Hoved // Tester
Vurdering av skjoldbruskfunksjon
Basedows sykdom
Graves sykdom kalles diffus betennelse i skjoldbruskkjertelen, ofte den viktigste årsaken til at antistoffer mot TSH-reseptoren i kroppen ser ut..
Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av "sammenbrudd" av immunforsvaret til lymfocytter. Antistoffer mot skjoldbruskkjertelceller begynner å bli produsert, lymfocytter kjemper ikke med virus og bakterier, men med organet.
Årsaker til Graves sykdom
Dessverre er alle mulige årsaker til Basedows sykdom ennå ikke studert. Ofte lider unge i alderen 20-40 år av autoimmun aggresjon, mens kvinner oftere lider av sykdommen..
Hovedårsakene til Basedows sykdom inkluderer:
- overførte virusinfeksjoner;
- understreke;
- hormonelle lidelser;
- traumatisk hjerneskade.
Disponeringen for Graves sykdom er ifølge forskere genetisk arvet. Mer presist, selve sykdommen overføres ikke "fra far til sønn", men hvis det er mennesker i den menneskelige familien som har lidd av giftig struma, øker risikoen for sykdommen hos pårørende..
Basedows sykdom er en autoimmun sykdom som katalyseres av et funksjonsfeil i immunsystemet. Dessverre, oftere enn andre mennesker som har noen form for autoimmun patologi, utvikler de også Graves sykdom..
Ulike infeksjoner, hodeskadeskader og metabolske påkjenninger kan også provosere sykdommen..
Mekanismen for utvikling av Basedows sykdom
Mekanismen for utvikling av Graves sykdom er produksjonen av antistoffer mot TSH-reseptoren, denne reseptoren ligger på overflaten av thyrocytter - cellene som utgjør skjoldbruskkjertelen. Antistoffer stimulerer TSH-reseptoren, noe som resulterer i overproduksjon av skjoldbruskhormoner. Når reseptorer aktiveres, stimuleres produksjonen av skjoldbruskhormoner, tyroksin og triiodotyronin.
Skjoldbruskhormoner frigjøres i blodet i betydelige mengder fra skjoldbruskkjertelen, som blokkerer utskillelsen av skjoldbruskstimulerende hormon i hypofysen og stimulerer veksten av skjoldbruskkjertelceller. En ukontrollert vekst av skjoldbruskvev begynner, noe som fører til vekst av skjoldbruskkjertelen - struma, hos 80% av pasientene begynner øyeskader - endokrin oftalmopati.
Graves sykdom symptomer
Konvensjonelt er alle symptomer på Graves sykdom delt inn i tre grupper:
- kardiologisk (mild, moderat og alvorlig).
- nevrologisk;
- øyesymptomer.
I følge organsystemet kan symptomene på Basedows sykdom vises som følger:
- Nervesystemet. En person som lider av Graves sykdom blir irritabel, masete, rastløs. Sykdommen er preget av ufrivillig rykning, urimelig frykt, søvnløshet, problemer med konsentrasjon..
- Det kardiovaskulære systemet. Et typisk symptom på Basedows sykdom er økt blodtrykk, atrieflimmer. Hjertet slår oftere, karakteristiske brystsmerter vises, iskemisk sykdom utvikler seg, glykosaminoglykaner (mucopolysakkarider med aminosukker-heksosaminer) avsettes i organets ventiler, noe som fører til prolaps av mitralventilen i hjertet.
- Luftveiene i Graves sykdom lider ikke mye. Som regel puster pasienter litt raskere.
- Det reproduktive systemet. Et karakteristisk symptom på Basedows sykdom er forstyrrelser i reproduksjonssystemet. Hos kvinner går menstruasjonssyklusen tapt, hos menn er det en reduksjon i styrke. Ofte fører sykdommen til alvorlige og moderate former for infertilitet.
- Fordøyelsessystemet. Med Basedows sykdom reduseres surheten i magesaften, tarmperistaltikken akselererer, en person lider av diaré. I tillegg har forfallsproduktene til TSH en skadelig effekt på leveren, pasienten utvikler tyrotoksisk hepatopati.
- Øyne. Pasienter med Graves sykdom kan skilles ut nøyaktig med øynene. Åpne, sjelden blinkende øyne forårsaker mye kosmetisk og fysisk ulempe. Pasienter lider av smerte, svie i øynene, betennelse i sclera. Med avanserte former for sykdommen utvikler optisk nevritt. I de fleste tilfeller er det også et forsinkelse i øvre eller nedre øyelokk, merkbart når pasienten ser opp eller ned.
- Skjelettsystemet. Graves sykdom, på grunn av den katabolske effekten av tyrotoksin, kan katalysere osteoporose.
- Negler med Graves sykdom blir tynnere, myke og sprø.
- Hår. Sykdommen er preget av hårtap i flekker og til og med totalt tap. I de fleste tilfeller lider pasienter også av tap av øyenbryn, hår i lysken, armhuler..
- Lær. Utvidede kar fører til økt fuktighet og hyperpigmentering av huden.
En mild grad av tyrotoksikose diagnostiseres med en moderat reduksjon i kroppsvekt, milde nevrogene og psykogene symptomer, og en økning i hjertefrekvensen. Gjennomsnittsgraden er assosiert med sterke endringer i nervesystemets aktivitet, pasienter klager over en konstant følelse av varme, de tåler ikke fysisk aktivitet.
En alvorlig form for tyrotoksikose diagnostiseres hvis pasienten mister mer enn 10% av kroppsvekten, pulsen er mer enn 120 slag i minuttet, og endringer i mental tilstand blir ukontrollerbare.
På grunn av utvidelsen av skjoldbruskkjertelen, en følelse av kompresjon, mangel på luft kan vises. Disse symptomene utvikler seg vanligvis gradvis..
Diagnose av Basedows sykdom
Endokrinologen kan mistenke en sykdom under den første undersøkelsen, men ytterligere undersøkelser er foreskrevet for å bekrefte diagnosen:
- hormonelle tester - TSH, svT4, svT3;
- Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
- immunologiske studier - Ab til TSH-reseptoren;
- radioisotopskanning - skjoldbrusk scintigrafi.
Graves sykdomsbehandling
Tre metoder for behandling av Graves sykdom er mulige - konservative, operative og radiologiske.
I henhold til den etablerte tradisjonen begynner pasienten i Russland å bli behandlet med medisiner når Basedows sykdom oppdages. Gjennomsnittlig behandlingsperiode er ikke mer enn 2 år. I Europa og USA er radioaktivt jod oftest den første behandlingslinjen. I vårt land er det veldig mangel på sentre for behandling av radioaktivt jod, i denne forbindelse blir pasienter ofte behandlet med medisiner eller sendt til kirurgi. Medisiner brukes til små mengder skjoldbruskvev. Midlene i thyreostatika-gruppen er foreskrevet, for eksempel tyrosol eller merkazolil. Disse stoffene undertrykker overaktiv skjoldbruskkjertel.
Behandlingsprogrammet inkluderer også:
- Glukokortikoider (som kortisol) er hormonelle medisiner;
- Antiinflammatoriske legemidler for å redusere alvorlighetsgraden av Graves sykdom;
- Immunmodulerende midler for å undertrykke den aktive syntesen av autoantistoffer;
- β-blokkere er foreskrevet for å redusere stresset på pasientens hjerte, senke blodtrykket og berolige pasienten.
Hvis medikamentell terapi er ineffektiv, får pasienten tilbud om kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling innebærer fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen. Det er viktig å merke seg at skjoldbruskoperasjon bare skal utføres i et spesialisert senter med en endokrinologkirurg.
