noe som kan forårsake krampe hos sistnevnte. Hos små barn er indirekte strupehodet praktisk talt mislykket, derfor, hvis en obligatorisk undersøkelse av strupehodet er nødvendig (for eksempel med papillomatose), ty de til direkte laryngoskopi under anestesi.

Strupehode bilde med indirekte laryngoskopi

Bildet av strupehodet med indirekte laryngoskopi er veldig karakteristisk, og siden det er resultatet av et speilbilde av det sanne bildet, og speilet er plassert i en vinkel på 45 ° i forhold til det horisontale planet (periskop-prinsipp), er den viste en plassert i det vertikale planet. Med dette arrangementet av det viste endoskopiske bildet i den øvre delen av speilet, er de fremre delene av strupehodet synlige, ofte dekket av epiglottis ved kommisjonen; de bakre seksjonene, inkludert scoop og intercarpal space, vises i den nedre delen av speilet.

Siden undersøkelse av strupehode med indirekte strupehode er mulig med bare ett venstre øye, dvs. monokulært (som er lett å verifisere når du lukker det), er alle elementene i strupehodet synlige i ett plan, selv om vokalfoldene ligger 3-4 cm under kanten av epiglottis. Strupehodets sidevegger blir visualisert skarpt forkortet og, som det var, i profil. Ovenfra, det vil si faktisk foran, er en del av tungeroten med den lingual mandelen synlig, så er den blekrosa epiglottis, hvis frie kant stiger når lyden "og" blir fonetert, noe som frigjør strupehulen for visning. Rett under epiglottis i midten av kanten, kan du noen ganger se en liten tubercle - tuberculum cpiglotticum, dannet av leggen av epiglottis. Under og bak til epiglottis, som avviker fra skjoldbruskkjertelen og kommisjonerer til arytenoidbrusken, er det vokalfold av en hvit-perlemorfarge, lett identifisert av deres karakteristiske, tremme bevegelser, og reagerer følsomt til og med et mindre forsøk på fonering. Under stille pust ser larynxens lumen ut som en likbent trekant, hvis laterale sider er representert av vokalfoldene, hviler toppunktet mot epiglottis og er ofte dekket av det. Epiglottis er et hinder for undersøkelse av strupehodets fremre vegg. For å overvinne denne hindringen brukes tyrkisk stilling der den undersøkte kaster hodet bakover, og legen utfører en indirekte laryngoskopi mens han står, som om den er fra topp til bunn. For bedre oversikt over strupehodets bakre deler brukes Killian-stillingen, der legen undersøker strupehodet nedenfra (står på ett kne foran pasienten), og pasienten vipper hodet nedover.

Normalt er kantene på vokalfoldene jevne, glatte; ved innånding avviker de noe; under en dyp innånding avviker vokalfoldene seg til maksimal avstand og øvre ringer i luftrøret, og noen ganger til og med kjølen i luftrøret, blir synlige. I noen tilfeller har vokalfoldene en kjedelig rødlig fargetone med et fint vaskulært nettverk. Hos personer med tynn, astenisk struktur med et uttalt Adams eple, skiller alle de indre elementene i strupehulen seg tydeligere ut, grensene mellom fibrøst og bruskvev er godt differensiert.

I de øvre-laterale områdene av strupehulehulen over vokalfoldene er vestibulebrettene, rosa og mer massive, synlige. De er atskilt fra vokalfoldene med mellomrom som er bedre synlige på tynne ansikter. Disse mellomrommene representerer inngangene til strupehodets ventrikler. Det inter-skalære rommet, som så og si er basen til strupehodets trekantede spalte, er begrenset av arytenoidbrusk, som er synlig i form av to klavatfortykninger dekket med rosa slimhinne. Under fonering kan man se hvordan de roterer mot hverandre med sine fremre deler og samler stemmefoldene som er festet til dem. Slimhinnen som dekker den bakre veggen av strupehodet blir glatt når arytenoidbrusk divergerer etter inspirasjon; under fonering, når arytenoidbrusken nærmer seg hverandre, samles den i små bretter. Hos noen individer er arytenoidbrusken så nær at de ser ut til å gå bak hverandre. Fra arytenoidbrusk rettes epiglottis-brettene oppover og fremover, som når epiglottis laterale kanter og sammen med den fungerer som den øvre grensen for inngangen til strupehodet. Noen ganger, med en subatrofisk slimhinne, i tykkelsen på skulderbrettene, kan man se små høyder over arytenoidbrusk; dette er bruskbrusk; kileformede brusk er plassert lateralt til dem. For å undersøke strupehodets bakvegg, brukes Killian-stillingen, der den undersøkte vipper hodet mot brystet, og legen undersøker strupehodet nedenfra og opp, enten stående på ett kne foran pasienten, eller pasienten tar en stående stilling.