Prognose for Graves sykdom
Med rettidig behandling er prognosen for Basedows sykdom gunstig. I alvorlige former for tyrotoksikose, hjertefeil, arytmier og andre forsømte irreversible endringer i hjertet, er det ugunstig.
Tilbakefall av Graves sykdom er sjeldne, og forekommer vanligvis hos 5-40% av barna. Den vanskeligste behandlingen observeres med oftalmopati som allerede har utviklet seg hos en pasient, siden sykdommen kan intensivere ved fjerning av symptomer. Heldigvis blir øyeskade fra Basedows sykdom mindre vanlig i disse dager..
De viktigste komplikasjonene av Basedows sykdom vurderer leger:
- endokrine lidelser - uregelmessige menstruasjonssykluser, hyperkalsemi, tidligere pubertetsutvikling eller forsinkelse;
- øyesykdommer - i omtrent 3% av tilfellene er det en alvorlig form for oftalmopati hos pasienter. Et spesielt terapeutisk kurs er foreskrevet.
- Økt skjørhet i bein på grunn av hypertyreose. Under behandlingen korrigeres beinmassen.
Hvor du skal dra?
Selvfølgelig er Graves sykdom en ubehagelig sykdom: pasienten føler seg dårlig, forandrer seg "kosmetisk", mange pasienter får panikk og mistenker alarmerende symptomer. Men ikke bekymre deg så mye, det er viktig å diagnostisere sykdommen i tide og foreskrive kompetent behandling. Ikke i noe tilfelle bør du vende deg til tradisjonell medisin, finne en erfaren endokrinolog og følge alle legens instruksjoner.
I St. Petersburg, Gatchina, Luga, Vyborg, Roshchino og Svetlogorsk, kandidaten for medisinsk vitenskap, mottar kirurg-endokrinolog Viktor Alekseevich Makaryin avtaler. Du kan kontakte en spesialist personlig eller planlegge en online konsultasjon via Skype. Om nødvendig kan pasienter avtale time for ultralydundersøkelser, skjoldbruskbiopsi.
Vi ønsker deg helse, og om nødvendig venter vi på en konsultasjon!
Registrer deg for en konsultasjon
Du kan registrere deg for en konsultasjon for å løse problemet med skjoldbruskkjertelknuter ved å kontakte en ansatt i det nordvestlige regionale endokrinologiske senteret:
Makaryin Viktor Alekseevich, endokrinologkirurg, kandidat for medisinsk vitenskap, medlem av European Association of Endocrine Surgeons.
Kontakt telefon +7 (812) 408 32 34
Konsultasjoner om å løse spørsmål knyttet til undersøkelse og fjerning av skjoldbruskkjertelknuter holdes:
- St. Petersburg, 154 Fontanka-elvevollen, telefon for avtale (812) 676-25-25
- St. Petersburg, Prosveshcheniya Ave., 14
- Gatchina, st. Gorky, 3, telefon for avtale 8-81371-3-95-75
- Svetogorsk, st. Sports 31, telefon for opptak 8-81378-4-44-18
- Luga, st. Uritskogo, 77-3 telefon for avtale 8-81372-4-30-92
Hva skal jeg gjøre hvis Graves sykdom oppdages?
I denne artikkelen vil du lære:
Sjeldnere og sjeldnere merker vi symptomene og årsakene til Graves sykdom, som blir en stadig hyppigere diagnose i vår tid. De viktigste tegnene på sykdommen er en økning i skjoldbruskkjertelen, en økning i konsentrasjonen av hormonene i blodet, vekttap uten noen åpenbar grunn, angst, søvnløshet, akselerert hjertefrekvens, økt blodtrykk.
Årsaker til sykdommen
Basedows sykdom er en økt hormonell aktivitet i skjoldbruskkjertelen, som utvikler seg på grunn av overdreven stimulering med antistoffer. Normalt skiller hypofysen ut skjoldbruskstimulerende hormon, noe som får skjoldbruskkjertelen til å fungere. Antistoffer dannes i lymfocytter, som virker på skjoldbruskkjertelen akkurat som skjoldbruskstimulerende hormon.
På grunn av overskudd av skjoldbruskhormoner utvikler hypertyreose, og i alvorlige tilfeller tyrotoksikose. En forstørret skjoldbruskkjertel er resultatet av økt skjoldbruskstimulering.
Årsaken til Basedows sykdom er i antistoffer som stimulerer skjoldbruskkjertelen. Hvorfor blir de dannet?
- Ifølge statistikk er 45-60% av tilfellene av Basedows sykdom familiær. Imidlertid er en predisposisjon for sykdommen arvet, og ikke han selv. Bare i nærvær av følgende desinhiberingsfaktorer vil en person bli syk. Årsaken til arvelig disposisjon er en endring i strukturen til flere gener;
- Alvorlig infeksjon, traumer i hodeskallen - generelt kan ethvert sjokk på kroppen føre til erkjennelse av en arvelig disposisjon for sykdommen;
- Blant personer med annen autoimmun sykdom er antallet pasienter med Basedows sykdom betydelig høyere. Dette skyldes det faktum at en brudd i immunforsvaret skaper forhold for utvikling av en annen.
Symptomer på sykdommen
Basedows sykdom kan begynne brått eller gradvis, og det andre alternativet er nå mer vanlig. De tidlige symptomene er utslettet og ikke-spesifikke:
- irritabilitet,
- økt appetitt og samtidig vekttap, sjeldnere blir en person bedre,
- svette,
- dårlig varmetoleranse,
- muskel svakhet.
Noen ganger blir også okulære symptomer sammen: fotofobi, hevelse i vev rundt øynene, en følelse av "sand under øyelokkene". Det siste symptomet er en manifestasjon av hyperthyroid oftalmopati, på grunn av den sjeldnere blinkingen, som får øyet til å tørke ut. Pasienter legger ofte ikke vekt på symptomene som er nevnt ovenfor, og kontakter bare lege for smerter i øynene. I dette tilfellet vil alle terapeutiske tiltak være ineffektive inntil de fastslår riktig diagnose og begynner å behandle sykdommen selv, og ikke symptomene..
Den andre fasen av sykdommen er et detaljert klinisk bilde. Hypertyreose får styrke og påvirker alle systemene i kroppen:
- Kardiovaskulær - økt hjertefrekvens, økt blodtrykk. Belastningen på hjertet øker, kardialgi vises (smerter i venstre side av brystet). Så, Basedows sykdom kan forårsake hjerteinfarkt eller til og med et aneurysmbrudd i hjernen, hjerneslag. Alle disse patologiene er potensielt dødelige;
- Fordøyelsessystemet - appetitten økes, som tarmens motoriske aktivitet, begynner diaré. Maten forlater raskt mage-tarmkanalen og har derfor ikke tid til å assimilere seg - og personen går ned i vekt;
- Endokrin - tykkelse av nakken er ofte merkbar på grunn av forstørret skjoldbruskkjertel. Indirekte tegn på hypertrofi (utvidelse) av skjoldbruskkjertelen er de tverrfoldene i huden på nakken. Hvis du ber pasienten om å løfte haken, vil skjoldbruskkjertelen bli gjettet ganske tydelig på overflaten av nakken;
- Nervøs - en person blir distrahert, nervøs, humøret er foranderlig og uforutsigbart, søvn forstyrres og mental aktivitet avtar. Forstyrret av en forbigående følelse av varme, som skjelver i kroppen;
- Seksuell - et brudd på menstruasjonssyklusen, litt sjeldnere klager de over seksuell svakhet. Hypertyreose, inkludert Graves sykdom, er en vanlig årsak til sterile ekteskap..
En persons utseende blir typisk: en person er urolig, øynene er vidåpne, bevegelser er impulsive og irrasjonelle, og hendene skjelver.
Pasientens hud er varm og fuktig, hos en fjerdedel av pasientene sprer pigmentering seg gjennom hele kroppen, spesielt ofte på håndflatene, brystvorten, arr og friksjonssider.
Funksjoner hos barn og eldre
Hvis Basedows sykdom utvikler seg hos et barn under 4 år, svekkes veksten av skjelettet og psykomotorisk utvikling. Barnet henger mer og mer merkbart etter jevnaldrende i intelligens og nøyaktighet i bevegelser, noe som er spesielt merkbart med lite arbeid som tegning.
Oftere observeres sykdommen hos barn over 10 år, og symptomene tilsvarer de hos voksne. Imidlertid utvikler barn nesten aldri hjerteinfarkt og hjerneslag, med mindre det selvfølgelig ikke er noen patologi. Det er ikke uvanlig at nervøsiteten ved Graves sykdom forveksles med "ungdomsår", og håndskjelv som falske. I dette tilfellet blir en forstørret skjoldbruskkjertel et symptom av største betydning. En rettidig test for skjoldbruskhormoner og antistoffer vil tillate en tidligere diagnose.
Graves sykdom er også farlig hos eldre: i denne alderen er hjerteproblemer hyppige, og hypotyreose forverrer dem bare. Eldre kjennetegnes også av en veldig moderat økning i skjoldbruskkjertelen, størrelsen kan ikke endres i det hele tatt.
Noen ganger manifesterer sykdommen seg som apati i stedet for spenning. Kombinasjonen av dette symptomet med progressivt vekttap opp til kakeksi, sløvhet og emosjonell retardasjon truer en tidlig død..
Skjoldbruskkjertelbehandling
Det er tre trinn i behandlingen av Graves sykdom:
- Medikamentell terapi;
- Radioaktiv jodbehandling;
- Kirurgi.
Hver påfølgende brukes når den forrige er ineffektiv..
Den første fasen av behandlingen består av følgende grupper medikamenter:
- Tyrostatika undertrykker den hormonelle aktiviteten i skjoldbruskkjertelen;
- Glukokortikoider har en kraftig antiinflammatorisk effekt;
- Immunmodulatorer reduserer produksjonen av antistoffer som stimulerer skjoldbruskkjertelen;
- Betablokkere normaliserer hjertets arbeid og forhindrer komplikasjoner forbundet med overbelastning;
- Beroligende midler er en komponent i den symptomatiske delen av behandlingen. De påvirker ikke utfallet og hastigheten på utvinningen, men de øker livskvaliteten.
Endokrinologen, i samsvar med sin erfaring og mulige samtidige sykdommer hos pasienten, kan vurdere det som nødvendig å utvide denne listen.
Hvis det ikke er oppnådd en merkbar positiv effekt etter flere måneder, fortsetter de til den andre fasen av behandlingen. Etter administrering av et medikament med radioaktivt jod, akkumuleres sistnevnte i skjoldbruskkjertelen og dreper den delvis med stråling. Svært sjelden er restene av kjertelen i stand til å provosere gjentatt hypertyreose. Tap av organfunksjon kan være en ubehagelig konsekvens av denne behandlingen. Da må skjoldbruskkjertelhormoner tas livet ut..
Den kirurgiske metoden brukes i alvorlige tilfeller, noen ganger i kombinasjon med medisiner i første trinn.
Mulige komplikasjoner ved kirurgisk behandling
Tilbakevendende nerveparese etterfulgt av tap av stemme.
Hypoparathyroidism manifesteres av kramper, muskelsvingninger og kan forekomme i den tidlige postoperative perioden på grunn av hevelse i nakkevevet. I dette tilfellet er hypoparathyroidism midlertidig. Noen ganger blir små paratyreoidekjertler ved et uhell kuttet ut under operasjonen.
En tyrotoksisk krise oppstår når skjoldbruskkjertelen blir skadet under operasjonen. En stor dose av skjoldbruskkjertelhormoner frigjøres i blodet, noe som fremkaller en rask økning i trykk og en akselerasjon av hjerterytmen. Denne tilstanden kan føre til død på operasjonsbordet, men dette er ganske sjelden..
Basedows sykdom
Basedows sykdom er en endokrin lidelse som stimulerer skjoldbruskkjertelen. De viktigste symptomene på sykdommen er: økt tyroksinproduktivitet, vekst av struma (forstørret skjoldbruskkjertel). Sykdommen øker nervesystemets reaktivitet, forbedrer vevsmetabolismen, forårsaker forskjellige svingninger i balansen mellom mange mekanismer i kroppen.
Årsaker
- Tilstanden forverres aktivt i nærvær av autoimmune sykdommer, hvor menneskets immunsystem produserer stoffer som kan skade celler, samt ødelegge dem fullstendig.
- I tillegg kan sykdommen utvikle seg av andre årsaker: kvinnelig kjønn, genetikk, kronisk infeksjon, eksisterende Addisons sykdom, kronisk betennelse i mandlene, hypoparathyroidisme, diabetiske sykdommer, som et resultat av virusinfeksjoner og vitiligo.
- Basedows sykdom er ikke helt forstått av forskere, men det er klinisk bevist at dens akutte form kan utvikles hvis en person har fått et alvorlig nervesjokk.
Symptomer
Som regel blir sykdommen ikke merkbar umiddelbart. Pasienten kan bli forstyrret av søvnproblemer, humørsvingninger, overdreven svette, skjelving i lemmer, følelse av angst, hjertebank. Vekttap er et vanlig symptom på Graves sykdom (men det er unntak - kroppsvekten kan øke). Hudtonen blir mørkere, ødem i underekstremitetene blir observert, en økning i skjoldbruskkjertelen blir merkbar.
Den forbedrede funksjonen av skjoldbruskkjertelen ser ikke bort fra alle organer og systemer i kroppen, der følgende symptomer begynner å dukke opp:
1. CNS - svimmelhet, hodepine, angst, søvnløshet.
2. Kardiovaskulært system - høyt blodtrykk, forstyrrelser i hjerterytmen, smerter i hjertet.
3. Fordøyelsessystemet - kvalme (sjeldnere - oppkast), nedsatt leverfunksjon, diaré, økt gastrointestinal motilitet.
4. Organer av synet - vidåpne øyne (exophthalmos), svulmende øyne. Øynene er forstørret og stikker ut, har økt glans, det er hevelse i øyelokkene, når du ser ned, kan en hvit stripe vises over pupillen. Forstyrret blodtilførsel til øyeeplet kan forårsake konjunktivitt og skade på synsnerven. Alle disse symptomene påvirker synet negativt og bidrar til en betydelig reduksjon, og i noen tilfeller kan til og med blindhet oppstå..
5. Metabolske prosesser - nedsatt karbohydratmetabolisme, økt risiko for diabetes mellitus.
6. Endokrine system - det er en nedgang i produksjonen av hormoner i binyrebarken og dysfunksjon i kjønnsorganene (menn kan utvikle impotens, kvinner merker en svikt i menstruasjonssyklusen, og risikoen for infertilitet øker også).
Sykdomsutvikling
I løpet av utviklingen av sykdommen kan man skille mellom følgende stadier:
1. Lysgrad. Sykdommen er nesten usynlig, pasientens helse er tilfredsstillende. Hjertefrekvensen er omtrent 100 slag per minutt, kroppsvekten reduseres med ikke mer enn 10%.
2. Gjennomsnittlig grad. Høyt blodtrykk blir observert, hjertefrekvensen overstiger allerede 100 slag per minutt, kroppsvektunderskuddet er ca 20%.