Med indirekte laryngoskopi er noen andre anatomiske strukturer synlige. Så over epiglottis, faktisk foran den, er epiglottis fossa synlig, dannet av lateral lingual-epiglottis fold og atskilt av den mediale lingual-epiglottis folden. De laterale delene av epiglottis er koblet til veggene i svelget ved hjelp av svelget-epiglottis-brettene, som dekker inngangen til de pæreformede bihulene i strupehodet. Under utvidelsen av glottis oppstår en reduksjon i volumet av disse bihulene; under innsnevringen av glottis øker volumet. Dette fenomenet oppstår på grunn av sammentrekning av intercranial og scapular laryngeal muskler. Det er gitt stor diagnostisk verdi, siden fraværet, spesielt på den ene siden, er det tidligste tegn på svulstinfiltrasjon av disse musklene eller begynnende neurogenisk skade på dem..

Fargen på slimhinnen i strupehodet må vurderes i samsvar med sykdomshistorien og andre kliniske tegn, siden den normalt ikke er konstant og ofte avhenger av røyking, drikking av alkohol og eksponering for yrkesfarer. Hos hypotrofe (asteniske) personer med astenisk konstitusjon er fargen på slimhinnen i strupehodet vanligvis lysrosa; i normostenikk - rosa; hos personer som er overvektige, fullblods (hypersthenics) eller røykere, kan fargen på slimhinnen i strupehodet være fra rød til cyanotisk uten noen uttalte tegn på sykdom i dette organet.

Direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi lar deg undersøke det indre systemet i et direkte bilde og utføre forskjellige manipulasjoner på dets strukturer i et ganske bredt spekter (fjerning av polypper, fibroider, papillomer ved konvensjonelle, kryo- eller laserkirurgiske metoder), samt utføre akutt eller planlagt intubasjon. Metoden ble introdusert i praksis av M. Kirshtein i 1895 og ble deretter forbedret flere ganger. Den er basert på bruk av et stivt diretoskop, hvis innføring i strupehodet gjennom munnhulen blir mulig på grunn av elastisiteten og smidigheten i de omkringliggende vevene..

Indikasjoner for direkte laryngoskopi

Indikasjonene for direkte laryngoskopi er mange og vokser. Denne metoden er mye brukt i pediatrisk otorinolaryngology, siden indirekte laryngoskopi hos barn er praktisk talt umulig. For små barn brukes et laryngoskop i ett stykke med et fast håndtak og en fast spatel. For ungdom og voksne brukes laryngoskoper med avtakbart håndtak og en uttrekkbar spatelplate. Direkte laryngoskopi brukes når det er nødvendig å inspisere de delene av strupehodet som er vanskelige å se med indirekte laryngoskopi - dens ventrikler, commissure, strupehodets fremre vegg mellom commissure og epiglottis, subglottic space. Direkte laryngoskopi muliggjør ulike endolaryngeal diagnostiske manipulasjoner, samt innføring av et endotrakealt rør i strupehodet og luftrøret under anestesi eller intubasjon i tilfelle nødventilasjon.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Direkte laryngoskopi er kontraindisert i tilfelle skarp stenotisk pust, alvorlige endringer i det kardiovaskulære systemet (dekompensert hjertefeil, alvorlig hypertensjon og angina pectoris), epilepsi med lav terskel for krampaktig beredskap, med lesjoner i livmorhvirvler som ikke tillater hodet å kastes tilbake, med aortaaneurisme. Midlertidige eller relative kontraindikasjoner er akutte inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i munnhulen, svelget, strupehodet, blødning fra svelget og strupehodet.