3. Alvorlig grad. Du kan merke en betydelig forverring av kroppens tilstand, hjertefrekvensen er mer enn 120 slag per minutt, vekttap er mer enn 20%. Selv i hvile absorberer pasienter 80% mer oksygen enn friske mennesker med samme fysiske egenskaper..
Diagnostikk
Diagnostisering av Graves sykdom er i de fleste tilfeller ikke vanskelig. Når de første symptomene dukker opp, bør du oppsøke en endokrinolog. Sykdommen kan gjenkjennes basert på uttalte symptomer, som: forstørret struma, utbuling, skjelving og takykardi, som nesten alltid følger Basedows sykdom.
For å bekrefte diagnosen basert på pasientens ytre symptomer og klager, foreskriver leger radioisotop- og ultralydundersøkelser, gjennomfører en biopsi av skjoldbruskkjertelen. For å bestemme konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormoner er det også foreskrevet en blodprøve for skjoldbruskhormoner.
Behandling
For å bestemme riktig behandlingsmetode baserer spesialister seg på følgende faktorer:
- struma størrelse;
- pasientens alder;
- årsaker til sykdommen;
- muligheten for kirurgisk inngrep;
- pasientens ønske om å få barn i fremtiden.
Det er to behandlingsmetoder for Basedows sykdom: medisinsk og kirurgisk.
Den første metoden er den viktigste. I løpet av kurset utfører spesialister følgende manipulasjoner:
- Foreskriver høye doser cyrostatikk (Mercazolil og Propylthiouracil) for å undertrykke skjoldbruskfunksjonen. Etter inntak av disse legemidlene forsvinner som regel symptomer etter 1,5–2 måneder, men behandlingen kan ikke stoppes. Det kan vare fra 6 måneder opp til 2 år.
- For å forhindre slike ubehagelige bivirkninger som for eksempel økt hjertefrekvens, får mange pasienter også forskrift "Inderal".
- Hvis pasienten er gravid, holdes doseringen av medisiner på et minimum for å forhindre mangel på skjoldbruskhormoner hos fosteret. Siden småfødte etter fødselen kan forbigå en alvorlig forverring av helsen, er de under konstant tilsyn.
- For kvinner som ikke planlegger å få barn i fremtiden, tilbys en annen ganske effektiv behandlingsmetode - et engangsinntak av radioaktivt jod 131 (muntlig).
Hvis behandlingen av Basedows sykdom ved hjelp av de listede metodene ikke hjalp, blir pasienten tilbudt en operasjon der en del av skjoldbruskkjertelen fjernes, og reduserer dermed evnen til å produsere hormoner. Det bør tas i betraktning at kirurgisk inngrep ikke vil eliminere årsaken til sykdommen..
- Resultatet av Graves sykdom kan være utviklingen av oftalmopati, som kan helbredes med en stor dose kortikosteroider eller medisiner. Hvis pasienten har svulmende øyne, øker trykket på synsnerven betydelig, noe som kan føre til behovet for kirurgi eller strålebehandling for å avlaste trykket.
- For å eliminere en tyrotoksisk krise, brukes medisiner for å undertrykke syntesen av skjoldbruskhormoner..
- For å opprettholde kroppens tilstand som helhet, foreskrives pasienten vitaminkomplekser, beroligende midler og næringsstoffer.
Forebygging
For forebyggende formål anbefales det:
- unngå stressende situasjoner og nervøs overbelastning;
- straks behandle virusinfeksjoner;
- føre en sunn livsstil og observere hygiene;
- ta jodholdige preparater med forsiktighet, under ingen omstendigheter den doseringen som er anbefalt av legen (innholdet av kaliumjodid i noen komplekser kan forårsake Basedows sykdom hos mennesker som er disponert for det);
- ikke medisinere deg selv.
Basedows sykdom - årsaker, symptomer, behandling og forebygging
Graves sykdom (eller Graves sykdom, diffus giftig struma) er en sykdom preget av en økning i skjoldbruskkjertelen, en økning i størrelsen på denne kjertelen på grunn av autoimmune prosesser i kroppen.
Med struma er en økning i skjoldbruskkjertelen notert på grunn av den raske multiplikasjonen av celler i denne kjertelen..
Som regel er denne sykdommen assosiert med mangel på jod i kroppen..
Basedows sykdom er en av de vanligste sykdommene i skjoldbruskkjertelen. Selv om tilfeller av denne sykdommen er mindre vanlige enn hypotyreose, er den fortsatt på andreplass etter ham blant skjoldbruskkjertelsykdommer..
Basedows sykdom overføres i mange tilfeller arvelig gjennom kvinnelinjen. Ofte overføres sykdommen gjennom en generasjon - fra bestemor til barnebarn.
Årsakene til Graves sykdom
Som nevnt ovenfor er Graves sykdom en autoimmun sykdom. Det er et resultat av defekter i immunforsvaret, som begynner å produsere stoffer som forstyrrer kroppens normale funksjon. Diffus struma er preget av lymfocyttene som produserer en unormal form av et protein som har en stimulerende effekt på skjoldbruskkjertelen. Dette proteinet kalles et "langtidsvirkende skjoldbruskstimulerende middel".
Diffus giftig struma er en svært vanlig sykdom (1 pasient per 100 personer). Ofte rammer det unge kvinner og middelaldrende.
Årsakene til denne sykdommen kan være forskjellige:
- langvarige kroniske infeksjoner i kroppen;
- arvelig disposisjon.
Virusinfeksjoner
Giftig struma kan skyldes forskjellige virusinfeksjoner.
Radioaktivt jod
Radioaktivt jod (brukt som test) kan også forårsake denne sykdommen..
Andre grunner
Svært ofte fremmes utseendet til diffus struma av kronisk betennelse i mandlene..
Graves sykdom kan også forekomme hos pasienter:
- sukkersyke;
- Addisons sykdom;
- vitiligo;
- hypoparathyrose.
Tegn på diffus giftig struma
Symptomene på Graves sykdom er nesten de samme som ved hypotyreose, som i mange tilfeller er den første formen for sykdommen..
Vanlige symptomer
Forstyrrelsen er preget av symptomer som:
- oppkast;
- kvalme;
- utvidelse av skjoldbruskkjertelen.
Pasienten føler seg varm selv under kaldt vær..
Tidlige symptomer på Basedows sykdom
I de tidlige stadiene av sykdommen er det nesten ingen synlige symptomer. Graves sykdom (Basedows sykdom) har i mange tilfeller individuelle symptomer, noe som gjør det vanskelig å bestemme riktig diagnose. Blant de første symptomene du kan legge merke til:
- søvnforstyrrelser,
- skjelvende fingre,
- hjertebank,
- overdreven svetting,
- humørsvingninger.
Vanligere symptomer er:
- dårlig varmetoleranse;
- vekttap (selv med et normalt kosthold).
Endringer i øyehøyde
Et spesifikt symptom på Graves sykdom er modifikasjoner i øyeområdet:
- uttalt glans av øynene;
- sjelden blinkende;
- Dahlrymple symptom (vidåpne øyne).
Andre tegn kan vises, for eksempel øyeskade:
- utvidelse og fremspring i øynene (bulging);
- en følelse av "sand" i øynene, dobbeltsyn.
- når du ser ned med åpne øyne, vises en hvit linje over pupillen. Hos en sunn pasient skjer dette ikke, fordi øyelokkene, som vanlig, følger øyeeplet..
- hos pasienter er det en økning og utstikk av øyeeplet.
- noen ganger er øyelokkene preget av hevelse.
- underernæring i øynene kan forårsake forskjellige øyeinfeksjoner - betennelse i øyets slimhinne (konjunktivitt).
- øyeeples ernæring er forstyrret, optisk nevritt vises. Som et resultat kan pasienten bli blind..
Hudmodifikasjoner
Med utviklingen av sykdommen blir pasientens tremor mer merkbar i hele kroppen. Huden blir fuktig og pasientene er masete. Huden i hele kroppen får en mørk hudfarge, og mer uttalt i øyelokkområdet. I noen tilfeller blir huden tykkere i bena og føttene i form av tett ødem.
Volumet i skjoldbruskkjertelen øker og blir mer synlig. Ved palpasjon har den en tett karakter og det føles ingen smerte.
Kardiovaskulære lidelser
En av de alvorligste manifestasjonene av diffus giftig struma er lidelser i det kardiovaskulære systemet. Pasienten begynner å få problemer som:
- hjerterytmeforstyrrelser;
- hjertebank (selv mens du sover).
Mange eldre pasienter opplever ofte anginaanfall. Det er en økning i blodtrykket. Denne tilstanden kan forårsake dødelig hjertesvikt..
Økt motilitet i mage-tarmkanalen
Den økte aktiviteten i skjoldbruskkjertelen øker bevegeligheten i mage-tarmkanalen. Følgende symptomer vises:
- kvalme;
- diaré og oppkast (mindre vanlig).
Leverproblemer
Med et overskudd av skjoldbruskhormoner kan leveren bli skadet fordi de har en giftig effekt på dette organet. I noen tilfeller utvikler fettdegenerasjon i leveren.
Forstyrrelse av nervesystemet
Høy konsentrasjon av skjoldbruskhormoner i blodet kan påvirke sentralnervesystemets funksjon. Dermed vil forhold som:
- søvnløshet;
- svimmelhet;
- hodepine;
- angst.
Impotens og infertilitet
Med hyperaktivitet i skjoldbruskkjertelen er det også et brudd på funksjonen til andre endokrine organer og til og med kjønnsorganene.
Hos menn reduseres styrken. For kvinner kan situasjonen bli vanskeligere fordi uregelmessigheter i menstruasjonen og til og med infertilitet blir lagt merke til..
Sukkermetabolismeforstyrrelse
Det er en reduksjon i produksjonen av hormoner av binyrebarken og nedsatt glukosemetabolisme. På grunn av sistnevnte risikerer pasienten å utvikle diabetes..
Stadier av Graves sykdom
Det er tre stadier av Graves sykdom:
- lett;
- medium;
- tung.
Steg ett
I løpet av den første fasen føler pasienten seg bra.
- Hjertefrekvensen går ikke over 100 slag i minuttet.
- Pasienten har 10% vekttap.
Midtstadiet
- Under moderat nød stiger pulsen over 100 slag per minutt.
- Det øker også blodtrykket og reduserer vekten med 20%..
Alvorlig scene
- Det alvorlige stadiet er preget av et vekttap på mer enn 20%, pulsen stiger over 120 slag per minutt, bivirkninger av sykdommen på andre organer blir lagt merke til.
Diagnose av Basedows sykdom
Diagnosen av Graves sykdom er basert på:
- klinisk bilde;
- ultralydundersøkelse;
- palpasjon av skjoldbruskkjertelen;
- analyse av konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i blodet.
Graves sykdomsbehandling
Narkotikabehandling
Graves sykdom behandles med medisiner.
De viktigste legemidlene som er foreskrevet som undertrykker skjoldbruskkjertelen er tyrostatika:
- propicil;
- karbimazol;
- tiamazol.
Ved sykdomsutbruddet brukes høye doser medikamenter, som avtar over tid. Behandling av sykdommen utføres ved å overvåke nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet til alle tegn på Graves sykdom forsvinner (minst et år).
- betablokkere;
- glukokortikoider;
- immunkorrektorer;
- levotyroksin.
Kirurgisk inngrep
Hvis medisinsk behandling ikke hjelper, utføres kirurgisk behandling. Dermed blir en del av skjoldbruskkjertelen fjernet.
Å fjerne en del av skjoldbruskkjertelen eliminerer ikke årsaken til lidelsen.
Radioaktiv jodbehandling
En annen metode for behandling av Graves sykdom, med ineffektivitet av medisiner, er behandling med radioaktivt jod.
Denne teknikken er uakseptabel for unge i fertil alder, men bra for eldre mennesker.
Radioaktivt jod, som kommer inn i kroppen, skader cellene i skjoldbruskkjertelen, og som en effekt avtar aktiviteten til denne kjertelen.
Under behandlingen av sykdommen må du redusere mengden mat rik på jod og ikke ta jodisert salt. Soling under behandlingen anbefales heller ikke, fordi det er en risiko for å gjøre behandlingen ineffektiv.
Forebygging av diffus giftig struma
Forebygging av sykdommen består av følgende tiltak:
- livsstilskontroll;
- helseovervåking;
- rettidig behandling av kroniske og virusinfeksjoner.
De kan i mange tilfeller bli årsakene til Graves sykdom.
Du kan ikke være nervøs og sole deg.
Stress kan bare skade.
Graves sykdom manifesterer seg ofte i en alder av 30-40, og det er derfor det anbefales i denne alderen å gå oftere til en endokrinolog.
Basedows sykdom (diffus giftig struma) - årsaker, symptomer, tegn. Diagnostikk og behandling av patologi. Komplikasjoner og konsekvenser. Forebygging og prognose
Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!
Hva er Basedows sykdom?
Basedow sykdom er en genetisk bestemt (arvelig) sykdom i det endokrine systemet, preget av overdreven produksjon og frigjøring av skjoldbruskkjertelhormoner i systemisk sirkulasjon - tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3). Et overskudd av disse hormonene i blodet (tyrotoksikose) fører til utvikling av patologiske forandringer fra forskjellige organsystemer - kardiovaskulær, nervøs, muskuløs og andre. Samtidig øker skjoldbruskkjertelen i størrelse, og økningen er av diffus natur (det vil si at alle seksjoner og områder av kjertelen øker).
Basedows sykdom fikk navnet til ære for øyelegen Basedow, som i 1840 først avslørte forholdet mellom forstørret skjoldbruskkjertel og bulging (som er et av tegnene på denne patologien). Fra et klinisk synspunkt er imidlertid et annet navn på denne sykdommen mer korrekt - diffus giftig struma. Den bestemmer mer nøyaktig de viktigste patogenetiske øyeblikkene av sykdommen (diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen i kombinasjon med kliniske tegn på tyrotoksikose) og brukes for tiden av de fleste leger.
Epidemiologi av diffus giftig struma
Diffus giftig struma forekommer i alle land i verden. For det meste er personer i yrkesaktiv alder syke (toppforekomsten oppstår i perioden 20 til 50 år), men ganske ofte begynner symptomene på tyrotoksikose å vises i barndommen eller ungdomsårene. Blant kvinner forekommer Basedows sykdom omtrent ti ganger oftere enn blant menn.
Etter mange studier ble en klar familiær predisposisjon for utvikling av sykdommen identifisert. Til tross for dette har det hittil ikke vært mulig å identifisere genet som ville være ansvarlig for utviklingen av den patologiske prosessen. Basert på dette foreslo forskerne at årsaken til utviklingen av diffus giftig struma kan være skade på flere gener samtidig, som, kombinert med visse provoserende faktorer, kan føre til utvikling av det kliniske bildet av sykdommen..
Hvorfor øker skjoldbruskkjertelen i Graves sykdom??
Patogenesen (utviklingsmekanismen) av Basedows sykdom har ikke blitt studert tilstrekkelig til dags dato. Imidlertid er det sannsynligvis kjent at den direkte årsaken til sykdomsutviklingen er et brudd på aktiviteten til kroppens immunsystem, noe som medfører brudd på skjoldbruskkjertelen..