Direkte laryngoskopiteknikk

Av stor betydning for effektiv gjennomføring av direkte laryngoskopi er det individuelle valget av riktig modell av laryngoskopet (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, etc.), som du bestemmer) etter mange kriterier - formålet med intervensjonen: (diagnostisk eller kirurgisk), pasientens posisjon der den skal utføres. laryngoskopi, dets alder, anatomiske trekk i kjeve- og livmorhalsregionene og sykdommens natur. Studien utføres på tom mage, unntatt i nødstilfeller. Hos små barn utføres direkte laryngoskopi uten anestesi, hos små barn - under narkose, eldre barn - enten under narkose eller under lokalbedøvelse med passende premedisinering, som hos voksne. For lokalbedøvelse kan forskjellige applikasjonsanestetika brukes i kombinasjon med beroligende midler og krampestillende midler. For å redusere den generelle følsomheten, muskelspenningen og salivasjonen, får den undersøkte en tablett med fenobarbital (0,1 g) og en tablett med sibazon (0,005 g) 1 time før prosedyren. I 30-40 minutter injiseres 0,5-1,0 ml av en 1% oppløsning av promedol og 0,5-1 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat subkutant. 10-15 minutter før prosedyren utføres påføringsanestesi (2 ml 2% dikainoppløsning eller 1 ml 10% kokainoppløsning). For å unngå anafylaktisk sjokk, anbefales intramuskulær administrering av 1-5 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin eller 1-2 ml av en 2,5% oppløsning av diprazin (pipolfen) for å unngå anafylaktisk sjokk..

Motivets posisjon kan være forskjellig og bestemmes hovedsakelig av pasientens tilstand. Det kan utføres i sittende stilling, liggende på ryggen, sjeldnere i en stilling på siden eller på magen. Den mest komfortable stillingen for pasienten og legen er liggestillingen. Det er mindre slitsomt for pasienten, forhindrer at spytt strømmer inn i luftrøret og bronkiene, og i nærvær av et fremmedlegeme forhindrer det at det trenger inn i dypere deler av nedre luftveier. Direkte laryngoskopi utføres i samsvar med reglene for asepsis.

Prosedyren består av tre trinn:

1. fremme spatelen til epiglottis;
2. bærer den over kanten av epiglottis mot inngangen til strupehodet;
3. dens fremgang langs den bakre enden av epiglottis til vokalfoldene.

Den første fasen kan utføres på tre måter:

1. med en utstikkende tunge som holdes ved hjelp av en gasbindserviett enten av en legeassistent eller av undersøkeren selv;
2. med den vanlige posisjonen til tungen i munnen;
3. når du setter inn en slikkepott fra munnviken.

Med alle varianter av direkte laryngoskopi skyves overleppen oppover. Den første fasen avsluttes ved å presse roten av tungen nedover og holde spatelen mot kanten av epiglottis.

På det andre trinnet er enden av spatelen litt hevet, den blir brakt over kanten av epiglottis og avansert med 1 cm; etter det senkes enden av slikkepotten ned og dekker epiglottis. I dette tilfellet presser spatelen på de øvre fortennene (dette trykket skal ikke være for stort). Den riktige retningen for fremføring av slikkepotten er bekreftet av utseendet på hvite vokalfold i friksjonsfeltet bak til arytenoidbrusk.

Når man nærmer seg tredje trinn, blir pasientens hode avvist bakover enda mer. Tungen, hvis den holdes utenfor, frigjøres. Undersøkeren øker trykket fra slikkepotten på roten av tungen og epiglottis (se tredje posisjon - pilens retning) og plasserer spatelen vertikalt (når motivet sitter) langs midtlinjen i strupehodets lengdeakse, henholdsvis i pasientens liggende stilling). Og faktisk, og i det andre tilfellet, er enden av spatelen rettet langs den midterste delen av luftveisgapet. I dette tilfellet kommer den bakre veggen av strupehodet først inn i synsfeltet, deretter vestibylen og vokalfoldene, strupehodets ventrikler. For bedre oversikt over fremre strupehode, klem roten av tungen nedover.

Spesielle typer direkte laryngoskopi inkluderer den såkalte suspenderte laryngoskopien foreslått av Killian, et eksempel på dette er Seifert-teknikken. Foreløpig blir Seifert-prinsippet brukt når trykk på roten av tungen (hovedbetingelsen for å holde spatelen i strupehodet) tilveiebringes av mottrykket på spaken som hviler på et spesielt metallstativ eller på motivets bryst..

Den største fordelen med Seifert-metoden er frigjøring av legenes begge hender, noe som er spesielt viktig for lange og komplekse endolaryngeal kirurgiske inngrep..

Moderne utenlandske laryngoskoper for suspendert og støttende laryngoskopi er komplekse komplekser, som inkluderer spatler i forskjellige størrelser og sett med forskjellige kirurgiske instrumenter spesielt tilpasset for endolaryngeal intervensjon. Disse kompleksene er utstyrt med tekniske midler for smittsom mekanisk ventilasjon, injeksjonsanestesi og spesialvideoutstyr, som gjør det mulig å utføre kirurgiske inngrep ved hjelp av et operasjonsmikroskop og en TV-skjerm..