Under normale forhold styres dannelsen og utskillelsen av skjoldbruskhormoner av flere reguleringsmekanismer. For at prosessen med hormonsyntese skal starte i cellene i skjoldbruskkjertelen, er tilstedeværelsen av et spesielt stoff nødvendig - tyrotropin (skjoldbruskstimulerende hormon, TSH). Dette stoffet utskilles i hypofysen (en spesiell kjertel som ligger ved bunnen av hodeskallen og kontrollerer aktiviteten til alle kroppens endokrine kjertler).
Tyrotropin utskilt i hypofysen interagerer med spesielle reseptorer på cellene i skjoldbruskkjertelen. Dette fører til en økning i prosessen med opptak av jod av det og stimulerer syntesen av skjoldbruskhormoner, som deretter frigjøres i den perifere blodbanen. En økning i konsentrasjonen av tyroksin i blodet fører til at produksjonen av TSH i hypofysen synker, noe som fører til en jevn reduksjon i sekretorisk funksjon av selve skjoldbruskkjertelen. Dermed opprettholdes nivået av skjoldbruskhormoner i blodet på et konstant nivå..
Det er også verdt å merke seg at reguleringen av TSH-sekresjon også utføres ved hjelp av såkalt tyroliberin, et hormon produsert av hypothalamus (tyroliberin stimulerer produksjonen av TSH). Hypothalamus er en region i hjernen hvis celler skiller ut biologisk aktive stoffer (hormoner) som regulerer hypofysens aktivitet (og derfor alle kjertler i kroppen). Hypothalamus er koblet til nesten alle nervestrukturer i menneskekroppen, på grunn av hvilken det betraktes som en kobling mellom nervesystemet og det endokrine systemet.
Med diffus giftig struma svekkes aktiviteten til pasientens immunsystem. Under normale forhold er immunsystemceller (lymfocytter) bare aktive mot fremmede mikroorganismer (bakterier, virus, tumorceller) og er inaktive mot celler i sin egen kropp. Med Graves sykdom brytes denne regelen, som et resultat av at lymfocytter begynner å produsere antistoffer mot celler i deres egen kropp (spesielt mot reseptorer som ligger på overflaten av skjoldbruskkjertelceller og som skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i hypofysen samhandler under normale forhold). Samspillet mellom disse antistoffene med spesifikke reseptorer av skjoldbruskkjertelceller stimulerer en økning i størrelse og en økning i dens funksjonelle aktivitet, noe som til slutt fører til overdreven dannelse og inntreden i blodet av skjoldbruskhormoner.
Det er også verdt å merke seg at med Graves sykdom er mange organer og vev restrukturert i hele kroppen, som et resultat av at de blir mer følsomme for virkningen av skjoldbruskkjertelhormoner..
Årsaker til utvikling av diffus giftig struma
Som nevnt tidligere, er hovedårsaken til sykdomsutviklingen en genetisk disposisjon, som fører til brudd på immunsystemets aktivitet. Imidlertid kan forskjellige faktorer provosere sykdomsutbruddet og utseendet på kliniske symptomer, som på en viss måte påvirker menneskelig immunitet..
Utviklingen av diffus giftig struma kan fremmes av:
- Hunn. Hormonelle endringer som forekommer i kvinnekroppen (som betyr menstruasjonssyklusen, graviditeten, ammeperioden, overgangsalderen) forårsaker labilitet (ustabilitet) i nervesystemet, det endokrine og immunsystemet, noe som forklarer den hyppigere utviklingen av denne sykdommen hos kvinner.
- Pubertet. På dette tidspunktet er det en restrukturering av nervesystemet og det endokrine systemet til en tenåring, noe som kan være forbundet med økt følsomhet i vev for skjoldbruskhormoner..
- Psykisk traume. Psyko-emosjonelle opplevelser (spesielt i barndommen eller ungdomsårene) kan forårsake dysfunksjoner i nervesystemet. Dette kan igjen føre til dysfunksjon i hypotalamus-hypofysesystemet med påfølgende forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen og øker følsomheten til vev for hormonene. Det er vitenskapelig bevist at psykologisk traume oppstod hos mer enn 80% av pasientene diagnostisert med Graves sykdom. Det er viktig å merke seg her at både øyeblikkelig (akutt) mentalt traume og langvarig (kronisk) negativ mental påvirkning kan spille en avgjørende rolle..
- Smittsomme sykdommer. Inntrengning av smittsomme stoffer i kroppen fører til aktivering av immunsystemet (for å bekjempe fremmede agenser). Imidlertid kan langvarige eller ofte tilbakevendende infeksjonssykdommer (influensa, betennelse i mandlene, meslinger, skarlagensfeber, tuberkulose og andre) hos personer som er disponert for diffus giftig struma, provosere nedsatt immunitet og begynnelsen av produksjonen av antistoffer mot skjoldbruskkjertelreseptorer. Dette er spesielt viktig hos barn, hvis immunsystem ennå ikke er fullstendig dannet og "ikke vet hvordan" for å reagere riktig på fremmede antigener..
- Hjernetraumer. Skader på forskjellige strukturer i sentralnervesystemet kan provosere (gjennom hypothalamus) utviklingen av Graves sykdom.
- Smittsom encefalitt - Encefalitt er en betennelse i hjernevevet som også kan forårsake diffus giftig struma..
Symptomer og tegn på diffus giftig struma
Kliniske manifestasjoner av diffus giftig struma er forårsaket av overdreven produksjon av tyroksin og trijodtyronin. Og siden disse hormonene påvirker mange vev og organer, vil det kliniske bildet av Basedows sykdom også være veldig variert..
Skjoldbruskhormoner er nødvendig for normal vekst og utvikling av organer og hele organismen. De regulerer stoffskiftet (proteiner, fett og karbohydrater), stimulerer prosessene med celledeling i forskjellige vev, samtidig som de øker behovet for oksygen og næringsstoffer. De stimulerer også aktiviteten til nesten alle systemer i kroppen (spesielt kardiovaskulær og nervøs), aktiverer tankeprosesser og øker den psyko-emosjonelle spenningen hos en person. I tillegg skal det bemerkes at skjoldbruskkjertelhormoner øker vevets følsomhet for katekolaminer (for hormonene adrenalin og noradrenalin), noe som ytterligere forbedrer deres stimulerende effekt på kardiovaskulære, nervøse og andre kroppssystemer..
Basedows sykdom manifesterer seg:
- en forstørret skjoldbruskkjertel;
- øyeskader;
- skader på ulike organer og systemer.
Forstørrelse av skjoldbruskkjertelen med Basedows sykdom
En forstørret skjoldbruskkjertel er et av de karakteristiske tegnene på diffus giftig struma. Imidlertid bør det bemerkes at dette symptomet også kan observeres ved en rekke andre sykdommer, og det bør derfor bare vurderes i kombinasjon med andre kliniske data og laboratoriedata..
Med Basedows sykdom øker skjoldbruskkjertelen vanligvis diffust (jevnt), men noen ganger er det en dominerende økning i en av lappene. Kjertelen i seg selv er myk eller moderat tett, smertefri og ikke loddet til det omkringliggende vevet, huden over den er ikke endret.
Størrelsen på skjoldbruskkjertelen varierer avhengig av sykdomsstadiet. Imidlertid bør det bemerkes med en gang at alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av diffus giftig struma bestemmes ikke av størrelsen på kjertelen, men av nivået av hormoner som produseres av den i blodet..
Med Basedows sykdom skiller man ut 5 grader av skjoldbruskkjertelen, nemlig:
- I grad - det er umulig å visuelt bestemme skjoldbruskkjertelen (nakkens form er normal), men palpasjon (sondering) kan avsløre en økning i en eller begge lobene.
- II-grad - skjoldbruskkjertelen bestemmes visuelt under pasientens svelgebevegelser, og de forstørrede lappene føles lett.
- Grad III - kjertelen forstørres så mye at den endrer strukturen på nakken foran (nakken blir tykkere enn vanlig).
- IV-grad - en altfor forstørret skjoldbruskkjertel buler på forsiden av nakken, og deformerer den betydelig.
- Grad V - en forstørret kjertel kan nå gigantiske størrelser (opptil flere titalls centimeter i diameter).
Øyeskader med Graves sykdom
Endokrin oftalmopati kan manifestere seg:
- Bilateral eksoftalmos (bulge øyne). Mekanismen for utvikling av svulmende øyne er ganske komplisert, men hovedårsaken til dette fenomenet er ødem i retrobulbar (plassert bak øyebollet) vev og okulomotoriske muskler, som et resultat av at øyeeplet i seg selv "skyves" ut av banen. Samtidig utvikler det seg en betennelsesprosess i ødemvæv og muskler. Med en lang sykdomsforløp i betent vev, er det en økning i bindevev, som et resultat av at eksoftalmos blir irreversibel.
- Skader på okulomotoriske muskler. Som et resultat av en krampe (uttalt sammentrekning) i muskelen som løfter øvre øyelokk, er den (øyelokk) konstant i forhøyet tilstand. Hvis pasienten prøver å følge et objekt som beveger seg nedover, "henger" øyelokket bak øyebollets bevegelse, som et resultat av hvilket en hvit stripe av sclera bestemmes mellom den og hornhinnen i øyet. I tillegg kan pasienter ha svak konvergens (øyeinformasjon), det vil si at de ikke kan fokusere visjonen på gjenstander som ligger tett.
- Hornhinnen lesjon. Med Basedows sykdom kan det være en reduksjon i følsomheten til hornhinnen, noe som resulterer i at pasienter blinker sjeldnere enn vanlige mennesker (2-3 ganger i minuttet, mens normen er 6-8 ganger i minuttet).
- Bred åpning av palpebral sprekk. Dette skyldes parese av den sirkulære muskelen i øyelokkene..
- Uttalt glans av øyne.
- Hevelse i øyelokkene.
- Skjelv (skjelving) av lukkede øyelokk.
Nederlaget til forskjellige organer og systemer i Graves sykdom
Som nevnt tidligere påvirker skjoldbruskhormoner funksjonen til mange organer og vev i hele kroppen. Det er derfor deres overskudd i blodet vil manifestere seg som forstyrrelser fra forskjellige systemer..
Med diffus giftig struma kan det påvirkes:
- det kardiovaskulære systemet;
- nervesystemet;
- Fordøyelsessystemet;
- bevegelsesapparatet;
- hud og dens vedlegg;
- reproduktive systemet.
- Rask hjerterytme (takykardi). Pasienter kan klage på rask (mer enn 90 slag per minutt) og økt hjerterytme, som noen ganger er ledsaget av stikkende brystsmerter. Takykardi med diffus giftig struma er konstant og vedvarende (vedvarer selv under en natts søvn), noe som gjør det mulig å skille den fra den ved andre sykdommer.
- Kortpustethet Kortpustethet (kortpustethet) kan forekomme i de tidlige stadiene av sykdommen, noe som er forbundet med brudd på hjertefunksjonen. Et særtrekk er karakteren av kortpustethet, som mange pasienter beskriver som "misnøye med innånding".
- En økning i kroppstemperaturen. Permanent subfebril tilstand (en økning i kroppstemperatur til 37,3 - 37,5 grader) utvikler seg som et resultat av effekten av skjoldbruskkjertelhormoner på det termoregulerende senteret som ligger i hypothalamus, så vel som et resultat av akselerasjonen av metabolismen i hele kroppen.
- Endringer i pasientens atferd. En endring i pasientens mentale tilstand og atferd er karakteristisk for alvorlige sykdomsformer, men de første tegnene på disse avvikene kan noteres første gang etter utviklingen av den patologiske prosessen. Pasienter med Graves sykdom er preget av irritabilitet og aggressivitet, impulsivitet, liten opphisselse og økt tretthet. De klager også ofte over søvnforstyrrelser (preget av hyppige nattlige oppvåkning og / eller søvnløshet) og følelsesmessig ustabilitet (som manifesteres av økt tårevåt). Ved langvarig progresjon av sykdommen kan hukommelsessvikt og alvorlig psykose oppstå..
- Skader på perifere nerver. Dette manifesteres av en karakteristisk liten tremor (skjelving) i fingrene, tærne, tungen, øyelokkene og så videre (opp til skjelving i hele kroppen i alvorlige sykdomsformer).
- Hyppig hodepine.
- Økt appetitt. Dette skyldes økt produksjon av sur magesaft, som observeres i de første stadiene av sykdommen. Økt appetitt skyldes også akselerasjonen av metabolske prosesser og økt kroppsbehov for energi og andre næringsstoffer..
- Diaré (diaré). Ved sykdomsutbruddet kan det være hyppige (2-3 ganger om dagen) formede avføring (som et resultat av økt appetitt). Med den videre utviklingen av sykdommen er det en økning i tarmmotiliteten, så vel som dysfunksjon i bukspyttkjertelen (spesielt, reduseres mengden fordøyelsesenzymer som produseres av den). Som et resultat blir maten som spises dårlig behandlet, noe som fører til diaré. Diaré med diffus giftig struma er ikke ledsaget av magesmerter eller tenesmus (smertefull falsk trang til å gjøre avføring).
- Oppkast. Oppkast av nylig spist mat er sjelden i Graves sykdom. Forekomsten av dette forklares av økt peristaltikk (motilitet) i mage-tarmkanalen, samt en mulig krampe i den pyloriske lukkemuskelen (muskler som ligger ved grensen til mage og tarm og kontrollerer passering av gastrisk innhold i tynntarmen).
- Vekttap. Til tross for økt appetitt er kroppsvekten til pasienter med diffus giftig struma betydelig redusert, noe som skyldes den akselererte metabolismen i kroppen. Dette er tydeligst merkbar hos overvektige i løpet av de første månedene etter sykdomsutbruddet..
- Leverskade. Under normale forhold avgiftes skjoldbruskkjertelhormoner i leveren. Med Basedows sykdom, som et resultat av deres økte inntak i leveren, tappes organets reserver og dets blodkar blir skadet, noe som til slutt fører til utvikling av en inflammatorisk prosess (hepatitt). Samtidig klager pasientene over tyngde eller sømmer i riktig hypokondrium, fordøyelsesbesvær, kvalme eller oppkast. Ved palpasjon forstørres leveren, den kan være smertefull. Noen ganger kan gulsott oppstå, noe som er et ekstremt dårlig prognostisk tegn.
- Muskelskader. Med et langvarig forløp av sykdommen noteres muskelatrofi (reduksjon i volumet av muskelmasse), og muskelsvakhet utvikler seg. I alvorlige sykdomsformer kan lammelse (tilbakevendende angrep med ekstremt uttalt muskelsvakhet, som varer fra flere timer til flere dager) forekomme. Årsaken til deres forekomst er brudd på (mangel) på kalium i blodet..
- Skader på beinene. Benvev er i en tilstand av konstant fornyelse - noen celler (osteoklaster) ødelegger beinstoff, mens andre (osteoblaster) danner det på nytt. Et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet fører til overdreven aktivering av osteoklaster, som et resultat av at det med Graves sykdom er en reduksjon i beinstyrken i hele kroppen.
- tynnende hår;
- hårtap;
- økt skjørhet av negler;
- økt svette (på grunn av dysregulering av aktiviteten til svettekjertlene);
- rødhet i huden;
- hevelse i benområdet.
Det er verdt å merke seg at symptomene beskrevet ovenfor kan vises i forskjellige kombinasjoner, og noen av dem kan være helt fraværende. Det er også mulig at andre ikke-spesifikke manifestasjoner fra forskjellige organer og vev dukker opp, noe som noen ganger kompliserer diagnostisk prosess betydelig.
Tyrotoksisk krise ved Graves sykdom
Tyrotoksisk krise utvikler seg som et resultat av feil utført behandling av diffus giftig struma, så vel som under påvirkning av forskjellige provoserende faktorer (infeksjon, rus, kirurgi og andre stressende situasjoner).
Fra et patogenetisk synspunkt er en tyrotoksisk krise preget av en kritisk økning i nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet, noe som fører til en forverring av alle kliniske manifestasjoner av sykdommen. Det er viktig at dette forstyrrer produksjonen (og også akselererer ødeleggelsen) av hormoner i binyrebarken (glukokortikoider), spesielt kortisol. Kortisol er et kraftig anti-stress og anti-sjokk hormon (det vil si at det støtter kroppsfunksjoner i alle stressende situasjoner, og er også nødvendig for normale daglige aktiviteter hos en person). Mangelen på dette hormonet kan føre til forstyrrelser i funksjonene til vitale systemer, noe som kan føre til pasientens død..
Det kliniske bildet av en tyrotoksisk krise er preget av en kraftig (innen flere timer) økning i intensiteten til alle de ovennevnte symptomene på sykdommen.
Symptomer på en tyrotoksisk krise er:
- uttalt psykomotorisk agitasjon;
- aggressivitet;
- økning i kroppstemperatur (opptil 40 grader eller mer);
- økt hjertefrekvens (opptil 200 slag per minutt);
- ukuelig oppkast;
- rikelig (ekstremt uttalt) diaré;
- rikelig svetting;
- alvorlig muskelsvakhet;
- ekstremt sjelden blinkende;
- rask pusting
- astmaanfall;
- frykt for døden;
- psykose;
- hallusinasjoner;
- rave;
- periodisk bevissthetstap.
Hvorfor er diffus giftig struma hos barn farlig??
Diffus giftig struma i barndommen er relativt sjelden. Likevel har sykdomsforløpet hos barn og ungdom en rekke særegne trekk (sammenlignet med det hos voksne).
Det kliniske bildet av Graves sykdom hos barn er preget av:
- Mer uttalt utvidelse av skjoldbruskkjertelen.
- Hyppig hodepine og nedsatt hukommelse, noe som kan føre til redusert skoleprestasjon.
- Akselerert vekst og forbening av bein.
- Forsinket seksuell utvikling.
- Mer uttalt følelsesmessig ustabilitet.
- Mer feiende (i forhold til voksne) skjelving av fingre og lemmer.
Diffus giftig struma og graviditet
Folsyre er et spesielt vitamin som er nødvendig for normal vekst og utvikling av alle vev (det tar del i prosessene med celledeling). Siden reservene av dette vitaminet i kroppen er relativt små, under graviditet (når en del av folsyren fra mors kropp passerer inn i fostrets kropp), kan dens mangel utvikle seg, hvor en av manifestasjonene vil være anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer i blodet på grunn av et brudd på prosessen med deres dannelse i benmargen). Graves sykdom, i sin tur, bidrar også til utvikling av folsyre-mangel (på grunn av brudd på absorpsjonen i mage-tarmkanalen), noe som ytterligere øker risikoen for anemi.
Samtidig skal det bemerkes at graviditetsforløpet kan endre det kliniske bildet av Basedows sykdom på en bestemt måte. I første halvdel av svangerskapet kan alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen øke, noe som er forbundet med restrukturering av nervesystemet, immunforsvaret og det endokrine systemet i mors kropp. I andre halvdel av svangerskapet kan de kliniske manifestasjonene av diffus giftig struma imidlertid avta eller forsvinne helt. Dette forklares med det faktum at det i denne perioden er en økning i konsentrasjonen av østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) i blodet til en gravid kvinne. Østrogener stimulerer livmorens vekst og forårsaker en rekke andre endringer som er nødvendige for det normale graviditetsforløpet, og stimulerer også dannelsen i leveren av det såkalte tyroksinbindende proteinet, som binder og "nøytraliserer" overflødig skjoldbruskhormoner.
Diagnostikk av den diffuse giftige struma
En endokrinolog er engasjert i diagnose og behandling av diffus giftig struma, men en lege med en hvilken som helst spesialitet kan identifisere de viktigste manifestasjonene av sykdommen. Diagnosen kan forutsies etter en enkel undersøkelse og klinisk undersøkelse av pasienten. Samtidig, for å bekrefte diagnosen, samt for å vurdere pasientens generelle tilstand og foreskrive riktig behandling, er det nødvendig å gjennomføre en rekke ytterligere laboratorie- og instrumentale studier..
Diagnose av diffus giftig struma inkluderer:
- klinisk undersøkelse;
- laboratorietester;
- ultralydundersøkelse (ultralyd);
- andre instrumentale studier.
Klinisk undersøkelse
Klinisk undersøkelse av pasienten er et viktig diagnostisk tiltak, som i de fleste tilfeller gjør det mulig for legen å foreslå riktig diagnose..
Den kliniske undersøkelsen inkluderer:
- Undersøkelse. Under undersøkelsen er legen oppmerksom på de ytre tegnene som kan indikere en økt konsentrasjon av skjoldbruskhormoner. Først og fremst blir kroppstypen til pasienten og tilstanden til det subkutane fettet vurdert (i en alvorlig form av Basedows sykdom er det ekstremt dårlig utviklet). Deretter vurderes tilstanden til huden (dens farge, elastisitet) og dens vedlegg (negler, hår). Allerede med en mild form av sykdommen er det mulig å bestemme en liten exophthalmos (bulging) og en unaturlig uttalt glans i pasientens øyne. Pasientens oppførsel under undersøkelsen er også viktig. Med diffus giftig struma er pasientene urolige, utålmodige, kan ikke forbli ubevegelige i lang tid.
- Palpasjon (sondering). I løpet av denne studien er palpasjon av størrelsen på skjoldbruskkjertelen av primær betydning. For å gjøre dette, står legen foran pasienten, legger venstre hånd på baksiden av hodet og plasserer fingrene på høyre hånd på forsiden av nakken (i skjoldbruskbruskområdet). Deretter ber legen pasienten om å utføre svelgebevegelser, samtidig som han undersøker skjoldbruskkjertelen. Palpasjon lar deg bestemme størrelsen på organet, samt identifisere noen andre endringer som er karakteristiske for diffus giftig struma (for eksempel en økning i temperaturen i huden over kjertelen).
- Auskultasjon (lytting). Under auskultasjon påfører legen stetoskopets membran på forsiden av nakken. Med Basedows sykdom lar denne metoden deg lytte til en slags blåstøy, hvis forekomst skyldes økt blodstrøm gjennom blodkarene i en forstørret skjoldbruskkjertel.
Analyser for diffus giftig struma
En generell blodprøve for denne sykdommen er ikke veldig informativ, siden den ikke avslører noen endringer som er karakteristiske for diffus giftig struma. Samtidig avslører biokjemisk forskning endringer i metabolisme av protein, fett og karbohydrat. I tillegg til Graves sykdom er det tildelt en rekke andre studier, hvis formål er å bestemme funksjonell tilstand av skjoldbruskkjertelen og hypofysen..
I løpet av diagnosen kan legen foreskrive:
- blodkjemi;
- bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner i blodet;
- bestemmelse av nivået av tyrotropin (TSH) i blodet;
- bestemmelse av proteinbundet jod.
|
Vurdering av skjoldbruskfunksjon